脑功能监测

null第十章 脑功能监测 CFM Cerebral function monitoring 第十章 脑功能监测 CFM Cerebral function monitoring 泸州医学院麻醉学教研室 欧册华 教学目的和要求教学目的和要求 1、熟悉颅内压、脑电监测（脑电图及诱发电位）的方法及意义； 2、了解脑血流监测和脑氧供需平衡的监测。OutlineOutline 脑功能监测的重要性：脑功能的状态、治疗的前景和治疗的效果等。 第一节颅内压监测 ICP Monitoring第一节颅内压监测 ICP Monitoring概念： 颅内压( intracranial pressure，ICP)一、ICP监测技术 一、ICP监测技术 （一）有创ICP监测技术 1、脑室内测压 监测ICP首选方法-金 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 。 测压部位：脑室 方法：冠状缝前1cm或眉间向后13cm，中线旁开2.5cm处钻孔置管入侧脑室。 优点：测压准确；可以放CSF降ICP或采集CSF及脑室内给药；了解脑室顺应性。 缺点：有时穿刺困难；感染危险。ICP MonitoringnullICP Monitoring2、 硬膜外测压2、 硬膜外测压测压部位： 硬膜外（硬膜与颅骨之间） 优点：硬膜完整，颅内感染机会低，可长期监测。 缺点：结果比脑室内测压高2-3mmHg，长期监测则灵敏度和准确性下降。 方法：纤维光导法； 应变计、压电及电容传感器测压。 ICP Monitoring3、脑实质内测压3、脑实质内测压监测脑实质间液体的压力 优点：适用范围广、方便、安全性高。 缺点：长期监测则稳定性和准确性下降； 两侧半球可能有压差。ICP Monitoringnull 其准确性和可行性依次排序为： 脑室内导管 ＞脑实质内光纤传感器 ＞蛛网膜下腔螺栓 ＞硬膜外传感器。 ICP MonitoringnullICP Monitoring（二）无创ICP监测技术（二）无创ICP监测技术1、视网膜静脉压检测ICP 2、闪光视觉诱发电位(flash visual evoked potentials，f-VEP)检测ICP 3、耳鼓膜检测ICP 4、经颅多普勒（transcranial Doppler, TCD）检测ICP 5、生物电阻抗法检测ICP ICP Monitoring二、颅内压监测的判断 二、颅内压监测的判断 （一） 颅内压的分级 1级：正常：<15mmHg (200mmH2O, 2KPa) 颅内高压intracranial hypertension： 颅内压持续>15mmHg 2级：轻度升高15~20mmHg 3级：中度升高20~40mmHg 4级：重度升高>40mmHg ICP Monitoring（二）颅内压的波形 （二）颅内压的波形 ICP MonitoringnullICP MonitoringnullICP Monitoring（三）颅内压力-容量关系 （三）颅内压力-容量关系 ICP Monitoring三、 影响颅内压的因素 三、 影响颅内压的因素 1、PaCO2：25~100mmHg，成比例； 2、PaO2：<50mmHg，CBF达到最大； 3、MAP：50~150mmHg； 4、CVP 5、其它：药物 ICP MonitoringnullICP Monitoring第二节 脑电监测 第二节 脑电监测 一、脑电图 脑电图（EEG）、定量脑电图（qEEG）(包括双频指数（BIS）、脑电分布图topographic maps等)和诱发电位（EP）是临床神经电生理诊断与监测的三大内容。1、脑电图监测的基本原理1、脑电图监测的基本原理　　脑电图(EEG)是研究和检查大脑半球神经元细胞自发放电活动，通过电子放大器并 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 下来，客观反映大脑功能状态的一种检测技术。因其方法简便无创、价格低廉而广泛用于颅脑疾病的诊断和研究。EEG monitoring2 脑电图图形的频率、波幅和波型 2 脑电图图形的频率、波幅和波型 (1)α波     频率为8～13HZ，安静时及闭眼时出现最多，波幅亦最高。 (2)β波     频率为18～30 HZ。情绪紧张、激动β波增。 (3)θ波     频率为4～7 HZ，主要见于浅睡眠。 (4)δ波     频率低于4 HZ，见于睡眠。 EEG monitoringnullEEG monitoringnullEEG monitoring 3、脑电图临床应用 3、脑电图临床应用(1)脑缺血缺氧的监测 早期出现快波，当血流降至20~25ml/100g.min时，ECG波幅开始降低，最后呈等电位线。 (2)意识障碍时的脑电图变化： δ波 (3)病灶定位 (4)诊断及预后评估     EEG monitoringnullEEG monitoringnullEEG monitoring 4、数量/数字化脑电图  4、数量/数字化脑电图 脑电曲线用数量来 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 ，即所谓数量化脑电图（quantitative electroencephalography, qEEG）。 脑电双频指数（BIS） 脑电地形图（BEAM）EEG monitoringnull （1） 脑电双频指数（bispectral index，BIS） BIS是在功率谱的基础上又加上脑电相干函数谱的分析，既测定脑电图的线性成分（频率和功率），又分析脑电图成分波之间的非线性关系（位相和谐波）。通过分析各频率中高阶谐波的相互关系，进行脑电图信号频率间位相耦合的定量测定。 BIS的范围从0~100，指数由大到小，表达相应的镇静深度和大脑清醒程度。40~60为临床麻醉深度，小于40为深麻醉。EEG monitoringnull清醒镇静EEG monitoringnull气管插管 <40手术 40~60EEG monitoringnull （2）脑电分布图（topographic EEG mapping）或称脑电地形图（brain electrical activity mapping, BEAM）。 利用计算机将不同频段（δ、θ、α、β）的灰阶或彩色等级的脑电分布用彩色图象显示，再用二维插值方法推算出其它部位的功率值。最后将脑电信号转换为直观、醒目、通俗易懂的图形。 临床应用比较广泛。EEG monitoringnull正常脑电分布图EEG monitoringnull颅内血肿EEG monitoringnull颅内肿瘤（星形细胞瘤）EEG monitoringnull癫痫发作脑电分布图EEG monitoring二、诱发电位(evoked potential,EP)二、诱发电位(evoked potential,EP) 概念：神经系统某一特定部位（包括感受器）受刺激产生的神经冲动经相应的感觉通路传入大脑皮层。在大脑皮层和神经冲动的传导通路上，相应的神经元都会产生电位变化，即诱发电位（EP）。 基本特征: EP与刺激存在明显的锁时关系。EEG monitoringnullnull（一）诱发电位分类 1、躯体感觉诱发电位 　　躯体感觉诱发电位somatosensory evoked potential, SEP)是以微弱电流刺激被试者肢体或指（趾）端所引起的诱发电位。 SEP对脑缺血相当敏感。在缺氧昏迷的病人中，在昏迷发生后SEP超过24小时的双侧缺失，与死亡或植物状态相关联。 EEG monitoringnullEEG monitoringnullEEG monitoringnullEEG monitoring2 听觉诱发电位2 听觉诱发电位　　听觉诱发电位（auditory evoked potential, AEP），又称脑干听觉诱发电位（brainstem auditory evoked potential, BAEP）是以各种音响刺激，多为短声刺激所引起的诱发电位 AEP的波形用数学的方法处理得到AEP index。AEP index的数值范围与BIS一样为100~0：60~100为清醒，40~60为睡眠，30~40为浅麻醉，小于30临床麻醉。EEG monitoringnullEEG monitoringnullEEG monitoringnull3 视觉诱发电位（visual evoked potential, VEP） 4运动诱发电位 EEG monitoring（二）临床应用（二）临床应用1 疾病的诊断与预后的判断 2 术中监测以防止永久性神经损伤 3 麻醉深度的监测： BIS和AEP index。 EEG monitoring第三节 脑血流监测第三节 脑血流监测一、多普勒监测(transcranial doppler ultrasound, TCD) 二、同位素清除法 三、正电子发射断层扫描 四、其它：SjvO2 、单光子发射断层扫描SPECT 、近红外线光谱技术NIRS 、激光多普勒血流测量仪LDF。 null第四节 脑氧供需平衡的监测第四节 脑氧供需平衡的监测1、 脑氧供需平衡监测的方法 脑氧代谢率（CMRO2）测定 CMRO2=CBF×(CaO2－CjvO2) null2. 颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)监测 SjvO2监测是目前较常用的监测脑氧合的方法。颈静脉球部血液由大脑直接引流而至，所以SjvO2能够代表脑氧代谢水平，间接反映脑循环状态，它与CBF之间呈正相关。 由Fick原理可推得公式：SjvO2=CaO2－CMRO2/CBF。在动脉氧合良好、血红蛋白相对稳定（即CaO2不变）的情况下，SjvO2反映的是CMRO2与CBF的平衡关系，即所谓的脑氧供需平衡。null 正常值：SjvO2在55％～75％，大于75％意味着脑DO2或CBF增多；小于50％时，说明DO2或CBF相对不足；若小于40％则可能存在全脑缺血缺氧。 方法：采集颈内静脉球部血样测定；SjvO2光纤探头持续动态监测SjvO2； 缺点：采样可能不准确、不能反映局部大脑情况。null颈静脉球部解剖及置管null颈静脉球部null3.局部脑氧饱和度(regional cerebral oxygen saturation, rSO2)监测 原理：应用近红外线光谱(near-infrared spectroscopy, NIRS)技术，近红外光可在特定范围(650-1100nm)穿透人脑几厘米，监测采样区内氧合血红蛋白与总血红蛋白之比即SO2。 正常值：rSO2值主要代表静脉血中氧含量，反映的是脑氧输送代谢指标，rSO2低于55％为异常。 优点：无创、连续地监测rSO2。null4. 脑组织氧分压(partial pressure of brain tissue oxygen, PbtO2)监测 直接测定脑组织氧分压; PbtO2正常值为25～30mmHg，维持脑皮质功能PbtO2必须大于5mmHg，所以缺血阈值应高于5 mmHg。小结小结 脑是生命的中枢，了解和维护脑功能具有非常重要的意义。对每一例病人，特别是危重病人和一些特殊手术的病人必须监测脑功能，以免脑功能受到损害或及时施以治疗。 本次课我们学习了借助一些仪器检查来监测脑功能，但我们必须时刻牢记还有另外一个同样重要的方面，那就是临床脑功能的判断。 复习思考 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 复习思考题1、  颅内压的正常值是多少？颅内压如何分级？ 2、有创ICP监测的监测部位有哪些？ 3、绘制简要颅内压力-容量关系曲线，并根据曲线简要阐述颅内压力-容量关系。 4、常见影响颅内压的因素。 5、脑电双频指数（BIS）的概念和临床应用。 6、诱发电位（EP）的概念和临床应用。 7、颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)、局部脑氧饱和度（rSO2）、脑组织氧分压(PbtO2)的概念和临床应用。