内科(下)知识点

缺铁性贫血 原因：1摄入不足：多见于婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女；2吸收障碍；3丢失过多：见于各种贫血临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现：1.贫血表现；2.组织缺铁表现： 发育迟缓、体力下降、智商低、易兴奋、注意力不集中、烦躁易怒、异食癖，吞咽困难，匙状甲；3.缺铁原发病表现实验室检查：1.血象：小细胞低色素性贫血；红细胞染色浅淡，中心淡染区扩大；2. 骨髓象：增生活跃或明显活跃，以红系增生为主，红系以中、晚幼红细胞为主，呈“核老浆幼”现象。 再生障碍性贫血 临床表现：1.重型再生障碍性贫血：起病急，进展快，病情重；贫血进行性加重；感染，以呼吸道感染最常见；出血部位广泛；2.非重型再障：起病和进展较缓慢，贫血、感染和出血的程度较重型轻。 血液学特点：1.血象：全血细胞减少；2.骨髓象：骨髓增生减低，粒、红系及巨核细胞明显减少且形态大致正常，淋巴细胞、网状细胞及浆细胞明显增高，造血组织均匀减少，脂肪组织增加 治疗：(1)支持治疗:1保护措施；2对症治疗：纠正贫血，控制出血，控制感染，护肝治疗（2）针对发病机制的治疗：1免疫抑制治疗：抗淋巴/胸腺细胞球蛋白（ALG/ATG）、环孢素；2促造血治疗：雄激素、造血生长因子；3造血干细胞移植 溶血性贫血 临床分类：（1）红细胞自身异常所致的HA：1红细胞膜异常2遗传性红细胞酶缺乏3遗传性珠蛋白生成障碍4血红素异常（2）红细胞外部异常所致的HA：1免疫性HA；2血管性HA；3生物因素；4理化因素 临床表现：①急性溶血：短期大量溶血，起病急骤，有严重的腰背及四肢酸痛，伴头痛、呕吐、寒战，随后出现高热、面色苍白、血红蛋白尿和黄疸。严重者出现周围循环衰竭、急性肾衰竭；②慢性溶血：起病缓慢，症状轻微，贫血、黄疸、脾大，长期高胆红素血症可并发胆石症和肝功能损害 发病机制：1.红细胞破坏，血红蛋白降解；2.红系代偿性增生3.红细胞具有缺陷或寿命缩短 急性白血病 临床表现：（1）正常骨髓造血功能受抑制表现：贫血、发热、出血（2）白血病细胞增殖浸润的表现：淋巴结和肝脾肿大；骨骼、关节疼痛；眼部：粒细胞肉瘤或绿色瘤；口腔和皮肤：牙龈增生、肿胀；中枢神经系统白血病：以ALL最常见；睾丸无痛性肿大，多为一侧 实验室检查：1血象：正常细胞性贫血；2 骨髓象：裂孔现象，Auer小体仅见于AML；3 细胞化学：过氧化物酶、糖原染色、非特异性酯酶、中性粒细胞碱性磷酸酶；4免疫学检查；5染色体和基因改变；6血液生化改变 治疗：(1)一般治疗：紧急处理高白细胞血症、防治感染、成分输血支持、防治高尿酸血症肾病、维持营养；(2)抗白血病治疗：1.ALL治疗：VP、DVP、DVLP；2.AML治疗：DA、HOAP或HA；3.老年AL的治疗 慢性髓细胞白血病 临床表现和实验室检查：以中年最多见，男性多于女性。起病缓慢，早期常无自觉症状。（1）慢性期：以脾脏肿大为最显著体征，白细胞极度增高时可发生“白细胞淤滞症”。1血象：以中性中幼、晚幼和杆状核粒细胞居多；2中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低或呈阴性反应；3骨髓：增生明显至极度，以粒细胞为主；4细胞遗传学及分子生物学改变；5血液生化；（2）加速期：常有发热、虚弱、进行性体重下降、骨骼疼痛，逐渐出现贫血和出血。脾持续性或进行性肿大。（3）急变期：多数急粒变，少数为急淋变或急单变 治疗：1细胞淤滞症紧急处理2化学治疗3干扰素-α4甲磺酸伊马替尼5异基因造血干细胞移植6CML晚期的治疗 慢性淋巴细胞白血病 临床表现：多系老年，起病缓慢，多无自觉症状。早期症状可能有乏力疲倦，后期出现食欲减退、消瘦、低热、盗汗及贫血等症状。淋巴结肿大，多见于颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟。肿大的淋巴结无压痛，较坚实，可移动。轻至中度脾大。晚期患者可出现贫血、血小板减少、粒细胞减少。常易并发感染。 实验室检查(1)血象：持续性淋巴细胞增多。随病情发展，血小板减少，贫血逐渐明显。(2)骨髓象：有核细胞增生活跃，淋巴细胞≥40％，以成熟淋巴细胞为主。红系、粒系及巨核系细胞均减少，有溶血时，幼红细胞可代偿性增生。(3)免疫学检查：淋巴细胞具有单克隆性。 (4)染色体：克隆性核型异常（5）基因突变 治疗：1化学治疗；2免疫治疗；3化学免疫治疗；4HSCT；5并发症治疗 骨髓增生异常综合症(MDS) 临床表现：1.几乎所有的MDS患者有贫血症状；2.RA和RAS以贫血为主，临床进展缓慢；3.RAEB和RAEB—t以全血细胞减少为主，贫血、出血及感染易见，可伴有肝脾大，病情进展快；4. CMML以贫血为主，可伴感染或出血，脾肿大常见。 实验室检查：1.血象和骨髓象：全血细胞减少，骨髓增生度多在活跃以上；2.细胞遗传学改变：克隆性染色体核型异常；3.病理检查：在骨小梁旁区和间区出现3~5个或更多的呈簇状分布的原粒和早幼粒细胞；4.造血祖细胞体外集落培养 治疗：1支持治疗2促造血治疗3诱导分化治疗4生物反应调节剂5去甲基化药物6联合化疗7异基因造血干细胞移植 淋巴瘤 分型：1霍奇金淋巴瘤：淋巴细胞为主型、结节硬化型、混合细胞型、淋巴细胞减少型；2非霍奇金淋巴瘤：边缘区淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤、套细胞淋巴瘤、弥漫性大B细胞淋巴瘤、Burkitt淋巴瘤/白血病、血管原始免疫细胞性T细胞淋巴瘤、间变性大细胞淋巴瘤、周围性T细胞淋巴瘤、蕈样肉芽肿/赛塞里综合征 临床表现：无痛性进行性的淋巴结肿大或局部肿块是淋巴瘤共同的临床表现，全身性，多样性。1霍奇金淋巴瘤：多见于青年，儿童少见。首见症状常是无痛性颈部或锁骨上淋巴结进行性肿大，饮酒后引起淋巴结疼痛，这是HL特有的。以原因不明的持续发热为起病症状。2非霍奇金淋巴瘤：随年龄增长而发病增多，男较女为多，发展迅速。有远处扩散和结外侵犯倾向。 治疗原则和方法：1以化疗为主的化、放疗结合的综合治疗；2生物治疗：单克隆抗体、干扰素、抗幽门螺杆菌的药物；3骨髓或造血干细胞移植；4手术治疗 出血性疾病概述 分类：1血管壁异常；2血小板异常：血小板数量异常、血小板质量异常；3凝血异常；4抗凝及纤维蛋白溶解异常；5复合性止血机制异常 特发性血小板减少性紫癜 临床表现：（1）急性型：半数以上发生于儿童。①起病方式：多数患者发病前1~2周有上呼吸道感染史，特别是病毒感染史。部分患者可有畏寒、寒战、发热。②出血：皮肤、黏膜出血和内脏出血（2）慢性型：主要见于成人。①起病方式：起病隐袭。②出血倾向：多数较轻而局限。③其他：长期月经过多可出现失血性贫血。部分可出现轻度脾大。 实验室检查：1.血小板：①血小板计数减少②血小板平均体积偏大③出血时间延长④血块收缩不良；2.骨髓象：①急性型骨髓巨核细胞数量轻度增加或正常，慢性型骨髓巨核细胞显著增加；②巨核细胞发育成熟障碍，急性型者尤甚；③有血小板形成的巨核细胞显著减少；④红系及粒、单核系正常；3.血小板生存时间 4.其他：可有程度不等的正常红细胞或小细胞低色素性贫血，少数可发现溶血证据(Evans综合征)。 治疗：1.一般治疗：注意休息。血小板低于20×109／L者，应严格卧床，避免外伤。应用止血药物及局部止血。2.糖皮质激素：首选治疗。3.脾切除。4.免疫抑制剂治疗：不宜作为首选。5.其他：达那唑和氨肽素。6.急症处理：(1)血小板输注(2)静脉注射免疫球蛋白(3)大剂量甲泼尼龙(4)血浆置换 甲状腺功能亢进症（Graves病） 临床表现：（一）甲状腺毒症表现1高代谢综合征；2精神神经系统；3心血管系统；4消化系统；5肌肉骨骼系统；6造血系统；7生殖系统（二）弥漫性甲状腺肿（三）眼征，单纯型突眼和浸润性眼征 特殊的临床表现：1甲状腺危象；2甲状腺毒症性心脏病；3淡漠型甲亢；4T3型甲状腺毒症；5亚临床甲亢；6妊娠期甲状腺功能亢进症；7胫前黏液性水肿；8Graves眼病 甲状腺危象临床表现：高热、大汗、心动过速（140次/分以上）、烦躁、焦虑不安、谵妄、恶心、呕吐、腹泻，严重患者可有心衰，休克及昏迷等。 实验室检查：(1)血清总甲状腺素（TT4）: 诊断甲亢主要指标；（2）血清总三碘甲腺原氨酸（TT3）；（3）血清游离甲状腺素（FT4）和游离三碘甲腺原氨酸（FT3）：诊断临床甲亢的首选指标；（4）促甲状腺激素(TSH)：反映甲状腺功能最敏感指标。sTSH成为筛查甲亢的第一线指标；（5）131I摄取率：诊断甲亢的传统方法；（6）TSH 受体抗体（TRAb）:鉴别甲亢病因、诊断GD的指标之一；（7）TSH受体刺激抗体（TSAb）:诊断GD的重要指标 之一；（8）CT和MRI：评估眼外肌受累的情况；（9）甲状腺放射性核素扫描：诊断甲状腺自主高功能腺瘤 甲亢的诊断：①高代谢症状和体征②甲状腺肿大③血清TT4、FT4增高，TSH减低。具备以上三项诊断即可成立。 GD（Graves病）诊断：①甲亢诊断确立②甲状腺弥漫性肿大，少数病例可以无甲状腺肿大③眼球突出和其他浸润性眼征④胫前黏液性水肿⑤TRAb、TSAb、TPOAb、TgAb阳性。①②项为诊断必备条件，③④⑤项为诊断辅助条件 治疗 （1） 抗甲状腺药物：适应证①病情轻、中度患者②甲状腺轻、中度肿大③年龄<20岁④孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者⑤手术前和131I治疗前的准备⑥手术后复发且不适宜131I治疗者； 停药指标：主要根据临床症状和体征。下述指标预示甲亢可治愈：1甲状腺肿明显缩小2TSAb（或TRAb）转为阴性 （2） 手术治疗：适应证①中、重度甲亢，长期服药无效，或停药后复发，或不能坚持服药者；②甲状腺肿大显著，有压迫症状；③胸骨后甲状腺肿；④多结节性甲状腺肿伴甲亢。 禁忌证①伴严重Graves眼病；②合并较重心脏、肝、肾疾病，不能耐受手术；③妊娠初3个月和第6个月以后 糖尿病 1型糖尿病与2型糖尿病的鉴别诊断：（1）遗传易感：HLA有关联；强 （2）环境：病毒感染；危险因素 （3）自身免疫：ICA、IAA、GAD65；未发现 （4）机制：胰岛素绝对不足；胰岛素抵抗，分泌缺陷 （5）胰腺病理：残存10%B细胞；残存30%B细胞以上 （6）胰岛素：低；释放延迟，高，低 （7）年龄：青少年；成年人 （8）症状：三多一少明显；不明显 （9）体型：少肥胖；肥胖/脂分布异常（10）酮症：易发性；不易发生（11）治疗：胰岛素；口服药；胰岛素 临床表现：1.多尿、多饮、多食和体重减轻；2反应性低血糖；3围手术期或健康体检时发现高血糖 并发症：1急性严重代谢紊乱；2感染性并发症；3慢性并发症：①大血管病变②微血管病变③神经系统并发症④糖尿病足 实验室检查：（1）糖代谢异常严重程度或控制程度的检查：尿糖测定、血糖测定和OGTT、糖化血红蛋白和糖化血浆白蛋白测定；（2）胰岛β细胞功能检查：胰岛素释放试验、C肽释放试验；（3）并发症检查；（4）有关病因和发病机制的检查 诊断线索：①三多一少症状②以糖尿病的并发症或伴发病首诊的患者；原因不明的酸中毒、失水、昏迷、休克；反复发作的皮肤疖或痈、真菌性阴道炎、结核病等；血脂异常、高血压、冠心病、脑卒中、肾病、视网膜病、周围神经炎、下肢坏疽以及代谢综合征等③高危人群：IGR[IFG和（或）IGT]、年龄超过45岁、肥胖或超重、巨大胎儿史、糖尿病或肥胖家族史。此外，30-40岁以上健康体检或因各种疾病、手术住院时应常规排除糖尿病 胰岛素 适应证：①T1DM；②DKA、高血糖高渗状态和乳酸性酸中毒伴高血糖时；③各种严重的糖尿病急性或慢性产发症；④手术、妊娠和分娩；⑥T2DMβ细胞功能明显减退者；⑦某些特殊类型糖尿病；使用原则：1饮食和运动情况；2小剂量开始；3剂量个体化；4监测血糖，防治低血糖反应；5短效制剂可皮下或静脉注射，其余均只能皮下注射。 副作用：1低血糖；2过敏反应；3水肿；4视力模糊；5皮下脂肪萎缩或增生 糖尿病酮症酸中毒 病理生理：酸中毒、严重失水、电解质平衡紊乱、携带系统正常、周围循环衰竭和肾功能障碍、中枢神经功能障碍 临床表现：早期三多一少症状加重；呼气中有烂苹果味(丙酮)。后期严重失水，尿量减少，眼眶下陷，皮肤黏膜干燥，血压下降、心率加快，四肢厥冷；晚期不同程度意识障碍 高尿酸血症与痛风 临床表现：1无症状期：仅有波动性或持续性高尿酸血症，无症状期可持续数年至数十年；2急性关节炎期：多在午夜或清晨突然起病，表现为红、肿、热、痛和功能障碍，疼痛程度剧烈，秋水仙碱可缓解；3痛风石及慢性关节炎期：痛风石多见于耳轮、指间和掌指关节；4肾脏病变（1）痛风性肾病：早期可有间歇性蛋白尿，晚期可有肾功能不全；（2）尿酸性肾石病：表现为泥沙样结石，常无症状。结石较大可发生肾绞痛、血尿。 诊断：男性和绝经后女性血尿酸>420umol/L(7.0mg/dl)、绝经前女性>350umol/L（5.8mg/dl）可诊断为高尿酸血症。中老年男性如出现特征性关节炎表现、尿路结石或肾绞痛发作，伴有高尿酸血症应考虑痛风。 系统性红斑狼疮 临床表现：（1）全身症状：各种热型的发热（2）皮肤与粘膜：皮疹，颊部呈蝶形红斑（3）浆膜炎（4）肌肉骨骼：关节痛，伴红肿者少见（5）肾：肾组织都有病理变化（6）心血管：心包炎，疣状心内膜炎（7）肺：胸腔积液（8）神经系统：神经精神狼疮（9）消化系统表现（10）血液系统表现（11）抗磷脂抗体综合征（12）干燥综合征13）眼：眼底变化 中毒 机制：1局部刺激和腐蚀作用；2引起机体组织和器官缺氧；3对机体的麻醉作用； 4抑制酶的活力；5干扰细胞或细胞器的功能；6竞争相关受体。 治疗原则：1立即终止毒物接触；2紧急复苏和对症支持治疗；3清除体内尚未吸收的毒物；4应用解毒药；5预防并发症 CO中毒临床表现：（1）急性中毒：①轻度中毒：头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸和四肢无力②中度中毒：轻度意识障碍，生命体征可有改变③重度中毒：昏迷、呼吸抑制、肺水肿、心律失常或心力衰竭，去皮质综合征，吸入性肺炎（2）急性一氧化碳中毒迟发脑病：精神意识障碍、锥体外系神经障碍、锥体系神经损害、大脑皮质局灶性功能障碍、脑神经及周围神经损害 中暑 临床表现：1热痉挛：在高温环境下进行剧烈运动大量出汗，活动停止后常发生肌肉痉挛，主要累及骨骼肌，持续约数分钟后缓解，无明显体温升高。2热衰竭：常发生于老年人、儿童和慢性疾病患者。严重热应激时，由于体液和体钠丢失过多引起循环容量不足所致。3热射病：是一种致命性急症，主要表现为高热和神志障碍。早期受影响的器官依次为脑、肝、肾和心脏。临床上分为两种类型：劳力性和非劳力性热射病。劳力性主要是在高温环境下内源性产热过多；非劳力性主要是在高温环境下体温调节功能障碍引起散热减少。 治疗：（1）降温治疗：1、体外降温：将患者转移到通风良好的低温环境，脱去衣物，同时进行皮肤肌肉按摩，促进散热。2、体内降温：用冰盐水进行胃和直肠灌洗3、药物降温（2）并发症治疗：1、昏迷：进行气管内插管，保持呼吸道通畅，防止误吸。2、低血压：静脉输注生理盐水以恢复血容量，提高血压。3、心律失常、心力衰竭和代谢性酸中毒：应予对症治疗。心力衰竭合并肾衰竭伴有高钾血时，慎用洋地黄。4、肝衰竭合并肾衰竭：为保证肾血流灌注，可静脉输注甘露醇。