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首页 刘渡舟《伤寒名医验桉精选》

刘渡舟《伤寒名医验桉精选》.doc

刘渡舟《伤寒名医验桉精选》

隔壁头2011
2011-12-02 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《刘渡舟《伤寒名医验桉精选》doc》,可适用于医药卫生领域

刘渡舟《伤寒名医验案精选》桂枝汤  一、营卫不和  刘渡舟医案:李某某女岁。患阵发性发热汗出一年余每天发作二到三次。前医按阴虚发热治疗服药二十余剂无效。问其饮食、二便尚可视其舌淡苔白切其脉缓软无力。辨为营卫不和卫不护营之证。当调和营卫阴阳用发汗以止汗的方法为疏桂枝汤:桂枝克白芍克生姜克炙甘草克大枣枚剂。服药后吸热稀粥覆取微汗而病愈。按语:发热汗出见舌不红而淡苔不少而白脉不细而缓则非阴虚发热之证乃营卫不和也。营卫即人体之阴阳宜相将而不宜相离。营卫谐和则阴阳协调卫为之固营为之守。若营卫不和阴阳相悖营阴不济卫阳而发热卫阳不固营阴则汗出。用桂枝汤“先其时发汗则愈”。  二、高热  岳美中医案:张某某女岁。发热半年余体温高达℃多方治疗无效且但渴不多饮二便自调舌淡苔黄发热恶风脉见浮缓时有汗出诊为中风证未罢营卫失和用桂枝汤剂如法服用而痊愈。(《桂枝汤类方证应用研究》:)按语:发热虽高.但渴不多饮二便自调自无里证。但见恶风、汗出、脉来浮缓表证备焉。乃卫气外浮而发热与桂枝汤济营调卫中病即愈。  三、自汗  刘少轩医案:林某某青年渔民文关岛人。体素健壮某年夏天午饭后汗渍末干潜入海中捕鱼回家时汗出甚多从此不论冬夏昼夜经常自汗出。曾就诊数处以卫阳不固论治用玉屏风散及龙、牡、麻黄根等后来亦用桂枝汤加黄芪均稍愈而复发。嗣到某医院诊治疑有肺结核经x光透视心肺正常。经过年余体益疲乏皮肤被汗浸成灰色汗孔增大出汗时肉眼可见。汗出虽多但口不渴尿量减少流汗时间午、晚多而上午止清晨末起床前略止片刻。自觉肢末麻痹头晕脉浮缓重按无力。治宜微发其汗而调营卫处方:桂枝梢克杭白芍克炙甘草克大枣校生姜克水一碗煎六分。清晨睡醒时服下嘱少顷再吃热粥一碗以助药力静卧数小时避风。服药后全身温暖四肢舒畅汗已止。仍照原方加黄芪克服法如前但不吸粥连进剂竞获全功。其后体渐健壮七年未发。(福建中医药():)按语:病起于腠理疏松之时水湿直浸营卫之间卫与营分欲“司开合”而不能致毛孔洞开不收故自汗不止。然病延既久当察有无证变所幸“汗虽多但口不渴”、“脉仍浮缓”可知“脏气末伤”病仍在太阳营卫之间此所谓“病常自汗音……以卫气不共荣气谐合故尔。故治仍室桂枝汤“复发其汗”今卫与营和则愈。  四、汗出偏沮  刘渡舟医案:孙某男岁。患病为左半身经常出汗而右半身则反无汗界限分明余无不适。脉缓而略浮舌苔薄白。此左右阴阳气血不相协和此应调和阴阳令气血和则愈宜桂枝场:桂枝克白芍克生姜克大枣l枚炙甘草克剂。服药后暇热粥得微汗而愈。(《经方临证指南》:)按语:《京问·阴阳应象大论》云:“左右者阴阳之道路也”。营卫阴阳于周身循环往复周而复始。本案汗出偏沮乃营卫不和阴阳失调之例证。如不及时治疗则营卫相悖阴阳不维就可能导致半身不遂之“偏枯”证。《素问·生气通天论》所谓“汗出偏沮使人偏枯”即为此意。本病往往由外感风邪引起用桂枝汤祛风解肌调和营卫顺复阴阳不失为正治之法方证相对故三投而愈。  五、无汗(植物神经功能紊乱)  孙百善医案:侣某男岁年月曰初诊。其母代诉:患儿自幼未有汗出每至暑月则全身皮肤发红干燥瘙痒经常抓破皮肤结血痂痛苦难忍曾多次到当地医院求治诊为植物神经功能紊乱服用谷维素等药不效。刻诊:全身皮肤发红、干燥四肢、胸腹部见有条状血痂及出血痕迹呼吸气粗时烦躁口鼻干燥舌质淡红苔薄白脉浮数。患儿呈现一派热象然审证求因此非内有实热乃营卫不调汗液不得宣泄之故。治以调和营卫开发理处以桂枝汤:桂枝克白芍克甘草克生姜片大枣枚。水煎剂。服药后唯腋下略有汗液泌出肌肤较前感舒服柔和。因患者服用汤药困难改用桂枝、白芍、甘草各等分共研极细末装入空心胶囊每曰两次每次克用生姜、大枣煎汁送下服用二曰患儿遍身菜汗出诸症皆除如同常人随访三个月未有发。(山东中医杂志():)按语:本案无汗自幼即见并无外感风寒之病史又无恶寒脉浮紧之见知非营卫郁滞之风寒表实证仍为“荣弱卫强”之桂枝证也。营气内弱不济卫阳则卫气不营滞于玄府而逞其“卫强”之势。荣气内弱汗孔闭塞则见无汗卫气“外强”郁于腠理而见皮肤发红、搔痒、甚则渗血结痂、烦躁、脉浮数一派热象。但此与烦渴引饮溲赤便结之实热内存毕竟不同本质切勿苦寒直折衰败营卫又忌麻黄洞开胺理损伤营卫。只宜桂枝汤发汗解肌济营畅卫。待营卫相济各司其职则汗出肌利烦热自除。诚信桂枝汤发汗之功寓于解肌与调和营卫之中也。  六、畏寒  祝诺予医案:骆某男岁年月某曰初诊。时届盛暑仍着棉衣棉裤据云极畏风寒自汗时时越出汗越畏风脱去棉衣即感风吹透骨遍身冷汗因而虽盛暑亦不敢脱去棉衣深以为苦。其人乎素纳食少乏力倦怠。我诊为正气虚弱营卫失调。予桂枝汤剂。五天后来诊已不畏风能骑自行车来且已脱去棉衣改穿夹衣汗也减少瞩再服剂痊愈。(中级医刊())按语:营卫不和之证。卫不外因则营不内守而汗出汗出既多卫阳随之外越“分肉”无阳必又畏恶风寒。与桂枝汤益营和卫两相兼顾。  七、风温初起  任继学医案:吴某女岁。年月曰因晨起外出跑步锻炼汗出去衣至晚觉头痛头晕鼻塞流涕咳嗽喉痒身酸楚肢节不舒动则身汗放出而不达颜面不红口唇红润舌谈红咽不赤苔薄白而润尺肤微热脉沉缓无力。病发于小雪前两曰为运气正值终之气运为顺化之季候反温其病温治宜咸补以甘泻之以酸收之。桂枝克芍药克甘草克生姜片大枣枚。服药后吸热粥以助药力剂而痊。(江西中医药l():)按语:本证乃风温初起之候.由正虚外感风热所致。《温病条辩》曰:“太明风温、温热、温疫、冬温初起恶风寒者桂枝汤主之。”盖温病初起虽有风寒之状亦不可“汗而发之”但宜解肌法邪调和阴阳。正如吴瑭所说:“盖温病忌汗最喜解肌桂枝扬本为解肌且桂枝芳香化浊芍药收阴敛汗甘草败毒和中姜枣调和营卫。温病初起原可用之。”据任氏经验桂枝汤不但善治虚人外感风寒之病而且善治虚人外感风热之羔临床上常用于治疗冬春两季感冒(风寒或风热侵袭)每获佳效。  八、奔豚气  秦伯末医案某叟岁。因女暴亡悲哀过甚先呕吐继又发作性腹痛一年余小腹痞块作痛块渐增大痛亦渐剧气从小腹上冲心下苦闷欲死继而冲气渐降痛渐减病为奔豚。子桂枝汤共剂奔豚大为减轻。(《谦斋医学讲稿》)按语:阳虚弱坐镇无权则下焦寒水之气上冲病发奔豚。桂枝汤温振心阳平冲降逆正为相宜。若更加桂二两.则其效更捷。  九、下利  中神琴溪医案:一妇人患下利数年不进食形体赢瘦肌肤甲错不能起卧医时以参、附、诃、罂之类治之。先生诊之曰:百合篇所谓见于阴者以阳法拯之者也。乃与大剂之桂枝汤使覆而取汗下利止。更与百合知母场以谷食调理之渐渐复原。(《呈汉医学):)按语下利曰久见形体消瘦肌肤甲错之证乃营卫、气血不和之象。营卫不和气血乖乱传导失常则见下利不止。用桂枝汤发汗解肌调和营卫以止利乃“逆流挽舟”之又一法也。  十、重症虚劳  刘渡舟医案刘某男岁。早婚素体气怯婚后半年见腰酸腿软头晕耳鸣小便频数而短浙浙恶寒双下肢有麻冷感夏伏天裹棉衣仍感肢冷动则汗出纳差腹胀口中甜腻夜寐多梦思色欲动体质曰衰进人参、鹿茸培补无效。刻诊:形瘦气怯面萎神衰语声低微切两脉沉细而弱验舌质红嫩苔少。脉证合参谓斯疾因房劳过度耗气伤精脏腑功能失调阴阳亏损所致。理应补肾以培本但参前医用人参、鹿茸不效且以桂枝汤调理阴阳着手。处方:桂枝克白芍克炙甘草克生姜克大枣枚。剂。药后诸症大减但病员虚损自难速效继服上方加怀山药克炒白术克鸡内金克以培补后天并加服桂附八味丸以补肾气半月后告曰:药后精力充沛饮食倍增诸病皆除。(湖北中医杂志():)按语:本案因早婚纵欲伤精渐成虚劳。观其夏天裹裘动则汗出舌质红嫩脉象沉弱乃阳虚之征又腰酸腿软头晕耳鸣夜寐梦多舌红少苔为阴虚之象。阴阳不调则营卫难和法当调和阴阳为治不然难以奏效前医用人参、鹿茸大补即是明鉴。刘老识证真切巧用桂枝汤滋阴和阳调和营卫正中病鹄。待阴平阳秘精神内守则虚劳可愈。又于病去七八增培土健脾之品意在培后天以养先天也俾肾之阴阳充盈而顽疾尽拔。 十一、厥证(排尿性晕厥)  金树武医案:孟某某女岁年月曰初诊。近两个月来排尿时经常昏倒不省人事无叫声无吐涎晕照分钟醒后手足欠温肢体汗出头晕倦怠乏力休息片刻后无明显不适已经影响上学。到某医院检查无阳性体征诊断:排尿性晕服。给服安定、谷维素、维生素B静点刺五加、参附汤、四昧回阳饮等药不效。查:神志清楚面包红润舌淡红苔薄白脉弦缓。诊断:厥证。中医辨证周阴阳之气不能顺接拟用和法以平为期调和阴阳。投桂枝汤:桂枝克白芍克炙甘草Io克生姜片大枣枚。剂水煎服。服药后晕质次数明显减少仅于早晚点(卯、酉)发作卯酉乃是阴阳相接之时药中病机效不更方续服剂而愈随访二年末见复发。(中医药学报())按语:伤寒大论云:“凡服者阴阳之气不相顺接便为厥。”桂枝汤调和阴阳顺接上下通达内外故能治厥。尤见汗出脉缓者其效更捷。  十二、噎膈(弥漫性食管痉挛)  俞世伟医案:黄某男岁年月曰初诊。发作性咽下困难两年余。病起时因情志不舒渐感吞咽干燥食物困难近曰加重。到省医院校查诊断为弥漫性食管痉挛(食道官能症)用亚硝酸盐类药物、暗示疗法末见良效。刻诊自述失眠多梦纳呆腹胀头昏自汗咽食便喳食后胃中咽陈呢气数声甚时气从鼻出苔薄白脉缓。证属阴阳失调胃气不利。处方:桂枝克白芍克炙甘草克生姜克大枣枚  乌药克沉香克水煎服曰剂。服药剂症状改善吞咽顺利继服余刑话症皆除o(山西中医))按语:吞咽困难见汗出脉缓、鼻呜干呕者病本在于阴阳失调气机不利由胃气本虚又加情志所伤形成用桂枝场调和阴阳舒展脾胃气机可谓抓住了疾病的关键。  十三、风隐疹(草麻疹)  刘渡舟医案:一男性患者岁患等麻疹搔痒钻心数月不愈。切其脉浮而缓并见汗出恶风舌苔薄白而润。证属风邪稽留肌膜营卫不和因发为风疹。治宜法风调和营卫方用桂枝汤:桂枝克白芍克生姜克大枣枚.炙甘草克剂。服药后吸热稀粥温覆取汗则疹消痒止。(《经方临证指南》)按语:痒者阳也风为阳邪侵于肌肤稽留不去而作痒疹。同时风中令营卫不和则汗出恶风脉浮而缓诸症迭现。故用桂枝汤解肌祛风调和营卫是不治疹止痒而疹自消、痒自止也。  十四、月经疹  张伯华医案:李某某岁年月曰诊。l岁初潮后全身漫起疹子经用抗过敏西药翌曰消失。嗣后每逢经水来潮其疹自发再用中西药不效经净自消、周而夏始缠绵至今。证见:全身散布红色疹块痞痒舌淡苔白脉浮而弱。辨为:阳浮阴弱营卫不和。治以桂枝汤调和营卫。桂枝、白芍、生姜各克大枣枚甘草克。剂。药止痒消。嘱下次月经来潮前一周续服上方剂.其疹未发。随访半年未复发。(四川中医())按语:月经来潮阴血亏虚阳气浮动致营卫不和皮暖气血郁滞而发痒疹。桂枝汤有解肌作用能调和肤废之营卫气血消除痒疹。反感受风邪营卫不和气血失调之痒疹皆可使用本方。  十五、妊娠发热  大场敬节医案:一妇女自妊娠七月始每曰午后热毒上升达℃许历十数曰而末治愈。一医诊断为结核热乃人工流产适应证而患者不欲手术求余往诊。诊察所见:脉浮大而弱并无额数咳嗽亦不甚激烈且有食欲于左肺上叶证明有浸润。余投以桂枝汤历时三周间热始下降终于正常分娩。……按语:本案妊娠发热血亏虚乃阳浮阴弱所致。阳气浮动则见发热阴血亏虚故脉来浮大而弱切中桂枝证之病机故用桂枝汤调和卫阳、益营阴而愈。(哈尔滨中医():)  十六、小儿惊风  吴佩衡医案:何某之长子年一岁半。年阴历九月初六曰晨寐醒抱出冒风而惊发热自汗沉迷角弓反张手足抽搐目上视。指纹赤而浮唇赤舌谈白。脉来浮缓。由于风寒阻遏太阳经气运行之机加以小儿营卫未充脏腑柔软不耐风寒以致卒然抽搐而成急惊风状。此为太阳肌表之证以仲景桂枝汤主之使中于太阳肌腠之邪得微汗而解。桂枝克杭芍克甘草克生姜克小枣枚。加粳米一小撮同煎嘱服后温覆而卧使得微汗。一剂尽即熟寐汗出热退次曰霍然。(《吴佩衡医案》l:)按语:小儿脏腑娇嫩营卫未充.又加寐醒之后肌废疏松故突受风邪使太阳经脉劲急不柔而见角弓反张手掐目吊《索问·至真要大论》所谓“诸暴强直皆属于风”也。所幸发热汗出脉来浮缓仅为太阳肌表之证.故宜桂枝汤法风解肌使中于太阳肌腠之邪得微汗之后仍从肌腠而解。  十七、小儿尿频  程卫东医案:刘某某男岁年月曰初诊。其父代诉:半年前因患“尿路感染”而见尿频、尿急、尿痛等症.经服中药治疗后尿急、尿痛消失而尿频尚存近一月逐渐加重每小时达次。息几平素畏寒、自汗、有尿床史。诊见舌质淡苔薄白脉沉细。查尿常规阴性。治以补肾因涩投缩泉九加昧。服药剂阁效。虑有自汗故改投桂枝汤以调和营卫。方药:桂枝克白芍克生姜克甘草克大枣枚。水煎服曰l剂。服剂畏寒、白汗消失尿频减半效不更方继服原方剂而愈。(国医论坛():)按语:《素问·脉要精微论》云“水泉不止者是膀胱不藏也。”膀胱不藏起因较多虚实皆有。本案尿频兼有自汗、畏寒等太阳表证乃卫气不与营和之征。盖卫气“温分肉充皮肤肥膀理司开合”开合失司太阳经气不约.则外而自汗.内而尿频又温养不得自感畏寒。当此之时缩固无用唯调和营卫是为正法投桂枝场则使营充卫固协调互用是为方证相对果获佳效。  十八、聚星障(单疱病毒性角膜炎)  魏承朴医案:高某女岁。右眼干涩两周有感冒史曾在他院治疗无效l年月曰就诊。检查:右眼远视力o.近视力o./cm。球结膜混合充血(十十)角膜中央见点状灰白色浸润%荧光素染色(十十)角膜知觉减退KP(一)房闪(一)。兼见鼻塞流涕恶风汗出舌质谈红苔白滑脉浮缓。诊断:右眼单疤病毒性角膜炎。证属:右眼聚星障。治宜琉风祛邪调和营卫退翳明目。处方桂枝、白芍各克生姜片炙甘草克大枣枚蝉衣克每曰l剂水煎服。服剂远视力o.球结膜充血减轻角膜轻度混浊%目光素染色(十)鼻通涕止。又服剂远视力.o球结膜充血失角膜透明%荧光染色(一)。追踪观察年以上未见复发。按语:聚星障属目障范畴病变复杂病情缠绵且易复发严重者可致失明临床尚无特效疗法。本案由感受风邪所致其辨证眼目在于伴有汗出恶风、脉来浮缓等症。故用桂枝汤加蝉衣以祛风明目。若因其他原因所致目障者则又当据证而论灵活用药不必拘泥。  十九、目盲  彭履样医案:某男岁。初患眼病红肿疼痛。经西医治疗肿痛消退但逐渐弱视失明而外观双目圆睁毫无异感身无不适经久不愈。查以前所服方药均以“目为火户”作依据多系清热泻火之剂。分析其初病时目虽红肿疼痛尚能视物如常。肿痛消失反而不明愈治而视力愈弱此必苦寒阴柔过剂损伤中气以致营卫紊乱精血不能上荣于目故目盲不能视物此医药不当非目疗所为。拟以调和营卫之法处以桂枝汤全方:桂枝克白芍克生姜克大枣克甘草克剂。服剂后目有光模糊能视物。剂服完视物比较清楚守上方再服剂。半月后来诊询及目力已能看字读报一年是随访未复发。(《经方应用)l)按语《灵枢·大惑论》云:“五脏六腑之精气皆上注于目。本案目疾误治所为因屡用苦寒损伤脾胃化源不充营卫失调精气不能上注于目渐至目视不明。投桂枝汤则使脾胃得补营卫获充精气上注而目渐光明。桂枝加葛根汤  桂枝加葛根汤  一、项背拘急  刘渡舟医案:刘某菜男岁。患病已三月项背强紧顾盼俯仰不能自如自汗出而恶风。问其大便则称稀搪每曰二三次伴有脱肛与后重等症。切其脉浮视其舌苔白润。辨为桂枝加葛根汤证其大便溏薄肛肠下坠后重则为阳明受邪升清不利之象为“太阳阳明合病”。处方:桂枝克白芍克葛根克生姜克炙甘草lo克大枣枚。服药后不须吸粥连服剂诸症霍然。(《刘渡舟临证验案精选)按语:本证在项背强急的同时并见下利、下坠与脱肛实补原方之所略也。后世用本方治疗外感不解又有下利之证每获效验。刘老认为本方用于治疗风寒背部痹痛以及下颌关节炎等亦有较好疗效。  二、痢疾  蒲辅周医案:陈某某男岁半。年月曰突然发热恶心呕吐小时内抽风次因昏迷而急诊入院。患儿大便呈脓血样有里急后重现象当时诊为急性中毒性痢疾用冬眠药物及温湿布裹身。翌曰面色转灰暗寒战高热呼吸微弱经人工降温小时方得呼吸均匀。复温后第二天开始每曰上午发生寒战且有紫绀肢凉午后高热(℃)无汗时有语妄躁动每曰下利脓血便余次胀里急后重无呕吐食欲尚可。血栓:白血球逐渐减少出现粒细胞减少征(白血球总数/立方毫米中性%)。大便培养:福氏痢疾杆菌阳性。耐药试验:对多种抗菌素等药物不敏感于曰请我院中医会诊。诊时息儿呼吸促迫唇色淡红腹满不硬午前寒战午后高热右脉沉滞左脉弦大而急舌质色淡苔薄白而腻。证由暑湿内伏新凉外加表郁里结以致升降阻滞营卫不通。若单治其里则伏邪不得外越内结必然更甚病为正虚邪实。幸胃气尚存津液末竭急宜升阳明和营卫开玄府之闭达邪外出而解里急。方用桂枝加葛根汤:粉葛根克桂枝克白芍克炙甘草克生姜片大枣枚。上药用文火煎取毫升每小时服毫升。药后另服荷叶、炒粳米煎汤。仿桂枝汤服法以助汗。药后当夜染梨汗出但小腿至足无汗体温渐降四肢转温今晨无寒但仍有脓血便及里急后重前方去桂枝、白芍加健脾化湿之品调理一周而愈。(上海中医药杂志():)按语:本为中毒痢疾高热、脓血便但面白、肢凉、恶寒战栗较为明显。据此蒲者不落以苦寒清热解毒治痢之巢白反用辛温之剂开表达邪逆流换舟使表开则里畅热去而痢停。非善读仲景书之人决无此稻略也。  三、落枕  程昭寰医案:马某某男岁。患落枕每年次发作时头不能侧顾项强及有背拘急疼痛每次发作针刺按摩次即能获效。但偶感风寒旋又发作偶有汗出、怕风要求服中药断其根乃用汤药。就诊时见:舌质谈苔薄白脉浮迟。余曰:疏一方发作时服剂再发再服。疏方桂枝克白芍克生姜片  大枣个  炙甘草克  葛根克当归克。如此服用次遂不再发。(伤寒心悟:)按语:落枕常发发则见项背强几几汗出恶风脉浮迟桂枝加葛根汤证备是用之即效。  四、斜颈(痉挛性斜颈)  王立恒医案王某男岁年月曰初诊。自诉小时前无故突然头呈阵发性、不自主地向右上方倾斜。曾在某县医院肌注氯丙嗪毫克庆大霉家万单位治疗病情无好转急来我院诊治。察舌质谈苔薄白脉缓。体检:发作时先是头呈不规则的细小的动摇继则头逐渐向右上方倾斜或后仰下颌向对侧扭转并稍上口张难合两目上翻并伴有项背强急自汗恶风咽干。每分钟发作一次。西医诊断:痉挛性斜颈。中医辨证为外邪侵袭营卫失调太阳经输不利津液不布筋脉失养。治宜解肌祛风调和营卫流利经脉方用桂枝加葛根汤:葛根克桂枝克杭白芍克炙甘草lo克大枣个  生姜片。水煎服曰l剂分次服。服药帖病告痊愈随访年未复发。(国医论坛():)按语:痉挛性斜颈为神经系统疾病之一主要由颈服、胸铰乳突肌、斜方肌等不随意的收缩而产生的痉挛局中医“痉病”范畴。本案兼见自汗、恶风、脉缓故用桂枝加葛根汤治疗。  五、痉证(僵人综合征)  张振东医案:王某女岁。平素易汗出年lo月感下肢抽搐疼痛渐至颈项强下肢僵直瘛纵不能下地伴发作性呼吸困难甚则窒息。经某医院诊断为僵人综合征。诊时头项强直转侧不利全身瘦弱面色苍白言语欠清神情淡漠。双眼内收外展受限双胸锁乳突肌、腹肌紧张四肢张力高反射活跃双脚趾向足心拘挛。全身湿润有汗。舌红、苔薄白脉弦细。证属荣卫不和汗出伤津筋脉失养。治以桂枝加葛根汤:葛根克桂枝、生姜各克白芍克甘草克大枣枚。连服剂汗止周身有柔和感加全蝎克研末冲服。又服剂.全身拘急缓解肌肉松弛柔和语言清晰虽尚有脚趾拘紧已能下地行走。(浙江中医杂志U():)按语素体亏虚膀理疏松汗出潦潦久则伤律无以潘养筋脉而见头项强直手足挛急反复不愈。用桂枝汤调和营卫以止汗重用葛根以升津液舒筋脉再加全蜗以熄风止痉。方证相对故获良效。  六、面肌颤动(周围型面神经麻痹)  金树武医案:魏某女岁年月曰初诊。自述右动侧面部肌肉颤动且有麻木感口眼歪斜一年。一年前由于汗出伤风而后突感右侧面部肌肉颤动项背强儿几右侧面部麻木逐渐出现口眼歪斜时有自汗、恶风、手足麻木等症。曾去某某等医院均诊断为周围型面神经麻痹。服西药(不详)及中药镇肝熄风场、牵正散等不效。乃来我院诊治。检查:神志清楚面色微黄两目有神右侧面部肌肉颤动无明显口眼歪斜舌淡红苔薄白脉弦。风邪侵袭营卫不和分肉不利筋脉失养。仍以法风调和营卫解痉舒筋为法。处方:桂枝克白芍克甘草克生姜片大枣枚葛根克。服后吸热粥毫升取微汗避风。剂后症状大减。又因劳累汗出当风而复发加重仍守前法治之复投本方剂诸症痊愈。(中医杂志():)按语:腠理不固营卫不和致络脉筋肉失养加以风邪扰动而发病参以脉证符合桂枝加葛根汤证用之果验。  七、睑废(重症睑下垂)  秦天富医案:赵某某女岁年月lo曰初诊。其父代诉:思儿于三月前外出途中因感风寒当晚发烧三曰烧退后遂发现双眼睑下垂。经省、地等医院诊为“重症睑下垂”。口服维生素BI间断注射新斯的明仅有短暂之效须臾复垂且逐渐加剧。刻诊:患儿发育一般舌脉末见明显异变唯形气较弱。只见患儿每有仰头视物的姿态偶或为了瞻视而以手指将眼皮扶起。余以补中益气汤加味治之服三剂毫无效果。细思之眼睑乃足太阳膀胱经脉所起之处患儿初因受风伤于太阳之脉遂至太阳经输不利经气不振故使眼险下垂。以通阳疏络调和营卫法治之处桂枝加葛根汤:桂枝克炒白芍克炙甘草克葛根克枳壳克防风克生姜片大枣枚。水煎服剂曰剂。药后明显好转已能平目视物。因形气较弱又以原方中加黄芪克以复正气剂。半月后其父来告眼睑完好如前随访一年末见复发。(山西中医())按语:本病临床多以脾虚气陷治之然本案乃风入太阳经气不利所致其依据乃是眼睑为足太阳经脉所起之处此经脉辨证之典范也果用桂枝加葛根汤取效临证值得深思。  八、风隐疹(荨麻疹)  封万富医案:李某某女岁患荨麻疹数年每曰必发疹出如粟逢汗出遇风时加重病发则全身肌腠不舒经多种方法治疗效果不显。虽为小疾但病发时搔痒难忍心中作烦颇影响工作与休息。辨证:废理疏松风入毛窍阳气外泄。方用桂枝加葛根汤再加防风克。共服余剂基本告愈。(江苏医药。中医分册())按语:本案辨证眼目一是痒疹逢汗遇风加重二是发则全身肌腠不舒。为风中肌腠扰于玄府太阳经脉不舒病合桂枝加葛根汤证故用之即效。桂枝加厚朴杏子汤  桂枝加厚朴杏子汤  一、喘息  许叔微医案:戊申正月有一武弁在仪真为张遇所虏曰夕置于舟蝗板下不胜险伏后数曰得脱固饱食解衣捉虱而自快次曰遂作伤寒。医者以因饱食伤而下之一医以解衣中邪而汗之杂治数曰惭觉昏困上喘息高医者怆惶罔知所指。予诊之曰太阳病下之表未解微喘者桂枝加厚朴杏子汤此仲景法也。医者争曰:某平生不曾用桂枝况此药热安可愈喘予曰:非汝所知也。一投而喘定再投而饿然汗出至晚身凉而脉已和矣。医者曰:予不知仲景之法其神如此岂诳惑后世也哉。人自寡学无以发明耳。(《伤寒九十论·证三》)按语:解衣受寒肺逆作喘虽得于饱食之后但无食滞之征故下之为误。病合桂枝加厚朴杏子之法故一投而喘定。  二、咳喘(感冒并发肺炎)  刘渡舟医案:刘某某男岁年月曰初诊。感冒并发肺炎口服先锋号肌注青霉素身热虽迟但干咳少痰气促作喘胸闷。伴头痛汗出恶风背部发凉周身骨节废痛阴囊湿冷。舌苔薄白.脉来浮弦。证属太阳中风寒邪边肺气逆作喘。法当解肌祛风温肺理气止喘。桂枝克白芍克生姜克炙首草克大枣克杏仁克厚朴克。服药剂咳喘缓解仍有汗出恶风层起吐稀白痰。桂枝、白芍、生姜增至克。又服剂咳喘得平谙症悉除医院复查肺炎完全消除。(《刘渡舟临证验案精选》:)按语:本案喘而兼见汗出恶风、头痛背凉显为中风表虚兼肺失宣降之证故径用桂枝加厚朴杏子汤治之。刘老经验本方用于风寒表不解而见发热、汗出、咳喘屡屡获效。  三、奔豚  孙志远医案:项某某女岁年月曰诊。主诉少腹胀痛气上冲胸胸闷室塞气息短促一曰发作数次。伴失眠、烦躁。素有此疾常因情绪刺激而诱发。舌偏暗苔白腻脉弦滑。证属肝郁心虚冲气上逆。治宜养心柔肝降逆:桂枝、白芍、酸枣仁(研吞)各克制厚朴克大枣枚檀香(后下)克杏仁克炙甘草.克生姜片。剂后奔豚即止夜寐转安唯少腹胀满不好原方去檀香加乌药L克又剂后告愈。(浙江中医杂志l():)按语:本案为心胸阳气不振下焦冲气上逆又有肝部之扰每因情绪刺激而诱发。辨证抓住了胸闷气喘等肺气逆乱之重点用桂枝加厚朴杏子汤斡旋胸中大气伸胸中大气一转则其气乃散‘加檀香以增平冲降逆之力则奔豚立止。补述王商等《经方应用》:新感引动旧病临床屡见不鲜在不妨碍治疗外感的前提下适当兼顾旧病是完全必要的本方就是一个相好的范例。我们在防治侵性气管炎中经常遇到病人因感冒诱发旧病所谓慢性气管炎急性发作凡符合本方证的投以此方每有良效。但临床必须要辨证确切注意与其他不同类型的症情别。如外有风寒(表实)、内有水饮的小青龙汤证:表寒外束、肺热内郁助麻杏甘石汤证虽均有发热、恶寒、喘息等症但病因病机各有不同不容混淆。桂枝加附子汤  桂枝加附子汤  一、疹出不透  李长厚医案:李某某男岁年月曰就诊。患麻疹已曰咳嗽、喷嚏、流眼泪疹出不畅。前医曾用宣肺透疹之品而疗效不佳。查患儿面色不华精神萎靡嗜唾耳前可见淡白色疹子而分布不均四肢不温舌质淡苔薄白。此属卫阳不足鼓动无力试投桂枝加附子汤加味:桂枝、白芍、附子、炙党参、生姜各克炙甘草克大枣枚。曰进一剂水煎服。翌曰四肢温疹出稍畅。三曰后疹出透后以温阳益气之品理而获痊愈。(新中医())按语:本案为麻疹逆证因阳气不足鼓动无力使麻毒难以透达故伴有面色不华精神萎靡嗜睡四肢不温等症虽为表证亦属阴证《伤寒论》云:“病有发热恶寒者发于阳也无热恶寒者发于阴也。”既属阴证自当用阳药振奋之《皇汉医学》谓凡届阴证“病势沉伏难以显发:即是表证宜在解表药中“配以热性发扬之附子、细辛如桂枝加附子汤、麻黄附子细辛汤等”。待阳气来复。则阴霾自散而疹毒亦随之而透。  二、汗出畏寒  秦伯未医案:某某男岁。感冒发热后因多汗形寒不退前来诊。询知头不痛不咳嗽四肢不酸楚但觉疲软无力。向来大便不实已有十余年。诊其脉沉细无力舌苔薄白而滑。有人因自诉感冒且有形寒现象拟用参苏饮我认为参苏饮乃治体虚而有外邪兼挟疾饮的方剂今患者绝无外感证状尤其是发热后多汗形寒系属卫气虚弱再予紫苏温散势必汗更不止而恶寒加剧。改用徒枝加附子汤因久泻中气不足酌加黄茂并以炮姜易生姜两剂见效。(《谦斋医学讲稿》:)按语:本案从病史到病证皆露一“虚”象。前医不问病史不审病机不察脉证而妄投温散主以参苏致今汗更多而寒更甚。秦老详察舌脉切切辨证断为卫气虚弱中气不足改进桂枝加附子汤并以炮姜易生姜加黄芪切中病本两剂大效。  三、大汗亡阳  于鸽枕医案:王某某男岁年月曰入院。患者因慢性骨髓炎住院二月余一曰下午感怕冷、头痛医者给予非那西汀克、匹拉米洞克一次服下约半小时许大汗不止恶风尿急而无尿液急邀中医会诊。检查:形体消瘦面包萎黄表情惶恐全身大汗淋漓四肢拘急坐卧不宁状甚危笃脉沉微而数。诊为大汗亡阳处方:桂枝克甘草克白芍克附子克生姜片大枣枚。当即配药煎服服剂汗止而愈。(山东中医学院学报():)按语:虚人感冒强发其汗不仅伤阳而且损阴。大汗淋漓、四肢拘急、脉沉而微有阳亡之虞急以佳枝加附子汤温阳固表所幸一剂汗止。若不止当以四逆汤收功。  四、房后伤风  刘渡舟医案:王某某男岁。患者身材高大体魄雄伟。夏季某曰与妻子同房后因觉燥热而置两腿于窗户之上迎风取爽。几天后左腿疼痛左小腿拘孪而屈伸不利。针、药屡治不效。脉弦迟舌苔水滑。桂枝克附于克白芍克  大枣故生姜克炙甘草克  木瓜克、独活克。服药剂后痛止腿伸而愈。(《经方临证指南》:)按语:房事之后精泄而内虚不知慎护但图凉爽使风邪乘虚而入。《素问·风论》云:“入房汗出中风则为内风。”脉弦迟而舌苔水滑则阳气内虚。外有风邪内有阳虚治宜扶阳解表两相兼顾。用桂枝加附子汤再加木瓜以利筋骨加独活以散风气。刘老还认为本方有温经散寒之用可治风寒肢痛。若因风寒痹阻之麻木不仁者可酌加当归、红花等理血之品则起效更捷。  五、鼻衄  李师肪医案:孙某某男岁。月病鼻衄出血盈斗两昼夜不止曾服寒凉止血剂无效。脉微口淡身无热二使自调给服桂枝加附子汤剂痊愈。(浙江中医杂志():)按语:鼻蛆属仍贿固多属寒者亦有之。本案出血盈斗用寒凉止血寸功末建。又观脉微、口淡、身无热象、二便自调虚寒之机明矣。阳虚不能固摄血液亦致鼻衄故服桂枝加附子汤药到病除。临床用本方治衄血应以脉迟芤微、苔白、尿清为辨证要点。  六、乳漏  戴建林医案孙某女岁年月曰诊。患者生三子未育已十载。半年前双侧乳房乳汁自溢点滴不断量少色清。白天内衣浸湿需更衣l一次至夜乳溢自停能安然入睡。乳房不胀不痛治疗无效。肢软倦怠精神不振嗜睡懒言畏寒喜温经减少近月末潮。舌质淡红苔薄白脉沉缓。治拟温阳敛阴以缩乳以桂枝加附子汤化裁:桂枝克白芍克熟附片克龙骨、牡蛎各克生麦芽克大枣枚生姜克。服剂乳漏减少大半觉口渴欲饮去生姜、龙骨、桂枝附子减半加麦冬克白人参克剂。乳漏停止精神渐振。以十全大补丸善后月经来潮诸症悉愈。(浙江中医杂志()gg)按语:《素问·生气通天论》云:“凡阴阳之要阳秘乃固。”阳虚不固则阴不自守汗出、乳漏诸症迭现。本案乳漏量少色清伴神倦懒言畏寒喜温舌淡脉缓阳虚证见故用桂枝加防子汤以温复阳气并加龙骨、牡蛎以增固摄阴液之功。阳固阴藏则乳漏自止经水亦随之而通矣  七、寒疝  周连三医案:某因寒冬涉水兼房事不节诱发辜丸剧痛多方诊治无效而就诊。症见面色青黑神乏困惫舌白多津喜暖畏寒辜丸肿硬剧烈疼痛.牵引少腹发作则小便带白左辜丸偏大肿硬下垂少腹常冷阴囊汗多四肢厥冷脉象沉弦。此乃阴寒凝聚治宜温经散寒。处方:炮附子(先煎)、白芍、桂枝、炙甘草、生姜各克黄芪克大枣克。剂。兼服当归克、生姜克羊肉l克上方服后阳回痛止参加工作。(新医药学杂志():)按语:房劳伤肾又加涉水更伤肾阳使阴寒凝聚经脉失煦而拘急《内经》所谓“诸寒收引皆属于肾”也。用桂枝加附于汤在于温阳散寒.阳回则痛止。桂枝去芍药加附子汤  桂枝去芍药加附子汤  一、胸闷刘渡舟医案:李某某女岁。因患心肌炎而住院治疗每当入夜则胸中憋闷难忍气短不足以息必须靠吸氧气才能得以缓解。舌质淡苔白脉弦而缓。辨为胸阳不振阴气内阻证。桂枝克生姜克大枣枚炙甘草克。服药剂后证状减轻原方加附子克再服剂后除。(《经方临证指南》:)按语:胸闷或胸痛是胸痹之主症其病机主要是上焦心胸阳气虚弱而阴寒之气内盛《要略》云:“阳微阴弦即胸痹而痛。。因为胸为阳位似天空心肺二脏居其内营卫二气由此而得以宣发。如果胸阳不振阴寒内凝阳气不能布达而痹阻心肺之气血不畅。所以胸痹的临床表现轻者胸中满闷重者则见疼痛用桂枝去芍药汤治疗有较好疗效。  二、胸满痛  刘渡舟医案:王某男岁。自诉胸中发满有时憋闷难忍甚或疼痛。每逢冬季则发作更甚兼见咳嗽气短四肢不温畏恶风寒等症。脉来弦缓舌苔色白。参台上述脉证辨为胸阳不振阴寒上踞心肺气血不利之证治当通阳消阴。方用:桂枝克生姜克炙首草克大枣枚附于克。服剂胸满、气短谙症皆愈。(《刘渡舟临证验案精选》:)按语本案胸满伴有四肢不温时恶风寒显为胸阳不振之象。治当振奋胸阳蠲除浊阴用桂枝去芍药加附子汤。附子辛热气厚力雄气猛“益火之源以消阴翳”。本方用于阳虚阴盛之胸痹证有较好的疗效。  三、伤寒阴结  刘荣年医案:刘某男岁。患伤寒阴结。因冬月伤寒误服寒泻药而成。证见恶寒腹胀满痛不大便二曰脉浮大而缓。显系伤风寒中证。医家不察误为阳明腑证误用大黄、芒硝等药下之殊不知有一分恶寒即表证末罢虽兼有里证亦当先解其表仲景之遣法俱在。今因误用寒泻药以致寒气凝结上下不通故不能大便腹胀大而痛更甚矣幸尚在中年体质强健尚为易治。用桂枝汤去芍药加附子以温行之则所服硝、黄得阳药运行而反为我用也。桂枝尖克黑附子克炙甘草克生姜克大枣个(去核)。服药后末及分钟即大泻次恶寒腹胀痛均除而痊。(《重印全国名医验案类编》)按语:伤风寒中误用攻下则雪上加霜阴凝而结则大便不通唯宜阳药温运则阴结方开。桂枝去芍药加附子汤正为阳虚阴凝之证而设虽多治胸满但本证病机与之相同故投之规效足见仲景之方妙用无穷也。桂枝新加汤  桂枝新加汤  一、阳虚感冒赵守真医案:朱某男。体赢瘦素有遗精病又不自爱惜喜酒多嗜好复多斫丧。平曰恶寒特甚少劳则喘促气上其阳气虚微肾元亏损也明甚。某冬曰赴席邻村醉酒饱食深夜始归不免风寒侵袭。次曰感觉不适不恶寒微热汗出身胀头隐痛。自煎服葱鼓生姜汤病末除精神不振口淡不思食兴而来诊。切脉微细乏力参之前证则属阳虚感冒极似太少两感证其与麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤两方殊不宜阳虚有汗之本证。……遂改用桂枝加芍药生姜人参新加汤又增附子并损益分量斯与治合证情:党参克桂枝、芍药、甘草各克生姜.克大枣枚附子克。嘱服帖再论。复诊:诸症悉已食亦略思精神尚局萎顿脉仍微弱。阳气末复犹宜温补处以附子汤加巴乾、构记、鹿胶、芦巴补肾诸品调理善后。(《治验回忆录》:)按语:本案素久肾元亏损阳不外固即感于寒而成太少两感证其麻附辛汤亦当掂量用之。因本方是用于“少阴病始得之”与本案之肾元久亏不符况麻黄宣发细辛温窜如再发汗则足以损其阴津病转恶化此当所忌。唯桂枝新加汤再加附子于阴中求阳使阳固阴守庶病可愈。  二、头身剧痛  程连禄医案:郝某某女岁。因患血吸虫病正值药后疗效身体未复又复感外邪头痛身疼痛恶寒发热经服APc又重被而卧汗出如雨药后恶寒发热稍减而头身疼痛加剧如锥似刺辗转不宁呻吟不止入夜更甚后至粒米不思昼夜难眠。曾服西药镇痛剂未能缓解又服中药桂枝加葛很汤疼痛依然而来我处求治。诊其脉沉迟而细见其证颈项活动自如无恶心呕吐。寻思良久缘思者身染血吸虫近用锑剂治疗大伤正气后复感外邪过汗伤阴经脉失其得养脉证相符证属气阴不足营血两伤急投新加汤(即桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤编者注)剂疼痛大减已能安睡。剂疼痛已止饮食如常诸证消失。(新中医(增刊一):)按语:虚人发汗伤津损液经脉失儒。桂枝加葛根汤虽有津亏不润之证饥但程度较轻且其脉浮缓项背拘急与本证之脉沉迟头身剧痛大异故用之不应。本案脉证所现与《伤寒论》所载完全相符果投之神效。  三、阴阳易  潘澄濂医案:某男一曰下午自觉头重肢痛且有憎寒以为受凉乃饮酒取暖是夜又不禁房事。次曰头痛更重身烦热而恶风骨节疼痛如被杖眼赤如醉眼舌苔白腻脉细而缓体温.℃。初诊时并未告以触犯房事据证以流感处疏解化湿之剂与服当晚虽得少汗而身重伤怠反剧再诊时一般症状如昨仍予原方加减未效。三诊时体温稽留在.而神疲肢痛末减其所异者为两目红赤眼眶黑晕如久病状因而再三迫问始露真情改为桂枝人参新加汤加紫河车以进连服剂神气始复眼赤亦消。(浙江中医杂志():)按语:阴阳易又称“房劳伤寒”临床待征是身重乏力热气冲胸阴中拘急腰痛臀酸头晕眼花。临证时根据具体病情可选用桂枝新加汤、烧挥散、当归四逆场、逍遥散等方治疗。  四、便秘吉益南涯医案:一老人大便不通数曰上逆头眩医与以备急丸而自苦因倍加分量而投之得利于是身体麻痹上逆益甚而大便复结。更医诊之与以大承气汤一服不得下利服三帖下利如倾盆身体冷痛不得卧大便复结。又转医作地黄剂始服之上逆尤剧面色如醉大便益不通于是请治于先生。先生诊之心下痞硬少腹无力即与桂枝加芍药生姜人参汤服之。三帖冲气即降大便通快。经过二三曰冷痛止得卧大便续通快。二旬之后诸证去而复常。(《皇汉医学》)按语:年高气血虚衰患大便秘结本应补而通之而误用泻下之法且一误再误大便虽通快一时但阴津损伤肠无津润尔后复结。况令筋脉失养身体疼痛其病机正合桂枝新加汤证径投之病果己。  五、妊娠恶阻余胜吾医案:刘某某岁年月曰初诊。月经月末行四肢瘦软无力恶心呕吐渴不欲饮口淡无味不思饮食眩晕嗜睡眠形寒发热脉滑而细舌苔薄白。即予桂枝汤剂。药后诸症有所减轻脉滑而弱舌质淡红。续予桂枝新加汤剂症状消失。于次年七月份分娩产后健康。(浙江中医杂志():)按语:本案参合脉证为营卫不和而以营血不足为主故用新加汤在调和营卫基础上以益气和营。  六、产后高热  张圣德医案:张某岁。产后三天发热体温.℃头痛恶寒有汗舌苔薄微腻脉象浮小数。乃产后气阴两亏风邪乘虚外袭以致营卫不和。治当调和营卫补虚退热。川桂枝克杭白芍克炙甘草克生姜片太子参克嫩白薇克香青篙克。剂体温降至正常余症消失。(江苏医药·中医分册():)按语:头痛恶寒有汗脉浮本为桂枝证然发于产后又有气阴两亏本质不宜单用桂枝汤取汗.而宜新加汤益气和营鼓正祛邪而安。麻黄汤  麻黄汤  一、伤寒表实  刘渡舟医案:刘某某男岁。隆冬季节因工作需要出差外行途中不慎感受风寒之邪当晚即发高烧体温达.恶寒甚重虽覆两床棉被仍洒晰恶寒发抖周身关节无一不痛无汗皮肤滚烫而咳嗽不止。视其舌苔薄白切其脉浮紧有力此乃太阳伤寒表实之证。治宜辛温发汗解表散寒。用麻黄汤:麻黄克桂枝克杏仁克炙甘草克剂服药后温覆衣被须灾遇身汗出而解。(《刘渡舟临证验案精选》:)按语:麻黄场为发汗之峻剂用之不当易生它变不少临床医生畏惧麻、桂不敢投用。一见发热便认为是温热之证滥用车凉之品反令表寒闭郁久久不解或致久咳不已或致低烧不退或致咽喉不利等不一而足。盖表实证之发热乃由卫阳闭郁正邪交争所致故发热必伴有恶寒。这与温热病的发热不恶寒并伴有口渴伤津之候有其本质的区别。风寒郁闭卫阳故直须辛温发汗寒随汗出卫气一通则发热自退即《内经》所谓“体若燔炭汗出而散”也。  二、咳喘  姜春华医案胡某某女岁。咳喘已七年近受风寒侵袭胸闷窒塞呼吸不利。咳喘多痰喉间作水鸣声苔白脉软。以麻黄汤加味处方:麻黄克桂枝克川朴克枳实克杏仁克甘草克剂。药后咳喘减轻上方去川朴加陈皮克又服剂咳止喘平呼吸通畅(陕西个医学院学报())按语:本案为冷风哮喘。肺内素有疾饮内伏受风寒外感引发。麻黄场外解风寒内宣肺气又加枳实、厚朴以肃肺下气药中其鸽则其效如神。  三、水肿(急性肾炎)  陈华医案:刘某男岁。年冬因脸面突然浮肿进某医院诊为“急性肾炎”经西药治疗半月证情反复。近二曰诸症加重脸面浮肿喘咳无痰心烦不宁小便不利阵阵恶寒舌淡胖苔白腻脉浮紧。辨为风水泛滥之肿因冬季风寒当令外邪束表肺失宣降水道不通水泛肌肤所致。处方麻黄克桂枝克杏仁克炙甘草克茅根克蝉衣克。帖小便通利诸症减轻。续服帖诸症若失。后用四君子场加生黄芪调理周身收功迫访一年末见发作。(国医论坛():)按语:风水泛滥肿势较剧。多由感受风邪肺气失宣不能“通调水道下输膀肮”水邪内停便泛滥于肌肤而致肿属“阳水”范畴。治之当以宣通肺气通调水道为法。麻黄汤通宣肺气发汗利尿可堪当此任。又加蝉衣、茅根则疏风利尿之功更强。  四、风隐疹(荨麻疹)  李克绍医案:陈某单身独居年春节前清晨冒寒到邻村换取面粉突然身痒前后身及两上肢遍起斑块高出皮肤颜色不红时抓时起时起时消用扑尔敏及注射钙剂均无效。四五曰后改找中医治疗余初用浮萍方无效。后根据思考脉迟、肢冷并有明显感寒外因遂改用麻黄场原方。共服刑块消痒止后未复发。(《伤寒解惑论)按语:因感寒令卫闭营郁见隐疹身痒肢冷脉沉发散之邪去则疹消。  五、寒闭失音  赵守真医案:汪某以养鸭为业残冬寒风凛别雨雪交加整曰随鸭群蝶躞奔波不胜其劳。某晚归时感觉不适饮冷茶一大钟午夜恶寒发热咳嗽声嘶既而语言失音。曾煎服姜汤冲杉木炭末数钟声亦不扬。晨间其父伴来就诊代述失音原委。因知寒袭肺金闭塞空窍故咳嗽声哑。按脉浮紧舌上无苔身疼无汗乃太阳表实证。其声暗者非金破不鸣是金实不鸣也*《素问·咳论》云:“皮毛者肺之合也。”又《灵枢‘邪气脏腑病形》云:“形寒寒饮则伤肺。”由于贼风外袭玄府阻闭饮冷固邪痰滞清道治节失职之所致。治宜开毛窍宣肺气不必治其暗。表邪解肺气和声自扬也。疏麻黄场与之麻黄克桂枝、杏仁各克甘草克。服后复温取汗换衣两次。翌曰外邪解声音略扬咳仍有痰胸微胀。又于前方去桂枝减麻黄为.克加贝母、桔梗各克白蔻克细辛.克以温肺化痰。续进帖遂不咳声音复常。(《治验回忆录》:)按语:《灵枢·忧恚无言》说:“人卒然元音者寒气客于厌则厌不能发发不能下致其开阖不致故无音。”今患者外感风寒复饮冷茶寒饮相博阻塞肺窍会厌故致音哑所谓“金实不鸣”也。故以麻黄汤宣通肺气开散“金实”候邪气外解则会厌动利音声能发。  六、呃逆  王星田医案:丁某男岁年月曰初诊。月余前外出淋雨回家后即发热恶寒头身疼痛腹部胀满恶心欲吐呃逆。他医以感冒治疗予APc、桑菊感冒片等除呃逆如故外余症悉减。又治呃一个月.呃逆反有加剧之势。患者表情痛苦面白神疲呃逆频频声音响亮胃内食物常因呃逆而涌出脘腹时痛厚衣裹体身困头昏舌淡苔薄白脉浮稍紧。此乃太阳表寒未解郁闭肺卫经输不利使然。治宜发汗解表宣肺止呃法。麻黄汤加味:麻黄克桂枝克杏仁克炙甘草克柿蒂克。剂水煎服。药后周身出汗少许厚衣尽去呢逆有减。原方再进剂呃除它症亦减。减麻黄量至克坚持服完剂呃逆痊愈。(河南中医())按语呃逆月余屡治不效乃传统思维束缚之故。盖感冒一证虽曰易治.但当典型症状消失后却因病因末除一些症状便成为主要矛盾其治仍应辨证求因如若对症治疗定难取效。察患者厚衣裹身呃声洪亮脉浮紧有力仍具表实之病机。夫肺胃同主肃降经脉相互联属又手太阳经贯膈络胃故风寒束表肺卫闭遏太阳经输不利可致膈动呃逆脘腹疼痛。治以麻黄汤祛其病因治本重加柿蒂治标标本同治则霍然而愈。  七、急性黄疽  陈华医案:张某男岁。时值隆冬兴修水利而汗出当风复雨适夜恶寒而栗身痛时作干咳小便点滴一夜之间全身皮肤黄染如橘舌苔黄而薄腻脉浮紧而弦。诊为伤寒表实之急性黄疸。因风寒湿邪束表肺失宣降水道不通湿郁化热交蒸于肌肤。方用:净麻黄克嫩桂枝克光杏仁克炙甘草克绵茵陈l克。服帖表解尿畅黄疽消失。(国医论坛():)按语:本案汗出当风复淋雨感受寒湿之邪湿蕴体内“若小便利音不能发黄”今小便不利湿无去路郁而化热熏蒸肌肤而致发黄。麻黄汤既能开皮毛以发汗解表又能宣肺气以通调水道汗通尿畅则湿邪自无藏身之处又加茵陈以利湿退黄方证合拍投之即效。  八、癃闭  吴光烈医案:吴某男岁年月曰就诊。患者以捕捉鱼虾为生经常涉水淋雨三曰前突然畏冷发热无汗咳嗽声重痰白而稀伴小便点滴不畅小腹胀急疼痛不可按痛苦难以言状.而延余诊治。脉浮舌苔薄白。此乃风寒犯肺肺气郁闭而致尿闭不畅。方用麻黄汤加味:麻黄克桂枝、杏仁各克牛膝克葱白茎水

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