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胰腺瘘管空肠Roux-en-y吻合治疗胰腺外瘘.pdf

胰腺瘘管空肠Roux-en-y吻合治疗胰腺外瘘

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2011-12-16 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《胰腺瘘管空肠Roux-en-y吻合治疗胰腺外瘘pdf》,可适用于自然科学领域

西南国防医药年月第卷第期··胰腺瘘管空肠RouxanY吻合治疗胰腺外瘘卿德科罗丁韩江汤国平摘要目的探讨胰腺外瘘手术治疗的有效方法。方法回顾性总结例胰瘘应用胰腺瘘管空肠RouxenY吻合的临床过程和结局。结果l例无手术死亡术后经过平稳并获临床治愈。未发生返流性感染、急性胰腺炎等严重并发症消化功能得以恢复。结论胰腺瘘管空肠RouxenY吻合治疗胰外瘘简单安全有效。关键词胰瘘手术瘘管空肠吻合RouxenY吻合中图分类号R./文献标识码A文章编号.()doi:./j.issn....OTreatmentofexternalpancreaticfistulabyRouxenYfistulojejunostomyQingDekeLuoDingHartJiangTangGuoping.HepatobiliarySurgery/HepatobiliarySurgeryCentreofChengduMilitaryCommandKunmingGeneralHospitalofChengduMilitaryCommandKunmingYunnanChinaAbstractObjectiveToexploreaneffectiveoperativemethodforexternalpancreaticfistula.MethodsClinicalcourseandoutcomeofpatientswithexternalpancreaticfistulaundergoingRouxen·Yfistulojejunostomywereretrospectivelyreviewed.ResultsNocasewasdeadduringtheoperationandallthecasesrestoredtheirdigestivefunctionandachievedclinicalhealingaftertheoperation.Neitheracutepancreatitisnorrefluxinfectionoccurred.ConclusionTheexternalpancreaticfistulascanbecuredbyRouxenYfistulojejunostomywhichissimplesafeandeffective.KeywordspancreaticfistulaoperationtuljejunostomyRouxenYanastomosis由急性重症胰腺炎、胰腺外伤或胰腺疾病手术后出现的胰漏经放置引流管或自然破溃至腹壁外形成具有内口和外口的瘘道且有胰液经此瘘道流出者即为胰腺外瘘(简称胰瘘)。多数胰瘘如内口较小且近端主胰管及其开口无梗阻者多可用非手术疗法治愈但持续时间较长尤其是个月以上的慢性胰瘘常需考虑手术治疗。我科年月~年月采用胰腺瘘管空肠Roux.enY吻合治疗胰瘘例取得满意疗效现总结如下。资料与方法.病例资料例中男性例女性例年龄~岁平均岁。其中腹部闭合伤术后胰瘘例重症胰腺炎手术后胰瘘例假性胰腺囊肿外引流后胰瘘例。全组病人胰瘘病程均超个月最长达个月。胰瘘量达ml/d其淀粉酶检测均达U/ml及以上。全组患者均有不同程度“脂肪泻”、消化不良、消瘦等临床征象。.手术方法胰瘘瘘管一空肠Roux.en.Y吻合法:通过术前影像学检查资料在判明胰瘘的位置、瘘道大小及其与主胰管或胆管的关系后(图)作者单位:昆明成都军区昆明总医院肝胆外科(成都军区肝胆外科中心)取瘘口旁腹部直切口人腹切断瘘管与腹壁的连接部并找到瘘管置人尿管或在原引流管的引导下游离并切开胰瘘管至其基底部(图)。如有可能可一直剖开直达主胰管的破裂口即内口但如瘘管周围粘连甚重或瘘管周围为肠管则应力求避免损伤肠管或腹腔主要的供血动脉如肠系膜上动脉、结肠中动脉等组织结构不必定要达主胰管的破裂口。也不宜过多剥离瘘管表面的组织以保证瘘管的良好血供。距屈氏韧带约~am处离断空肠将空肠襻远端与瘘管剖开处管腔行端端吻合即以丝线将空肠端全层与瘘管剖开处管腔间断缝合一周外加浆肌层缝合加固吻合口肠腔内插入支撑引流管直达残留瘘管内并固定(图~)引出腹壁外待术后个月拔除。支撑引流管粗细应接近瘘管直径真正到达“支撑”以防术后吻合口狭窄并应剪有侧孔减压以防吻合口术后出现肠腔内高压而破裂、愈合不良等并发症。吻合口之远端约~am处空肠行肠肠端侧吻合。至此整个胰瘘瘘管一空肠RouxanY吻合全部完成。常规放置腹腔引流管关腹术毕。全组术后早期均应用生长抑素抑制胰液分泌并给予营养支持治疗。

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