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甲状腺疾病.ppt

甲状腺疾病

天道酬勤
2011-12-11 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《甲状腺疾病ppt》,可适用于自然科学领域

甲状腺疾病杭州师范大学临床医学院外科教研室丁敏()一甲状腺外科解剖和生理:一甲状腺外科解剖和生理:单纯性甲状腺肿(simplegoiter)单纯性甲状腺肿(simplegoiter)概述:单纯性甲状腺肿是以缺碘为主的代偿性甲状腺肿大。又称地方性甲状腺肿。类型:类型:)弥漫性:多见于青春期流行地区。)结节性:散发各种年龄均可发病非流行地区部分可继发甲亢或癌变。病因:病因:甲状腺激素原料(碘)的缺乏:见于地甲病。甲状腺激素需要量增加:如青春期妊娠期哺乳期。甲状腺激素生物合成和分泌的障碍:先天性过氧化酶或蛋白水解酶缺乏。临床表现:临床表现:甲状腺肿大:弥漫性或结节性压迫气管:呼吸困难。压迫食管:吞咽困难。压迫静脉:面部青紫肿胀。压迫神经:声音嘶哑Horner氏综合征。治疗:治疗:青春期及妊娠期多食含碘的食物。岁以前的弥漫性甲状腺肿少剂量甲状腺素口服不宜手术治疗。手术治疗指征:)有压迫症状的甲状腺肿。)巨大甲状腺肿影响日常生活和工作。)继发甲亢或癌变。)胸骨后甲状腺肿。甲状腺功能亢进的外科治疗甲状腺功能亢进的外科治疗甲亢的分类:)原发性甲亢)继发性甲亢)高功能腺瘤手术适应症:手术适应症:中度以上的原发性甲亢。经药物或Ⅰ治疗后复发。继发性甲亢。高功能腺瘤。有压迫症状的甲亢。疑有恶变。妊娠个月以内有上述指征之一者。手术禁忌证:手术禁忌证:症状较轻者。青少年甲亢。年龄较大伴有严重心、肝、肾等疾病不能耐受手术者。术前准备:术前准备:)术前检查:测基础代谢量测定T,T。了解代谢率高低。(脉率脉压mmHg)=基础代谢率颈部x线摄片了解气管移位和受压情况。心电图。了解心脏有无扩大和心律失常。五官科喉镜检查了解声带活动。测定血清钙和磷了解神经肌肉的应激性。)术前服药:)术前服药:镇静剂和抗甲状腺药物。口服卢戈氏液:次d,每次滴开始逐日每次增加滴至滴维持~天。心率控制不理想可加用普奈洛尔(心得安)。应用激素(地塞美松)准备。)完成术前准备的指标:)完成术前准备的指标:病人情绪稳定。睡眠良好。体重增加。脉率<次分。基础代谢率<。T,T接近正常。手术要点:手术要点:麻醉:全麻颈丛麻醉或针麻。腺体切除~,每侧残留腺体相当于成人拇指末节大小(约~克)。保留腺体的背面预防喉返神经和甲状旁腺损伤。术中严密止血甲状腺窝放管引流。术后处理:术后处理:观察生命体征的变化(T,R,BP,P,)注意伤口渗血和引流管的引流量颜色。继续口服卢戈氏液每次滴次d,逐日每次减少滴直至每次滴停止。术后并发症:术后并发症:)呼吸困难:原因:伤口血肿压迫拆除缝线清除血肿。喉头水肿应用激素蒸汽吸入。气管塌陷气管切开。双侧喉返神经损伤气管插管或切开)喉返神经损伤)喉返神经损伤症状:一侧损伤声音嘶哑两侧损伤窒息预防:预防:熟悉神经的解剖保留腺体的背面缝合时进针不能过深局麻下手术能随时了解发音的情况。)喉上神经损伤:)喉上神经损伤:症状:外支损伤:发音音调降低内支损伤:饮水时误咽预防:切断和结扎甲状腺上动脉时紧靠腺体进行。)甲状旁腺损伤:)甲状旁腺损伤:原因:腺体切除术后血供不足预防:切除甲状腺腺叶时保留腺体的背面。症状:症状:四肢口唇麻木。手足抽搐。治疗:术中发现局部移植术后应用钙剂维生素D药物二氢速固醇同种异体甲状腺甲状旁腺移植。)甲状腺危象:)甲状腺危象:临床表现:多发生在术后小时内高热脉速血压增高恶心呕吐腹泻烦躁不安甚至昏迷原因:原因:术前准备不足手术指征掌握不严可能的发病机理:垂体肾上腺轴应激反应减弱有关甲亢时肾上腺皮质激素的合成分泌和分解代谢减退而手术创伤的应激可诱发危象。治疗:治疗:物理降温:冬眠疗法应用激素输入大量葡萄糖液给氧降压应用B受体阻滞剂减慢心率口服复方碘溶液应用抗甲状腺药丙硫氧嘧啶。甲状腺良性肿瘤:甲状腺良性肿瘤:症状:女性发病率高。多发生在地甲病的非流行地区。颈前区有一个或多个圆形的肿块。肿块质软活动有包膜。肿块随吞咽上下移动。部分病人因囊内出血而突然增大疼痛压痛。治疗:治疗:因部分病人:恶变率甲亢发生率。手术治疗:一侧腺体大部分切除或:一侧腺叶切除(术中快速切片)。甲状腺癌甲状腺癌病理分型:乳头状腺癌占。恶性程度低淋巴转移为主。滤泡状腺癌占。恶性程度中等血运转移为主。髓样癌占。恶性程度中等较早期淋巴转移晚期血运转移分泌大量降钙素。未分化癌占。恶性程度高早期血运和淋巴转移。临床表现:临床表现:甲状腺有一个或多个结节质地硬表面不光滑随吞咽上下活动。颈部出现淋巴结肿大质硬相互融合。侵犯喉返神经声音嘶哑。侵犯食管吞咽困难。侵犯颈交感神经Horner氏综合症。髓样癌腹泻心悸潮红和低钙。未分化癌发展迅速。远处转移症状。诊断:诊断:病史和体征甲状腺B超颈部CT检查Ⅰ核素扫描针刺细胞学检查术中快速冰冻切片最佳办法。治疗:治疗:乳头状腺癌:手术治疗内分泌治疗。滤泡状腺癌手术治疗Ⅰ治疗内分泌治疗。髓样癌彻底切除肿瘤同时治疗其他部位内分泌肿瘤。未分化癌首选放射治疗早期可手术治疗。

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