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病家两要.ppt

病家两要

天道酬勤
2011-12-02 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《病家两要ppt》,可适用于医药卫生领域

病家两要说张景岳课件制作:上海中医药大学医古文教研室王兴伊择医两要忌浮言任真医    本文从病者的角度出发提出择医之“两要”:一是“忌浮言”。特别是在性命危急时刻摒除浮言自有定见尤为重要。二是“任真医”。任真医的关键在于知真医只有熟察于平时识其蕴蓄才能以性命付之。作者张介宾前面文章中已介绍。内容提要返回主页醫不貴於能愈病而貴於能愈難病病不貴於能延醫而貴於能延真醫。夫天下事我能之人亦能之非難事也天下病我能愈之人亦能愈之非難病也。惟其事之難也斯非常人之可知病之難也斯非常醫所能療。故必有非常之人而後可為非常之事必有非常之醫而後可療非常之病。第以醫之高下殊有相懸。譬之升高随文注释第:只只是。殊有相悬:谓相差很大。返回主页者上一層有一層之見而下一層者不得而知之行遠者進一步有一步之聞而近一步者不得而知之。是以錯節盤根必求利器《陽春》、《白雪》和者為誰?夫如是是醫之於醫尚不能知而矧夫非醫者!昧真中之有假執似是而實非。鼓事外之口吻發言非難撓反掌之安危惑亂最易。使其言而是則智者所見畧同精切者已算無遺策固無待其言矣言而非則大隳任事之心見幾者寧口吻:口舌。见几:洞察事物细微的征象。返回主页袖手自珍其為害豈小哉?斯時也使主者不有定見能無不被其惑而致悮事者鮮矣!此浮言之當忌也。又若病家之要雖在擇醫然而擇醫非難也而難於任醫任醫非難也而難於臨事不惑確有主持而不致朱紫混淆者之為更難也。倘不知此而偏聽浮議廣集群醫則騏驥不多得何非冀北駑群?帷幄有神籌幾見圯橋傑豎?危急之際奚堪庸妄之悮投?疑似第一自然段小结浮言:没有事实根据的话。主持:主张。悮:同“误”。返回主页之秋豈可紛紜之錯亂?一着之謬此生付之矣。以故議多者無成醫多者必敗。多何以敗也?君子不多也。欲辨此多誠非易也。然而尤有不易者則正在知醫一節耳。夫任醫如任將皆安危之所關。察之之方豈無其道?第欲以慎重與否觀其仁而怯懦者實似之穎悟與否觀其智而狡詐者實似之果敢與否觀其勇而猛浪者一着:一步。喻计策或手段。猛浪:即孟浪。卤莽、轻率的人。返回主页實似之淺深與否觀其博而強辯者實似之。執抝者若有定見誇大者若有奇謀。熟讀幾篇便見滔滔不竭道聞數語謂非鑿鑿有慿?不反者臨涯已晚自是者到老無能。執兩端者冀自然之天功废四診者猶瞑行之瞎馬。得穩當之名者有躭閣之悮昧經權之玅者無格致之明。有曰專門決非通達不明理性何物聖神?又若以己之心度人之心者誠接物之要道其於醫也則不可謂人己氣血浅深:偏在“深”。执抝:固执倔强。凿凿:确实。执两端:此指处方施治模棱两可。经权:偏在“权”权变。躭閣:同“耽搁”。返回主页之難符三人有疑從其二同者為決斷之玅方其於醫也亦不可謂愚智寡多之非類。凡此之法何非徵醫之道?而徵醫之難於斯益見。然必也小大方圓全其才仁聖工巧全其用能會精神於相與之際燭幽隱於玄冥之間者斯足謂之真醫而可以當性命之任矣。惟是皮質之難窺心口之難辨守中者無言懷玉者不衒此知醫之所以為難也。故非熟察於平時不足以識其蘊蓄不傾信於臨事不足玅:同“妙”。皮质:义偏在“质”。心口:义偏在“心”。守中:笃守正道。怀玉:喻怀有真才。蕴蓄:积蓄。倾信:完全相信。返回主页以盡其所長。使必待渇而穿井鬥而鑄兵則倉促卒之間何所趨賴?一旦有急不得已而付之庸劣之手最非計之得者。子之所慎齋戰疾。凡吾儕同有性命之慮者其毋忽於是焉!噫!惟是伯牙常有也而鍾期不常有夷吾常有也而鮑叔不常有。此所以相知之難自古苦之誠不足為今日怪。倘亦有因予言而留意於未然者又孰非不治已病治未病不治已亂治未亂之明哲乎!惟好生者畧察之!察医之道本段小结怪:罕见。返回主页错节盘根语出《后汉书·虞诩传》:“志不求易事不避难臣之职也不遇盘根错节何以别利器乎?”①比喻事情纷难复杂。②形容人坚韧不拔。返回主页返回阳春白雪战国·楚·宋玉《对楚王问》:“其为《阳阿》、《薤露》国中属而和者数百人其为《阳春》、《白雪》国中属而和者不过数十人而已。”原指战国时代楚国的一种较高级的歌曲。比喻高深的不通俗的文学艺术。返回主页返回矧shěn ()况况且。 ()亦。 ()齿龈。 ()大笑。 ()长。返回主页返回huī ()崩毁毁坏。也作“隓”。 ()通“惰(duò)”。怠惰。隳返回主页返回朱紫混淆《论语阳货》“子曰:恶紫之夺朱也恶郑声之乱雅乐也恶利口之覆邦家者。”朱为正色紫为杂色两者近似以喻正邪、是非、优劣。返回主页返回骐骥驽群骐骥指千里马借喻高明的医生驽群指劣马借喻不高明的医生。良马不可多得哪个不是劣马?返回主页返回帷幄杰竖《史记•留侯世家》“运筹策帷幄中决胜千里外子房功也。”中军帐中有神机妙算可是能几次见到张良那样的杰出人物?返回主页返回瞑行瞎马《世说新语》“次作危语。桓曰:「矛头淅米剑头炊。」殷曰:「百岁老翁攀枯枝。」顾曰:「井上辘轳卧婴儿。」殷有一参军在坐云:「盲人骑瞎马夜半临深池。」殷曰:「咄咄逼人!」仲堪眇目故也。”返回主页返回格致《礼记•大学》“古之欲明德于天下者先治其国欲治其国者先齐其家欲齐其家者先修其身欲修其身者先正其心欲正其心者先诚其意欲诚其意者先致其知致知在格物。”研究事物原理而获得知识。返回主页返回格:本字即为“各”“各”本义就是至。至来研究、探究返回主页返回何物圣神哪个为圣明的医生?返回主页返回小大方圆语本《孙思邈传》指“心小胆大行方智圆”即一定得在心小、胆大、行方、智圆各方面是个全才。返回主页返回仁圣工巧语本《难经•六十一难》“望而知之谓之神闻而知之谓之圣问而知之谓之工切脉而知之谓之巧。”即望色、闻声、问病、切脉各方面是个全才。返回主页返回察医之道仁:基于慎重怯懦似之智:基于颖悟狡诈似之勇:基于果敢猛浪似之博:基于浅深强辩似之执拗者若有定见夸大者若有奇谋不反者临涯已晚自是者至老无能执两端者冀天功废四诊者犹瞎马瞑行返回主页返回子之所慎《论语•述而》“子之所慎:斋、战、疾。”返回主页返回伯牙钟期《吕氏春秋》“伯牙鼓琴钟子期听之。方鼓琴而志在泰山钟子期曰:‘善哉乎鼓琴!巍巍若泰山!’少选之间而志在流水钟子期又曰:‘善哉乎鼓琴!汤汤乎若流水!’钟子期死伯牙破琴绝弦终身不复鼓琴以为世无足复为鼓琴者。”返回主页返回  管仲曰:“吾始困时尝与鲍叔贾分财利多自与鲍叔不以我为贪知我贫也。吾尝为鲍叔谋事而更穷困鲍叔不以我为愚知时有利不利也。吾尝三仕三见逐於君鲍叔不以我为不肖知我不遭时也。吾尝三战三走鲍叔不以我怯知我有老母也。公子纠败召忽死之吾幽囚受辱鲍叔不以我为无耻知我不羞小节而耻功名不显于天下也。生我者父母知我者鲍子也。”夷吾鲍叔返回主页返回重点内容字:圯(yí)、抝拗、躭耽、阁搁、玅妙、谓为。词:帷幄、圯桥杰竖、猛浪、凿凿、执两端、经权、格致、何物、小大方圆、仁圣工巧、守中、怀玉、蕴蓄、倾信、怪。句:帷幄有神筹几见圯桥杰竖?危急之际奚堪庸妄之误投?返回主页返回    然必也小大方圓全其才仁聖工巧全其用能會精神於相與之際燭幽隱於玄冥之間者斯足謂之真醫而可以當性命之任矣。      返回主页返回    使必待渴而穿井斗而铸兵则仓卒之间何所趋赖?一旦有急不得已而付之庸劣之手最非计之得者。返回主页返回整篇翻译  医生不贵在能治好一般的病而是贵在能治好疑难的病病家不贵在能请到医生而贵在能请到真正的医生。天下的事情我能做别人也能做那就不是什么难事天下的病我能治好它别人也能治好它那就是不什么疑难的病。只有那种事情很难办那才不是一般人所能办到的那种病很难治才不是一般医生所能治疗的。所以一定要有不平常的人然后才可以做不平常的事情一定要有不平常的医生然后才可以治不平常的病。这只是因为医生的高明与低下相差很远的缘故。譬如那些登高的人向上登一层就有一层的所见而低一层的就不能知道它行远路的人向前进一步就有一步的所闻而在后面一步的人就不能知道它。因此要砍伐根枝盘曲交错的树木一定要寻求锋利的器具良医高明的见解好比“阳春白雪”那种高雅的音乐能跟着唱和的人又有谁呢?既然如此做医生的人对高明的医术尚且不能了解何况那些不是医生的人呢?他们不明白真中有假执守看来是对的而实际上是不对的论点。拨弄一些于事情无关痛痒的言辞嘴皮子一动说出来返回主页是不难的而搅扰容易变化的病情的治疗蛊惑人心制造混乱最容易。假使他们的话是对的那也只是与智慧的人的见解大致相同而精明切实的真医早已谋算精当而不会失策本来就不需要他们发表什么意见了。如果他们说的是不对的那就大大伤害了承担医疗事务的医生的心使真正看到疾病征兆的人宁可袖手旁观而自珍自爱这样造成的危害难道还小吗?这个时候假使病家不是有一定的主张能不受到他们的迷惑而误事的就很少了。这说明没有事实根据的浮言应当禁忌。  又如病家的要事虽然在于选择医生然而选择医生是不难的难在任用医生任用医生也并不难难在遇事治病不迷惑确实有自己的主张而不引起以假乱真、优劣莫辨的则是更难了。倘若不了解这一点而到处去听那些没有事实根据的议论广泛地邀集很多医生那就好比良马不能多得怎么不招来冀北的劣马之群呢?军帐里要有神机妙算的人但能见到几个圯桥杰出的小子张良那样的人?病情危急的时候哪能经得起庸妄之医的误用药物?在证候真假难分的关键时刻怎能经受得了不同意见的互相干扰返回主页呢?一招用错了病人这一生也就交待了。因此议论多反而办不成事医生多反而治不好病。医生多为什么治不好病呢?因为良医不多。想要分辨这纷纭众多的议论和众多之医的优劣确实不容易。然而更有不容易的却正是在于了解医生这一关键问题上。  任用医生如同任用将领一样都是关系到安危成败的事情。考察他们的方法难道就没有它的规律?只想用慎重与否观察他们是不是仁慈那么胆怯懦弱的人实在跟它相似用聪明与否观察他们是不是智慧那么狡猾奸诈的人实在跟它相似用果断勇敢与否观察他们是不是勇武那么鲁莽的人实在跟它相似用学问深浅观察他们是否知识渊博那么能说会道的人实在跟它相似。固执任性的人好像是有定见夸大其词的人好像是有奇谋。熟读了几篇文章就表现出滔滔不绝的议论在路上听到几句传闻难道说不是确确实实的凭据?这种人若不回头临近险境那就晚了自以为是的人到老了也没有什么能耐抱着模棱两可态度的人企图得到自然的侥幸的成功废弃望、闻、问、切四诊的人好像夜里走路的瞎马得到四平八稳名声的人往往会有耽搁病情的失误不明白返回主页权变妙处的人就没有穷究事物之理而获得知识的明智。有的人说自己是专门科别的医生那他就决不是全面通达医学理论的人不懂得医学的理论性质什么人能称得上医中的神圣呢?又如用自己的心理去猜度别人的心理确实是与人相处的重要原则但它对于医生治病来说却不可用因为别人的气血体质和自己难以相合。三个人有疑虑不决的意见就依从其中相同的两个人的看法来办是做决断的好办法但这对于医生来说也是不行的因为愚蠢或聪明的问题跟人数多少的问题不能类比。所有这些方法哪个不是察验医生的方法?而察验医生的难处在这里也就更加显示出来了。然而一定要具有小心、胆大、行方、智圆的全面才干的人望、闻、问、切四诊全部地掌握运用的人在跟病人接触时能聚精会神的人在病情还不明显时就能察看出隐蔽的病证的人这才够得上称为名副其实的真正的医生才可以担当起关系到人的性命的重任。只是难以看清楚医生的内在的本质难以分辨他们心里想的和嘴里说的。信守正道的人说话不多怀有真才实学的人不炫耀自己这些就是了解医生成为难题的原因。因此不在平时详细观察返回主页了解就不能够认识到一个医生蓄积的才能不在遇到疾病的时候完全信任他就不能够充分发挥他的长处。假使一定等到渴了才挖井打起仗来才铸造武器那么仓促之间依靠什么呢?一旦有急病不得已而把性命交给庸医的手上最不是恰当的办法。孔子慎重对待的是斋礼、战争、疾病。总起来说我们都同有关系到性命和健康的忧虑希望不要忽视这一点啊!唉!只是像俞伯牙这种善弹琴的常有而像钟子期这样知音的人不常有有王霸之才的管仲常有而善于举荐贤才的鲍叔牙不常有。这就是了解别人困难的原因自古以来都认为这种事是苦恼的实在不必为今日知医之难而感到奇怪。倘若也有因为我说的话而在疾病尚未形成时就留心这种事的人又有哪个不能算是重视未病、未乱洞察事理的明智人呢?希望珍惜生命的人略微考虑一下我的话!返回主页参考文献一、景岳名介宾别号通一子越之山阴人也。介宾年十四即从游于京师。天下承平奇才异士集于侯门。介宾幼而浚齐遂遍交长者。是时金梦石工医术介宾从之学尽得其传。以为凡人阴阳但以血气脏腑寒热而言此特后天之有形者非先天之有形者也。病者易以后天戕及先天治病者但知有形邪气不顾无形元气。自刘河间以暑火立论专用寒凉其害已甚。赖东垣论脾胃之火必务温养救正实多。丹溪出立阴虚火动之论寒凉之弊又复盛行。故其注本草独详参附之用。又慨世之医者茫无定见勉为杂应之术假兼备以幸中借和平以藏拙。……是以为人治病沉思病原单方重剂莫不应手霍然。一时谒病者辐辏其门沿边大帅皆遣金币致之。……介宾博学于医之外象数、星纬、堪舆、律吕皆能究其底蕴。              明·黄宗羲《南雷文定·张景岳传》二、越人张景岳豪杰士也。先世以军功起家食禄千户世袭指挥使。结发读书不呫呫章句初学万人敌得鱼腹八阵不传之返回主页秘仗策游侠往来燕冀间慨然有封狼胥、勒燕然之想榆林碣石凤城鸭绿足迹几遍。投笔弃儒绝塞失其天险谈兵说剑壮士逊其颜色。所遇数奇未尝俯首求合也。由是落落难偶浩歌归里肆力于轩岐之学以养其亲。遇有危症世医拱手得其一匕矍然起矣。常出其平生之技著为医学全书凡六十有四卷。语其徒曰:“医之用药犹用兵也治病如治寇攘知寇所在精兵攻之兵不血刃矣!故所著书仿佛八阵遗意。古方经也新方权也。经权互用天下无难事矣!”书既成限于赀未及流传而殁。遗草属诸外孙林君日蔚。蔚载与南游初见赏于方伯鲁公损赀付梓板成北去。得其书者视为《肘后》之珍世罕见之。                  清·贾棠《景岳全书·序》三、《全书》者博采前人之精义考验心得之玄微以自成一家之书。首《传忠录》统论阴阳六气、先贤可否凡三卷次《脉神章》择诸家诊要精髓以测病情凡二卷。著伤寒为典杂证为谟妇人为规小儿为则痘疹为诠外科为钤凡四十卷。采药味三百种人参、附子、熟地、大黄为药中四维更推参、地为返回主页良相黄、附为良将凡二卷。创药方分八阵曰补曰和曰寒曰热曰固曰因曰攻曰散名新方八阵凡四十卷。集古方分八阵名古方八阵凡八卷。别辑妇人、小儿、痘疹、外科方总皆出入古今八阵以神其用凡四卷共六十四卷名《景岳全书》。是书也继往开来功岂小补哉!                清·林日蔚《景岳全书·纪略》返回主页课外阅读  萬物生成之道。惟陰與陽。非陽無以生。生者神其化也。非陰無以成。成者立其形也。人有陰陽即為血氣。陽主氣。故氣全則神王。陰主血。故血盛則形強。人生所賴。惟斯而已。然人之初生。必從精始。精之與血。若乎非類。而丹家曰。涕涶精津汗血液七般靈物。總屬陰。由此觀之。則凡屬水類。無非一六所化。而血即精之屬也。但精藏於腎。所蘊不多。而血富於衝。所至皆是。蓋其源源而來。生化於脾。總統於心。藏受於肝。宣布於肺。施瀉於腎。灌溉一身。無所不及。故凡為七竅之靈。為四肢之用。為筋骨之和柔。為肌肉之豐盛。以至滋臟腑。安神魂。潤顔色。充榮衛。精液得以通行。二陰得以調暢。凡形質所在。無非血之用也。是以人有此形。惟賴此血。故返回主页血衰則形萎。血敗則形壞。而百骸表裏之屬。凡血虧之處。則必随所在而各見其偏廢之病。倘至血脫則形何以立。氣何所歸。亡陰亡陽。其危一也。然血化於氣。而成於陰陽。虛故不能生血。所以血宜溫而不宜寒。陽亢則最能傷陰。所以血宜靜而不宜動。此盈虛性用之機。苟能察其精義。而得養營之道。又何血病之足慮哉。(《景岳全书》卷三十《血证·论证》)返回主页

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