小儿急性细菌性腹泻临床联合用药

临床医学2011年 7月第 31卷第7期 Clinical Medicine，July 2011，Vo1．31，No．7 84．6％(11／13)，可能与我院对败血症患儿常规腰椎 穿刺检查，极少漏诊轻症患儿有关 ，同时亦与未包括 NICU的重症患儿有关。 新生儿的前囟、后囟均未闭合，当中枢神经系统感 染而发生脑水肿时可以起缓冲作用而不出现呕吐、头 痛等颅高压的症状和体征，或者以上体征出现较晚，抽 搐也相对少见，另外由于新生儿骨骼肌发育不成熟，抽 搐症状不典型，常仅 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为咀嚼、眨眼、划拳、蹬腿样动 作等，家长及非儿科人员难以认识。新生儿化脓性脑 膜炎早期临床表现类似败血症，表现为精神面色欠佳、 哭声微弱或不哭、吸吮减少、体温不稳、黄疸等，因此败 血症是否并发化脓性脑膜炎早期单纯从临床表现上难 以区分。国内外文献均报道，新生儿化脓性脑膜炎患 儿发热比例较高，可达 80％ ～90％，其次为非特异性 的症状 ，而神经系统症状体征阳性率较低，约 14％ 一 30％ 5—71 。 本组资料显示，临床诊断与确诊败血症患 儿化脓性脑膜炎的发生率相近，发热和非特异性症状 为首发症状者在化脓性脑膜炎组所 占比例相对较高， 占53．85％(7／13)。新生儿化脓性脑膜炎出现神经系 统症状与体征的几率仅为23．1％(3／13)，3例出现神 经系统症状，其中2例留有神经系统后遗症。本组资 料提示临床诊断及确诊诊断组患儿化脓性脑膜炎发生 · 91· 率均较高，一旦出现神经系统症状和体征，遗留后遗症 的危险性增加。笔者认为脑脊液检查是化脓性脑膜炎 早期诊断的可靠指标，不论是临床诊断或确诊败血症 均应及时行腰椎穿刺取脑脊液送检。同时应重视新生 儿发热及其非特异症状，以免临床漏诊甚至误诊。 参考文献 [1] 余加林，吴仕孝．新生儿败血症诊疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 [J]．中华儿科杂志， 2003，41(12)：897—899． [2] 金汉珍，黄德珉，官希吉．实用新生儿学[M]．3版．北京：人民卫 生出版社，2004：351—352． [3] 任艳丽 ，杨长仪，陈涵强．降钙素原诊断新生儿败血症 的临床 价值[J]．中国新生儿科杂志，2009，24(6)：335—338． [4] 庄晓岚 ，何丽，朱艳，等．新生儿败血症 c反应蛋 白的检测和 评价[J]．临床儿科杂志，2008，26(2)：136—138． [5] Lin PC，Chiu NC，Li WC，et a1．Characteristics of nosocomial bacte rial meningitis in children[J]．J Microbiol lmmunol Infect，2004， 37(1)：35—38． [6] 吴惠兰．新生儿化脓性脑膜炎的早期诊断[J]．浙江临床医学， 2007，9(10)：1366． [7] Chang cJ，Chang WN，Huang LT．Neonatal bacterical meningitis in southern taiwan[J]．Pediatr Neurol，2003，29(4)：288—294． (收稿 日期：2011—03—03) (本文编辑：杨帆) 小儿急性细菌性腹泻临床联合用药 孙永成 (河南省鹿 邑县城郊乡卫生院，鹿邑 477200) 【摘要】 目的 观察盐酸头孢他美酯联合蒙脱石散及金双歧治疗小儿急性细菌性腹泻的临床疗效。方法 将 120例患 儿分为治疗组和对照组各 60例。治疗组在一般治疗基础上应用盐酸头孢他 关酯、金双歧和蒙脱石散 ；对照组在一般治 疗基础上应用盐酸头孢他关酯。结果 治疗组总有效率 96．67％，对照组为 85．00％，两组间比较差异有统计学意义 (P<0．05)；治疗组患儿腹痛及腹泻消失时间均显著短于对照组，两组 间比较差异均有统计学意义 (P <0．05)。 结论 盐酸头孢他美酯联合蒙脱石散、微生态制剂金双歧治疗小儿急性细菌性腹泻疗效确切，可缩短患儿病程，改善症 状，是治疗小儿急性细菌性腹泻安全有效的方法。 【关键词】 细菌性腹泻；蒙脱石散；金双歧；头孢哌酮 急性细菌感染性腹泻是儿科常见的肠道疾病，可 引起患儿水、电解质紊乱，是造成婴幼儿营养不 良、生 长发育障碍及死亡的主要原因之一。患儿以腹痛、发 热、腹泻、里急后重及黏液便或脓血便为主要特征，是 婴幼儿常见的疾病。近年来，由于抗生素的不合理应 用及／J,JL生理特点限制，使药物治疗的选择受到一定 的限制。我科针对部分患儿急性细菌感染性腹泻的临 床特点，给予抗生素加胃肠黏膜保护和微生态制剂对 6O例急性细菌感染性腹泻患儿进行治疗，取得了满意 的疗效，现 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料：2009年 8月至2010年9月于我院治 疗的急性细菌感染性腹泻患儿 120例，病例均符合中 国腹泻病诊断治疗 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 J¨。按治疗方法分为盐酸头 孢他美酯联合蒙脱石散、金双歧组(治疗组)和单纯应 用盐酸头孢他美酯组(对照组)各 60例，其中男 66 例，女54例，年龄 6个月 ～8岁。患儿病程 6 h～4 d， 腹泻次数≥3次／d，稀便或水样便，有／无黏液便和脓 血便 ，大便镜检白细胞≥10个／HP。 1．2 治疗方法 ：两组均调整饮食 ，按脱水程度、性 质给予补液，纠正水、电解质紊乱 、酸碱平衡及对症 · 92· 临床医学 2011年7月第 31卷第7期 Clinical Medicine，July 2011 ， Vo1．31，No．7 治疗。对照组在一般治疗基础上给予盐酸头孢他美 酯 20 mg／(kg·d)口服，2次／d；治疗组在对照组治疗 基础上加用蒙脱石散和微生态制剂金双歧片口服。 1．3 疗效评定：根据中国腹泻病诊断治疗方案疗效判 断标准的补充建议判定疗效 J。显效：治疗72 h内粪 便性状及次数恢复正常，全身症状消失；有效：治疗 72 h内粪便性状及次数明显好转，全身症状明显改善； 无效：治疗 72 h内粪便性状、次数及全身症状均无好 转甚至恶化。 1．4 统计学方法：采用 SPSS 13．0软件包进行统计学 分析，计数资料采用 x 检验，计量资料采用 t检验， P<0．05为差异有统计学意义。 2 结果 2．1 一般资料比较：两组患儿治疗前性别、年龄、病程 及每天腹泻次数比较差异统计学意义 (P>0．05)，具 有可比性，见表 1。 表 1 两组患儿治疗前一般资料比较( ±s) 2．2 疗效比较：治疗组总有效率 96．67％，对照组总 有效率 85．00％，治疗组疗效明显优于对照组，两组间 比较差异有统计学意义(X =4．904，P =0．027)；治 疗组患儿腹痛及腹泻消失时间均显著短于对照组，两 组比较差异均有统计学意义 (P<0．05)。见表 2。 表2 两组患者临床疗效及体征消失时间比较( ±s) 注：与对照组 比较 ， P <0．05 3 讨论 细菌性腹泻是儿科常见的感染性疾病，近年来由 于条件致病菌的增多及临床广谱抗生素的不合理应 用，肠道内抗生素敏感的正常菌样数量减少，正常栖生 的真菌及条件致病菌增多。患儿的发病不仅与治病微 生物的数量、毒力、定植能力有关，还与机体免疫系统 及特异性免疫物质相关。婴幼儿自身免疫系统发育尚 不完善，血清免疫球蛋白及胃肠道分泌型 IgA均较低， 防御能力较差，易发生肠道感染；此外肠道正常菌群脆 弱，菌群处于生理性演替过程及定植抗力等生理功能 相对不稳定，易受到抗生素、激素及免疫抑制剂等多种 内外界因素影响，导致肠道菌群失调E2]。小儿腹泻时 肠道菌群紊乱，以双歧杆菌为主的益生菌明显减少，易 使病原微生物侵袭和定植，导致腹泻。因此调节肠道 微生态，增加益生菌是治疗腹泻的重要环节 。 金双歧是由长双岐杆菌、保加利亚乳杆菌、热链球 菌和低聚糖等组成。益生菌在肠道内与肠道黏膜结合 形成生物学屏障，可有效抑制病原微生物与肠黏膜上 皮细胞的接触、粘附和定植。此外，益生菌产生的乳 酸、乙酸等物质可抑制多种致病菌，构成抵御病原微生 物感染的化学屏障。研究表明，微生态制剂与蒙脱石 散联合使用具有协同作用。蒙脱石散是一种天然的镁 和铝硅酸盐 ，属于天然矿物质，不易吸收，不进入血液 循环，因此对患儿无害，其对消化道内的病毒、病菌及 其产生的毒素等有很强的固定和抑制作用，此外可覆 盖保护消化道黏膜，具有收敛止泻、抑制致病菌、利于 双歧杆菌生长和提高黏膜屏障对攻击因子的防御等。 作者观察到，治疗组患儿服用后大便含水量明显减少， 大便性状很快恢复正常。盐酸头孢他美酯是广谱三代 头孢菌素，对 B一内酰胺酶稳定，可阻止细菌细胞壁的 合成，对患儿肠道内致病菌及条件致病菌均有明显的 抗菌活性 。 作者通过对两组 120例患儿临床疗效分析，结果 显示盐酸头孢他美酯联合微生态制剂及蒙脱石散治疗 小儿急性细菌性腹泻 60例，总有效率为 96．67％，对 照组总有效率为 85．00％，治疗组疗效明显优于对照 组，两组间比较差异有统计学意义 (P<0．05)。提示 应用盐酸头孢他美酯联合蒙脱石散及微生态制剂金双 歧治疗小儿急性细菌性腹泻疗效确切，优于单用抗生 素治疗组，且可缩短患儿病程，是治疗小儿急性细菌性 腹泻安全有效的方法。 参考文献 【1] 全国腹泻病防治学术研讨会．腹泻病疗效判断标准的补充建议【J]． 中国实用儿科杂志，20O8，12(6)：384． [2] 纪文静 ，董方，徐樨巍．儿童细菌性腹泻病病原菌 1O年变迁与药 敏分析[J]．中国实用儿科杂志，2009，24(12)：934—936． [3] 黄永坤，杨美芬，李海林．常见胃肠病患儿胃肠道菌群变化研究进 展[J]．实用儿科临床杂志，2007，22(7)：481—484． [4] 李代昆，黄勇，府伟灵，等．小儿细菌性腹泻的病原菌分布特点及 耐药性分析[J]．国际检验医学杂志，2010，31(4)：322—324． (收稿 日期：2Ol1—03—27) (本文编辑：马艳丽)