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直视下尿道内切开术治疗男性尿道狭窄或闭锁.pdf

直视下尿道内切开术治疗男性尿道狭窄或闭锁

xyqwjw1314
2011-12-14 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《直视下尿道内切开术治疗男性尿道狭窄或闭锁pdf》,可适用于自然科学领域

腹膜后在阑尾发生炎症并伴有渗出液时超声检查显示率较高例完伞性腹膜后位阑尾炎超声全部检出。部分性腹膜后位阑尾炎因病变阑尾根部位于腹腔内局部炎症引起粘连及肠道气体干扰。肠道气体是影响超声检查的主要因素本组例超声漏诊考虑为患者体型肥胖肠道气体干扰明显及病变阑尾形态学变化不大所致。完伞性和部分性腹膜后位阑尾炎的超声鉴别诊断比较困难。在完全性腹膜后位阑尾炎合并有周围液体渗出时可以能更好地显示病灶边界提高检出率。部分性腹膜后位阑尾炎由于根部坏死穿孔可与周围组织粘连形成阑尾周围脓肿超声较易检出但与其他位置阑尾脓肿鉴别诊断较难。通过对照我们观察到腹膜后位阑尾炎虽然阑尾位置不同但转移性疼痛的症状超过一半存在占.%。例无转移性痛的病例中有例由超声检查发现。实际操作中对于不明原因的右侧腹痛患者超声探头挤压肠道气体沿升结肠往盲肠方向扫查在疼痛点加压细致观察可以提高腹膜后位阑尾炎的检出率。有学者指出在右下腹及其他压痛明显处作纵横扫查如发现低回声光团纵切呈管状横切为圆形腔内回声呈低回声或无回声则可提示为阑尾炎如在腔内发现强回声的粪石则阑尾炎的诊断便可确定引。我们也发现例后腹膜水平管状低回声病灶内有结石强光团横切面为圆形手术证实为完全性腹膜后位、高位阑尾炎阑尾腔结石诊断明确。通过对腹膜后位阑尾炎手术和超声检查对照作为一种非侵人性检查超声在腹膜后位阑尾炎的诊断和答别诊断中起重要作用⋯对于不明原因的腹痛患者超声检查除了能直接显示病变阑尾的所在位置而且还可以帮助确定手术切口部位。为临床的诊治提供有力的依据使疾病得到及时的治疗。参考文献:窦杰贵赵咏梅倪振贤.阑尾的应用解剖学探讨J.中国局解手术学杂志I():.【石美鑫.实用外科学M.第版.北京:人民卫生出版社:.高明德吴金生.现代急腹病学M.北京:人民军医出版社:.周永昌郭万学.超声医学M.第版.北京:科学技术出版社:.曹海根王金锐.实用腹部超声诊断学M.第版.北京:人民卫生出版社:.千立国于瑞宽.阑尾炎并发腹腔脓肿的诊断与治疗J.中国中西医结合外科杂志():.n雅赐熊艳.例旨肠后位阑尾炎超声表现与手术病理对照观察J.髓南大学学报(医学版)():.霍新合田博成寇炳岳等.腹腔镜阑尾切除术例体会J.中国中西医结合外科杂志():.(收稿:修回:)(责任编辑周振理)直视下尿道内切开术治疗男性尿道狭窄或闭锁李和明蔡松良袁鹤胜程跃摘要目的:报告直视下尿道内切开术治疗男性尿道狭窄或闭锁的疗效。方法:尿道狭窄或闭锁的男性患者例均在直视下行尿道内切开术治疗。通过填表和信访形式对排尿等情况随访。结果:随访。个月平均.个月例(.%)手术获得成功。手术共进行~次平均.次。结论:DVIU治疗尿道狭窄或闭锁安全有效可作为狭窄段<cm的首选方法次以上的重复治疗疗效有限。关键词:尿道狭窄尿道闭锁直视下尿道内切开术中图分类号:R.文献标识码:A文章编号:()宁波市科技局社会发展基金项目资助(【){(、姗).浙江省宁波市第一医院泌尿外科中心(宁波).浙江大学附属第一医院泌尿外科万方数据生璺主堕医缝盒窆£叠盘查塑生鱼旦筮!§鲞笙≥翅LongtermResultofDirectVisionInternalUrethrotomyforMaleUrethralStrictureorUrethratresiaIAHemingCaJSongliangYuanHeshengeta.DepartmentofUrologyFirstHospitalofN/ngboC/tyN/ngbo()ChinaAbstract:ObjectiveToevaluatethelong~termresultofurethralstrictureorurethratresiatreatedwithdirectvisioninternalurethmtomy(DVIU).MethodsAtotalofcasesofurethralstrictureorurethmtresiaweretreatedwithDVIU.Therewerecasesofurethralstrictureandcaseofurethratresia.Theaveragelengthofthestricturewas.cm(i'angefrom.to.cm).Questionnairesortelephoneinterviewwel'egiventocollectthedataandinforumtiononthehistoryurinaryvoidingsexualfunctionoverallsatisfactionaftertreatmentthenthedataweregenerallyanalyzed.ResultsOftheminternalurethrotomywasSUCCessfulin(.%)patientshadalessthancmstricturewithahigherSUCCESSrateof.%thanthosewithastricturelongerthancm(P<.).InthewholesetiespatientswithsingleDVIUortwicehadtheSUCCesSratesof.%and.%respectively(P<.)patientsunderwentthreetimesormoleofprocedurewithasuccessrateof.%(P<.).ConclusionDVIUiSasafeandefficienttreatmentformaleurethralstricture.Itshouldbeconsideredthetreatmentofchoicefortheurethralstricturewithlessthancmlength.Morethantwiceoperationisoflimitedvalue.Keywords:urethralstrictureurethratresiaDvm自年Sachse最早报道腔道技术治疗尿道狭窄以来关于尿道狭窄的腔内技术不断涌现早期疗效均十分满意相关手术并发症也极大降低。年月一年月我们运用直视下尿道内切开术(directvisioninternalurethrotomyDVIU)治疗尿道狭窄或闭锁例报告如下。临床资料本组例均为男性年龄.岁平均(..)岁。均经排泄性尿道造影和(或)逆行尿道造影检查狭窄例闭锁例。狭窄或闭锁长度.~.cm平均.cm。狭窄或闭锁部位在前列腺部和膜部例球膜部例球部例球阴茎部例阴茎部例。骨盆骨折尿道狭窄例会阴部骑跨伤伤后致尿道狭窄例尿道器械操作(经尿道前列腺电切术TUfuP和导尿等)医源性损伤所致狭窄例、继发于尿道感染所致尿道狭窄例继发于尿道下裂等先天性畸形术后尿道狭窄例不明原因例。病史。个月平均.个月均以排尿困难为主诉其中尿潴留依赖膀胱造瘘管引流者例排尿滴沥不成线例尿线细小例。并发肾功能损害者例。手术方法腰麻或硬膜外麻醉膀胱截石位。置镜时边冲水边观察将Storz尿道内切开镜经尿道接近尿道狭窄部位或闭锁远端。对存在尿道闭锁者自膀胱造瘘口插入F一笠尿道探子并经膀胱颈口达闭锁处。根据狭窄或闭锁程度不同分别选用三种手术方法:()尿道狭窄者经尿道镜插入导丝或输尿管导管经狭窄部达膀胱以导丝或导管为向导直视下用直刀在、、、l、点等不同部位处作放射状切开瘢痕深度达瘢痕下方正常组织见到出血即停止。然后更换斧头刀或钩刀扩大通道使b尿道镜能顺利通过狭窄环。()尿道闭锁者(导丝或输尿管导管不能通过)助手经膀胱造瘘口从后尿道插入尿道探子至闭锁处或膀胱镜经膀胱造瘘口直视下进入后尿道镜检后退出窥镜放入闭孔器根据脐、耻骨中点、尿道探杆和尿道镜同处一矢平面的原理术者右手持窥镜左手示指在患者直肠内指引食指触及尿道探子尖部三点定位使镜体与后尿道探子轴线一致。摆动尿道探子直视下用双刃刀正对尿道探子尖切开。看到尿道探子尖后在其引导下放射状切开闭锁段尿道镜能通过后辅以电切镜切除扩大病变段。()冷刀切开很快形成瘢痕再度狭窄者在施行尿道内切开和电切清除瘢痕后在留置尿管的适当位置包裹全层游离包皮皮管、阴囊皮管或游离膀胱黏膜作植人性尿道成形术。术后留置F硅胶气囊导尿管~周拔尿管后根据排尿情况定期行尿道扩张术。结果本组通过填表和信访均获随访随访个月平均.个月。共例(.%)手术获得成功。狭窄长度<锄者例其中例手术成功(%)>cm者例例获得手术成功(.%)。共进行~次平均.次。术中DVIU联合瘢痕电切术后插入游离膀胱黏膜例游离包皮和阴囊皮肤皮管例。万方数据讨论男性尿道狭窄和闭锁的治疗一直以来都足具有挑战性的临床难题。开放式尿道成形术尽管疗效确切但创伤较大手术并发症较多对术者的手术经验与技巧要求较高。早期各种尿道内切开术的报道令人鼓舞但随着随访时间的延长不同狭窄的部位、长度和深度疗效均不尽相同总体治愈率均有下降趋势。本组例平均随访时间.个月(经检索为国内随访时间最长)旨在总结治疗经验并综合评价其远期疗效。正确恢复尿道连续性避免假道形成是尿道狭窄与闭锁手术成功的关键术中精阜是识别正道和假道的主要标志。一般情况下尿道闭锁时多在后尿道内置人强光、探条等作为引导用冷刀顺其方向切开对有假道存在患者可自膀胱造瘘口置人尿道镜通过膀胱颈口进入后尿道根据膀胱颈口括约肌及精阜为标志确立尿道正确位置。瘢痕切除到正常组织对瘢痕组织较多且致密坚硬者必要时辅以电切或异物钳撕脱但应正确分辨尿道正常黏膜和瘢痕组织否则易损伤正常尿道黏膜使较短的狭窄段变为较长的狭窄段影响手术和成功率。对于长段多发的尿道狭窄或尿道已完伞闭锁的患者尤其是冷刀切开很快形成瘢痕再度狭窄者在施行尿道内切开和电切清除瘢痕后可插入全层游离包皮皮管、阴囊皮管或游离膀胱黏膜作植人性尿道内成形术。游离上皮组织覆盖创面可减少尿液对创面的刺激减缓纤维瘢痕组织的增生并可利用创面的血供加速创面的上皮化促进创面的愈合从而达到尿道的修复。DVIU切开了病变处瘢痕狭窄环莺新建立了尿道的通畅性但术处随着伤口的愈合瘢痕组织可再度增生并可能形成新的狭窄。术后个月最容易出现狭窄而年后出现狭窄的可能性明显下降囚此坚持定期尿道扩张十分重要也是保证手术成功的关键。然而任何一次的尿道扩张失败均可能导致手术的失败其最大的危险在于容易导致感染、损伤尿道及假道形成。对扩张过程中阻力明显或术前有过假道的患者可联合膀胱镜直视下尿道扩张以避免盲目操作损伤尿道提高操作的准确性及治疗的有效性。尽管尿道扩张是尿道狭窄的非治愈性方法但尿道扩张在术中对狭窄段是扩张应力而非撕裂作用尿道腔不产生新的瘢痕组织扩张町防止切除处黏膜的收缩增加切除处尿道黏膜的血运以及氧供从而降低一些细胞活素的水平例如p一细胞生围生亟医绪金处壁盘盘螋生鱼旦箜!§鲞笙!塑变形生长因子【|而后者是纤维化发病机理的重要因素。一项前瞻性随机对照研究发现对DVIU后复发性尿道狭窄采用连续的DVIU治疗和定期尿道扩张治疗经过平均个月的随访发现连续的DVIU组并不能减少狭窄复发的出现其尿流率无明显改善而DVIU术后定期尿道扩张组则明显减少再次DVlU治疗的必要性使%的患者免于再次手术的痛苦|。因此术后坚持定期尿道扩张除能减少再次手术的风险外还口r提高DVIU的治愈率。DVIU术后尿道恢复情况取决于病变尿道正常上皮化与纤维瘢痕形成的相互病理过程也是决定尿道狭窄是否复发的重要因素。术前埘病情估计不足、围手术期感染控制不力、后尿道狭窄合并假道或瘘管处理不当以及骨盆骨折致尿道成角错位通常是手术失败的主要原因。术后留置尿管过粗容易影响尿道黏膜的血液循环妨碍上皮的生长和创面愈合甚至引起感染导致再度狭窄。多年来尿道内切开术一直视为是治疗尿道狭窄的一种创伤小、简单而有效的手术方法。有人认为外伤性尿道狭窄应首选尿道内切开术绝大多数的患者町避免开放手术相关手术并发症亦显著下降。目前已被延伸至治疗闭锁段长达cm的尿道狭窄。然而也有人发现<cm的狭窄DVIU术后个月内复发率达%CITI以上狭窄则达%。本组共(.%)例手术获得成功其中<cm者成功率%>cm者成功率.%。例手术失败其中>cm者为.%。尿道狭窄长度<cm与>cm的患者对比手术成功的差异统计学上具有极显著性意义(P<.)提示DVIU对狭窄长度<咖者手术成功率高可作为I临床治疗的首选方法。本组DVIU手术成功率较国内报道成功率(.%。.)%【J偏低可能与本组部分患者既往外院有过治疗或样本和随访时间不同有关。各种尿道内切开术均存在较高的复发率及末能保持持久的远期疗效等主要问题关于其可重复性及适应证目前尚存有争议。年内直视下尿道内切开术复发率达%~%随着随访时间的延长尿道内切开术失败率亦增加即便是反复多次的尿道内切开其复发率仍很高【I。复发的主要因素包括狭窄的长度、严霞性(瘢痕组织的深度、海绵体纤维化程度)、病因以及狭窄的部位。虽然发现既往失败的尿道切开术对球部尿道狭窄的尿道成形术的远期疗效并无影响但目前大多数学者认为重复尿道内切开术的价值有限甚至是有害的过频的腔内操万方数据堕!国!i!酉医缱金处型盘查!塑生鱼旦箜!』鲞笙塑作会增加后期开放手术的危险。一组例球部狭窄患者的年随访结果DVIU术后复发率达%对失败的患者实施第次或第次尿道内切开术均告失败认为一次尿道内切开术失败后应慎行再次尿道内切开术。本组最多手术次数达次平均.次失败原冈主要归于狭窄段较长、局部瘢痕组织致密以及术中未能切除病变区域的瘢痕tlfgj,。本组统计结果显示次以上的DVIU的成功率低。因此DVIU治疗尿道狭窄应争取首次成功重复手术势必增加狭窄长度对狭窄段较长、瘢痕组织致密而较广泛者价值有限。参考文献:JⅢV.JosephDanielaE.AndrichCarolineJ.eachda.Umthro.pIastyforrefractoryanteriorurethral.suictuMJ.JUml():.MuratT。AhmelTAtesKela.AprospectiverandomizedpwtoeD!to∞uminetheefficacyofpostintemalm叫hmt∞叮dilationsforrecmrent㈣l'anousurethralstrieluresJ.Urology():.caobingzeflgxiangfuLinshaosongRepeatedinternalurethrotomyforthetreatmcmtofmaleurethralstrictureJ.GhinJUrol():.LiangchamhanWangkexiaoEndourethralsurgeryfor椭elliandurethratresia(reporlofcas∞)JChinJUml():.BarbagliG.Palminteri。E.LazzeriM.andeta.Imgternloutcome.ofurel}u”plastyafterfailedurethrotomyVelxllsprimary州rJ.JUrol(pt):.(收稿:修回:.)(责任编辑张亚强)门静脉血栓的综合治疗孙大军赵浩民臧广生摘要目的:探讨门静脉血栓的临床诊断及综合治疗。方法:例中非手术治疗例介入溶栓lo例手术例。结果:例治愈例好转。结论:提高对本病的认识及时辅以必要的辅助检查是早期诊断的关键选择个性化的治疗方案是综合治疗成功的关键。关键词:门静脉血栓综合治疗介入治疗中图分类号:R.文献标识码:A文章编号:()GeneralMangementofPortalVeiIlThrombosisSunDajunZhaoHaominZangGuangshengeta.TheVascularSurgeryDepartmentChineseJapaneseHospitalofUnitedFriendshipChangchun()ChinaAbstract:ObjectiveTostudythediagnosisandgeneralmangementofportalveinthrombosis(PvT).MethodsFortyfivecasesofPⅥwereretrospectivelyanalyzed:ofthemeasesweregivenmedicationforthrombolysisrestrainingbloodplateletconglomerationandanticoagnlationeasesweregiveninterventionaitreatmentcaseswereoperated.ResultsIntheseries.caseswerecured.Theprognosesoftheothereaseweresatisfactory.ConclusionMorerecognizingKnowledgeofthisdiseasewithnecessarylaboratoryexaminationisthekeytoearlydiagnosis.IndividualizedmangementisthekeytothetreatmentforPvT.Keywords:portalveinthrombosisgeneralmanagementinterventionaltreatment门静脉血栓(portalveinthrombosisP、呵)是一种深部血管阻塞性疾病多在某原发病基础上并发。一旦形成可造成门静脉阻塞引起门静脉压力增高、肠管淤血是导致肝前性fJ静脉高压的一个重要原因。年我们共收集例现报告如下。吉林大学巾日联谊医院血管外科(长春()一般资料.临床资料本组例男例女例平均年龄(钙.±.)岁。无明显临床表现例腹胀、腹部不适例腹泻例腹水量增多例呕血、黑便例术后异常发热例术后引流量增多例腹痛例腹膜炎例。腹腔穿刺检查例穿万方数据

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