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陈连起教授临床运用升阳益胃法的经验.PDF

陈连起教授临床运用升阳益胃法的经验

天道酬勤
2011-12-03 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《陈连起教授临床运用升阳益胃法的经验pdf》,可适用于医药卫生领域

 陈连起教授  临床运用升阳益胃法的经验吴齐雁 指导:陈连起(辽宁沈阳医院,辽宁沈阳上海长海医院)  关键词:陈连起升阳益胃法临床运用李东垣的名著《脾胃论》对后世影响甚大,书中论述“脾胃与元气”、“脾胃为升降枢纽”等生理观点,提出了“火与元气誓不两立”、“升降失常”等病理概念,在调理脾胃方面,应遵循“补中益气”、“升清降浊”、“升阳益胃”等治疗原则,特别强调“升阳”的重要性。我师陈连起教授在临床治疗杂病中,集各家之长,灵活运用理、法、方、药,其中用“升阳益胃”法亦收到了显著疗效。 升阳益胃治慢性胃炎慢性胃炎(包括浅表性胃炎、萎缩性胃炎)病情多反复难愈,病程较长。主要表现胃痛隐隐,按之则舒,食则胀满。陈教授认为:本病多为脾胃虚弱,升降失调。人体的营养主要来源于脾胃,而脾胃的主要功能是升降。脾胃居于中焦,是升降运动的枢纽,升则上输于心肺,降则下归于肝肾,因而脾胃健运才能维持“清阳发腠理,浊阴走五脏,清阳实四肢,浊阴归六腑”的正常升降运动,脾胃气虚则升降失常。李东垣重视脾胃,强调胃气升发的一面,因而在治疗上着重于升阳益胃药的运用,但也并不排除苦降之法,而是适当运用之,其创升阳益胃法充分体现了这一点。分析其方组成,乃由六君子汤加黄连,妙在加入防风、柴胡、羌活、独活味风药,其意在于升阳,兼有散风寒之效,本方与半夏泻心汤有异曲同工之效。意在辛开苦降,升清降浊。可以认为:升阳益胃汤受《伤寒论》启迪,源于半夏泻心汤且有发展。陈教授认为,慢性胃炎病之本在于脾胃虚弱,升降失调,病之标在于湿热寒邪作祟。治病当治其本,治宜升阳益胃,升清降浊。方用升阳益胃汤化裁:党参、茯苓、白术、白芍、甘草、黄芪、羌活、柴胡、陈皮、半夏、黄芩、黄连、干姜。本方着重于升阳,补益居于次位。方中用羌活、柴胡取升阳之用,黄连更加黄芩助升阳药降浊,用半夏、干姜以温胃,达辛开苦降之功效。用党参、白术、茯苓助肺气、养脾胃。气虚明显者加黄芪,痞满而痛者用白芍。本方适用于慢性胃炎痞满者。若有风寒袭表或脾胃虚不耐风寒者用之更佳。我长期跟师临床学习时发现:此法及方多用于年龄较大(岁以上)的病人,细揣其因,乃年长之人多见脾胃虚弱,升清降浊、枢纽运转之功能较差,且易受风寒外袭之扰,故用之得当,效果良好。而对于年岁较轻、体质较好者,则强调一个“通”字。由于病人脾胃不虚,而究其因,往往是脾胃升降不调、气滞、湿阻、食积、郁热等导致之。对此种病人不应强调“补”,而应着重“通”,通者即清热、化湿、理气也。此时多用辛开苦降法,方以半夏泻心汤为主化裁。例:王某,男,岁,年月日初诊。主诉:上腹部胀痛伴嗳气年。现病史:年前始出现胃脘部隐痛,胀满,嗳气则舒,喜温喜按,形体消瘦,食少纳呆,时感口苦,舌淡苔白,脉沉缓。胃镜示:萎缩性胃炎,病理示:肠上皮化生。中医辨证:脾胃虚弱。治则:升阳益胃,辛开苦降。药用:党参g,炒白术g,炒白芍g,柴胡g,枳壳g,羌活g,干姜g,黄芩g,陈皮g,半夏g,茯苓g,生甘草g,焦三仙各g,蔻仁g,水煎服。服剂后胃脘疼痛明显缓解,仍感胀满不舒,纳呆,守原方出入,加玄胡g、香附g、乌药g,连服月,上症基本缓解,复查胃镜示:浅表性胃炎。 升阳益胃治慢性肠炎慢性肠炎是临床常见病,中医称之为久泻,其主第卷第期年月湖南中医药导报HunanGuidingJournalofTCMPVolNoAug©TsinghuaTongfangOpticalDiscCo,LtdAllrightsreserved名医论治要表现为:肠鸣腹泻、泻后痛减、神疲乏力。陈教授认为:脾气主升,升举清气为胃行其津液,胃气主降,通降浊气,升降相因,气机才能调畅,久泻之病机主要在于脾虚湿盛,升降失调,使清阳之气下陷地中,因此《素问·阴阳应象大论》曰:“清气在下,则生飧泻浊气在上,则生 胀”,虽然久泻病机尚有肝邪乘侮,湿热交阻及肾阳不振等因素,但脾虚湿盛最为常见。东垣的升阳益胃之法和方,使升举阳气、降泻阴火湿浊融于一方中,组方之意在于调中,清气升则元气上升,飧泻得止,方中用柴胡、荆芥、防风、羌活升阳驱风、止泻黄连、黄芩助升药降浊并燥湿党参、白术、茯苓健脾化湿半夏、干姜温胃散寒,本方标本兼顾,消补并用,确有良效。例:姜某,女,岁,年月日初诊,主诉:腹泻年,加重半月。现病史:患者于年前因饮食不节而出现腹痛、腹泻,西医对症治疗后缓解。此后大便不成形,每日大便~次,便前腹痛,泻后痛减,每遇进食油腻、水果或冷饮则症状加重。半月前因进食水果后腹泻加重,每日~次,泻下完谷不化及稀水,肠鸣即泻,倦怠乏力,食少纳呆,用砒哌酸等药治疗无效,查舌体胖,质淡、舌苔白,脉沉细,纤维结肠镜示:结肠弥漫性粘膜充血,水肿,诊断:慢性结肠炎。中医辨证:脾虚湿盛。治则:升阳益胃,健脾化湿。药用:党参g,炒白术g,炒白芍g,茯苓g,柴胡g,羌活g,防风g,干姜g,半夏g,陈皮g,黄连g,炙草g,水煎服,服剂后泻止,仍感腹痛隐隐,食欲不振,继服原方月余,上症消失,大便正常,复查结肠镜未见异常改变。 升阳益胃治胃肠性感冒胃肠性感冒主要表现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、鼻塞、发热、恶风、关节酸痛、神疲乏力等症,陈教授认为:此症仍为脾阳不升所致,正如《脾胃论·肺之脾胃虚论》述:“脾胃之虚,怠惰嗜卧、四肢不收,时值秋燥合行,湿热少退。体重节痛,口苦舌干,食无味,大便不调,小便频数,不嗜食,食不消,兼见肺病,淅淅恶寒,惨惨不乐,面色恶而不和,乃阳气不深故也,当升阳益胃,名之曰升阳益胃汤。”升阳益胃汤原为“肺之脾胃虚”而设,即脾胃虚弱之人因“土不生金”,而致肺气虚,表不固,表受外邪后,又内陷脾胃,故见发热、恶风寒,鼻塞、头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症。我师运用升阳益胃汤治疗本病时,强调表证不重,而脾胃症状较重者最为适用。方中健脾胃,止呕泻,清热,解表之药皆备,我们体会到,升阳益胃汤中的羌独活、防风、柴胡联合重用,每味各g,对本病既有解表又有升清降浊的作用,对于其他的适应症,因无表邪犯肺,故风药的用量一定要轻,每味都应在g以下。例:张某,女,岁,年月日初诊,主诉:恶心、呕吐、腹泻两天,胃脘胀满,口中粘腻,咳嗽、咳白色泡沫痰,胸胁满闷,关节酸痛,面色无华,畏风,舌苔白厚,脉沉缓,诊断:胃肠性感冒,中医辨证:脾肺气虚。治则:升阳益胃,药用:黄芪g,党参g,炒白术g,炒白芍g,半夏g,防风g,羌活g,陈皮g,茯苓g,柴胡g,黄连g,炒苡仁g,甘草g,服剂后,恶心呕吐止,大便正常,继续守原方剂后症状消失。以上所举病例,虽属不同疾病,但病因相同,其共同特点是:脾胃虚弱,升清降浊功能紊乱,使用升阳益胃法的目的在于补脾胃,升清降浊,治病求本。学习前人的理论并灵活运用,体现了中医辨证施治的重要性。(收稿日期:)期          吴齐雁:陈连起教授临床运用升阳益胃的经验©TsinghuaTongfangOpticalDiscCo,LtdAllrightsreserved

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