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本科(正式)-产程监护与处理.ppt

本科(正式)-产程监护与处理

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2011-12-11 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《本科(正式)-产程监护与处理ppt》,可适用于其他资料领域

产程监护与处理产程监护与处理正常分娩定义与分类正常分娩定义与分类定义:妊娠满周(天)及以上胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程称为分娩分类早产:~周末足月产:周~周末过期产:满周及以上决定分娩的因素决定分娩的因素产力:将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量。产道:胎儿娩出的通道胎儿:胎儿大小、胎位及有无畸形精神心理因素:分娩是持续而强烈的应激产力产力子宫收缩力:临产后的主要产力贯穿于分娩全过程特点为:节律性:不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛对称性:两侧宫角(起搏点)宫底中线宫体宫颈极性:宫底倍强度于子宫下段缩复作用:宫腔缩小宫颈管消失腹壁肌及膈肌收缩力:第二产程重要辅助力量第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出肛提肌收缩力:协助胎儿先露部内旋转、仰伸及娩出第三产程协助胎盘娩出产道产道产道是胎儿娩出的通道分为骨产道(真骨盆)软产道两部分骨产道骨产道骨产道的大小、形态和分娩直接相关分娩过程中几乎无变化重要标志包括:骨盆入口平面中骨盆平面骨盆出口平面骨盆轴与骨盆倾斜度软产道软产道软产道是子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织构成的弯曲通道子宫下段形成宫颈的变化骨盆底、阴道和会阴的变化子宫下段形成子宫下段形成非孕时长约cm临产后长达~cm宫颈的变化宫颈的变化宫颈管消失:初产妇多是宫颈管先短缩消失宫口后扩张经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口扩张同时进行宫口扩张:临产前初产妇的宫颈外口仅容一指尖经产妇能容一指宫口开全时达cm胎儿因素胎儿因素胎儿大小:决定分娩难易的重要因素之一()胎头颅骨:由两块顶骨、额骨、颞骨及一块枕骨构成。颅骨间缝隙为颅缝包括矢状缝、冠状缝、人字缝、颞缝、额缝。颅缝交界处较大空隙为囟门有前囟(大囟门)及后囟(小囟门)()胎头主要径线()胎头主要径线双顶径枕额径枕下前囟径枕颏径胎位胎位纵产式(头先露或臀先露)胎体纵轴与骨盆轴相一致容易通过产道头先露臀先露横产式:足月活胎不能通过产道肩先露精神心理因素精神心理因素分娩是生理现象又是持久而强烈的应激源产妇情绪改变→心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足→子宫收缩乏力产程延长→产妇体力消耗过多神经内分泌发生变化→胎儿窘迫耐心安慰鼓励孕妇进食教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术开展陪伴分娩(Doula制度)分娩机制分娩机制胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态被动进行的一连串适应性转动以其最小径线通过产道的全过程衔接下降俯屈内旋转仰伸复位及外旋转胎身娩出枕先露分娩机制必须指出:分娩机制各动作是连续进行的下降动作始终贯穿于分娩全过程。先兆临产先兆临产分娩发动前往往出现一些预示孕妇不久将临产的症状称先兆临产(threatenedlabor)()假临产()胎儿下降感()见红假临产(falselabor)特点:①宫缩频率不一致宫缩持续时间不规则②间歇时间长且无规律③宫缩强度不增强。常在夜间出现而于清晨消失④宫缩只能引起下腹部轻微胀痛⑤宫颈管不缩短宫口扩张不明显⑥给予镇静剂能抑制宫缩。见红是分娩即将开始的比较可靠征象。临产的诊断临产的诊断临产的标志:()规律且逐渐增强的子宫收缩持续秒或以上间歇~分钟()进行性宫颈管消失宫口扩张()胎先露部下降总产程及产程分期总产程及产程分期从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出为止称分娩总产程(totalstageoflabor)。产程分期第一产程:宫颈扩张期从开始出现间歇~分钟的规律宫缩到宫口开全。初产妇约需~小时经产妇约需~小时。第二产程:胎儿娩出期从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需~小时经产妇一般数分钟即可完成但也有长达小时者。第三产程:胎盘娩出期从胎儿娩出到胎盘胎膜娩出。约需~分钟不应超过分钟。第一产程的临床表现及处理第一产程的临床表现及处理(一)临床表现规律宫缩产程开始时出现伴有疼痛的子宫收缩习称“阵痛”宫口扩张可分二期:潜伏期及活跃期。胎头下降决定能否经阴道分娩的重要观察项目。胎膜破裂(二)产程观察及处理可采用产程图观察产程子宫收缩:人工监护或用胎儿监护仪纪录宫缩的持续时间、强度、规律性及间歇时间。胎儿监护仪描记宫缩曲线是反映宫缩的客观指标。胎心:是产程中极重要的观察指标。于潜伏期在宫缩间歇时每~小时听胎心一次活跃期每~分钟听一次每次听诊一分钟也可用胎儿监护仪连续监测胎心率同时可观察胎心率变异及其与宫缩、胎动的关系了解胎儿在宫内的安危程度。宫口扩张及胎头下降:通过肛门检查或阴道检查可了解宫口扩张及胎头下降情况。描记宫口扩张曲线及胎头下降曲线。宫口扩张曲线(将第一产程分为潜伏期和活跃期):潜伏期:出现规律宫缩至宫口扩张cm。平均小时最大时限小时活跃期:宫口扩张cm~cm。需小时最大时限为小时。活跃期又分为期:加速期:宫口扩张cm至cm约需小时分钟最大加速期:宫口扩张cm至cm约需小时减速期:宫口扩张cm至cm约需分钟。胎头下降曲线:以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明胎头下降程度胎头于潜伏期下降不明显于活跃期下降加快平均每小时下降.cm。判断胎头高低判断胎头高低产程图产程图胎膜破裂:立即听胎心观察羊水性状、颜色和流出量纪录破膜时间。精神安慰血压:每~小时测量一次。一般于第一产程期间宫缩时血压升高~mmHg间歇期恢复原状。饮食:少量多次进食。活动与休息:宫缩不强且未破膜产妇可在室内适当活动有助于产程进展。初产妇宫口近开全或经产妇宫口扩张cm时应卧床取左侧卧位。排尿与排便:鼓励产妇每~小时排尿一次。初产妇宫口扩张<cm经产妇<cm时可行温肥皂水灌肠肛门检查:应适时在宫缩时进行阴道检查:适用于肛查不清、宫口扩张及胎头下降程度不明、疑有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不称经试产小时产程进展缓慢者。其他:剃除阴毛。初产妇、有难产史的经产妇应再次行骨盆外测量。第二产程的临床表现及处理第二产程的临床表现及处理临床表现()子宫收缩增强每次持续分钟或更长间歇~分钟。()未破膜者人工破膜()产妇有排便感不自主地向下屏气会阴膨隆、变薄肛门括约肌松弛。()胎儿下降及娩出胎头拨露胎头着冠()胎头、肩和胎体相继娩出(二)产程观察及处理密切监测胎心:~分钟听一次。发现胎心减慢应立即行阴道检查指导产妇屏气接产准备:仰卧于产床消毒外阴。接产()会阴撕裂的诱因:会阴水肿、会阴过紧缺乏弹力、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快。()接产要领:保护会阴并协助胎头俯屈让胎头最小径线在宫缩间歇时缓慢通过阴道口()接产步骤()接产步骤()会阴切开指征:会阴过紧或胎儿过大估计分娩时会阴撕裂不可避免者或母儿有病理情况急需结束分娩者()会阴切开术:包括会阴后侧切开术会阴正中切开术。脐带绕颈脐带绕颈若脐带绕颈过紧或绕颈周及以上应快速松解脐带第三产程的临床表现及处理第三产程的临床表现及处理胎盘剥离的征象:()宫体变硬呈球形子宫底升高达脐上。()阴道口外露的一段脐带自行延长()阴道少量流血()耻骨联合上方轻压子宫下段时宫体上升而外露的脐带不再回缩。分钟分钟(二)处理新生儿处理:清理呼吸道处理脐带新生儿Apgar评分其他处理。新生儿阿普加评分(Apgarscore)及其意义新生儿阿普加评分(Apgarscore)及其意义以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色项体征为依据每项为~分。~分属正常新生儿~分为轻度窒息(青紫窒息)~分为重度窒息(苍白窒息)缺氧严重需紧急抢救。对缺氧较严重的新生儿应在出生后分钟、分钟时再次评分直至连续两次评分均≥分。一分钟评分反映在宫内的情况是出生当时的情况。分钟及以后的评分则反映复苏效果与预后关系密切。新生儿阿普加评分新生儿阿普加评分协助胎盘娩出检查胎盘胎膜若有残留可行徒手入宫腔取出残留组织或大号刮匙清宫若仅有少许胎膜残留可给予子宫收缩剂待其自然排出检查软产道预防产后出血正常分娩出血量多不超过ml观察产后一般情况–在产房观察小时测血压、脉搏注意子宫收缩、膀胱是否充盈、阴道流血量、会阴及阴道有无血肿等将产妇、新生儿送回病房分娩镇痛分娩镇痛必备条件:①对产妇及胎儿不良作用小②药物起效快作用可靠便于给药③避免运动阻滞不影响宫缩和产妇运动④产妇清醒能配合分娩过程。须将神经阻滞范围控制在胸骶之间。多数镇痛药均有直接抑制胎儿呼吸、循环中枢作用也能使产妇缺氧、发生低血压和高碳酸血症而影响胎儿。分娩镇痛时机:宫口开大cm开始用药。给药途径:吸入、全身给药、局部用药。以局部镇痛为首选其中硬膜外镇痛被认为是最有效的分娩镇痛方法。若选择药物和剂量不当可能出现副作用(对宫缩的感觉消失、低血压、尿潴留、寒战、腹肌收缩无力等)

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