附录2.青海省人民医院围手术期预防用抗菌药物管理实施细则

附录2. 青海省人民医院围手术期预防用抗菌药物管理 实施细则 工程地质勘察监理实施细则公司办公室6S管理实施细则国家GSP实施细则房屋建筑工程监理实施细则大体积混凝土实施细则 1.围手术期预防用抗菌药物的目的 围手术期预防用抗菌药物主要是为了预防手术部位感染，包括切口感染和手术所涉及的器官和腔隙感染，但不包括与手术无直接关系、术后可能发生的全身性感染。 应保证在手术开始到最后关闭切口的整个期间，血液和组织液中有足够的抗菌药物浓度，将可能污染的细菌就地杀灭，不让其有定植和感染的机会。预防用药不能代替严格的无菌操作。 2. 围手术期预防用抗菌药物范围 2.1 清洁手术 2.1.1 清洁手术通常不需要预防用抗菌药物，主要加强消毒灭菌和无菌操作。 2.1.2 仅在下列情况时可考虑预防应用抗菌药物： 2.1.2.1 手术范围大、持续时间超过该类手术的特定时间或一般手术持续时间超过2小时、污染机会多； 2.1.2.2 手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等； 2.1.2.3 异物植入术，如腹外疝人工材料修补术、异物植入的血管外科手术等； 2.1.2.4 有感染高危因素者，如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等)、营养不良等； 2.1.2.5 经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高； 2.1.2.6 经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、内窥镜逆行胆胰管造影术有感染高危因素；经皮肤内窥镜的腹腔镜胆囊切除术者。 2.2 清洁-污染手术、污染手术 清洁-污染手术、污染手术需要预防性应用抗菌药物。 2.3 术前已经存在细菌性感染的手术 术前已经存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除或引流术、气性坏疽截肢术等，属于抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。 3. 围手术期预防用抗菌药物的基本原则 3.1 应选用杀菌剂，不宜选用抑菌剂。 3.2 应给足剂量，静脉快速滴入；药物溶媒量100-150ml（成人）为宜，不宜用大量液体长时间慢速滴入。 3.3 应在术前0.5-2小时（参考抗菌药物的达峰时间和半衰期）或麻醉诱导期给药。 3.4 应在手术室给药，不宜在病区“应招给药”。 ４.围手术期预防用抗菌药物选药的依据 ４.1 手术部位正常菌群的成员。 ４.2 既往该部位感染菌的种类及其对抗菌药物的耐药性。 ４.3 各类抗菌药物的抗菌范围及毒副作用。 ５. 围手术期预防用抗菌药物选药种类 　5.1 选择抗菌药物时要根据手术部位的常见病原菌、患者病理生理状况、抗菌药物的抗菌谱、抗菌药物的药动学特点、抗菌药物的不良反应等综合考虑。原则上应选择相对广谱、效果肯定、安全及价格相对低廉的抗菌药物。 5.1.1 普外科Ⅰ类(清洁)切口手术主要感染病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌），一般首选第一代头孢菌素作为预防用药。经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、腹腔镜胆囊切除术和内窥镜逆行胆胰管造影术是进入腹腔空腔脏器的手术，主要感染病原菌是革兰阴性肠杆菌，建议使用第二代头孢菌素。具体预防用药选择见附 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf ，表中所列抗菌药物的剂量均为成人剂量。 5.1.2 对β-内酰胺类过敏者，可选用克林霉素（0.6～0.9克静脉给药）预防葡萄球菌感染；可选用氨曲南（1～2克静脉给药）预防革兰阴性杆菌感染。 5.1.3 在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率高的医疗机构，如果进行人工材料植入手术，可选用万古霉素（0.5～1克静脉给药）或去甲万古霉素（0.4～0.8克静脉给药）预防感染。 5.1.4 小儿剂量参照药品说明 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 或按公式（小儿剂量＝小儿体重×成人剂量/70千克）计算。 5.1.5 普外科Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药不宜联合用药。 5.2 各类手术预防应用抗菌药物的选择基本原则如下： 5.2.1 颈部外科（含甲状腺）手术、乳腺手术、腹外疝手术、一般骨科手术：应选用第一代头孢菌素。 5.2.2 周围血管外科手术、胃十二指肠手术、心脏大血管手术：应选用第一、二代头孢菌素。 5.2.3颅脑手术、胸外科手术(食管、肺) 、应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)：应选用第一、二代头孢菌素；头孢曲松。 5.2.4 经口咽部粘膜切口的大手术：应选用第一代头孢菌素，可加用甲硝唑。 5.2.5 阑尾手术：应选用第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑。 5.2.6 结、直肠手术：应选用第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑。 5.2.7 肝胆系统手术：应选用第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦。 5.2.8 泌尿外科手术：应选用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。 5.2.9 妇科手术：应选用第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑。 5.2.10剖宫产手术：应选用第一代头孢菌素，并应在结扎脐带后给药。 6 重点加强Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。 6.1 Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。 6.2 Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。 6.3 Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。 6.4 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。 6.5 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。 6.6 应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。 6.7 Ⅰ类切口手术抗菌药物使用率<30%。 7. 围手术期预防用药操作流程 7.1 择期手术 7.1.1 由病区医生于手术前一日开临时医嘱（注明术前0.5小时用），由病房领药。 7.1.2 需做皮试者由病房做皮试，并在病历上记录皮试结果。 7.1.3 手术当日病房护士将药品交付手术室接病人人员。由手术室护士在手术开始前0.5小时（或麻醉诱导期）执行医嘱，在病历临时医嘱执行栏记录执行时间并签名。 7.1.4 若手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，应再追加一个剂量。各科可根据本科手术特点或预计手术时间，提前将第二剂量抗菌药物提交手术室备用。若术中未用，手术结束后随病人带回病房。 7.2 急诊手术 7.2.1 急诊手术术前用药由病区医生开临时医嘱，由病房领药。 7.2.2 需做皮试者由病房做皮试，紧急情况可由手术室做皮试。 7.2.3 各病区可根据本科特点，必要时保持一定数量术前常规应用的抗菌药物，或建立急诊病人领药绿色通道。 7.2.4 其余程序与择期手术同。 7.3 剖宫产手术 7.3.1 为了避免胎儿接受抗菌药物，剖宫产手术应在钳夹脐带或断脐后给药。 7.3.2 其余程序同外科手术。 8. 术后预防用药原则 8.1 术后预防手术部位感染宜选择与术前相同的药物。 8.2 术后用药时间Ⅰ类切口应不超过24小时，其它手术应不超过48小时，最多不宜超过72小时。 9. 术后治疗性用药 术后如发生手术部位感染属治疗性用药。有条件时应及时采集标本送细菌检验，根据药敏试验结果选用敏感药物进行治疗。 名词解释： Ⅰ类(清洁)切口手术：Ⅰ类(清洁)切口手术的手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。普外科Ⅰ类(清洁)切口手术主要包括：颈部外科（含甲状腺）手术、乳腺手术、血管外科手术、腹外疝手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等。经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、腹腔镜胆囊切除术和内窥镜逆行胆胰管造影术等预防用药纳入普外科Ⅰ类(清洁)切口手术管理。 普外科Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药推荐表 手术名称 药物选择/单次使用剂量 颈部外科（含甲状腺）手术 头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克静脉给药 乳腺手术 头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克静脉给药 血管外科手术 头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克或头孢呋辛1.5克静脉给药 门体静脉分流术或断流术 头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克或头孢呋辛1.5克静脉给药 腹外疝手术 头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克静脉给药 脾切除术 头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克或头孢呋辛1.5克静脉给药 经皮肤内窥镜的胃造瘘口术(高危者) 头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克或头孢呋辛1.5克静脉给药 腹腔镜胆囊切除术(高危者) 头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克或头孢呋辛1.5克静脉给药 内窥镜逆行胆胰管造影术(高危者) 头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克或头孢呋辛1.5克静脉给药 其它部位（皮肤、腋下等）手术 头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克静脉给药 第 1 页 共 7 页