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第五节 腰 痛.ppt

第五节 腰 痛

dadagang的小窝
2011-12-14 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《第五节 腰 痛ppt》,可适用于自然科学领域

第五节腰痛第五节腰痛主讲XXX学习提纲学习提纲.什么叫腰痛哪些原因可引起腰痛.试论腰痛的病因病机及证候特点.腰痛与腰软如何鉴别.腰痛与肾著如何鉴别.腰痛的诊断要点是什么分几种证型各证型的辨证要点治疗原则及方药是什么.腰痛总的治疗原则是什么.除中药内服治疗外还可用哪些方法治疗腰痛.如何预防腰痛的发生腰痛的善后调摄应注意哪些概念概念定义定义腰痛又称“腰脊痛”是指因外感、内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅或失于濡养引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病证。源流源流腰痛一证在古代文献中早有论述。《素问·脉要精微论》载:“腰者肾之府转摇不能肾将惫矣”首先提出了肾与腰部疾病的密切关系。《素问·刺腰痛论》根据经络循行阐述了足三阴、足三阳以及奇经八脉为病所出现的腰痛病证并介绍了相应的针灸治疗。《金匮要略‘五脏风寒积聚病脉证并治》言:“肾著之病其人身体重腰中冷如坐水中……腰以下冷痛腹重如带五千钱甘姜苓术汤主之。”论述了寒湿腰痛的发病、症状与治法。《诸病源候论。腰背病诸候》认为腰痛是由于…肾经虚风冷乘之”“劳损于肾动伤经络又为风冷所侵血气击搏故腰痛也。”在发病方面强调肾虚风寒留着劳役伤肾坠堕伤腰及寝卧湿地等因素并以突然发作者称卒腰痛反复发作经久不愈者称久腰痛。《丹溪心法。腰痛》谓:“腰痛主湿热肾虚瘀血挫闪有痰积”。《七松岩集.腰痛》指出:“然痛有虚实之分所谓虚者是两肾之精神气血虚也凡言虚证皆两肾自病耳。所谓实者非肾家自实是两腰经络血脉之中为风寒湿之所侵闪肭挫气之所得腰内空腔之中为湿痰瘀血凝滞不通而为痛当依据脉证辨悉而分治之。”对腰痛常见的病因和虚实作了概括。《张氏医通》、《杂病源流犀烛》总结历代医家对腰痛的论述归纳为风腰痛、寒腰痛、肾虚腰痛、气滞腰痛、瘀血腰痛等使腰痛的辨治更为系统。对于腰痛治疗清代李用粹《证治汇补·腰痛》指出:“治惟补肾为先而后随邪之所见者以施治标急则治标本急则治本初痛宜疏邪滞理经隧久痛宜补真元养血气。”这种分清标本先后缓急的治疗原则在临床具有重要指导意义。范围范围西医学的腰肌纤维炎、强直性脊柱炎、腰椎骨质增生、腰椎间盘病变、腰肌劳损等腰部病变以及某些内脏疾病凡以腰痛为主要症状者可参考本节辨证论治。如因外科、妇科疾患引起的腰痛应参照相关教材辨治不属本节讨论范围。病因病机病因病机腰痛病因为内伤、外感与跌仆挫伤基本病机为筋脉痹阻腰府失养。内伤多责之禀赋不足肾亏腰府失养外感为风、寒、湿、热诸邪痹阻经脉或劳力扭伤气滞血瘀经脉不通而致腰痛。病因病因外邪侵袭多由居处潮湿或劳作汗出当风衣着单薄或冒雨着凉或暑夏贪凉腰府失护风、寒、湿、热之邪乘虚侵入阻滞经脉气血运行不畅而发腰痛。湿性黏滞所以感受外邪多离不开湿邪为患。.体虚年衰先天禀赋不足加之劳役负重或久病体虚或年老体衰或房事不节以致肾之精气虚亏腰府失养。诚如《景岳全书·杂证谟·腰痛》言:‘‘腰痛之虚证十居八九但察其既无表邪又无湿热而或以年衰或以劳苦或以酒色斫丧或七情忧郁所致者则悉属真阴虚证。”.跌仆闪挫举重抬舁暴力扭转坠堕跌打或体位不正用力不当摒气闪挫导致腰部经络气血运行不畅气血阻滞不通瘀血留着而发生疼痛。病机病机腰为肾之府由肾之精气所溉肾与膀胱相表里足太阳经过之此外任、督、冲、带诸脉亦布其间所以腰痛病变与肾脏及诸经脉相关。外感腰痛的主要发病机理是外邪痹阻经脉气血运行不畅。寒为阴邪其性收敛凝闭侵袭肌肤经络郁遏卫阳凝滞营阴以致腰府气血不通湿邪侵袭其性重着、黏滞留着筋骨肌肉闭阻气血可使腰府经气不运热邪常与湿合或湿蕴生热而滞于腰府造成经脉不畅而生腰痛。内伤腰痛多由肾精气亏虚腰府失其濡养、温煦。精气亏虚则肾气不充偏于阴虚则腰府不得濡养偏于阳虚则腰府不得温煦故发生腰痛。内伤不外乎肾虚而风、寒、湿、热诸邪常因肾虚而乘客内外二因相互影响痹阻经脉发生腰痛。诸如《杂病源流犀烛.腰脐病源流》说:“腰痛精气虚而即客病也。”经脉以通为常跌仆挫扭影响腰部气血运行以致气滞血瘀壅滞经络凝涩血脉不通而痛。诚如《景岳全书.杂证谟·腰痛》说:‘‘跌扑伤而腰痛者此伤在筋骨而血脉凝滞也”诊查要点诊查要点诊断依据诊断依据.急性腰痛病程较短轻微活动即可引起一侧或两侧腰部疼痛加重脊柱两旁常有明显的按压痛。.慢性腰痛病程较长缠绵难愈腰部多隐痛或酸痛。常因体位不当劳累过度天气变化等因素而加重。.本病常有居处潮湿阴冷、涉水冒雨、跌仆挫闪或劳损等相关病史。病证鉴别病证鉴别.腰痛与背痛、尻痛、胯痛腰痛是指腰背及其两侧部位的疼痛背痛为背膂以上部位疼痛尻痛是尻骶部位的疼痛胯痛是指尻尾以下及两侧胯部的疼痛疼痛的部位不同应予区别。.腰痛与肾痹腰痛是以腰部疼痛为主肾痹是指腰背强直弯曲不能屈伸行动困难而言多由骨痹日久发展而成。相关检查相关检查腰痛是一种多病因疾病进行血常规、抗溶血性链球菌“O”、红细胞沉降率、类风湿因子等检查有助于风湿和类风湿等疾病的诊断拍摄腰椎、骶髂关节X光或CT片有助于腰椎病变的诊断部分内脏疾病也可引起腰痛血、尿检查和泌尿系统影像学检查有助于泌尿系统疾病的诊断妇科检查可排除妇科疾病引起的腰痛。辨证论治辨证论治辨证要点辨证要点腰痛病因主要为外感、内伤与跌仆闪挫。外感者多起病较急腰痛明显常伴有外感症状内伤者多起病隐袭腰部酸痛病程缠绵常伴有脏腑症状多见于肾虚跌仆闪挫者起病急疼痛部位固定瘀血症状明显常有外伤史可鉴。治疗原则治疗原则腰痛治疗当分标本虚实。感受外邪属实治宜祛邪通络根据寒湿、湿热的不同分别予以温散或清利外伤腰痛属实治宜活血祛瘀通络止痛为主内伤致病多属虚治宜补肾固本为主兼顾肝脾虚实兼见者宜辨主次轻重标本兼顾。诚如《杂病源流犀烛》指出:“肾虚其本也风、寒、湿、热、痰饮、气滞、血瘀、闪挫其标也。或从标或从本贵无失其宜而已。”证治分类证治分类.寒湿腰痛主证:腰部冷痛重着转侧不利逐渐加重静卧病痛不减寒冷和阴雨天则加重。舌质淡苔白腻脉沉而迟缓。证机概要:寒湿闭阻滞碍气血经脉不利。治法:散寒行湿温经通络。代表方:甘姜苓术汤加减。本方有温中、散寒、化湿作用适用于寒湿闭阻经脉而致腰脊疼痛之证。常用药干姜、桂枝、甘草、牛膝温经散寒通络止痛茯苓、白术健脾渗湿杜仲、桑寄生、续断补肾壮腰。加减若寒邪偏胜腰部冷痛拘急不舒可加熟附片、细辛若湿邪偏胜腰痛重着苔厚腻可加苍术、薏苡仁年高体弱或久病不愈肝肾虚损气血亏虚而兼见腰膝酸软无力脉沉弱等症宜独活寄生汤加附子。.湿热腰痛主证:腰部疼痛重着而热暑湿阴雨天气症状加重活动后或可减轻身体困重小便短赤。苔黄腻脉濡数或弦数。证机概要:湿热壅遏经气不畅筋脉失舒。治法:清热利湿舒筋止痛。代表方:四妙丸加减。本方有清利湿热舒筋通络强壮腰脊作用适用于湿热壅遏经脉不舒腰脊疼痛。常用药苍术、黄柏、薏苡仁清利下焦湿热木瓜、络石藤舒筋通络止痛川牛膝通利筋脉引药下行兼能强壮腰脊。加减若小便短赤不利舌质红脉弦数加栀子、萆薜、泽泻、木通以助清利湿热湿热蕴久耗伤阴津腰痛伴咽干手足心热治当清利湿热为主佐以滋补肾阴酌加生地、女贞子、旱莲草。选用药物要注意滋阴而不恋湿。.瘀血腰痛主证:腰痛如刺痛有定处痛处拒按日轻夜重轻者俯仰不便重则不能转侧。舌质暗紫或有瘀斑脉涩。部分病人有跌仆闪挫病史。证机概要:瘀血阻滞经脉痹阻不通则痛。治法:活血化瘀通络止痛。代表方:身痛逐瘀汤加减。本方有活血通络止痛作用适用于腰部外伤瘀血阻脉腰痛如刺。常用药当归、川芎、桃仁、红花、廑虫活血祛瘀疏通经脉香附、没药、五灵脂、地龙行气活血通络止痛祛瘀消肿牛膝活血化瘀引药下行并能强壮腰脊。加减若兼有风湿者肢体困重阴雨天加重加独活、秦艽、狗脊腰痛日久肾虚者兼见腰膝酸软无力眩晕耳鸣小便频数加桑寄生、杜仲、续断、熟地黄腰痛引胁胸胁胀痛不适加柴胡、郁金有跌仆、扭伤、挫闪病史加乳香、青皮行气活血止痛瘀血明显腰痛入夜更甚加全蝎、蜈蚣、白花蛇等虫类药以通络止痛。.肾虚腰痛()肾阴虚主证:腰部隐隐作痛酸软无力缠绵不愈心烦少寐口燥咽干面色潮红手足心热。舌红少苔脉弦细数。证机概要:肾阴不足不能濡养腰脊。治法:滋补肾阴濡养筋脉。代表方:左归丸加减。本方有滋阴补肾强壮腰脊作用适用于肾阴亏虚腰脊失于濡养腰痛绵绵五心烦热。常用药熟地黄、枸杞子、山萸肉、山药、龟板胶以滋补肾阴菟丝子、鹿角胶、牛膝温肾壮腰阳中求阴。加减肾阴不足常有相火偏亢可酌情选用知柏地黄丸或大补阴丸加减化裁虚劳腰痛日久不愈阴阳俱虚阴虚内热者可选用杜仲丸。()肾阳虚主证:腰部隐隐作痛酸软无力缠绵不愈局部发凉喜温喜按遇劳更甚卧则减轻常反复发作少腹拘急面色咣白肢冷畏寒。舌质淡脉沉细无力。证机概要:肾阳不足不能温煦筋脉。治法:补肾壮阳温煦经脉。代表方:右归丸加减。本方有补肾壮腰温养命门火作用适用于肾阳不足筋脉失于温煦腰痛绵绵拘急肢冷。常用药肉桂、附子、鹿角胶、杜仲、菟丝子温阳补肾强壮腰脊熟地、山药、山萸肉、枸杞子滋阴益肾阴中求阳。加减肾虚及脾脾气亏虚证见腰痛乏力食少便溏甚或脏器下垂应补肾为主佐以健脾益气升举清阳加黄芪、党参、升麻、柴胡、白术。如无明显阴阳偏盛者可服用青娥丸补肾治腰痛房劳过度而致肾虚腰痛者可用血肉有情之品调理如河车大造丸、补髓丹等。转归预后转归预后预防调护预防调护预防腰痛应注意在日常生活中要保持正确的坐、卧、行体位劳逸适度不可强力负重避免腰部跌仆闪挫。避免坐卧湿地暑季湿热郁蒸时亦应避免夜宿室外贪冷喜凉。涉水冒雨或身汗出后即应换衣擦身或服用生姜红糖茶以发散风寒湿邪。急性腰痛应及时治疗愈后注意休息调养以巩固疗效。慢性腰痛除药物治疗外注意腰部保暖或加用腰托固护避免腰部损伤。避免劳欲太过防止感受外邪经常活动腰部或进行腰部自我按摩、打太极拳等医疗体育活动有助于腰痛的康复。临床禁忌临床禁忌结语结语腰痛病因有外感、内伤、跌仆挫闪。其发病常以肾虚为本感受外邪、跌仆挫闪为标。肾虚或为肾阳不足或为阴精亏虚腰府失养属虚寒湿、湿热、瘀血阻滞经脉气血运行不畅属实。实证延久可致正虚虚证又易感邪致病。治疗时实证重在祛邪通脉活络寒湿腰痛当温经散寒祛湿湿热腰痛当清热利湿舒筋瘀血腰痛当活血化瘀通络。虚证重在扶正补肝肾、强腰脊、健脾气是常用治法。腰痛曰久虚实夹杂治疗应掌握标本虚实选用祛邪和培本的方法。一般初起以祛邪为主病久则予补益肝肾健脾培本或祛邪与扶正并用以达到扶正祛邪的目的。治疗本病除内治外尚可配合针灸、按摩、理疗、拔火罐、膏贴、药物熏洗等方法综合治疗疗效较好。研究进展研究进展病案分析病案分析患者赵男岁。昨日不慎与人相撞现觉左侧腰部疼痛痛如锥刺夜间加重痛处拒按伴口干口苦纳呆大便秘结舌质淡暗苔白腻脉弦滑。请回答:诊断、辨证与治法、方药。习题摘录习题摘录.腰痛的主要表现是:。.腰痛的病因有:。.腰痛证型分别为:。THEENDTHEENDTHEEND

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