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高血压病的临床检查.doc

高血压病的临床检查

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2011-12-11 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《高血压病的临床检查doc》,可适用于自然科学领域

高血压病的临床检查临床上对高血压患者除了应详细寻问患者病史外还要进行全面的体格检查尤其是做一些辅助检查其目的是查明引起血压异常升高的病因鉴别原发性与继发性高血压了解高血压病患者病情严重程度以及进行血管危险因素的分级明确是否存在合并症如冠心病、高脂血症、糖尿病、肾功能不全等。因此对已发现和正在服用降压药的患者应根据心血管危险程度确定检查项目和复查时间。   通常低危患者应年做次常规检查中危患者个月~年做次常规检查年做次超声心动图、尿微量蛋白检查高危患者个月做次常规检查个月~年做次超声心动图检查。极高危患者:个月~个月做次常规检查个月做次超声心动图检查。   常规检查   、血常规:血细胞和血色素明显增多怀疑是否为真性红细胞增多症。如有原因不明的贫血应考虑肾功能损害或肾性高血压。   、尿常规:尿中出现蛋白、红细胞或管型等时应注意肾功能是否受损。如尿常规变化在前后又发现高血压的患者应怀疑高血压是由肾脏疾病引起。   、血液生化常规:明确高血压是否由肾脏疾病引起判断高血压对肾脏的程度是否存在某些危险因素及合并症如高脂血症、糖尿病、高尿酸血症等。    血脂:高血压与高脂血症常常同时存在两者都会促进动脉硬化的发生与发展。    肌酐:肌酐作为慢性肾功能不全分期的主要指标。按血液中浓度将慢性肾功能不全分为:肾功能代偿期:血肌酐大于mmolL。氮质血症期:血肌酐~mmolL。肾功能衰竭(尿毒症早期):血肌酐~mmolL。肾功能衰竭终末期(尿毒症晚期):血肌酐大于mmolL。   尿素氮:尿素氮是反映肾功能总体水平的重要指标检查结果异常者表明肾功能减退并提示肾小球滤过率已下降至正常的一半。但要排除高热、脱水、感染、消化道出血等因素的影响。   血尿酸:尿酸是人体内通过肾脏排泄的一种代谢产物。原发性高血压患者由于肾动脉的硬化血管阻力增加血流量降低功能受损可出现高尿酸血症。值得注意的是在高血压的妊娠妇女中出现高尿酸症往往是先兆子痫的一个重要指标。   空腹血糖:由于原发性高血压患者存在糖耐量降低和血胰岛素水平升高高血压合并糖尿病是很常见的。另外患嗜铬细胞瘤的患者血糖也会升高。    、心电图 心电图是用来检查心脏是否存在心肌肥厚或缺血有没有心律失常的一种检测手段。在高血压早期心电图可表现为正常。血压长期处于较高水平心肌出现代偿性肥厚心电图可出现左室高电压、ST段下压等异常变化。   、眼底检查:了解小动脉病损情况以便对高血压病患者分级眼底检查对患者诊断、治疗及评估愈后都有帮助。高血压病患者的眼底变化可表现为:①可逆性变化:即功能性的眼底视网膜病变它反映病情进展的情况降压后可以改善或消失。②不可逆变化:即器质性的硬化性变化。视网膜病变包括视网膜小动脉痉挛如血管变直、血管变细、管腔变窄局部循环障碍如出血、渗出、视乳头水肿。   、超声心动图及X线胸片:确定高血压病患者心脏功能状况并判断是否有心脏肥大是否存在心肌损伤合并冠心病。   可选项目   高血压患者若常规检查未发现特殊异常应视其症状和病情考虑是否需要做进一步的检查。这些检查对患者心血管危险因素的评估是必需的。随着医疗条件的改善有些选择性项目已逐渐作为常规检查。这些可选检查项目有:   、尿微量蛋白:尿微量蛋白的检查作为预测高血压患者小血管损害的一项敏感指标。包括尿微量白蛋白、尿免疫球蛋白(IgG)视黄醇结合蛋白(RBP)等。该项检查可以在早期阶段筛查出高血压肾病、糖尿病肾病等多种疾病的早期病变。、血浆肾素活性:在原发性高血压患者中血浆肾素活性可表现为低、正常和高三种类型。在中国人群中以正常和低肾素者多见。肾血管性高血压、嗜铬细胞瘤、肾素分泌瘤和恶性高血压的患者血浆肾素活性可升高原发性醛固酮增多症、盐皮质激素过多症等患者血浆肾素活性可降低。   、血、尿醛固酮:血、尿醛固酮检查对某些继发性高血压的诊断很有帮助。醛固酮增多可见于原发性醛固酮增多症和继发性醛固酮增多症患者。醛固酮减少可见于肾上腺皮质功能减退症、醛固酮合成障碍或肾实质性疾病。   、糖耐量试验:糖耐量试验是对可疑糖尿病患者进行明确诊断的一种检测方法。空腹或餐后小时血糖高于正常者但未达到糖尿病诊断标准者须进行本试验以明确是否患存在糖耐量异常。

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