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9依达拉奉联合丁苯酞软胶囊治疗进展型脑梗死的疗效比较08.10.30

9依达拉奉联合丁苯酞软胶囊治疗进展型脑梗死的疗效比较08.10.30 文章编号 : 100322754 (2008) 0520622201　　　中图分类号 : R743. 3 治疗通讯　　　　　依达拉奉联合丁苯酞软胶囊治疗进展型脑梗死的疗效比较钱　琪 , 　吕海东　　进展型脑梗死为发病 6h后神经功能缺损症状呈进展性或阶梯型加重 ,约占脑梗死 26% ～43% ,是脑梗死致死、致残的主要原因 ,常规治疗效果不理想。本组应用依达拉奉 (江苏先声药业有限公司 )联合丁苯酞软胶囊 (石药集团恩必普药业有限公司 ) ,依达拉奉及丹参 3组各 40例治疗进展型脑梗死 ,报告...

文章编号 : 100322754 (2008) 0520622201　　　中图分类号 : R743. 3 治疗通讯　　　　　依达拉奉联合丁苯酞软胶囊治疗进展型脑梗死的疗效比较钱　琪 , 　吕海东　　进展型脑梗死为发病 6h后神经功能缺损症状呈进展性或阶梯型加重 ,约占脑梗死 26% ～43% ,是脑梗死致死、致残的主要原因 ,常规治疗效果不理想。本组应用依达拉奉 (江苏先声药业有限公司 )联合丁苯酞软胶囊 (石药集团恩必普药业有限公司 ) ,依达拉奉及丹参 3组各 40例治疗进展型脑梗死 , 报告如下。 1　资料与方法 1. 1　一般资料　入组标准 : ( 1) 48h内确诊 ,并在 8～ 12h内神经功能缺损症状呈进展或阶梯型加重 ; ( 2)系颈动脉系统或椎基底动脉系统急性脑梗死 ,并经头部 CT或 MR 证实 ,符合 1995年第四届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准。病例选择为 2006年 2月～2007年 5月在我院神经内科就诊的符合入组标准病例 120例 ,随机分为 3组 ,每组 40例。联合用依达拉奉和丁苯酞软胶囊组 (简称联合组 )男 25例 ,女 15例 ,平均 63. 55 ±11. 29岁 ;单独用依达拉奉组 (简称单独组 )男 23例 ,女 17例 ,平均 64. 711 ±2. 18岁 ;丹参组男 20例 ,女 20例 ,平均 65. 23 ±11. 27岁。3组患者性别、年龄、既往史、治疗前神经功能缺损评分均有可比性。 1. 2　治疗方法　3组均用低分子右旋糖酐、胞二磷胆碱等常规治疗 ,根据患者病情适量应用甘露醇。 (1)联合组用依达拉奉 30mg +生理盐水 250m l静脉滴注 ,每日 2次 , 1 个疗程 14d;丁苯酞软胶囊 200mg口服 ,每日 4次 , 1个疗程 14d。 (2)单独组用依达拉奉 30mg +生理盐水 250m l静脉滴注 ,每日 2次 , 1个疗程 14d。 (3)丹参组用复方丹参 20m l + 5% GS250m l静脉滴注 ,每日 1次 , 1个疗程 14d。 1. 3　疗效评定　根据全国第四届脑血管病会议修订的神经功能缺损程度 (NDS)评分标准 ,于治疗前 1d及治疗后 14d进行评分 : ( 1 )基本痊愈 :功能缺损评分减少 91% ～ 100% ,病残程度 0级 ; ( 2 )显著进步 :功能缺损评分减少 46% ～90% ,疾残程度 1～3级 ; (3)进步 :功能缺损评分减少 18% ～45% ; (4)无效 :功能缺损评分减少 17%以下 ; (5) 恶化 :功能缺损评分增加 18%以上 ; ( 6)死亡。按照美国国立卫生研究院卒中标准 (N IHSS)评分 ,分为 : ( 1)轻症 :分值 0～6, (2)中等症状 :分值 7～15分 , (3)重症 :分值 ≥16分 , 于治疗前 1d及治疗后 14d进行评分。 1. 4　统计学方法　计数资料采用χ±s 表示 ,各组间数据采用 t检验 ,疗效比较采用χ2 检验 ( a = 0. 05)。 2　结　果 2. 1　治疗前后各组 NDS及 N IHSS评分比较　见表 1。表 1　治疗前后各组 NDS评分及 N IHSS评分比较组别例数治疗前 NDS N IHSS 治疗后 NDS N IHSS 联合组单独组丹参组 40 40 40 24. 63 ±3. 72 26. 55 ±4. 03 23. 81 ±3. 25 11. 25 ±1. 54 12. 36 ±1. 71 11. 59 ±1. 38 12. 65 ±2. 15 14. 13 ±2. 66 16. 58 ±3. 02 6. 54 ±1. 183 # 6. 86 ±1. 093 # 9. 02 ±1. 27 　　与同组治疗前相比 3 P < 0. 05;与丹参组相比 #P < 0. 05 　　2. 2　各组间疗效比较　见表 2。表 2　各组间疗效比较组别例数基本痊愈显著进步进步无变化治愈率联合组单独组丹参组 40 40 40 11 10 6 24 24 18 5 6 14 0 0 2 87. 50% # 85. 00% # 60. 00% 　　与丹参组相比 # P < 0. 05 　　3　讨　论进展性脑梗死国内多指发病后 48h内神经功能缺损症状逐渐进展或呈阶梯式进展的缺血性卒中。国外文献一般指发病 7d内临床症状和体征逐渐进展加重的缺血性卒中。早期神经功能损伤加重是多种因素作用的结果 ,包括缺血半暗带和周围正常组织的进一步损伤。在缺血再灌注之后 ,伴随有大量氧自由基产生 ,从而导致脂质、蛋白质和核酸过氧化 ,细胞膜损伤 ,是造成缺血半暗带区域神经细胞迟发性死亡的重要原因。依达拉奉的主要成分为 32甲基 212苯基 222吡唑啉 252酮 (32Methyl212phenyl222pyrazolin252one)。药效学及动物实验研究表明 ,依达拉奉是一种强效的羟自由基清除剂及抗氧化剂 ,可抑制脂质过氧化反应 ,减轻脑内花生四烯酸引起的脑水肿 ;也能防止由 152HPETE (花生四烯酸的代谢中间体脂质过氧化物 )引起的氧化性细胞损害 ,减少缺血半暗带的面积 ,抑制迟发性神经元死亡 ;还能防止血管内皮细胞损伤 ,发挥有益的抗缺血作用 [ 1 ]。动物实验研究证明 ,丁苯酞软胶囊可增加缺血区脑血流量和改善脑缺血区微循环 ,缩小局灶性脑缺血后的梗死灶 , 保护线粒体功能 ,改善全脑缺血后脑的能量代谢 ,减轻神经功能损伤的程度等 ,涉及脑缺血病理的多个环节 ,对缺血性卒中具有较佳的治疗作用 [ 2 ]。研究表明 ,依达拉奉和丁苯酞软胶囊均可以从多个方面起到脑保护作用 ,两者连用理论上应有协同效果 ,对于进展性脑梗死起综合治疗作用。本研究应用依达拉奉联合丁苯酞软胶囊及依达拉奉治疗进展型脑梗死疗效均好于丹参对照组 ( P < 0. 05) ,联合治疗组与单独使用依达拉奉组无统计学差异 ,但联合用药组症状改善好于单独使用依达拉奉组。 [参考文献 ] [ 1 ]崔丽英 ,李舜伟 ,吕传真 ,等. 恩必普软胶囊治疗中度急性缺血性卒中的多中心开放临床研究 [ J ]. 中国脑血管病杂志 , 2005, 2 (3) : 113. [ 2 ]李　竞 ,冯宏业 ,任力杰 ,等. 新型自由基清除剂依达拉奉对急性脑梗死的治疗作用 [ J ]. 第三军医大学学报 , 2005, 27 (7) : 664. 收稿日期 : 2008206213;修订日期 : 2008209209 作者单位 : (河南焦作人民医院神经内科 ,河南焦作 454000) ·226· J Apop lexy and Nervous D iseases, October 2008, Vol 25, No. 5

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