作业治疗的发展

#讲座# 作业治疗的发展 王丽春1 王利玲2 闫彦宁1 1 作业活动用于治疗的历史渊源 早在几千年以前,人们对劳动、锻炼、玩耍的健身作用就 有所认识和应用。说明在人类文明史的早期,人们就对这三 方面的作业活动及其与健康之间的相互关系有了认识。 1. 1 锻炼( exer cise, physical training) 据记载, 公元前 2600 年我们的祖先就懂得了疾病是由 于机体不活动所致。所谓/精气(生命)之来也, 因轻而扬之; 因走而行之;因美而良之;因长而养之;因智而明之。流水不 腐,户枢不蠹, 动也0, 就说明了生命在于运动的辨证思想。 而 / 形气亦然。形气不动则精气不流;精气不流则气郁郁。 处头则为肿为风;处耳则为局为聋 , , 0 (5吕氏春秋#季春纪 第三6 ) , 阐述了活动(或运动)对身心健康的影响及其与病因 之间的关系。因此要用机体的活动来促进健康。逐渐运用 了一系列称之为/功夫0的医疗体操。这种活动被认为能延 年益寿,甚至长生不老。 古波斯人也认识到了强身健体的益处。约公元前 100 年时,就用此类方法增强其军队年轻战士的体质。他们开设 系统的体训课程,从 6 岁起直到成年。结果确实训练出了身 强力壮的战士。 古希腊人中,对身体训练有了更为深刻的认识。苏格拉 底( 400 BC)和柏拉图( 347 BC)懂得身体状况与心理健康之 间的关系;而亚里士多德( 340 BC)则认识到:体育一定要先 于智育。 医学之父希波克拉底( 359 BC)及其后人格兰把引导患 者去运动场锻炼,来作为疾病康复的一个手段。罗马人阿斯 利彼底斯( 100 BC)倡导按摩、水疗和做操, 以改善健康状况。 因此现代医疗中的体疗还应感激早期的希腊和罗马人。 1. 2 娱乐( r ecreation, play) 在古埃及、巴比伦和我们中国出土文物中发现的玩具、 绘画、及雕塑表明:玩耍、游戏及消遣曾是原始人类生活的一 部分;西半球的阿兹台克和印加文化遗址中也有类似发现。 刻在石头上的古埃及文字记述了拔河游戏、雄壮的舞蹈, 弹 竖琴、琵琶, 以及玩球、玩娃娃和跳马的孩子们。 公元前 2000 年的埃及人和公元前 420 年的希腊人都有 把消遣和娱乐作为解除病痛方法的记载。公元 100 年前, 罗 马人阿斯利彼底斯主张对有精神疾患的病人进行活动治疗, 包括消遣和娱乐。 1. 3 工作或劳动(work) 根据公元前 3400 年的记载,那时在埃及, 即便是极为悠 闲的人,也要从事一些户外劳动, 并非在无所事事中度日。 图画中的贵族们也喜爱大自然,从事一些园艺、植树之类的 活动。绿树成荫, 荫下池塘,土筑石砌, 鱼虾肥壮。人们悠然 自得地享受着生活、健康的欢乐。 古希伯莱文字记载了劳动对身心健康产生的有益影响。 希腊人也认识到了劳动的价值。苏格拉底说:人应置身于自 愿的劳动, 不要放弃爱好与欢乐;否则就会影响身体生长, 心 灵亦会枯竭。 公元 17世纪,历史学家列维写道:操劳与享乐是一对非 常有必要联系在一起的反义词。一世纪的作家费德拉也强 调了劳逸结合的价值。他说:有时注意力应当转移, 这样更 有利于思维。所以说, 劳动(工作)、锻炼和娱乐的相互关系, 及其对身心健康的影响, 早在两千多年前人类就有所认识 了。 2 作业疗法的形成与早期发展 作业疗法, 是欧洲启蒙时代精神病学中道德治疗的成果 (moral tr eatment, 又称精神治疗)。其主要观点是:每个人都 有其独到之处, 有其独特的价值,都需要有规律的作业活动。 该思想的基础源于人性论和理性治疗精神障碍的理论。奠 基人菲利浦#皮诺尔(Philippe Pinel)是法国医生、学者和哲学 家。他认为道德治疗是综合的人性方法;主张对每个病人都 应进行严格的观察、分析,要研究病人的行为及活动状况;提 倡要用温和且可靠的治疗方法;强调要给病人以尊重、自由, 尽可能为病人创造家庭样的环境和气氛, 使之的有安全感。 皮诺尔坚持:在类似家庭一样的气氛中, 患者才会完全接受 治疗。要建立这样一种关系, 医生必须使病人确信你希望帮 助他们时, 康复才会真地成为可能。 皮诺尔还阐述了道德治疗中的作业活动的概念。他说: 从事严密的体力劳动, 是维护良好德行及操守的最佳方法。 康复中的病人恢复了其先前的兴趣, 回归职业活动, 再次表 现出其勤奋与爱好, 对我来说, 总是最后康复的最好征兆。 他利用各种活动, 使患者摆脱其感情问题带来的异常思绪, 并注重发展病人的能力。他认为文学和音乐可以移情;身体 1 河北省人民医院康复中心作业治疗室, 石家庄市和平西路 348 号, 050071 2 石家庄市中国人民解放军白求恩国际和平医院内九科 收稿日期: 1999211210 57作业治疗的发展 ) ) ) 王丽春, 王利玲,闫彦宁 锻炼和劳动应成为每种习惯形成的基础部分,应根据个人的 兴趣、爱好来应用。其结论是: (作业活动 )方法应为更好地 反应人性的意义、人类的理解力、智力及洞察力而设计和使 用0。皮诺尔因此一直被称为/ 打开精神病人枷锁的人0。 与皮诺尔同时期的英国慈善家及人道主义者,威廉#图 克(William Tuke) 与约诊医生 ) ) ) 托马斯# 福勒 ( T homas Fowler) ) ) ) 一位思想异常开明者, 也就其教友中精神障碍 者的状况,指出:期望社会环境也应象家庭一样,充满宗教怜 爱和道德感情;可用各种就业的方式, 帮助精神障碍者控制 病情的发展。因为他们认为精神病患者的治疗取决于对其 自身的引导 ;通过使用各种职业活动, 也就是合理的身体活 动,可以促进和改善患者的注意习惯, 使其变得善良、建立起 自尊,最终可使其超脱、更具人性而恢复健康。 后来,道德治疗的思想传到美国, 特别是其中的作业疗 法,通过美国精神病学之父本杰明#露丝的努力,对精神病的 治疗产生了巨大的影响。经过了近两个世纪,为了将作业疗 法成为一门学科进行发展,在医疗实践中, 人们开始采用生 物统计学的方法进行探讨。这也表明了作业疗法需要科学、 客观的方法论证。因此,逐渐地把人体运动学及神经生理学 作为其理论基础。然而, 在遇到健康问题时, 重点则放在了 病理学上。 在本世纪 20 年代以前, 无论美国,还是欧洲及其它公开 确立了作业治疗地位的国家, 都认为作业治疗缺乏统一性。 一直到 1922 年,美国的作业治疗先驱, 著名的精神病学家, 阿道夫#梅耶 (Adolph Meyer ) , 对作业治疗原理做了精辟的 论述,才明确了作业治疗的理论基础。他认为:整个人体形 成一种节奏。光心脏有节奏地跳动还不够,还存在着许多我 们必须与之相应的节奏, (如, 昼与夜、醒与睡、饥与饱 ) , 最 重要的四点是:工作(劳动)、娱乐、休息和睡眠。成就带来的 欢乐, 使用自己的双手、肌肉带来的愉悦, 欢快地度过的时 光,都会使人自然地感受到一天的节奏。因此, 要寻找、抓住 机会/ 去做、去 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 、去创造0 ,以维持这种节奏的平衡。失去 了这种平衡,身心就会受到疾病的损伤或摧残。简言之, 通 过感受文娱活动的愉悦,来寻找促进和维持健康,防止残疾, 以及改善身体、心理社会机能障碍的活动方法。 3 现代作业治疗的基础 梅耶的理论与实践, 为现代作业治疗学提供了哲学基 础。不但在美国,而且在欧洲各国也产生了深远的影响。促 使作业治疗专业迅速发展起来。由于战争的影响, 除了精 神、心理障碍的患者外, 伤残者数量的上升, 给社会、家庭和 个人造成了很大的压力和负担;对生物医学模式提出了新的 挑战, 也为康复医学的发展、作业治疗学的定位提供了更为 广阔的天地。被救治生还的病残者 ,生活需要照顾, 精神需 要支持,心灵需要安抚, 生存需要帮助。依靠社会和家庭, 虽 然生物体能得以医治和存活, 但精神、心灵上的残缺何以医 治? 人的一生, 不管其身心健康与否,不管其病残与否,也不 管其能运动(移动)与否, 除了睡眠以外,人都是社会动物, 需 要用各种有意义的活动、事情将时间填充, 这是人的本质。 并非有了健康的生物体,就能使个人的需要得到满足;也并 不一定没了健全的生物体, 就无法实现个人的价值。这些内 容已均远远地超出了生物医学的范畴。因此改善健康状况, 并不是纯粹的生物医学手段就可以达到的。 在这种社会背景下, 自一次大战起, 作业疗法的应用范 围逐渐被扩展。只是由于缺少完整的理论体系和统一的认 识,人们更多地还是将其作为医疗的辅助手段来应用;研究 领域内, 也是更多地采用生物医学的方法进行研究。二战 后,随着康复医学体系的建立和发展, 作业治疗才有了真正 的突破。特别是 60年代初, 美国作业治疗学家, 玛莉#赖利 (Mary Reilly)提出:作业疗法的核心就蕴藏在其早期的方法 之中, 其焦点应置于人类的作业活动上。她指出了作业活动 对人体机能的重要性后, 还明确地说明了 :/ 人, 通过使用由 自己思想支配的双手,可以对个人的健康产生影响0。意思 是说:进行机体活动, 人能够创造性地调整自己的思想、感 情,以达到轻松处世,并与世相融的目的。/ 作业行为 ( occu2 pational behavior )0一词,也成为作业治疗实践模式中一个综 合概念和术语。它以梅耶的学说 ) ) ) 人需要工作、娱乐和休 息之间的平衡为基础, 其主要成分是:人为达到自己的目的 而行动的能力。 在赖利论点的影响下,作业治疗学才以/ 有目的的活动 ( purposeful activities)0、/ 作业角色( occupational roles)0、/ 作 业活动表现(行为) ( occupational per formance/ behavior)0为中 心, 建立了专业理论、研究及实践体系。尽管具体的研究或 实践理论、方法,还有许多不同的观点或争论, 但是无论在教 学中, 还是在研究和实践中,人们都是以这些内容为中心, 进 行着研究探讨、教育和实践。 4 作业治疗的概念 现代作业治疗的发展, 促进了国际化专业组织的形成和 发展。一个国际专业作业治疗师组织 ) ) ) 世界作业治疗师 联盟 ( The World Federation of Occupational Therapists, WFOT) , 于 1952 年在英国利物浦大学的作业治疗师学校成 立。这次大会上,除了确定了WFOT 的组织及职能, 制定了 大会章程外, 还确定了WFOT 的最低作业治疗师教育 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 。 从那时起,国际作业治疗界就对自己专业的性质、任务、作 用、职责、服务范围及服务对象等, 有了较为明确的规定和标 准。各个会员国及想加入的国家和组织, 其作业治疗师的水 平必须达到 WFOT 规定的最低教育标准, 才具备加入该组 织的资格。因为我国目前还没有开展作业治疗的专业教育, 还没有任何大学或学校设置作业治疗专业, 或者开设本专业 课程,所以也就没有统一的专业学习、研究及实践的标准。 现在我们就以 WFOT 在 1993 年修订的最低专业教育标准 58 中国康复医学杂志, 2000 年, 第 15 卷,第 1期 为基础,参照欧美及香港、日本等国家和地区的资料或教材, 对作业治疗专业进行一些介绍。 4. 1 作业治疗的定义 作业治疗是一针对暂时或永久性身、心残损( dysfunc2 tion)、残疾( disability)、残障( handicap)进行治疗研究的医学 学科。合格的作业治疗师,应是促使病残者参与为促进恢复 和最大限度地使用功能而设计的活动,其目的就是帮助患者 满足其工作、社会、个人及家庭环境的需要。总之,就是使其 参与生活(WFOT, 1993)。 这个定义明确指出了作业治疗是通过各种精心设计的 活动,促进患病、发育障碍及(或)身体和心理社会功能障碍 者康复;帮助病残者最大限度地挖掘、使用其身体功能, 以促 进其适应工作、社会、个人及家庭的需要,过有意义的生活。 4. 2 作业治疗的作用与范畴 作业治疗是通过有治疗目的的活动、有系统的活动分 析、特殊的治疗技巧, 或改装器具和家庭环境、设施, 来提高 病残者个人自理、工作及闲暇活动的能力。帮助患者重新回 归自己的生活环境,使其生活质量得以提高。 作业治疗的作用就是:帮助维持最大限度的身心健康; 防止慢性障碍进一步恶化;辅助诊断;促进及恢复生物心理 社会功能;加速康复;恢复工作能力 ;促进社会适应及整合; 评价恢复的稳定性。 作业治疗选择的方法与每个患者的需要联系在一起。 对每个病例进行观察、分析、记录 , 是作业治疗师的基本职 责。治疗成功与否, 很大程度上取决于所涉及的个人与群 体,取决于是否能够鼓励每个患者, 朝自身的康复目标做出 最大的努力。 作业治疗师能为患者提供的服务主要有以下内容: ¹ 评 价和训练患者的自理活动能力,如穿衣、进食、洗澡及个人卫 生,以使其达到最大限度的独立性;也可使用矫形器具或采 用特殊设施。必要时,评价患者的某些特定的工作、活动习 惯,并进行再训练, 提供助具。º 提供家政技能的训练, 运用 简单的方法或简化的活动来减少疲劳, 节省体力。» 发展职 业技能和培养娱乐兴趣, 当患者期望改变职业时, 同职业咨 询人员配合,进行有效的职业活动训练。¼ 帮助维持和改善 关节活动度、肌力、耐力及协调性。½ 评价及训练患者的薄 弱环节,以便代偿其感觉和知觉方面的缺陷。¾ 进行家庭环 境评价,以便为患者提供一个无障碍的环境。评价和训练患 者运用环境控制系统。¿ 用设计好的活动、技能, 来说明、教 育患者及其家庭,以促进患者保持独立性, 尽可能减少过度 保护。À 训练上肢支具的功能性使用。Á 训练患者及有关 人员维护辅助设施的技能。Â 评价和处理吞咽障碍(言语治 疗师也做)。 4. 3 作业治疗的目的及意义 作业治疗的目的在于帮助生活中受病痛、创伤或发育障 碍困扰者;促进健康,预防残疾;发展和维持日常生活技能; 应付残疾对身体及情感方面产生的影响;竭尽全力参与有意 义的生活、娱乐、工作及社会活动;应付残疾对身心及情感产 生的影响。作业治疗的发展, 康复医学的诞生, 都是为使个 体,特别是身心功能障碍、残疾者维持及(或)重新获得这种 价值观, 以维持人格的完整性和独立性。渴望身心自由、获 得他人的尊重、能够参与和享受幸福生活都是人类的共性。 无论其贫富与否, 无论其身心健全与否, 都是如此。这正是 作业治疗的意义所在。 4. 4 作业治疗的主要手段 活动( activit ies) , 有目的的活动 ( purposeful activities) 是 作业治疗的主要手段;而活动分析则是作业治疗的主要方 法。 活动, 是指一个人为达到预定目标,利用其身心能力、时 间、精力、兴趣及注意力的过程。活动过程有具体和抽象之 分, 也就是说活动既有生物属性,也有社会属性, 而且还有终 产物(最终结果)。例如, 给朋友打电话, 属于交流性活动。 从记忆或查找电话号码、拿取话筒、拨号、通话, 到最后放下 话筒, 整个过程中,既包含了具体的活动 ) ) ) 身体移动、肢体 及手臂活动、口面部及喉的运动等;又包含了记忆、声音辨 认、理解、表达等抽象性的活动;其结果(终产物)就是进行了 交流, 转达了个人的思想、欲望, 得到了朋友的消息。 有目的的活动, 是指对人的身心健康会产生影响的活 动。在此是指有治疗意义和目的的活动 ) ) ) 治疗性活动。 治疗性活动则是用于达到一或多个治疗目的的技艺、手工、 娱乐、运动、休闲活动, 以及工作性活动。其治疗目的就是: ¹ 提高或维持力量、耐力、工作耐受性, 关节活动度及协调 性; º 以目标为中心的活动中,使用新掌握的随意自主运动; » 针对机体的受限部分,提供有目的性的综合运动方法; ¼ 应用工作调节技巧去挖掘职业潜力或探讨训练方法; ½ 改善 感觉、知觉及认识功能; ¾ 改进社会化技能, 增进情感。作业 治疗的基本前提是:从事作业活动, 促进身心健康。由此引 发出了将活动用作治疗身心机能障碍媒介(工具)的思想。 参考文献 1 Helen L. Hopkins. Occupational T herapy. 6th ed. Philadelphia: JB. Lippin cot t Company, 19831 2 诸子集成. 吕氏春秋(季春纪第三) 高诱注. 中华书局 3 Inga- Britt Branholm. On Life Sat isfaction, Occupat ional Roles and Act ivity Preferences. Umea Sweden. 1992 4 Reilly M. A Occupat ional therapy can be one of the greatest ideas of 20th century medicine. Am J Occup Ther, 1962, 1: 1- 9. 5 Nancy K. Lamport, et al . Activity Analysis & Applicat ion- Build2 ing Blocks of Treatment . Thorofare NJ: SLACK Incorporated, 1996 6 WFOT. Minimum Standards for the Educat ion of Occupat ional therapists. London UK. 1993 (待续) 59作业治疗的发展 ) ) ) 王丽春, 王利玲,闫彦宁