小儿急性上呼吸道感染的物理降温和药物降温护理

临床医学2011年 8月第31卷第 8期 Ctinical Medicine，Aug．2011，Vo1．31，No．8 持向上，指导其行股四头肌等收缩活动及踝关节背伸及跖屈活 动。股四头肌锻炼的方法是肌肉绷紧及放松交替进行 ，肌力练 习在不增加疼痛的前提下尽可能多做，第 1天25～50次，以后 每天不少于50次。24 h后可取半卧位，屈髋不大于90。，侧卧 时需保持屈髋和屈膝，两腿之间垫一软枕，防止内旋造成髋关 节脱位。也可以在他人的帮助下将双腿下垂床边半小时，因术 后体弱，不能持续较长时间，为下地练习做准备。并给予患者 拍背，指导其有效咳嗽咳痰(因老年人较多，体质差)，减少肺部 感染，必要时给予雾化吸人。第 3天，患者可以扶双拐或助行 器在床边练习站立。行走练习是步态训练，患肢必须先以足跟 着地，然后将重心移至脚掌，双组着地时间应相等。指导患者 正确转调整步态 ，逐步增加患肢负重程度。 3．8 术后指导 ：嘱术后 12～14 d拆线 ，切 口较长者可间断拆 线。对每例患者及家属在术前进行宣教 ，术后及出院后再强 化，并给予图文并茂的卡片，嘱患者 6个月内不要交叉腿，健侧 卧位时两腿间夹软枕，术后不宜坐低凳，不宜用蹲便，不宜做下 蹲拾物动作，不宜翘“二郎腿”，不要按常规方法穿鞋袜等。避 免在术后初期做长途旅行、长时间站或坐，避免做任何髋关节 负荷的运动，如跑步。告知其术后3个月、6个月及 1年后进行 复查，并继续进行康复功能锻炼，科室电话号码随时联系。 · 125· 随着人工关节材料、工艺技术的成熟和发展及老年人生活 质量的提高，标准人工髋关节置换术治疗股骨颈骨折及髋关 节、骨关节病患者 ，尤其是老年患者 日渐普及，并取得很大成 功。随着微创技术的引进和手术技术的提高，小切口人工全髋 或半髋关节术在临床应用，为减少手术创伤降低手术并发症开 辟了一个新途径。自理学说强调人的自理能力，强调护士任务 在于增进患者自理的主观能力 J。使患者从被动接受治疗康 复护理转为主动参与。在运用整体护理的同时，护患关系相互 沟通。正确判断患者的自理能力，提高患者进行康复训练的主 观积极性，降低患者术后并发症，提高治疗效果，减少经济支 出，恢复生活自理能力，提高生活质量。 参考文献 [1] Sherry E，Egan M，Hende~on A，ct a1．Mininally invasiue tecniques— for totalhip arthroplasty[J]．J Bone Joint Surg Am，2006，84(8)： 1481—1482． ． [2] 陈映琼．补偿护理在微创全髋关节置换术中的应用[J]．中国实用 护理杂志，2006，22(7)：31—32． (收稿 日期：2011—04—02) (本文编辑 ：常青) 小儿急性上呼吸道感染的物理降温和药物降温护理 陈桂林 (郑州市儿童医院，郑州 450053) 急性上呼吸道感染是小儿常见 的疾病 ，大多 由病毒 引 起 ，亦可 由细菌引起 ，轻症仅表现 为呼吸道 的局部症状 ，重 症可伴有发热，甚至高热。5岁以下4",JL体温超过 39℃，可 因高热处理不及时而引起高热惊厥，体温高于42℃能导致 神经系统永久损害⋯。为了让患儿得到及时、准确的治疗， 应科学地对4",JL急性上感进行降温和护理，以促进患儿早 日康复和预防并发症。下面对上感患儿采取物理和药物降 温 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 介绍如下 。 1 病情观察 发热是多种疾病均可表现的症状，只有认真细致地观察病 情才能准确找到病因。如有的患儿虽然高热，但精神状态良 好，玩耍如常，这类患儿病情较轻，可不急于退热；但有的患儿 前额、腋窝等处很热，但手足冰凉；或高热伴有寒战；或体温只 接近39℃便出现四肢抽搐，则应考虑及时退热。6个月～1岁 患儿由于体温调节中枢功能发育不全，易发生高热惊厥 ]。此 外应注意患儿的意识状态 、发热的伴随症状 、发热的时间与规 律、小便的次数与量、皮肤有无细小的出血点与皮疹 ，为临床医 生提供诊断 、治疗的依据。 2 根据病情选择正确的降温措施 2．1 物理降温 ： 2．1．1 降低室温：室内环境安静、通风良好，室温保持在20— 22℃，对夏季高热患儿若条件允许，可将患儿移至空调房内， 或在房内放置冰块，室内地板撒凉水，或用电扇吹风，但应避免 对流风。在临床上很多家属对此举措难以接受，认为小孩高热 是因为睡空调房、吹电扇引起的。为此，我们应向家属解释降 低室温可以增加辐射散热，是产热与散热趋于平衡，达到退热 的目的。 2．1．2 注意散热：遇到患儿高热时，应松开包裹，解开领扣与 裤带，以利散热。在冬天，高热患儿常包着厚棉被，面部盖着纱 巾；夏天则裹着浴巾，患儿的整个身体被裹得严严实实，生怕受 风寒侵袭。遇到这种情况应向患儿家属宣教讲解衣被过厚会 导致患儿燥热不安、散热减少、难以退热的道理。通常家属认 为小孩发热是受凉引起的，就应该加倍地给孩子保温，如多穿 衣服、加盖被子。殊不知发热是由于产热与散热失衡 引起 的， 散热减少会使体温进一步升高。 2．1．3 采用温水沐浴：给患儿用32—36℃的温水沐浴，或将 高热患儿置于较体温低3～4℃的温水中泡 1O～15 min，沐浴 时多擦洗皮肤，达到扩张毛孔，易于出汗从而降低体温的目的。 但温水沐浴时应避免受凉，肺炎、腹泻的患儿应慎用。 2．1．4 采用冷盐水保 留灌肠：过高热降温困难者可采用 4℃ 生理盐水 50～100 ml保留灌肠。灌肠时注意灌人速度不宜过 快，一般以每分钟1j一2O}I11为宜，并嘱患儿做深呼吸，腹部放 松，保持灌肠液在肠内停留片刻，降温效果更好。 2．1．5 额部冷湿敷 ：在枕部、腋下及腹股沟等处放置冰袋 ，足 心置热水袋，但热水袋与冰袋不可直接接触患儿皮肤，可用单 层棉布包裹以防止烫伤和冻伤。头部降温可增加脑组织对缺 · 126· 临床医学 2011年8月第31卷第 8期 Clinical Medicine，Aug．2011，Va1．31，No：8 氧的耐受性，减少脑组织的耗氧量，并减少脑组织充血，促进散 热，降低机体代谢率。体温下降 1℃，脑细胞代谢率可降低 6．5％，颅内压可降低5．5％。WTO有关研究证明，传统的冷 敷、温水浴和酒精擦浴可能导致全身发抖，且酒精还可经儿童 皮肤吸收而产生中毒症状，应慎用。擦浴过程中要注意患儿的 全身情况，如出现寒战、面色苍白、脉搏或呼吸出现异常时应立 即停止擦浴并及时报告医生。 2．2 药物降温：在进行药物降温时，一般要求肛温在39℃以 上，腋温在38．5℃以上方可采用。美林混悬液中含有的布洛 芬是目前国外广泛应用于临床的退热及镇痛药。由于它的作 用机制和对胃肠道不良反应较少而得到优先应用，其特点是可 以经口服给药，避免了长期困扰儿科医生由于患儿对肌肉注射 的恐惧感而造成对治疗的不合作，同时也可避免由于臀部肌 肉 注射可能引起的医源性感染和医源性损伤。目前临床上应用 较多还有泰诺、爱尔星等，此类药物具有味道芳香，稳定性好的 特点，且口服吸收迅速(服药后 1O一20 min开始退烧)，2—3 h 血药浓度达到高峰，达到最佳退热效果，一般可持续4 h左右。 且安全范围大、不良反应小、很少发生过敏。对个别高热不退 的病例，可按医嘱应用冬眠合剂等。 3 疗效观察 采用物理降温或药物降温后，应在30 min后复测体温。降 温要适度，一般肛温降至38．5℃，腋温降至38℃时可逐渐撤 除物理降温，并且不要使体温降得过快或体温忽高忽低。若体 温逐渐下降，说明降温效果好，同时应注意观察体温有无骤降、 大量出汗、体弱无力等现象。若有以上虚脱表现应及时给予保 温，饮热开水，严重者给予静脉输液。此外，随时注意观察，若患 儿有新的症状或体征出现，应立即与医生联系，及时采取措施。 在tl,Jl~急性上感的降温护理中，笔者体会到，正确的护理 方法是预防并发症，提高治愈率的关键。如果处理不当，除可 能引起上感患儿高热惊厥、心力衰竭外，还可进一步导致中枢 神经细胞损害，造成严重的不良后果。因此，应采取及时、综合 的护理措施 ，力争达到最好的医疗效果。 参考文献 [1] 张玉微．急性上呼吸道感染患儿 65例的护理[J]．中国保健， 2010，11(6)：118． [2] 谢玉英．小儿高热惊厥的护理[J]．中国实用神经疾病杂志，2009， 12(24)：1864． ． (收稿13期：2011—04—20) (本文编辑 ：马文娟) · 病 例 报 告 · 口腔颌面巨大蔓状血管瘤切除术麻醉 1例 李荣花 张新建 (解放军159医院麻醉科，河南驻马店 463000) 1 临床资料 患者，男，39岁，以左面颈部肿物30年余为主诉入院。入 院查体可见左侧面颈部从下颌角处沿胸锁乳突肌前缘至锁骨 上窝约20 cm X20 cm X 10 cm大小肿物，动度边界较不清，质 软，表面皮肤呈不规则突起，部分皮肤呈紫色。口腔、咽部、舌 根及左侧2／3舌体均为瘤体。cT示：左颈部及颌面部显示一 巨大团块状系低 昆杂密度影，最大断面约 6．5 cm X 13．2 cm。 邻近结构受压移位，气管受压右移。诊断为蔓状巨大血管瘤。 心电图显示：轻度心肌缺血。实验室检查：血小板44 g／L，血凝 四项及其他检查均正常。ASA I级，拟在静吸复合全身麻醉下 施血管瘤切除术。患者上午 9：O0人手术室 ，常规监测脉搏血 氧饱和度(SpO：)、血压 (BP)、心率 (HR)、呼吸(R)、呼气末二 氧化碳(P~TCO：)，开放外周静脉通道，在充分表面麻醉下经右 侧鼻孔行清醒气管插管，插管成功后足背动脉穿刺置管行连续 有创动脉压监测，右锁骨下静脉置入7Fr双腔中心静脉导管行 连续中心静脉监测。术中持续吸入七氟烷及间断静注维库溴 铵、舒芬太尼维持麻醉。手术开始约3 h后出血凶猛，血压骤降 至 70 38／50 —26 mm Hg(1 ram Hg=0．133 kPa)， HR 130~／min，手术医生采取钳夹、肿瘤周围缝扎、按压等多 种方法止血均无显著效果。立刻加速输注红细胞、冰冻血浆、 冷沉淀、凝血因子等，分次注入麻黄碱、多巴胺及持续泵入肾上 腺素 等 措施 使 血 压维 持 在 90～60／50—30 mm Hg， HR 1 15~／min。于当 日17：O0结束手术，带气管导管送人外科 ICU。手术共历时7 h，术中出血量约 10 000 ml，尿量 1300 ml， 入量共 16 500 ml，其中输血 8400 ml，胶体 3000 ml，晶体 5100 ml，碳酸氢钠 250 m1。 2 讨论 血管瘤是一种不同病因、不同发展过程的先天性血管良性 肿瘤或畸形，属错构瘤范围，起源于残余的胚胎血管细胞。根 据血管瘤的病理特征将其分为真性血管瘤和血管畸形两类，蔓 状血管瘤为血管畸形，其特点是血供丰富、颌面部多发。该患 者术中大量失血后造成有效循环血量急剧减少，组织灌注不 足，应积极抗休克维持组织灌注，及时开放有效的输液通道，补 充血容量，给予输血，适量输入血浆代用品，适量应用血管活性 药物，及时提升血压 ，维持重要器官的有效灌注，保护重要器官 功能。短时间大量输血可引起凝血功能障碍，内环境紊乱，补 充凝血因子，宜选择富含凝血因子的新鲜冰冻血浆，血小板悬 液、冷沉淀、钙剂等，改善凝血功能。长时间低血压后组织酸性 产物增多，及时适量补充碳酸氢钠，纠正酸中毒，反复多次查动 脉血气分析，可指导纠正内环境紊乱。该患者因舌后部也有血 管瘤，术后静脉回流不畅导致舌体肿胀，因此术后带气管导管， 以保持呼吸道通畅。 (收稿日期 ：2011—04—01) (本文编辑：杨帆)