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便秘.ppt

便秘

大河傲冰
2011-11-30 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《便秘ppt》,可适用于自然科学领域

便秘便秘病例一病例一患者刘某女岁大便秘结年约日一行大便干结如球排出困难需用开塞露甚至泻药以帮助排便伴有异常怕冷纳差发落齿摇腰酸膝软舌淡胖苔白脉沉迟。诊断辨证治法方药一、概述一、概述(一)概念(二)源流(三)范围、概念、概念病因病机:大肠积热或气滞或寒凝或阴阳气血亏虚导致大肠的传导功能失常。症状:大便秘结排便周期延长或周期不长但粪质干结排便艰难或粪质不硬虽有便意但便出不畅。是临床上的常见症状也可出现于各种急慢性疾病过程中。、源流、源流《内经》病名:后不利、大便难病因病机:脾胃受寒、肠中有热《素问·厥论》曰:“太阴之厥则腹满填胀后不利”。《素问·举痛论》曰:“热气留于小肠肠中痛瘅热焦渴则坚干不得出故痛而闭不通矣”。汉·张仲景病名:脾约、阴结、阳结病机:寒、热、虚、实治疗:苦寒泻下的承气汤温里泻下的大黄附子汤养阴润下的麻子仁丸理气通下的厚朴三物汤蜜煎导、猪胆汁导等外用塞肛隋·巢元芳《诸病源候论》:津液不足糟粕内结水不能行驶。朱丹溪:血少或肠胃受风涸燥秘涩。明·张景岳:将便秘分为阴结、阳结两类认为有火为阳结无火为阴结。清·《石室秘录》:与肺燥有关。“大便秘结人以为大肠燥甚谁知是肺气燥乎?肺燥则清肃之气不能下行于大肠。”《杂病源流犀烛》:与肾有关。“大便秘结肾病也。”小结:古代医家对“便秘”的认识小结:古代医家对“便秘”的认识病名:后不利、大便难、脾约、闭、阳结、阴结。病因病机:寒、热、虚、实津血不足与肺、肾有关。治疗:承气汤类大黄附子汤麻子仁丸厚朴三物汤外用塞肛法。、范围、范围西医学中功能性便秘属本病范畴同时肠易激综合征、肠炎恢复期、直肠及肛门疾病内分泌及代谢疾病的便秘以及肌力减退所致的排便困难等均可参照本病辨证论治。二、病因病机二、病因病机(一)肠胃积热(二)气机郁滞(三)阴亏血少(四)阴寒凝滞大便的形成大便的形成、肠胃积热(热结)、肠胃积热(热结)病因:素体、饮食、医过、热病、肺燥热下移大肠。病机特征:热盛伤津肠道干涩燥结。、气机郁滞(气秘)、气机郁滞(气秘)病因:情志损伤久坐久卧、以及外伤、虫积影响气机肺失肃降。病机特征:气机郁滞传导失职。、阴亏血少、阴亏血少病因:病后、产后、年老体弱药物伤及阴血消渴、劳倦损伤阴血。病机特征:阴亏血少无以行舟。、阴寒凝滞、阴寒凝滞病因:先天不足后天失于调养年老体弱过用寒凉之品。病机特征:阳气温煦、运化无权失于推动传送阴寒内结。小结:便秘的病因病机小结:便秘的病因病机病因:热、实、虚、冷。病位:大肠。与肺的肃降、脾的运化、胃的降浊、肾阴的滋润及肾阳的温煦有关。病机:大肠传导功能失常。三、诊断三、诊断(一)诊断(二)鉴别诊断、诊断、诊断主要症状:()排便次数减少排便周期延长()或粪质坚硬便下困难()或排便无力出而不畅。注意热结旁流的情况。常兼症状:腹胀、腹痛、头晕头胀脘闷食欲减退夜寐不安心烦易怒等。疾病特点:多起病缓慢常与外感寒热、饮食情志脏腑失调坐卧少动年老体弱有关辅助检查:胃肠X线钡餐、纤维结肠镜等检查有助于部分便秘的诊断。大便常规及潜血试验是常规检查的内容。直肠指检有助于发现直肠癌、痔、肛裂、炎症、狭窄及外来压迫、肛门括约肌痉挛等。腹部平片可有助于确定肠梗阻的部位。胃肠钡餐检查可了解胃肠运动功能亦可明确器质性病变的性质、部位与范围。、鉴别诊断、鉴别诊断与积聚相鉴别便秘:少数便秘时间长者腹部可扪及包块为粪块多位于左下腹部或为条索状或为大小不等的包块通下之后位置改变或消失积聚:积聚之包块形态、位置固定不移通下之后依旧不变钡灌肠可资鉴别。四、辨证论治四、辨证论治(一)辨证要点(二)治疗原则(三)分证论治(一)辨证要点(一)辨证要点辨寒热虚实。实秘:包括肠胃积热导致的热秘、气机郁滞导致的气秘。虚秘:包括气、血、阴、阳不足而形成的便秘。实秘实秘虚秘虚秘(二)治疗原则(二)治疗原则治疗原则:通下为大法。实秘:清热润肠通便顺气导滞。虚秘:益气养血温通开结。(三)分证论治(三)分证论治、实秘肠胃积热、实秘肠胃积热()辨证依据①大便干结腹中胀满口干口臭②面红身热小便短赤心烦不安时欲饮冷③舌红干苔黄燥或焦黄起芒刺脉滑数。()治法:泻热导滞润肠通便。()方药:麻子仁丸。火麻仁:润肠通便大黄:泄热通便杏仁:降气润肠白芍:养阴和里枳实、厚朴:下气破结加强通便之力。()临床加减应用在急性热病过程中出现便秘用大、小承气汤急下存阴。大便干结者加芒硝以软坚通便舌红苔干便结不通加增液汤增水行舟。肝火旺心烦易怒面红耳热耳鸣者加龙胆草、栀子或用当归龙荟丸清肝泻火便后痔疮出血者加地榆、槐花。、实秘气机郁滞、实秘气机郁滞()辨证依据①大便秘结欲排不得腹中胀满②胸胁满闷嗳气呃逆肠鸣矢气纳差③舌苔薄白或薄黄或薄腻脉弦。()治法:顺气导滞降逆通便。()方药:六磨汤。木香、乌药、沉香:解郁调气大黄、槟榔、枳实:破气行滞()临床加减应用大便干结甚者加火麻仁、郁李仁润肠通便腹部攻痛者加厚朴、莱菔子理气止痛气郁日久化火者见口苦咽干苔黄脉弦数者加栀子龙胆草清肝泻火七情郁结郁郁寡欢者加柴胡、白芍、合欢皮疏肝解郁跌仆损伤或术后肠粘连者加桃仁、红花、赤芍以活血祛瘀肺气不降者可用苏子降气汤加火麻仁、郁李仁降气通便。、虚秘气虚便秘、虚秘气虚便秘()辨证依据①虽有便意临厕努争乏力难以排出②便后乏力汗出短气面白神疲肢倦懒言③舌淡胖或边有齿痕苔薄白脉细弱。()治法:补气健脾润肠通便。()方药:黄芪汤。黄芪:峻补肺脾之气火麻仁、白蜜:润肠通便陈皮:理气。()临床加减应用重用白术(g)可治疗气虚便秘。气虚下陷而脱肛者加升麻、柴胡、桔梗、人参以益气升陷。大便燥结难下者加杏仁、郁李仁滑肠通便。久病肾气虚者可用大补元煎加味。、虚秘血虚便秘、虚秘血虚便秘()辨证依据①大便干结努挣难下②面色苍白头晕目眩心悸失眠多梦健忘或口干心烦潮热盗汗耳鸣腰膝酸软③舌质淡苔白或舌质红少苔脉细或细数。()治法:养血润燥滋阴通便。()方药:润肠丸。当归、生地:补血养阴麻仁、桃仁:润肠通便枳壳:破气下行。()临床加减应用大便干结如栗状合芍药甘草汤治疗。腹胀脘痞明显者加厚朴以增强行气之力。口干心烦舌质红少苔脉细数加何首乌、玉竹、知母清热养阴生津。若津液已复大便仍干结如球者加五仁丸润肠通便。(桃仁、杏仁、柏子仁、松子仁、郁李仁、橘皮)年老阴血不足者加桑椹子、核桃肉、肉苁蓉养血滋阴阴虚内热潮热盗汗者可用增液汤滋阴通便耳鸣腰膝酸软者可用六味地黄汤加火麻仁、柏子仁、瓜蒌仁滋补肾阴润肠通便。、虚秘阳虚便秘、虚秘阳虚便秘()辨证依据①大便艰涩排出困难②面色白四肢不温喜热怕冷小便清长或腹中冷痛或腰膝冷痛③舌质淡苔白或薄腻脉沉迟或沉弦。()治法:温阳通便。()方药:济川煎。肉苁蓉:温补肾阳润肠通便当归:养血和血润肠通便牛膝:强腰肾引药下行泽泻:引药下行枳壳:宽肠下气升麻:轻宣升阳。()临床加减应用可选用附子理中丸加肉桂、肉苁蓉、当归、锁阳或用四神丸等加味治疗气虚者加黄芪、党参以益气腹中冷痛拘急拒按者可选用大黄附子汤温里散寒通便止痛。具有通便作用的中药具有通便作用的中药泻热通便:大黄、芒硝、番泻叶、芦荟、虎杖、牛蒡子、决明子理气通便:枳实、枳壳、槟榔、莱菔子补气通便:生白术(重用)润肠通便:当归、柏子仁、何首乌、女贞子、瓜蒌仁、桃仁、杏仁、肉苁蓉、火麻仁、郁李仁、生地。正常结肠男长期便秘服泻药。全结肠直肠粘膜色素沉着呈豹斑样改变。治疗便秘验方治疗便秘验方鲜首乌30克煎服用于老人肠燥便秘。白木耳15克水煎掺入白砂糖适量每日分2-3次口服适用于阴虚肠燥的老年便秘。黑芝麻60克捣碎用蜂蜜调食日1-2次适用于津枯肠燥的便秘。白术60-120克水煎服用于脾虚之便秘。五、转归预后五、转归预后本病预后一般较好辨证得当大都可痊愈。六、预防及护理措施六、预防及护理措施消除病因避免过食辛辣、煎炸之物勿过度饮酒亦不可过食寒凉生冷宜多食粗粮蔬菜多饮水。避免久坐少动并养成定时大便的习惯。调摄情志保持心情舒畅。不可滥用泻药用之不当加重便秘。大便干结可用甘油栓(开塞露)塞入肛门使大便易于排出以避免局部损伤。身体极度虚弱大便过于干硬无力排出者便前给服补气之药以防虚脱。对便秘十数日年老体弱者尤其要注意细心护理防止过度用力努挣引起虚脱。结语结语便秘指大便秘结不通排便间隔时间延长或虽不延长但排出困难。引起便秘的原因很多当分清虚实实证有热结、气滞虚证有气虚、血虚、阴虚、阳虚。热结者宜泻热通腑气滞者宜行气导滞气虚者宜益气润肠血虚者宜养血润燥阳虚者则用温肠通便之法。病例一病例一患者刘某女岁大便秘结年约日一行大便干结如球排出困难需用开塞露甚至泻药以帮助排便伴有异常怕冷纳差发落齿摇腰酸膝软舌淡胖苔白脉沉迟。写出诊断、辨证、治法与方药。病历二病历二许某女岁年月日初诊。患者近十年来大便一直不畅数日一行干结难下平时虚坐努责须蹲厕小时以上剧是胀满闭塞难忍必辅以灌肠、抠掏等法十分痛苦。曾常服大黄苏打片、果导以及苦寒泻下、增液润肠等中药只能取效一时旋即如故。刻诊:症如上述夜间微咳口干腹胀时有便意舌红苔薄白脉细数。此为肺热下移大肠之证试用桑菊饮加味:桑叶菊花杏仁薄荷连翘桔梗黄芩麦冬玄参生地甘草帖二诊:服后大便稍畅微咳口干消失继用上方共服帖后大便通畅每日必解次随访年未曾复发。《光明中医》,():病历三病历三李某男岁年月日初诊。患便秘多年大便日一行便秘甚时需服麻仁丸。近日又不大便腹微胀服麻仁丸无效故来就医。症见咳嗽喘气纳呆口干欲饮不多神疲乏力语音低微面色不华形体消瘦肌肤甲错舌质偏红苔薄少津脉虚细。治用增液行舟养血润下方用增液汤加味:生地麦冬玄参生首乌火麻仁郁李仁剂后病情未减大便日未行伴烦躁少言又拟用急则治标之法上方加厚朴大黄(后下)复进一剂。三诊:服上药剂腑气未通大便仍未行精神极差纳食极少自诉虽有便意但临厕努挣乏力挣则汗出短气而喘。细辨此证非热结大肠亦非单纯津枯肠燥实属脾气不升推动无力并津枯肠燥。法当升举阳气养血润燥。方药:黄芪升麻当归防风灸甘草药后次日解出棉条状软便次守方剂大便自调日行一次纳食增加精神转佳。再服剂以巩固疗效并嘱饮食调养追访两年未复发。《湖北中医杂志》,,():课堂测验课堂测验、热秘兼有郁怒伤肝者可合用:A、麻子仁丸B、更衣丸C、青麟丸D、逍遥丸E、龙胆泻肝汤、气虚便秘可选用:A、人参汤B、黄芪汤C、补中益气汤D、四君子汤E、参苓白术散、大便干结便而不爽肠鸣矢气腹中胀痛嗳气频作纳呆舌苔薄腻脉弦。此属:A、虚秘之气虚便秘B、实秘之气机郁滞C、腹痛之气机郁滞D、胃痛之肝气犯胃E、实秘之肠胃积热A、大便干结努挣难下面色苍白头晕目眩B、大便艰涩排出困难四肢不温小便清长C、虽有便意临厕努挣乏力难以排出便后乏力D、大便干结腹中胀满口干口臭面红身热、血虚便秘的特征为:、肠胃积热便秘的特征为:、气虚便秘的特征为:、阳虚便秘的特征为:A、泻热导滞润肠通便B、温阳通便C、顺气导滞降逆通便D、养血润燥滋阴通便E、温里散寒通便止痛、血虚便秘的治法是:、阳虚便秘的治法是:、气机郁滞便秘的治法是:、肠胃积热便秘的治法是:

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