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路志正从脾胃论治失眠.pdf

路志正从脾胃论治失眠

rainerchen
2011-12-15 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《路志正从脾胃论治失眠pdf》,可适用于自然科学领域

北京中医药年月第卷第期BeijingJournalofTraditionalChineseMedicineJanuaryVol,No不寐亦称失眠古称“不得眠”、“不得卧”、“目不瞑”。路志正教授治疗不寐主要从五脏藏神的理论着手。五脏之神、魂、魄、意、志分别由五脏之气所化生任何原因使五脏功能失调皆可引起五神的变化而导致不寐而五脏之中路教授尤重视脾(胃)。兹将其从脾胃治不寐的临床经验总结如下。病机探讨路教授认为脾胃居于中焦上连心肺旁邻肝胆下接肾命是人体阴阳、气血、水火、气机升降之枢纽交通之要道故提出了脾胃“持中央以运四旁”的理论。所以脾胃有病最易影响其他四脏。从五行关系来看脾(胃)与心和肝的关系较为密切脾属土心属火肝属木脾与心是母子相生的关系。脾与肝是相克关系心主血主神明肝藏血主疏泄二脏与人的精神意识活动关系最为密切而脾(胃)的病变最易影响心、肝两脏的功能活动从而出现不寐。从病因病机上看主要有虚、实和虚实夹杂种情况。从虚来说脾胃属土主受纳运化水谷精微化生气血以养五脏。若脾胃虚弱运化失职精微化生无源则其余四脏皆失其养心肝血虚神失所养不寐由生。诚如清·马培之所云:“脾处中州为化生气血之脏脾虚不能布津于胃子令母虚神不归舍彻夜不寐”。从实来说或因气滞或因湿(痰)阻影响脾胃气机升降失常或痰湿郁久化热均可扰动心神致心神不宁而不寐。另外饮食不节嗜食肥甘辛辣或饱食无度伤及脾胃宿食停滞酿生痰热痰食阻滞胃气不和致心神不安亦可不寐。如《张氏医通》所云:“脉滑数有力不得卧者中有宿滞痰火此为胃不和则卧不安也”。而虚实夹杂多为脾胃虚弱、气血不足与气滞、食滞、湿浊、痰热等邪实并存。分型论治脾胃虚弱血不养心脾胃虚弱化源不足气血两虚心神失养证见入眠困难多梦易醒心悸健忘头晕目眩体倦乏力面色少华舌淡苔薄脉细弱等。治宜健脾和胃养血安神路教授多用归脾汤或养心汤合酸枣仁汤等化裁常用药物有:参、芪、白术、茯苓、茯神、小麦、当归、白芍、柏子仁、炒枣仁、五味子、生地、沙参、麦冬、远志、夜交藤、竹半夏等。其用药特点是健脾胃而不壅滞补心血而不滋腻用药量少而药性平和通过健运脾胃、调养气血而达到宁心安神的目的。对于脾胃虚弱生化无源致阴血不足、月经不调者兼用养血调经之法对于脾胃失和伴肝肾不足者并用滋补肝肾、交通心肾之法。脾虚不运痰湿阻滞脾胃虚弱运化失常湿浊内生积湿成痰痰湿壅遏心神不宁。证见寐而不实伴头昏沉重胸闷痰多嗳气纳呆腹胀便溏舌苔白腻脉濡滑等。治以健脾化湿宁心安神。路教授常用六君子汤合涤痰汤或温胆汤化裁。药用:党参、白术、茯苓、茯神、竹半夏、枳实、竹茹、胆星、厚朴花、炒杏仁、炒薏苡仁、远志等。路教授对药味的寒热、补泻等性能常细心斟酌时刻注意温补脾胃而勿生热化痰燥湿而不伤阴故常于方中佐入茵陈、黄芩等以清热以及炒麦冬、炒白芍等益阴之品。若兼有肝郁者则兼用素馨·学验传承·路志正从脾胃论治失眠卢世秀苏凤哲【摘要】路志正教授治疗不寐主要从五脏藏神的理论着手尤重视脾胃对五神的影响认为从病因病机上看主要有虚、实和虚实夹杂种情况。虚者为脾虚不运心肝血虚神失所养不寐由生。实者或因气滞或因湿(痰)阻影响脾胃气机扰动心神而不寐。而虚实夹杂多为脾胃虚弱、气血不足与气滞、食滞、湿浊、痰热等邪实并存。辨证分型主要有脾胃虚弱血不养心、脾虚不运痰湿阻滞、脾虚湿阻痰热扰心、胃腑不和心神不宁等。路老临证常以健脾益气养心、化痰降浊、和胃温胆宁心等法调理中州以达到安神的目的。【关键词】路志正脾胃失眠中医药疗法作者单位:北京大学首钢医院中国中医科学院··北京中医药年月第卷第期BeijingJournalofTraditionalChineseMedicineJanuaryVol,No花、玫瑰花、合欢花等药。若出现瘀滞之象者加入竹节参、当归等活血之品。脾虚湿阻痰热扰心宿食停滞酿生痰热或脾虚不运湿浊阻滞蕴久化热扰动心神。证见夜寐不安心烦不宁心悸易惊胸闷痰多脘闷纳呆恶心口苦大便不爽小便色黄舌红苔黄腻脉滑数等。治当清热化痰降浊宁心。路教授常用蒿芩清胆汤、小陷胸汤、半夏泻心汤或涤痰汤化裁。药用黄芩、茵陈、青蒿、黄连、竹半夏、竹节参、竹茹、竹沥汁、杏仁、薏苡仁、茯苓等。若热伤阴血兼有阴血不足兼见不寐健忘口燥咽干面色不华或手足心热者常酌选太子参、麦冬、五味子、知母、白芍、山萸肉、生地、炒柏子仁、炒枣仁等但路教授是在权衡阴伤及湿热二者程度轻重的情况下选择药物并确定用量的。方中也常加入重镇安神之品如紫石英、生龙牡、珍珠母等。胃腑不和心神不宁饮食不节肥甘厚味伤及脾胃宿食停滞酿生痰浊痰食阻滞胃气不和致心神不安证见夜寐不宁辗转反侧胃脘胀满嗳腐吞酸恶心纳差舌红苔厚脉滑或滑数等。治当消食导滞和胃降浊。路教授常用保和丸、枳术丸、温胆汤等加减化裁药用炒三仙、莱菔子、枳实、半夏、陈皮、生白术、茯苓、竹茹、厚朴、五谷虫、素馨花、娑罗子等。若食滞生热者加用黄连、黄芩、茵陈等清热之品。病案举例例患者女岁年月日初诊。患者不寐年近期因工作繁忙情绪不佳症状加重刻下症见:难以入眠寐而不实寐中易醒常在凌晨时被逆气呛醒伴泛酸腹胀便溏日便~次甚至~次近日便后心悸胸憋畏寒喜暖面色萎黄舌体瘦舌质暗红苔薄腻脉弦细。患者脾胃素虚运化失常复因劳累情绪不佳气机不畅则脾胃升降失常。治以健脾益气理气化浊。药用:太子参g莲子肉g生白术g炒山药g姜半夏g黄连g吴茱萸g茯苓g素馨花g婆罗子g白芍g炙甘草g水煎服。嘱忌生冷油腻少食多餐忌恼怒。药后睡眠改善诸症减轻后半夜气逆之症消失。继用上法调理月余睡眠恢复正常。按:本证脾虚、湿浊、肝郁相互影响患者脾胃素虚湿浊阻滞加之情志不畅致心神不宁睡眠不安。脾胃虚弱水湿不运故腹胀便溏。浊气不降而上逆故气呛泛酸等。故治当健脾和胃、理气化浊。方用四君子汤、左金丸、半夏泻心汤合用佐疏肝理气之品兼调气机故收桴鼓之效。从中可窥路教授临证灵活、审机论治的辨证思想。例患者男岁年月日初诊。患者不寐个月自去年月以来因工作紧张而出现入眠困难、眠后易醒醒后难寐每晚服用舒乐安定片可睡~h日间头昏沉记忆力下降午休时汗出腹胀便溏余年进食油腻或牛奶则加重。舌红苔薄黄腻脉左弦细右弦滑。患者脾胃素虚湿浊宿食停滞气机不畅致胆胃不和心神不宁。治疗当健脾和胃、温胆宁心。药用:五爪龙g西洋参g(先煎)炒白术g炒山药g枳实g竹茹g、竹半夏g黄连g素馨花g藿苏梗各g炒柏子仁g炒白芍g炒防风g仙鹤草g炒杏仁g炒薏苡仁g炒生龙牡各g(先煎)剂水煎服每日剂。又用天麻g、蝉衣g、珍珠粉g、黄连g、广木香g、炒枣仁g。共为细末每次g冲服每日次。连续服用上方剂睡眠明显改善停用舒乐安定后每夜可睡~h中午可睡min。按:本患者脾胃素虚湿浊阻滞气机不畅胆腑不利胆胃不和故食油腻即便溏精神紧张则症状更重影响神明则夜不能寐。路教授用健脾化湿、温胆和胃之法一方面健脾和胃化浊一方面清利胆之郁热使脾胃调和肝胆疏利神能守舍故睡眠改善。小结路教授认为五脏功能失调皆可引起五神的变化而发生不寐而五脏之中尤以脾(胃)脏最为重要。脾胃病变或脾胃虚弱气血不足心神失养或中焦失运蕴湿成痰痰热扰心等均可导致心神不宁而不寐。路教授临证常以健脾益气养心、化痰降浊、和胃温胆宁心等法调理中州以达到安神的目的充分体现了其重视脾胃的一贯思想。作者简介:卢世秀女医学硕士主任医师作为全国优秀中医临床人才于年拜路志正为师。研究方向:中医内科呼吸系统疾病诊治。(收稿日期:)··

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