〖医学课件〗艾滋病及其皮肤表现

艾滋病及其皮肤表现 中国医学科学院皮肤病研究所 一、病因 „ 艾 滋 病 （ Acquired Immunodeficiency Syndrome,,AIDS）是由人类免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency Virus,HIV)感染所致。 „ 1983年法国巴斯德研究所，分离出淋巴结病相关 病毒，LAV „ 1984年美国肿瘤研究所分离出人类T淋巴细胞病毒 Ⅲ型、HTLV－Ⅲ 现肯定LAV与HTLV－Ⅲ为HIV。 „ HIV为RNA病毒，直径100～140nm，包膜 蛋白gp120及gp41组成，HIV有结构基因 （gag、pol、env）及调控基因（tat、 rev、vpu、vpr、nef、vif)，gag→核心 蛋白， pol→逆转录酶，env→包膜蛋 白，tat，rev等与复制有关。 „ 1986年发现HIV－Ⅱ型 与HIV－Ⅰ有80％ 血清交叉，20％阴性。 二、传染源及传播途径 „ 传染源：患者，HIV携带者，其中血清 阳性的无症状者传染性最强。 „ 传播途径有三个： „ 性传播：同性、异性、双性。 „ 血及血制品：直接输入、器官移植、人 工授精、共用针头、共用器械。 „ 母婴传播：宫内、分娩、哺乳。 三、发病机制 „ HIV选择有CD4受体的细胞结合，主要为CD4T细胞 „ Gp120包膜蛋白结合CD4受体，在gp41透膜蛋白协 助下，HIV进入细胞，脱壳，在病毒逆转录酶作用 下，逆转为DNA，在DNA酶作用下，在胞浆内低水 平复制，部分与宿主胞核整合成为前病毒，进入 潜伏期，经2～10年激活后， 复制RNA病毒及蛋 白，破坏CD4T细胞，引起CD4T细胞结构及功能损 害而致病。 HIV病毒还能破坏： „ 单核巨噬细胞,与神经系统损害相关 „ CD8T细胞,丧失对HIV特异的细胞溶解作用 „ B淋巴细胞,体液免疫受损 四、临床表现 „急性感染期：感染后3～4周出现。发 热、淋巴结肿大、咽炎、皮疹、肌关节 痛、白细胞及血小板下降、腹泻、头痛、 恶心、肝脾肿大、鹅口疮、神经症状等， 持续2～3周，进入潜伏期。窗口期：从感 染HIV到形成抗体的时间平均为65天，95 ％在感染后6个月转阳。 这是一篇演示文档，原版文档为PPT格式，下 载后可以编辑修改，浏览下载地址： http://www.doc88.com/see161-doc-11-1.html 无症状HIV感染： 仅少数患者淋巴结肿大， CD4及CD4/CD8比值正常, 但 HIV抗体阳性。此期多在7～ 10年，平均8个年。 艾滋病相关综合征（AIDS－Related Complex ,ARC）:发热、乏力、盗 汗、腹泻、淋巴结肿大、体重下 降。CD4细胞下降至200～400 /μl 完全型艾滋病：出现机会菌感染及 恶性肿瘤，CD4细胞<200/μl。 典型艾滋病三大特点: „ 严重细胞缺陷,主要是CD4细胞 „ 机会菌感染 „ 伴发恶性肿瘤,特别是Kaposi 肉瘤。 艾滋病患者常见的机会性感染 „ 细菌类 鸟型结核分支杆菌感染（肺部，播散 性） 人型结核分支杆菌感染（淋巴腺结核， 肺结核，播散性结核） 堪萨斯分支杆菌感染 奴卡氏菌感染 军团病菌属感染 沙门氏菌感染 „ 真菌类 白念珠菌感染（口腔、食道） 新生隐球菌感染（肺部，CNS，播散 性） 菲状菌感染（肺部） 荚膜组织胞浆菌感染（播散型） 粗球孢子菌感染（播散型） 毛霉菌感染（眼，鼻以至全身） „ 病毒类 CMV感染（播散型，肺部，视网膜，CNS） HSV感染（进行性） 水痘－带状疱疹病毒感染（带状疱疹） 腺病毒感染（泌尿道） 人类乳头瘤病毒感染（进行性多灶性 脑白质病，PML） EBV感染（伯基氏淋巴瘤，鼻咽癌等） „ 原虫类 PCP感染（肺部，播散型） 弓形虫感染（CNS，肺部） 隐孢子早感染（肠炎） 等孢子虫感染（肠炎） 粪类圆线虫感染（肺，CNS播散型） HIV的皮肤表现： „ 包括感染、肿瘤及非感染性炎性皮肤病三 类。发病率达92％。 „ 特点：严重 不典型 难治 „ 急性HIV皮疹，30％～50％发生，常位 面、躯干、上肢，直径2～5mm的皮色 丘疹，数个至数百个，有瘙痒，可有 脱屑，掌跖皮损类似梅毒疹。 感染性皮肤病： 1.传染性软疣：短期大量发生，泛发性分 布，治疗顽固。 2.口腔毛状粘膜白斑：20％发生，隆起的 白斑，位舌背、舌缘, 表面毛状，与EB 病毒感染相关，特异性强，出现后31个 月内，48％～83％发生AIDS。 3.带状疱疹：3％～4％发生，易出现 播散性带状疱疹，易伴发系统损 害。 4.单纯疱疹：皮损表现特殊，呈牛痘 状白色，浅黄色丘疹，中央凹陷， 肛周出现环状溃疡，直径可达 20cm。 5.尖锐湿疣：3％～6％发生，男性同 性恋高达40％，易出现巨大尖锐湿 疣，常位于肛周及阴茎。 6.巨细胞病毒感染：肛周、会阴、臀 部、大腿、直肠粘膜及口腔出现境界 清楚的结节、斑块或溃疡。 7.口腔念珠菌病：4％发生，损害广泛， 难治。 8.隐球菌病：2％～9％，多形皮损，包 括结节、斑块、脓疱、脓肿、赘生物 及溃疡，播散性皮损可呈疱疹样，还 可有脂膜炎、蜂窝织炎及血管炎改 变。 9.各型浅部真菌感染：体癣、汗 斑、 股癣等。 10.严重毛囊炎及脓疱疮 11.皮肤结核：例瘰疠性皮肤结核。 12.杆菌性血管瘤病 肿瘤性皮肤病: „ 1.Kaposi肉瘤：有特异性，30％发 生，损害小，分布广，多位于身体 上部，进展迅速，青红色、暗紫红 色斑疹、丘疹及小结节，压之不褪 色，进展期可有疼痛，以面部多 见，也可累及内脏，常见胃肠道、 淋巴结及肺。 有4个临床亚型： „ 　 结节型 紫兰棕色结节、斑块 „ 　 浸润型 鲜红浸润结节 „ 　 淋巴腺型 皮肤及淋巴腺受累 „ 　 播散型 内脏有损害。 2.非何杰金淋巴瘤 4％～10％发 生，丘疹、结节多见。 3.其他肿瘤：MF、SCC、BP、BCC、 MM等也可发生。 非感染性皮肤病： 1.脂溢性皮炎：70％～80％，多为早期 表现，皮损广泛而严重。位于双颊类 似SLE，有角化时类似银屑病。 2.毛发异常：有斑秃，休止期脱发及白 发，睫毛长。 3.毛细血管扩张：躯干上部多见，新 月状毛细血管扩张伴弥漫性红斑， 发病率高。 4.获得性鱼鳞病：可伴掌跖角化。 5.银屑病 1.7％～5％，也有报道高 达20％，常预后差。 6.黄甲综合征：甲远端变黄、混浊、 甲半月消失，有纵嵴。 7.药疹：因多种用药出现各种药疹 表现。 8.HIV脂肪重新分布综合征 颊、颜及四肢皮下脂肪减少，后颈部、颈 周围、乳房及腹腔脂肪增多，多在抗病毒 治疗后发生 9.HIV相关性瘙痒： 有毛囊性及非毛囊性二类皮损 特异性高的皮肤表现 口腔毛状粘膜白斑 Kaposi 肉瘤（AIDS相关） 环状溃疡型单纯疱疹 牛痘样单纯疱疹 杆菌性血管瘤病 泛发性成人传染性软疣 结痂性疥疮 睫毛过长 Th细胞计数在200～500/μl之间，多处于AIDS 相关综合征阶段，常见皮肤病 脂溢性皮炎 玫瑰痤疮 肛门瘙痒症 口腔毛状粘膜白斑 银屑病 甲真菌病 Reiter 病 疣 特应性皮炎 皮肤粘膜念珠菌感染 带状疱疹 金葡菌性毛囊炎 Th细胞小于200/μl时常见皮肤病，已发展成 AIDS 单纯疱疹 传染性软疣 杆菌性血管瘤病 全身性真菌感染 Th细胞小于50/μl，患者进入晚期AIDS 泛发性难治性传染性软疣 慢性水痘带状疱疹感染 棘状皮肤阿米巴病 皮肤非典型分枝杆菌病 结痂性疥疮 五、艾滋病诊断标准 „ 1993年CDC标准： 1.临床C型：有25种AIDS指征之一的 HIV抗体阳性者 2.CD4T细胞<200/μl或其百分比<14％的HIV 感染者（即A3、B3） 我国艾滋病诊断标准 „ HIV抗体阳性者有以下一项者，为实 验室确诊艾滋病病患者 1.近期（3～6个月）体重减少10％以 上，持续发热38℃一个月以上者。 2.近期（3～6个月）体重减少10％以 上，持续腹泻（每日3～5次以上） 一个月者。 3.卡氏肺囊虫肺炎 4.Kaposi肉瘤 5.明显的霉菌及其他条件致病感染者 „ 若HIV抗体阳性者体重减轻、发热、腹泻症 状接近上述标准，且具有以下一项者，可 为实验室确诊艾滋病患者 1.CD4/CCD8淋巴细胞比值<1，CD4细胞计数 下降。 2.全身淋巴结肿大 3.明显中枢神经系统占位性病变的症状和 体征，出现痴呆、辨别能力丧失或运动 神经功能障碍。 美国1993年修订的HIV感染分类系统及AIDS诊断标准 临床分类 （A） （B） （C） CD4＋T淋巴 无症状的，急 有症状，但无 有艾滋 细胞分类 性（初期） HIV A或C的情况 病指征 或 持续的全身 淋巴结肿大 ①≥500/μl A1 B1 C1 ②200～499/μl A2 B2 C2 ③<200/μl A3 B3 C3 （T细胞计数中 的艾滋病指征） 美国CDC 1993年HIV感染分类系统和艾滋病 诊断标准说明 分类 详细内容 下述分类前提，必须是HIV感染者。 分类A 凡有下列三种情况之一者，即可归入A 类： 1.无症状的HIV感染者； 2.持续的全身性淋巴结肿大； 3.有急性（初期）HIV感染的疾病或病史者。 分类B 有下列11种情况之一者，归入B类： 1.杆菌引起的血管瘤病； 2.口咽部的念珠菌病（鹅口疮）； 3.持续、经常或治疗反应差的外阴阴道念珠 菌病； 4.宫颈发育异常（轻度/严重）/宫颈原位癌； 5.持续1个月以上的全身性症状，如发热（38.5℃） 或腹泻； 6.口腔有毛状粘膜白斑； 7.包括至少二次明显的突发或一处以上皮区的带 状疱疹； 8.特发的血小板减少性紫癜； 9.李司忒菌病； 10.盆腔炎症性疾病，特别是并发输卵管卵巢脓 肿； 11.周围神经病。 分类C 包括25种艾滋病指征，凡有其中之一者，不论CD4 ＋T淋巴细胞数高低，即可诊断为艾滋病： 1.支气管、气管或肺的念珠菌病； 2.食道念珠菌病； 3.侵袭性宫颈癌； 4.弥漫性或肺外的球孢子菌病； 5.肺外的隐球菌病； 6.引起慢性肠炎（病程>1个月）的隐孢子虫病； 7.除肝、脾、淋巴结外的巨细胞病毒性疾病； 8.导致失明的巨细胞病毒性视网膜炎； 9.HIV相关性脑病； 10.单纯疱疹引起的慢性溃疡（病程>1个月）， 或支气管炎、肺炎和食道炎； 11.弥漫性或肺外的组织胞浆菌病； 12.等孢子虫病引起的慢性肠炎（病程>1个月）； 13.Kaposi肉瘤； 14.伯基特淋巴瘤； 15.免疫母细胞淋巴瘤； 16.脑的原发淋巴瘤； 17.弥漫性或肺外鸟型结核分支杆菌复合症或堪萨 斯分支杆菌； 18.任何部位（肺部或肺外）结核分支杆菌； 19.弥漫性或肺外其他种别或未鉴定种别的 分支杆； 20.卡氏肺囊虫肺炎； 21.反复发作的肺炎；＊ 22.进行性多病灶脑白质病； 23.反复发作的沙门菌败血症； 24.脑弓形虫病； 25.由HIV引起的消瘦综合征。 这是一篇演示文档，原版文档为PPT格式，下 载后可以编辑修改，浏览下载地址： http://www.doc88.com/see161-doc-11-1.html 艾滋病及其皮肤表现 一、病因 þÿ 二、传染源及传播途径 三、发病机制 HIV病毒还能破坏： 四、临床表现 þÿ þÿ 典型艾滋病三大特点: 艾滋病患者常见的机会性感染�� þÿ þÿ þÿ HIV的皮肤表现： þÿ 感染性皮肤病： þÿ þÿ þÿ þÿ 肿瘤性皮肤病: þÿ þÿ 非感染性皮肤病： þÿ þÿ þÿ 特异性高的皮肤表现� Th细胞计数在200～500/μl之间，多处于AIDS相关综合征阶段，常见皮肤病� Th细胞小于200/μl时常见皮肤病，已发展成AIDS� 五、艾滋病诊断标准 我国艾滋病诊断标准 þÿ þÿ þÿ 美国1993年修订的HIV感染分类系统及AIDS诊断标准� 美国CDC 1993年HIV感染分类系统和艾滋病�诊断标准说明� 分类B 有下列11种情况之一者，归入B类：� þÿ 分类C 包括25种艾滋病指征，凡有其中之一者，不论CD4＋T淋巴细胞数高低，即可诊断为艾滋病：� þÿ þÿ þÿ þÿ