心肺复苏术的基本操作

心肺复苏术的基本操作   现在仅介绍现场心肺复苏（CPR）的操作 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 :基本生命支持（BLS）又称初级心肺复苏，包括：1.生命体征的判断、及时呼救、畅通呼吸道；2.人工呼吸；3.胸外按压；4.电击除颤／复律。 1.A（assessment+airway）生命体征的判断和畅通呼吸道 (1)判断患者有无意识(图2-1) 如发现患者跌倒，应拍打患者肩部，高声呼喊“喂！你怎么了？”或直接呼喊患者的名字，看患者有无反应。如果没有任何反应，说明该患者意识丧失。注意：判断意识时间应在10秒内完成，拍打不应用力过重。 ?(2)呼救：(图2-2) 一旦确定患者意识丧失，应立即向周围人员呼救，方法：大声喊：“来人啊！救命啊！”。一边派人打电话，一边紧急施救，或边打电话边施救。注意：打呼救电话应说明出事地点，出事原因，伤员人数和伤情。 ? （3）畅通呼吸道(图2-3)： 先将患者的头转向对侧，施救人员用手清除口腔中的固体异物或液体分泌物，清除时，救护人员用食指中指并拢，从患者的上口角伸向后磨牙，在后磨牙的间隙伸到舌根部，沿舌的方向往外清理，使分泌物从下口角流出。操作过程中切记手指不要从正中插入，以免将异物推向更深处。 ①仰头提颏法(图2-4) ?操作手法：用左手小鱼际置于额部并下压，右手的食指与中指置于下颏上抬，使头后仰畅通气道。 ②仰头托颌法(图2-5)? 操作手法：施救者在患者头部，双手分别放在患者两下颌角处，向上托起下颌，使头后仰，两拇指放在嘴角两侧，向前推动下唇，让闭合的嘴打开，畅通气道。 ③仰头抬颈法(图2-6)? 操作手法：施救者用左手小鱼际置于额部并下压，右手放在患者颈部下面，上抬颈部，使口角和耳垂的连线和地面垂直，畅通气道。 ④垫肩法（图2-7）? 是现场复苏中开放呼吸道最简单易学的一种手法，操作简便。操作方法：施救者将枕头或同类物品置于仰卧患者的双肩下，利用重力作用使患者头部自然后仰 (头部与躯干的交角应小于120度)，从而拉直下附的舌咽部肌肉，使呼吸道通畅，但颈椎损伤禁用此法。 注意：有活动的假牙应取出，不要压迫患者的颈部，颈部不要过度伸展，避免颈椎损伤。儿童颈部易弯曲，过度抬颈会使气管闭塞，因此儿童不要抬颈牵张过度。 （4）判断呼吸(图2-8) 在畅通气道后，用一听、二看、三感觉的方法判断呼吸是否存在，用耳贴近病人口鼻，头侧向病人胸部；眼睛观察患者胸部是否有起伏，面部感觉患者呼吸道有无气体溢出，耳朵听患者有无气流通过的声音。 注意：观察时间在5秒钟左右，有呼吸者，防止呼吸道不畅。无呼吸者，立即人工呼吸，部分患者是由于气道通而不畅或者窒息，以至心跳变慢，呼吸恢复后心跳亦恢复。       图2-8 一听、二看、三感觉判断呼吸 2.B（breathing）人工呼吸 一般采用口对口和口对鼻呼吸法，简言之即捏住患者的鼻子向患者的口腔内吹气或闭拢患者的口唇向患者的鼻孔内吹气。 （1）人工呼吸原理：呼吸停止后，应向患者肺部吹入新鲜空气。正常人吸入的空气的含氧量为21%，二氧化碳为0.04%。肺吸收20%氧气，其余80%氧气按原路呼出，因此正常给患者吹气时，只要吹出的气量较多，则进入患者的氧气量可达16%，基本上是够用的，心搏骤停后，患者的肺处于半萎缩状态，因此首先给患者吹气两口，以扩张肺组织利于气体交换。 （2）口对口人工呼吸(图2-9)：操作者的嘴完全将患者的嘴包裹，捏住鼻孔向口腔吹气。捏住鼻孔的目的，是防止经口吹入的气从鼻孔漏出。操作者深吸一口气持续的把气吹入患者口内（吹气要求快而深）直达肺部。观察患者胸部是否上抬，一次吹完后与患者嘴立即脱离，并放开捏住的鼻孔，以使患者呼出气流。操作者可再次吸入新鲜空气，做下一次人工呼吸。 （3）口对鼻人工呼吸(图2-10 )：当患者牙关紧闭不能张口，或者口腔严重外伤，以及各种原因造成难以达到急救者与患者的口唇密闭进行口对口吹 气的情况时，用口对鼻人工呼吸的方式进行通气。 操作方法：急救者一手置于患者额上并稍微施压使其头部后仰，另一手抬举患者的下颏，同时封闭患者的口唇，操作者深吸一口气将口唇包住患者的鼻子，用力并徐缓向其鼻腔吹气，吹气动作完成离开鼻腔，让其被动呼气。要注意的是，必要时分开患者口唇从而打开口腔，利于患者呼气通畅。 （4）注意事项： ①呼吸停止或呼吸微弱时，则要求迅速进行人工呼吸的干预。即便是急救者没有把握确认患者的呼吸是否停止，也应该进行人工呼吸。 ②各种类型的人工呼吸实际上均是经口或鼻的门户人工向肺内吹气，这就要求每一次都能将气体吹入患者肺内，从而使肺能充分膨胀.但每次吹气量不要过大，否则因为通气量过大或快速气流导致急性胃膨胀。 ③任何一种形式的人工呼吸的实施，都应保证所提供的吹入气进入患者肺内，这就要求操作者的口或面罩完全包裹患者的口、鼻或气管瘘口，以制造密闭的空间不漏气。 ④人工呼吸通气有效的指标及通气量适宜的指标： 急救者吹气时能够感觉到患者肺部膨胀时产生的阻力；能观察到患者胸部随急救者每一次吹气动作进行而上抬或回落；每一次吹气结束，能听到或感觉到患者有气体呼出，发绀状态缓解。 3.C（circulation）人工循环 建立人工循环是指用人工的方法促使血液在血管内流动，并将人工呼吸后带来的氧合血液从肺部血管流向心脏，再流经动脉，供给全身主要脏器，以维持重要脏器的功能。 判断病人有无脉搏：病人心跳停止后，脉搏即消失。颈动脉靠近心脏，容易反映心脏的情况。颈部暴露，便于触摸。 方法：在开放气道的位置下进行，用食指及中指指尖先触及气管正中的喉结，然后向对侧下滑动2～3厘米，在气管旁软组织处触摸施救者对侧的颈动脉(图2-11 )。   注意： ①不要同时触摸两侧颈动脉；不要压迫气管；不要用力过大，以免推移颈动脉，影响准确的触及检查判断；检查的时间不要过长，一般10秒钟内； ②判断要综合审定，如无呼吸、瞳孔散大、面色紫绀或苍白，再加上触不到脉搏，可以判定心跳已停止。婴幼儿因颈部肥胖不易触到，可以触摸肱动脉或股动脉。 如果判断患者心搏骤停，应快速应用以下手法复苏。 ⑶胸外心脏按压术(图2-13)： 图2-13   胸外按压术 ①按压时患者的体位 将患者仰卧于平坦坚实的平面上，头颈与躯干保持一线，头部不能高于心脏的水平线，双上肢置于躯干两侧。当患者卧于软床上时，为防止心脏按压时所施压力被软床的弹性部分所抵消，应在患者背部垫一块硬板（木板、塑料板等）。正确的体位有利于复苏操作和达到较好的效果。 ②复苏现场施救者的体位 急救者立于或跪于患者一侧（一般选择患者右侧），把患者上肢外展90°以上，施救者的左膝跪在患者腋窝处，防止压伤患者肢体。(图2-14)：   图2-14 现场施救者与患者的体位 ③胸外心脏按压部位? 成人和儿童（1～14岁）按压位置：胸骨中、下1/3段交界处（图2-15)。婴儿（1岁以下）按压位置：两乳头连线下方。 图2-15   胸外心脏按压的体表部位与心脏解剖位置 体表定位方法： a.术者右手示指沿一侧肋骨最下缘向中线移动触及两肋弓交汇点（胸骨下窝）示指定位于下切际，食指与中指紧贴示指上方定位（两横指），左手掌根紧贴右手食指置于胸骨，使手掌根部横轴与胸骨长轴重合(图2-16)。 b.成年男性两乳头连线胸骨部。    图2-16?? 按压部位的确定方法 ④按压的手法 成人：（用双手）定位之手放在另一手背上，双手掌根重叠，十指相扣，手指翘起，掌根接触胸壁(图2-17)。儿童（1～14岁）：根据体型选用单手或双手（图2-18）。婴儿（1岁以下）：单手操作用两个手指按压；双手操作用两个拇指并挤压胸廓（图1-19）。 ⑤胸外心脏按压方式： 术者双臂伸直与地面垂直，利用上半身重量与腰背肌力量 ，以髋关节为支点将患者胸骨垂直向脊柱按压。按压平稳，有规律的进行，不能间断；下压与放松的时间应相等；松手时掌根不要离开胸壁，以免变换位置。 ⑥按压的频率：成人：100次/分；婴幼儿：120次/分。 ⑦按压的深度：成人：4～5厘米。婴幼儿：下压胸廓厚度的1/3～1/2 ⑧按压与呼吸的比例：成人及婴幼儿均为：30:2 ⑨胸外心脏按压有效的标志： a.能触摸到颈动脉搏动； b.患者面部皮肤颜色由苍白或紫绀变得红润； c.散大的瞳孔缩小。 （4）胸外心脏按压常见的错误： ①定位不准确、手法不对(图2-20)、按压姿势不到位(图2-21)、按压用力过大或过小、按压频率过少。           图2-20 胸外按压手法不正确      图2-21 胸外按压姿势不正确 ②按压除掌根部贴在胸骨外，手指也压在胸壁上，这样容易引起骨折。 ③按压放松时，急救者的手离开了患者的胸部，再次按压时形成冲击式按压，而成为胸部创伤发生的原因，同时再次按压时按压部位容易移位。按压位置过低易使剑突受压、折断而致肝破裂，向两侧按压易致肋骨骨折，导致气胸、血胸。 ④胸部按压放松时，未能使胸部充分松弛，胸部仍承受压力使回心血液受阻。 ⑤按压用力方向不是垂直向下，致使一部分按压力量丢失，特别摇摆式按压更易出现严重并发症，从而使胸外心脏按压无效。 ⑥按压速度先快后慢，两手掌不是重叠放置，而是交叉放置，平行放置，从而影响按压效果。 （5）胸外心脏按压并发症： ①肋骨骨折、胸骨骨折、胸骨肋骨分离。 ②气胸、血胸、肺挫伤。 ③胃内容物返流、肝、脾损伤、脂肪栓塞。 （6）胸外心脏按压禁忌证： ①胸部严重挤压伤或多发性肋骨骨折。 ②大面积肺栓塞。 ③张力性气胸。 单人和双人操作： 单人操作(图2-22)；一个人既要做人工呼吸又要做胸外按压，按压与呼吸之比30:2。   图2-22? 单人操作 图2-23 双人操作 双人操作(图2-23)：一人负责做人工呼吸，一人负责做胸外按压，相互协调，按压与呼吸比30:2 。 4.电击除颤/复律 （1）早期电击除颤/复律对于心搏骤停患者的重要性： ①在目击下的心搏骤停的初始节律以室颤为最多见； ②治疗心室颤动最有效的 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 为电击除颤/复律； ③除颤/复律的成功可能性随时间的延长而减小。 （2）电击除颤/复律的原理：是利用电击除颤/复律器释放的直流电流使大部分心肌在瞬间同时除极，消除心肌的异常兴奋灶，除极之后整个心肌处于心电静止状态，此时，自律性最高的窦房结将首先发出冲动重新控制心脏整体搏动，达到治疗室颤而心脏复律的目的。 （3）自动体表除颤/复律器（AED)的操作步骤(图2-24)：   图2-24 AED的操作步骤 ①接通电源：将电击除颤/复律器的电源打开 ②粘贴电极板并与电击除颤/复律器连接：前位电极板粘贴于患者右侧锁骨下胸骨右缘（锁骨中线位置），侧位电极位于患者左侧第5肋间腋前线位置，电极与该患者皮肤紧贴，粘贴电极时应施加一定的压力。 ③自动 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 心律：当电极与患者的胸壁接触后除颤/复律器即开始分析心律的程序，需5～15秒的时间，分析如果是室颤，除颤/复律器即自动充电，同时语音或灯光信号提示对患者实施除颤/复律；若分析结果没发生室颤，亦会发出“不需电击除颤/复律的指令”。 ④实施电击除颤/复律：得到除颤/复律的指令后，操作者按下除颤/复律“电击”按钮即可。 ⑤必要时重复上述操作。 附：国际心肺复苏与心血管急救指南（2005）BLS操作 流程 快递问题件怎么处理流程河南自建厂房流程下载关于规范招聘需求审批流程制作流程表下载邮件下载流程设计 （表2-1）。 表2-1 基本生命支持（BLS）操作流程 5.心肺复苏时注意事项 ⑴.根据心搏骤停发生的病因不同，地点不同，抢救环境、设备的不同，急救人员素质不同，抢救的程序和 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 可以现场情况灵活掌握。 ⑵.心搏骤停的诊断一旦确诊，应立即抢救，切忌等待心电和心脏听诊检查结果后再实施操作。 ⑶.一般情况下，此类患者不宜搬运，以就地抢救为基本原则，但应及时呼唤专业急救人员到场协助抢救。 ⑷.CPR是现场心肺复苏的重要方法，即使在将患者转移到救护车的过程中也不要中断CPR的操作。 ⑸.在医院发生的心搏骤停，常不是按ABC方式进行，而是按CAB的方式，这与医护人员在最短时间内到达现场，医疗设备齐全有关。 ⑹.在有条件的情况下，首先使用电击除颤/复律，无电击除颤/复律条件的抢救操作顺序依据现场情况灵活掌握。 ⑺.复苏操作中循环和呼吸的恢复同等重要，故称之“心肺复苏”。 ⑻.复苏过程中的阶段是依据临床救治处理技术不同而人为划定的，各个阶段之间无论从理论上还是操作上都是密不可分，相互交叉的。