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陈可冀教授治疗冠心病临床经验介绍——祛浊利湿与活血化瘀并重.PDF

陈可冀教授治疗冠心病临床经验介绍——祛浊利湿与活血化瘀并重

天道酬勤
2011-12-03 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《陈可冀教授治疗冠心病临床经验介绍——祛浊利湿与活血化瘀并重pdf》,可适用于医药卫生领域

·专题报告·陈可冀教授治疗冠心病临床经验介绍祛浊利湿与活血化瘀并重马晓昌中图分类号:R    文献标识码:A   文章编号:()  现代医学之冠心病心绞痛、心肌梗死属于中国传统医学“胸痹”“心痛”和“真心痛”范畴,以胸闷、心前区压榨样疼痛为突出的临床特征。根据中医病因病理的认识,大多由于阴阳寒热失调,气机逆乱导致气血瘀滞,心脉痹阻,不通而痛。正如《素问·痹论篇》所说:“心痹者,脉不通”。所以,气虚血瘀或气滞血瘀是冠心病心绞痛、心肌梗死主要的中医病理基础,历代医家治疗“胸痹”“心痛”和“真心痛”的记载,可谓不胜枚举。导师陈可冀教授对中国传统医学文献中有关瘀血和活血化瘀的理论及方药潜心钻研,并以实验证明活血化瘀方药对血小板功能的影响,,临证擅长以活血化瘀法治疗多种常见病和难治疾病。但他辨证精当,施治灵活,推崇活血化瘀法,而又不单拘泥此法。特别是在临证治疗冠心病时,他特别强调,瘀血的发生贯穿其发病的全过程,活血化瘀法是治疗冠心病的通则,但又不能忽视痰浊湿阻,往往要祛痰浊利水湿与活血化瘀并重。他常讲,湿(痰)浊不除,阳气(胸阳)难复,望舌(舌诊)对于冠心病病人十分重要,冠心病病人舌象的变化,特别是舌苔薄与腻的变化,对其预后的反应是值得深入研究的。此外,急性冠脉综合征(ACS)为冠心病的急危重症,由于疾病本身的复杂性,尤其是近年来冠状动脉粥样硬化急性并发症病理生理基础概念和临床认识观念都有新的改变,对ACS有必要进行重新再认识。中医药治疗冠心病,采用祛痰浊、利水湿与活血化瘀并重的方法,理论上应该具有稳定斑块的作用。导师的这种学术观点,已经得到了许多临床验证。陈可冀教授的这种学术观点,在其自拟的经验方愈梗通瘀汤中得到了充分的体现,该方组成:生晒人参g~g,生黄芪g,紫丹参g,全当归g,延胡索g,川芎g,广藿香g~g,佩兰g~g,陈皮g,半夏g,生大黄g~g,具有益气活血、清瘀抗栓、利湿化浊之功效,用于心肌梗死急性期及恢复期病人,能够促进梗死组织愈合,保证心功能,改善生存质量,延长寿命。心肌梗死实为心脉痹阻病证,属内科急重症。临床常表现为气虚、气滞、血瘀浊阻,气阴两虚,心阳不振,气滞血瘀浊阻证情,其证情凶险而错综复杂。故立法处方应采用标本并治、通补兼施为宜。因此,要选用扶正益气生肌、行气活血定痛、化瘀抗栓通脉及化浊祛湿、通腑降逆之方药。愈梗通瘀汤是导师陈可冀教授治疗心肌梗死之基本用方。方中人参、黄芪并用,具扶正益气生肌之功。因为心肌梗死发病时,心之气血骤然受阻,需立即应用益气行气、活血通瘀、抗栓生肌之品当归、丹参并用,具调气养血之力,使气血各有所归,即所谓“归所当归”者延胡索、川芎并用,进一步增强理气定痛、化瘀抗栓通脉之效。藿香、佩兰、陈皮、半夏、大黄合用,是该方标本并治、通补兼施的体现,藿香辛微温无毒,芳香辟秽,化湿祛浊,且具醒脾和胃之功佩兰苦辛温无毒,有化湿祛浊而定痛之效配以陈皮理气和中,治疗浊阻尤好至于方中半夏之用,取其降逆止呕之力,方中大黄之用,既可以通瘀化浊阻又可推陈出新,即取其“祛瘀生新”之效。纵观全方,选药精当,配伍合理,诸药合用,共奏扶正益气生肌、行气活血定痛、化瘀抗栓通脉、化浊祛湿、通腑降逆之功。愈梗通瘀汤是陈可冀教授治疗心肌梗死之基本用方,也是陈可冀教授应用多年之经验效方,其加减运用更是变通灵活。导师陈可冀教授认为:方中人参以用生晒参或红参为好,津液亏损者可用西洋参。或谓“人参专于补气而短于疗效”,他持不同看法,薛立斋云人参为“气中血药”,帅气之力既强,血之运行当可改善。党参虽也用,但他个人经验以为党参平补且作用和缓,似不能与生晒参等温补益气之效同日而语。张洁古称黄芪乃“疮家圣药”,《名医别录》亦谓可“逐五脏间恶血”,确具补气生肌之功。当归的有效成分之一阿魏酸钠更有改善红细胞变形性能力及清除超氧自由基的功能。徐灵胎《本经百种录》称当归为“补营之圣药”,根据“损其心者调其营卫”的理论,血虚当补,血滞当通。丹参补血之力虽逊于当归,但通瘀之力强于当归,丹参宜于偏热,当归宜于偏寒,两相配伍,可得通治。延胡索为行气止痛之要药,《雷公炮炙论》有“心痛欲死,速觅玄胡”之说,李时珍也有“妙不可言”之喻。现代药理研究亦证实川芎抗血小板聚集功能尤好,玄胡得此,效用更彰。心肌梗死时由于气血骤阻,气机不畅,升降失司,脾失健运,湿浊上泛,阻遏胸阳,故而可见苔腻脉滑,纳呆呕恶,大便干结之症。痰湿浊阻不除,胸阳之气难以恢复,特别强调冠心病心绞痛及心肌梗死病人的舌象观察。大多数病人,舌质暗,苔厚腻,甚至出现黑燥苔。藿香、佩兰合用,有醒脾和胃、辟秽利湿之效,四时均可用,《局方》论中,就提出了可治“四时不正之气”。陈皮、半夏理气和中,降逆止呕,治疗浊阻尤好,《本草纲目》对陈皮本有可治“途中心痛”之语,张仲景亦早有“呕加半夏”之训。大黄之用,实为妙笔,功在祛瘀生新。或谓心肌梗死已有虚象,不可虚虚实际上张仲景于“五劳虚热羸弱”之用大黄 虫丸的范例足以佐证临床经验之科学合理性,盖胃气和顺则五脏也得以安和。临证加减运用更要辨证精当,遣方灵活,低血压状态甚而休克阳脱者,可同时服用生脉四逆汤加肉桂舌红口干五心烦热者,可加石斛g,玄参g,麦冬g,沙参g,生地g汗出较多者可加山萸肉g、五味子g,黄芪加至g七情不畅、胸闷胁胀者,可以四逆散、柴胡疏肝散进退应用心痛剧时,可噙服苏合香丸,或于方中加细辛g~g、三七粉g冲服大便不畅或干结者,可加桃仁泥g、火麻仁g已通畅者,可改用番泻叶g泡当茶饮舌暗瘀血重者,可加莪术g、水蛭g、赤芍g脉结代者,可与复脉汤或保元··中西医结合心脑血管病杂志年月第卷第期©TsinghuaTongfangOpticalDiscCo,LtdAllrightsreserved汤进退:心功能不全者,可温阳利水,加北五加皮g~g卧不安者,可加枣仁g、夜交藤g。陈可冀教授对于冠心病心绞痛、心肌梗死之为病颇有临床心得,充分体现了辨证施治规律性与灵活性有机结合的特点。他注重气血辨证,善用活血化瘀法则,特别是在辨治冠心病时,他强调湿阻痰浊为病,不可忽视心主一身之阳气的功用。仅举例,以窥见一斑。病例,张某某,男性,岁,职员。初诊:年月日。主诉因自觉心悸胸闷,活动后更为明显,偶有心前区疼痛而就诊。病人月突发前间壁心肌梗死。目前服用辛伐他汀(舒降脂)、肠溶阿司匹林、德脉宁、阿替洛尔(氨酰心安)等药。刻下心电图示:STⅡ、STⅢ、STV压低,RⅣ大于RV,,TⅣ倒置,TV低平。病人口干、口苦,自觉口中燥热、腹胀,大便偏干,舌质紫暗,舌苔黑燥厚腻,脉弦滑。心律齐,双肺清,腹软,肝脾不大,双下肢不肿。中医诊断:胸痹(痰浊血瘀型)西医诊断:急性前间壁心肌梗死恢复期。治则:宽胸理气活血,清热利湿化痰。处方:广藿香g,佩兰叶g,石菖蒲g,炒薏仁g,草豆蔻g,川军g,全瓜蒌g,薤白g,半夏g,川连g,枳壳g,大腹皮g,甘草g,延胡索g,川芎g,紫丹参g。水煎服,每日剂,共服剂。二诊:年月日,服上方剂后,大便每日次,溏薄,有时有肠鸣,腹胀较前减轻,未有心绞痛发作。心悸、胸闷症状亦自觉减轻。舌质暗,苔黄略腻,舌中心仍有黑燥厚苔(较前减少),脉沉滑。心率min,律齐,双肺清。心电图STⅡ、SⅢ、SⅣ压低较前改善,RV,振幅稍增。处方:广藿香g,佩兰叶g,石菖蒲g,炒薏仁g,草豆蔻g,川军g,全瓜蒌g,薤白g,半夏g,黄芩g,枳壳g,大腹皮g,甘草g,生黄芪g,川芎g,紫丹参g,水煎服,日剂,共服剂。三诊:年月日服上方后症减,无心绞痛发作。腹胀明显减轻,大便通畅,偶有便溏,舌质暗,苔近正常,脉沉滑。心率min,律齐。双肺清,心电图检查同二诊时。处方:全瓜蒌g,薤白g,半夏g,枳壳g,黄芩g,藿香g,佩兰叶g,石菖蒲g,厚朴g,川军g,玫瑰花g,桃仁泥g,草红花g,丹参g,川芎g,生黄芪g,水煎服,日剂,服剂~剂。中医认为,湿为阴邪,易阻遏气机,损伤阳气,且湿性重浊、黏滞,祛浊利湿要一鼓作气,既要祛内湿,亦要除表湿,以使无留存之地,以利恢复气机,助复阳气。从这个病例可看出,陈可冀教授治疗心肌梗死病例遣方用药均是在愈梗通瘀汤基础上据证变通。本病例以祛浊利湿、活血化瘀为治疗大法,痰湿去则阳郁得解,胸阳自振,故临床疗效甚佳。参考文献: 何渝生,陈可冀,吴余升,等赤芍精抗血小板聚集作用的临床及实践研究J中西医结合杂志,,(): 吴锦,陈可冀冠心病血瘀证病人血小板膜系统的超微结构和功能J中国循环杂志,,(): 王健,余蓉,王洁婷,等化痰祛瘀片对颈动脉粥样硬化病人的疗效观察J广州中医药大学学报,,(): 张华伟,王伟学络脉舒通颗粒对不稳定型心绞痛疗效的临床观察J临床军医杂志,,(): 高冬兰葛根素注射液治疗不稳定型心绞痛例J现代中西医结合杂志,,(): 薛长玲,苗华为,孙福军,等中西医结合治疗不稳定型心绞痛临床研究J山东中医杂志,,(): 肖立中,黄志,马绍春,等葛根素对急性心肌梗死病人梗死面积的影响及其机制探讨J中国中西医结合杂志,,(): 陈海清,郭伟聪,欧凌君血塞通注射液联合单硝酸异山梨酯注射液治疗稳定型心绞痛的对比研究J福建中医药,,(): 刘海陵,扈友庄,杨彬,等丹参注射液对不稳定型心绞痛病人血清sICAM的影响J实用医技杂志,,(下): 吴庆昌,周丽血脂康对心绞痛心肌缺血总负荷和C反应蛋白的影响J中西医结合心脑血管病杂志,,(): 王伟华,章辉,喻艳林,等血脂康对不同血脂水平的急性冠脉综合征病人的干扰作用J中国中西医结合杂志,,(): 田静文,方颖,吴立荣,等血脂康和阿托伐他汀短期治疗对急性冠脉综合征初期病人炎症因子的影响比较J中华实用中西医杂志,,():作者简介:马晓昌,男,毕业于福建中医学院,博士研究生,本刊编委,现工作于中国中医研究院西苑医院(邮编:)。(收稿日期:)(本文编辑贾林山)·通 知·天坛国际脑血管病会议征文通知  “天坛国际脑血管病会议”定于年月在中国北京召开。本次会议由卫生部国际交流与合作中心、国际华人脑血管病联盟、中国医学科学院神经科学研究所、全国脑血管病防治研究办公室、北京市脑血管病抢救治疗中心、中国医学科学院北京天坛医院、首都医科大学联合主办。  征文要求:①文稿应具有科学性、实用性、论点明确②论著需附字左右的中文、个单词内的英文摘要各一份③论文来稿应使用A纸打印④文题力求鲜明,醒目,能反映文章文题。  地址:北京市信箱(邮编:)  天坛国际脑血管病会议组委会  网上投稿:wanshulimediwelcomecomcn       qinhaiqiangmediwelcomecomcn  电话: 、、  传真:  截稿日期:年月日··CHINESEJOURNALOFINTEGRATIVEMEDICINEONCARDIOCEREBROVASCULARDISEASE May  Vo No©TsinghuaTongfangOpticalDiscCo,LtdAllrightsreserved

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