究竟是谁的生命

Lesson Five Active and Passive Euthanasia 参考译文 积极的和消极的安乐死 [1] 人们认为积极安乐死和消极安乐死之间的界限对医学伦理来说是极其重要的。这种观点认为，至少在某种情况下允许医生撤除医疗措施并且让病人死去；但是绝对不允许医生采取任何直接的预谋的措施来促成病人的死亡。这一理论似乎为大多数医生所接受，而且在1973年12月4日美国医学协会州参议院代表的声明中得到赞同。 “有意识地结束另一个人的生命——安乐死术——违反了医学界应有的立场，也违反了美国医学协会的宗旨。 在有不可反驳的证据表明病人即将面临死亡时，停止采取非常措施来延长其生命是病人和（或）其直系亲属的决定。此时，医生应该有权对病人和（或）其直系亲属给予指导并做出判断。” 然而，人们可以对这一理论提出强有力的反对意见。下面我将对列出一些有关的论据，并且敦促医生们重新考虑他们对这一问题的观点。 [2] 我们用大家所熟悉的病例开始：一个患了不治之症喉癌的病人病情危急，正在经受着极大的痛苦，这种痛苦已经不能有效地得到缓解了。即使目前的治疗依然继续下去，他几天之后也肯定会死去，但是因为痛苦不堪忍受，他不想再多熬些日子了。所以他请求医生结束他的生命，他的家人也同意这样做。 [3] 假设医生像传统理论所允许的那样同意停止治疗。这样做之所以合理是因为病人处于极大的痛苦之中，而且既然他迟早会死去，不必要地延长他的痛苦就是错的。但是现在请注意这一点。如果只是停止治疗，那么病人可能死得更慢，比起采取更直接的措施——注射致死的针剂来，病人受的痛苦更多。这一事实使我们更有理由相信，一旦做出了不再延长病人痛苦的初始决定，那么积极的安乐死比消极安乐死更可取一些，而不是相反（即消极的安乐死比积极的安乐死更可取）。换句话说，就是赞成导致更多而不是更少痛苦的选择，而且这首先就是和做出不要延长其生命的人道主义的动机背道而驰的。 [4] 我的部分论点就是，“允许病人死去”的过程可能相对来说是较慢和痛苦的，而注射致死的针剂则是相对地快速和没有痛苦的。让我举一个不同类型的例子。在美国，大约每600个婴儿中有一例患有先天性的道恩式综合症。大多数这样的婴儿在其他方面是健康的，也就是说，经过小儿科的 护理 卵巢癌的护理查房优质护理服务内容doc优质护理服务内容肺癌的护理常规消毒供应室优质护理 ，他们能在其他方面正常发育。但是，其中有一些婴儿还是有像肠梗阻这样的先天性缺陷，他们如果要存活，就得进行手术。有时，家长和医生决定不进行手术而让新生儿死掉。安东尼•肖描述了届时发生的情况。 “……在决定不施行手术以后，医生必须在婴儿自然耗尽其生命时，设法消除他的痛苦。作为一名应用手术刀来帮助病人战胜死神的外科医生，站在一旁看着可以救治的婴儿死去是我所知的感情上最难熬的经历。在会议上，从理论上讨论问题决定让这样的婴儿死去是容易的；但是站在婴儿室里看着脱水和病菌感染使一个小孩子在几个小时或几天的时间里耗尽生命则完全是另外一回事。这对于我和我医院的同事们是一个残酷的考验，这一考验对于我们比对那些从不踏进婴儿室一步的家长们要残酷得多。 我可以理解为什么一些人反对所有的安乐死，坚持要允许这样的婴儿活下来。我认为我也理解为什么另外一些人主张快速和无痛苦的让这些婴儿死去。但是，为什么还有人要主张让脱水和病菌感染几个小时或几天慢慢地耗尽一个小生命呢？可以让一个婴儿由于脱水和消耗体力而不主张使用针剂使其尽快无痛快地死去，这种主张很明显是残忍的，无需进一步反驳。我所使用的强烈语言无意冒犯，而只是想把问题尽可能地说清楚。 [5] 我的第二个论点是，传统理论导致做出的生死决定，其根据是不相干的。 [6] 让我们再来考虑道恩式综合症例子中的婴儿，需要对他做手术纠正与综合症无关的先天性缺陷来存活。有时没有做手术，婴儿死了，但是如果没有这样的缺陷婴儿就活下来了。请注意，一个消除肠梗阻的手术并不特别困难。在这些病例中，没有实施手术的原因是很清楚的，这就是因为婴儿患有道恩式综合症，所以家长和医生认为在这种情况下，最好让婴儿死去。 [7] 但是请注意，不管一个人对这样的婴儿的生命和潜能持什么观点，这种处理都是荒谬的。如果一个婴儿的生命值得保护，那么做一个简单的手术又有何妨？或者，如果人们认为最好让这样的婴儿死去，那么，即使他没有患肠梗阻又有何区别呢？不管哪种情况，这个生死问题是有不相干的理由决定的。起决定作用的因素是 道恩式综合症而不是肠梗阻，这就是问题之所在。如果要做出决定，应该在这个基础上做出；而不允许牵扯是否有肠梗阻这个基本上与此无关的问题。 [8] 当然，之所以出现上述情况，是因为人们认为由于婴儿患有肠梗阻，人们可以“让他死去”，因为如果没有肠梗阻的问题，人们就无计可施了，一个人总不能去杀害一个婴儿吧。这个决定孩子生死问题的想法是由于不相干的理由决定的这个事实就是反对这个理论的又一个原因。 [9] 许多人认为，在积极安乐死和消极安乐死之间有一个重要的道德上的区别，原因就是认为杀人要比让人死去更坏吗？为了把这个问题搞清楚，我们可以考虑两个极其相似的案例，其中一个涉及杀人而另一个则是让人死去。然后，我们就可以问：这一区别是否影响道德评价。重要的是除上述区别外，这两个案例完全相同，因为人们在其他方面不能确信，正是这种区别而不是其他某种东西影响对这两个案例做出任何评价。让我们考虑下面两个案例: [10] 1. 如果史密斯六岁的表弟遇到不测，史密斯会得到一大笔遗产。一天晚上，这个孩子洗澡时，史密斯偷偷溜进浴室把这个孩子溺死了，然后伪造了意外事故的现场。 [11] 2. 如果琼斯六岁的表弟遇到不测，他也会得到一大笔遗产。他像史密斯一样，溜进浴室策划谋杀。但当他进入浴室时，正好看到孩子滑倒了，撞了他的头，然后脸朝下摔入水中。琼斯心中大喜，他站在一旁，准备必要时把露出水面的头按下去，但是已经没有这种必要了。经过一阵挣扎之后，孩子“意外地” 淹死了；而琼斯却看着，什么也没有干。 [12] 史密斯杀害了孩子，而琼斯“仅仅是”让孩子死掉了。这就是二者之间唯一的不同。从道德观点来看，其中一个人真的比另一个表现得好一些吗？如果杀害和让别人死之间的区别本身在道德上是非常重要的，人们应该说琼斯的行为比史密斯的行为应受到 的责难少一些。但是人们真的想说这些吗？我认为不是这样。首先，两个人的行为动机是相同的——争个人财产；而且，二者行为的目的也是相同的。从史密斯的行为我们可以推断出他是个坏人，尽管，如果经一步弄清了有关他的一些情况，比如他精神不正常，他也许会免于判刑或从轻判处。但是从琼斯的行为我们难道不能得出同样的推论吗？难道同样的进一步考虑琼斯的从轻判处不也是有关系的吗？进一步讲，假设琼斯为自己辩护说：“毕竟，我除了站在一旁静观孩子死去以外什么也没有干。我没有杀他，只是让他死了。”又是这种说法，如果让人死去比杀人好一些，这个辩护或许还有些份量。但是，事实并非如此。这样的“辩护”只能被看成是对道德推理的古怪的颠倒和歪曲。从道德上讲，这不是什么辩护。 [13] 人们或许可以指出，医生们所关注的安乐死的情况和这个案例是完全不同的。医生们关注的安乐死不涉及个人的得失或是危害正常健康儿童的生命。医生们关注的是病人的生命对病人本身已不再有意义的病例，或是病人的生命已经成为或者将要成为可怕的负担的病例。然而，在这些情况上问题还是相同的：即仅仅是杀人与让人死去的区别本身并没有构成道德上的区别。如果一个医生出于人道主义的理由让病人死去，那么他的处境与他出于人道主义理由给病人注射促死针剂的处境是相同的。如果他的决定是错误的，比如说如果病人不是患不治之症，那么不管采取什么措施来执行，这个决定都是令人遗憾的。如果医生的决定是正确的，那么方法本身并不重要。 [14] 美国医学协会的政策声明非常明确，这一至关紧要的问题是“一个人有意地结束另一个人的生命”。但是在确定在问题以及禁止安乐死术之后，声明否认停止治疗有意终止生命。这正是错误之所在，因为在这种情况下停止治疗如果不是“一个人有意结束另一个人的生命”，那又是什么呢？当然答案是肯定的，如果不是的话，那就没有什么可讨论的了，…… Key to the Exercises I. Oral practice and discussion II.Vocabulary A. 1. C 2. A 3. A 4. B 5. A 6. C 7. C 8. D 9. A 10. D B. 11. B 2. B 3. D 4. D 5. B 6. C 7. A 8. D 9. A 10. D III. Cloze 1. life-prolonging 2. crime 3. competent 4. everywhere 5. to practicing it 6. boiled over 7. to be gaining 8. subjects 9. changed 10. would have legalized IV. Translation A.将下列句子译成汉语 1. 没有一个年轻人相信他是要死的。青春时期有一种永远的感觉，使我们能自我纠正，适应一切事物。年轻人酷似神仙。虽半生一晃就过去了，还有下半生带着无限的宝藏给我们储备着，因为前程远大，希望无穷。这个新时代是属于我们年轻人的。“一个远大无边的前景展开在我们面前。”我们环顾周围这个新的世界，充满着生命，活跃和不断的进步；我们自身感到朝气蓬勃，精神焕发，紧跟时代步伐。没有任何征兆会使我们预感到有朝一日，自己行将落伍，沦入老年，而最终墓穴中去。 2. 垂死是一种生命活动；是一生中最重要的大事之一。由于它可以是愉快的也可以是痛苦的，可以是悲剧性的也可以是称心如意的，所以在一个人亲身体验它时，它对当事者生命的质是非常重要的。我们无法体验死亡但能体验垂死，正如我们希望一生大部分生活是愉快的一样，我们希望临终时也能够如此。 3. “生存”在“生存权”这个词中不仅仅意味活着。它是有质量的活着，在其中个体能不受伤害，自由寻找机会、作出选择和培育个人的人际关系，是一种能在合理、可能的程度下免于危难和痛苦的生存。 B. 将下列句子译成英语。 1. So what’s wrong with the argument that a dying, pain wracked patient should be able to ask his or her physician for a prescription for a fatal overdose? Practically speaking, the first place, if pain medication is liberally and properly used, there is virtually no patient who cannot be kept comfortable with it. Admittedly, in some cases these doses may have to be so strong that they will lead to respiratory depression and hasten death. But the goal of such medication is to relieve pain, not bring about death. So it will be a crucial problem, if the patient dies from over dose. 2. Everyone agrees that the most fundamental human right is the right to life. Less talked about is the right to die. This right is implicitly recognized by many countries, including Britain: suicide has been legal here since 1961.But does the right to die include a right to be helped to die when, say, one is paralyzed and cannot do it oneself? 3. Two brave women are prompting important changes in Britain attitudes about this controversial matter. Both wish to die because of the intolerable illnesses they suffer; neither is physically capable of committing suicide; both have gone to court in an effort to be granted the help they need. 补充阅读参考译文 究竟是谁的生命？ 家庭悲剧遭遇权利分离 [1] 雷特﹒舒阿佛躺在佛罗里达一所临终病人医院，依靠点滴进食。她很有规律地每隔一段时间醒来又睡去，一年前拍摄的录像显示她的眼睛还能跟随 她父亲手中拿着的一个米老鼠气球的轨迹移动。当她母亲触摸她的时候，一丝淡淡的微笑似乎轻掠过她的唇边。医生说她的脑子已经受到损害，并说这些反应是无意识的，她将永远不会再与其环境产生互动。舒阿佛夫人已成为近些时间来最令人伤感的医学﹑法律和家庭争端之一的中心人物，而她本人并不知道。 [2] 约20世纪70年代以前，心脏停止跳动即被视为死亡。但当医学的进展能延长心脏跳动后，脑状况成了界定死亡的标志。然而，脑子不是双重机体，可以开启或关闭。其间存在几十种状态。有多达3万的美国人处在生死之间的灰色地带。舒阿佛夫人的情况是关于到底人要处于什么样的状态让他们死才是一件仁慈的事。这也是关于家庭在为那些不能自我决定的人做出正确决定时所经历的痛苦。 [3] 好像这件事还不够难解决似的，此案又引发了保障生的权力组织的强烈抗议。在他们的压力下，佛罗里达州议会对多年来有关“死亡权”的案件中的司法惯例置之不理，允许州长杰伯•布什亲自卷入争端并剥夺多数人认为他们该有的权力——为垂危的亲人停止治疗。 [4] 这个故事始于1990年2月。当时26岁的舒阿佛夫人因心脏病发作引起脑部大量缺氧。她处于“持续性植物状态”，——一个常用于那些不能对环境做出有意识反应的人的术语。 [5] 家庭起先支持她被训练成了一名丈夫迈克尔为了照顾她被训练成了一名呼吸疾病科护士。舒阿佛夫人回到了她丈夫和父亲鲍勃和母亲玛丽•欣德勒同住的房子里。 [6] 法律纠纷接踵而来。起先这些纠纷接踵而来。起先这些纠纷好像是家庭争端的起因，又好像是家庭争端的反映。舒阿佛先生告他妻子的妇科大夫治疗不当；法院支持他，判给他100万美元。这笔钱似乎引起了长期争吵。丈夫和岳父在特雷的病床边就应该如何使用这笔钱的问题激烈地争执起来。实际上，大部分钱强用于诉讼费。 [7] 不久，争端不仅仅围绕钱的问题。父母和丈夫在两个基本问题上产生不同意见。她的身体状况怎么样？她需求什么？ [8] 舒阿佛夫人的父母相信她听到他们的声音会很高兴，也许经过治疗有一天她会从半死亡状态清醒过来。她丈夫起先似乎也这么想。他告诉法庭他成为护士就是希望在他的照顾下，她也许会苏醒过来。 [9] 当显示她表明上能对其父母做出反应的录像在因特网上传播后，公众深表同情。许多人相信她患有“不受外界控制的综合症”，已经陷入一个无法自我控制的身体里，但还有一些意识。据此，欣德勒夫妇要求继续以点滴喂食维持她的生命。 [10] 医学诊断与公众的反应不一致。虽然不是所有神经学专家，但他们中的多数人说计算机化X射线轴向分层造影扫描显示舒阿佛夫人的脑部已经损坏，无法修复。顶多脑子的一些零件还在孤立地工作，而这只是次外脑部分的一些火花。医生说她表面上对其父母做出的反应是偶然现象：恢复是不可能的了。据此，她丈夫认为应该允许她死亡，他说她表达过这一愿望。 [11] 什么时候把插头拔掉是任何医生和家庭成员可能面临的最痛苦的问题之一。但是，从法律上讲，是泾渭分明的。 根据佛罗里达洲以及其他地方的法律，必须有一位保护人或“替身决策人”。法律这样要求是为了避免家庭成员之间发生无休止的争吵：每人都有自己合法的﹑感情上不肯舍弃但又解决不了的利益。出于同样的原因，正如网络杂志《石板》的戴利亚·里斯威克所指出的，对于孩子的监护权也并非每个家庭成员都有份。 [12] 法律也提到那位决策人应该是谁；是非配偶，除非很显然他或她不合适，这是因为你选择了你结婚的人。许多州的法律认为为时一周的婚姻权利代替了父母的权利。这也许可以理解。父母天生地会不惜一切代价挽救自己孩子的生命。 法官对立法者 [13] 然而，舒阿佛夫人案件发生了意想布道的转折。1998年5月，迈克尔·舒阿佛请求巡回法院命令医院拆除维系他妻子生命的系统。200年2月，乔治·瑞格尔法官做出裁决，同意这一请求。他发现明显的证据说明如果舒阿佛夫人能够选择的话，她会选择不接受延长生命的照顾。他还作出裁决，事实上她的脑子确实被损坏。这些发现成为案件的中心。 [14] 2001年4月，她的喂食管被拔掉了。两天后，当舒阿佛夫人的父母不服格瑞尔法官的裁决上诉后，喂食管又重新安放了回去，两年半的诉讼将要开始。 [15] 一些是基于技术性细节。但是由于丈夫的法律地位只能因为他不合适而不予置理，舒阿佛先生本人的生活和品质于是成了争论的事情。欣德勒夫妇说他不合适决定他们女儿的命运，部分原因是他已重新组建了家庭（他已有一个女朋友生的孩子，还有一个也将出生）。他反驳说他的个人生活与特雷的状况没有任何关系。欣德勒夫妇还称他们的女儿的状况有可能是因肉体上的摧残引起的。 [16] 州和联邦法院相继做出有利于舒阿佛先生的裁决。10月14日，欣德勒夫妇的最后一次上诉被驳回。次日，雷特的喂食管第二次被拔掉。 [17] 这就是为佛罗里达州议会创造了条件，法院的裁决（尤其是网上的录像）在新教原教旨主义者也罗马天主教徒中引起了强烈的抗议，而前者在议会内部势力强大。欣德勒夫妇是天主教徒。一位神甫在他们女儿身上放了特雷莎麽麽的圣物。杰伯·布什也是如此，他皈依了妻子的信仰。他曾经两次为欣德勒夫妇向法院上诉。这些抗议者中的部分人争辩道永远不应该将生命支撑活动从人身上撤走。另外一些人说在这件具体事情中，人们应该“为求生命而在所不惜”。 [18] 佛罗里达议会在压力下于10月21日通过了一项引人注目的法律：碰到类似舒阿佛夫人的这样的案件时，州长可以对法院指令延期执行15天。布什先生立即延缓法庭做出的中指点滴喂食的指令。喂食官第三次被插上。 [19] 这条法律似乎是前所未有的。事实上它只适用于一个人，是不符合宪法的。它抛弃了几十年来将配偶作为另一方保护人的司法先例。因此，它触动了家庭法的根基。鉴于这条法律的许多支持者都是社会保守分子，它的出笼是自相矛盾的事。 [20] 1990年，在“克鲁詹对密苏里卫生部”一案中，最高法院表示宪法规定的隐私权包括要求中断医疗程序，舒阿佛先生表示这条新法律与此相矛盾（不要忘记下级法院已裁决这些医疗程序是被要求中断的）。由于议会指定来自行政部门的州长在事实问题基础上去驳回法院判决，这条法律似乎也完全违背了权力分离原则。本周提出数次诉讼。但是也是在本周，乔治·布什总统介入此事，称赞其兄为保持舒阿佛夫人生命所做出的努力。 [21] 事情目前暂时告一段落：此事证明了医学上的不可能性，痛苦的家庭分歧，以及公众抗议对他们造成的伤害。最重要的是，它证明了政客们的傲慢自大。在临终医院里，舒阿佛先生组织特雷父母雇佣的医生们为她做检查。在医院外面，拥护生命者彻夜喧闹地守护着，舒阿佛夫人至今已昏睡了13年。 PAGE 28