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鼻内镜手术治疗后鼻孔息肉.pdf

鼻内镜手术治疗后鼻孔息肉

梦醒何求
2011-12-04 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《鼻内镜手术治疗后鼻孔息肉pdf》,可适用于自然科学领域

中国耳鼻咽喉头颈外科/年,EJ第卷第期鼻内镜手术治疗后鼻孔息肉于沿凯’孟粹达肖北春’(吉林省人民医院耳鼻咽喉科吉林长春吉林大学中日联谊医院耳鼻咽喉头颈、科吉林长春)【摘要】目的探讨后鼻孔息肉的起源部位分析鼻内镜下治疗后鼻孔息肉的疗效。方法回顾性分析~年间行鼻内镜手术的例后鼻孔息肉患者的临床资料。结果例上颌窦后鼻孔息肉例可在上颌窦内确切定位起源部位其中起源于内上壁例后壁为例前壁为例下壁为例外侧壁为例上壁例前内壁为例前外侧壁例后上壁例外下壁例例起源于鼻中隔例起源于蝶窦例起源于前组筛窦。所有病例均在鼻内镜下手术切除。术后随访N个月例复发经二次手术治愈。例并发鼻腔粘连经松解后解除粘连。结论后鼻孔息肉多原发于上颌窦内侧壁。采用鼻内镜手术治疗安全、有效。术前明确后鼻孔息肉的起源部位对手术方式的选择至关重要。【关键词】鼻息肉内窥镜检查上颌窦后鼻孔息肉EndoscopicsinussurgeryforchoanalpolypsYUYankai’MENGCuidaXIAOBeichun(DepartmentofOtolaryngology,thePeople’SHospitalofJilinProvinceChangchunJilinChinaDepartmentofOtOIaryngOIOgyHeadandNeckSurgery,ChinaJapanUnionHospitalJilinUniversityChangchunJilinChina)CorreSpondingauthOrMENGCUida(Email:mengcuida.corn)【ABSTRACT】BJECTIVEToexplorethesite后鼻孔息肉多原发于上颌窦根蒂位于内侧壁者居多多为单侧发病。年PaIfyn首次报道上颌窦后鼻孔息肉年Killian首次详细描述上颌窦后鼻孔息肉。此外起源于其他鼻窦及鼻腔内结构如蝶窦、筛窦、鼻中隔、中鼻甲和腭部等后鼻孔息肉渐有报道~。。目前后鼻孔息肉的病因不甚清楚多认为与炎症反应第一作者简介及通讯:于沿凯男吉林人医学硕士主治医师专业为耳鼻咽喉科临床。Email:yuyankaidoctorsohu.COrn通讯作者:孟粹达(Email:mengcuida.com)oforiginofchoanalpolyps(CP)andtoanalyzetheoutcomeofendoscopicsinussurgery(ESS)inpatientswithCPMETHODSTheclinicaIdataofcaseswithCPUnderwentESSfrOmtowerestudiedrelrOspecveIy.RESULTSIncaseswithantrochoanalpolypscasescouldbelocatedthesiteoforiginwithinthemaxillarysinusexactly.TheantrochoanalpolypsoriginatedfrOminteriorsuperiorwallincasesposteriorwallincases。anteriorwalIIncaseslnferiorwalIincasesIateralwallincasessuperiorwallincasesanterointernawalIincases.anterolaterawallincases.posteriorsuperiorwallIncasesandlateraIinferiorwallincase.Therewereandcasesoriginatedinthenasalseptumsphenoidsinusandanteriorethmoidsinusrespectively.DuringfoIlowupfortomonthscaseswererecurredwhowerecuredundergoingasecondoperation.Fivecaseshadthecomplicationofnasaladhesion.whichwasremovedbyexcision。CONCLUSIONThemajoritvfCPareoriginatedfrOminteriorwallofthemaxillarysinus.ESSiSsafeandeffectiveinthetreatmentofCRLocatedthesiteoforiginpreoperativelyisnecessarytochoosethemodeofoperation.【KeywordslNasalPolypsEndoscopyMaxillarySinuschoanaIpolyps有关并与窦壁囊肿相连J。由于鼻内镜技术的广泛应用以及影像学诊断水平的提高大大提高了后鼻孔息肉的诊断水平和治疗效果降低了术后复发和并发症的发生几率。~年间我科行鼻内镜手术治疗后鼻孔息肉患者例随访~个月疗效满意。现对其相关临床资料做一回顾性分析。.临床资料。后鼻孔息肉例男性例女性CHINARCHOTOLARYNGOLHEADNECKSURG/DecemberVo.No。中国耳鼻咽喉头颈外科/年月第卷第期例:年龄~岁平均岁全部患者均无鼻部前期手术史。症状:单侧鼻塞例次打鼾例次鼻漏例次头面部疼痛例次回吸有涕例次双侧鼻塞例次嗅觉减退或消失例次阻塞性睡眠呼吸暂停例次打喷嚏例次鼻出血例次发音障碍例次吞咽障碍例次。.检查。全部病例经鼻腔、鼻咽部检查鼻内镜检查(图)和鼻窦CT扫描(图)。例起源于上颌窦其中单侧例双侧例例起源于鼻中隔例起源于蝶窦例起源于前组筛窦。.鼻内镜手术。例采用全身麻醉例采用局部麻醉。上颌窦后鼻孔息肉切除钩突后常可见到宽大的上颔窦自然口O。、。、。内镜下观察息肉起源部位例可在上颌窦内确切定位息肉的起源例由于窦内黏膜广泛肿胀难于确定来源。视囊肿位置选择选择中鼻道自然口开放术、下鼻道开窗术、经上颌窦前壁进路或中、下鼻道联合径路。例起源于鼻中隔清除息肉根部尽量减少创面。例蝶窦后鼻孔息肉采用Wigand法将中鼻甲后部分切除暴露蝶窦前壁直接开放蝶窦。例前组筛窦后鼻孔息肉在。镜下将钩突切除开放筛泡和前组筛窦。术中将息肉完整摘除如遇窦壁囊肿应一并摘除尽可能囊壁完全摘除同时矫正影响手术进路或术后引流的鼻中隔偏曲。开放鼻窦腔充分引流通气。将息肉切除标本送病理检查。上颌窦内确切定位息肉的起源其中起源于内上壁例后壁为例前壁为例下壁为例外侧壁为例上壁例前内壁为例前外侧壁例后上壁例外下壁例。例由于窦内黏膜广泛肿胀难于确定来源。其中息肉根蒂部为囊性改变例为纤维化变例息肉样变例。蝶窦后鼻孔息肉起源于蝶筛隐窝与蝶窦内囊肿相连。筛窦后鼻孔息肉来自于前组筛窦内囊肿样息肉。.术后随访~个月平均个月。例经上颌窦自然口或开窗口观察息肉复发均为上颔窦内黏膜广泛息肉样变病例经二次手术切除息肉刮除上颌窦息肉样变黏膜后治愈。例并发鼻腔粘连经松解后解除粘连。术后患者鼻腔通气功能完全恢复余症状均有消失或缓解。国田一般来说后鼻孔息肉多原发于上颌窦以起源于上颔窦内侧壁者居多多为单侧发病罕有双侧病例报道VJ。据统计上颌窦后鼻孔息肉在所有鼻息肉中占%~%【J而在青少年鼻息肉患者中此比例上升为%。通常APC是孤立的、单侧的与上气道变态反应无关的。晚近对后鼻孔息肉的原发部位重新认识认为后鼻孔息肉可原发于其他鼻窦及鼻腔内结构蝶窦、筛窦、鼻中隔、中鼻甲、腭部等部位后鼻孔息肉渐有报道瞄山’。本组后鼻孔息肉病例中原发于鼻中隔例蝶窦例前组筛窦例。源自不通部位的后鼻孔息肉在组织学上无明显差异。组织学研究发现后鼻孔息肉以纤维型为主表面有鳞状上皮化生含少量嗜酸性粒细胞浸润几乎不含黏膜下腺体。组织学分析表明后鼻孔息肉更易受机械创伤或其他损伤发病多偏重于炎症过程与变态反应关系不大由呼吸道上皮水肿增生而成删。本组有例复发病例均为上颔窦内黏膜广泛息肉样变病例是否与患者变应性体质有关有待探讨。由于鼻内镜技术的广泛应用和影像学诊断水平的提高后鼻孔息肉的来源多在术前既可给予诊断‘⋯。通过术前检查确定病变范围后后鼻孔息肉的根蒂部以指导术式的选择同时可避免对健康鼻窦的不必要探查和开放。上颔窦后鼻孔息肉蒂部多位于内侧壁可与窦壁囊肿相连若息肉位于上颔窦外上或自然口轴位采用经中鼻道自然口开放术若息肉位于上颌窦底或前壁采用下鼻道开窗术或经上颌窦前壁进路若单独一种进路不能满意的将息肉摘除可选择联合径路。对于起源于.根蒂起源。例上颔窦后鼻孔息肉例可在鼻腔内部结构的后鼻孔息肉清除息肉根部既可尽量cHlNARcHoToLARYNGOLHEADNEcKsuRG/DecemberVbI.No.中国耳鼻咽喉头颈外科年月第卷第期减少创面。蝶窦后鼻孔息肉切除部分中鼻甲清除息肉及蒂部暴露蝶窦前壁直接开放蝶窦保证窦腔引流通畅不必开放筛窦。筛窦后鼻孔息肉切除病变组织去除根蒂部尽量保护正常的鼻腔结构把创伤减到最少。本组有例患者并发鼻腔粘连均为年龄<岁的青少年患者此部分患者术后难以配合鼻内镜下随诊这是术后并发鼻腔粘连的主要原因。综上所述后鼻孔息肉多原发于上颔窦内侧壁青少年多发。发病多与炎症反应有关很少与变态反应相关。目前多推崇采用功能性鼻内镜手术治疗后鼻孔息肉。熟悉后鼻孔息肉的组织学特点和临床特征特别是起源部位对于指导其诊断和手术方式的选择尤为重要。.DeebZE.Antrochoanalpolyposis:areviewofcases.EarNoseThroatJ:WeissmanJLTaborEKCurtinHD.SphenOchOanalpolyps:evaluationwithCTandMRimaging.Radiology,:.CrampetteLMondainMRombauxPSphenOchanalpolypinchildrenDiagnosisandtreatmentRhinology.:..BaileyQChoanalpolyparisingfrOmtheposteriorendofthenasalseptumJLaryngolOtol.:.王荣光.蝶窦后鼻孔息肉二例中华耳鼻咽喉科杂志:.OzcanCZerenHTalasDUetalAntrochoanalpolyp:atransmissionelectronandlightmicroscopicstudy.EurArchOtorhinolaryngol:.BasuSKBandyOpadhyaySNBoraHBilateralantrochoanalpolypsJLaryngolOto..:.HECKWE.HALLBERGOE.WJLLIAMSHL.Antrochoanalpolyp.AMAArchOtolaryngol:..李长青金春顺文莲姬等.上颌窦后鼻孔息肉组织病理学研究.吉林医学:..钱进李厚恩孙建军等.上颔窦源性后鼻孔囊性息肉临床与病理学特点中国耳鼻咽喉头颈外科.(收稿日期:)编辑赵黎明第一届全国耳鼻咽喉科医师大会第一轮通知年月日中国医师协会耳鼻咽喉科医师分会成立对加强我国耳鼻咽喉科医师队伍的建设起到了积极的促进作用也有利于中国医师协会对耳鼻咽喉科医师进一步做好支持和服务工作。为在今后的工作中充分发挥行业带头作用团结广大耳鼻咽喉科医师把耳鼻咽喉科医师分会建成广大医师之家坚持协会宗旨加强耳鼻咽喉科医师队伍的学术建设和思想建设协助卫生行政部门加强行业自律性管理中国医师协会耳鼻咽喉科医师分会将于年月N日在北京召开第一届全国耳鼻咽喉科医师大会。本次会议由中国医师协会耳鼻咽喉科医师分会主办《中国医学文摘耳鼻咽喉科学》杂志社承办届时大会将按照协会的章程举办继续医学教育讲座和培训开设医师分会交流会场进行如何加强行业自律和管理、维护医师权益、相关法律法规知识培训等专题报告。同时还将特别安排鼻科学高峰论坛《中国耳鼻咽喉头颈外科》、《国际耳鼻咽喉头颈外科杂志》、《中国医学文摘耳鼻咽喉科学》编委会技术与产品展览会穿插其中且每年由《中国医学文摘耳鼻咽喉科学》杂志社主办的优秀继续教育项目“全国耳鼻咽喉头颈外科高级研修班”也在同期开设。欢迎各级医师踊跃投稿和参会授予国家级继续教育学分。投稿要求:稿件以四段式(目的、方法、结果、结论)摘要形式提交中、英文不限。中文不超过字英文不超过单词字体请用“小四号”宋体字英文请用“号”TimesNewRoman字体单倍行距。题目居中不超过字单词。依次列出全部作者姓名、单位用“△”标注通讯作者及其Email。稿件提交用Word文档以附件形式发送Email至cmdaentyahoo.cn并注明作者联系方式。截稿日期:年月日。报名参会及投稿联系方式如下。联系人:周兵、李云川、王利一、王楠通讯地址:北京市东城区崇内后沟胡同号耳研所邮编:电话::传真:Email:cmdaentyahoo.cn。CHINARCHOTOLARYNGOLHEADNECKSURG/DecemberVol。No.

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