2007级外科考试试卷

南方医科大学2009-2010学年第二学期 临床医学专业2007年级《外科学》试卷（A） （此试卷必须随答题纸一同上交存档，否则取消成绩） 考试日期：2010年07 月16日，考试时长：120分钟，组卷人：林岚 题型 A型题 问答题 病例分析题 总分 满分 60 20 20 100 1、 A型题 (最佳选择题。每一道考题下面均有五个备选 答案 八年级地理上册填图题岩土工程勘察试题省略号的作用及举例应急救援安全知识车间5s试题及答案 。在答题时，只需从中选择一个最合适的答案，并在答题卡上相应位置涂黑，以示正确回答。每题1分，合计60分。) 1.男，35岁，因行胃大部切除术后十二指肠残端瘘20天，诉全身乏力，食欲差，伴直立时晕倒，血钾3mmol/L，钠120mmol/L，其中水钠失调为 ( ) A、低钾血症，中度低渗性脱水 B、低渗性缺水 C、低钾血症，等渗性脱水 D、低钾血症 E、等渗性脱水伴轻度低钾血症 2.高渗性缺水的常见病因是 ( ) A、急性胃肠炎 B、感染性休克 C、肠梗阻 D、高热大量出汗 E、甲状腺功能亢进 3. 治疗休克的首要 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 是 ( ) A、补充血容量 B、去除休克病因 C、纠正酸中毒 D、应用缩血管升压药 E、应用心脏兴奋剂 4. 失血性休克病人，在等待血型鉴定和配血期间，补充下列哪一种液体更为合适 ( ) A、5%碳酸氢钠溶液 B、乳酸林格液 C、5%葡萄糖盐水 D、生理盐水 E、5%葡萄糖液 5. 男，50岁，创伤后休克30小时，抢救后血压恢复正常，但一直未排尿液，导尿获尿液100ml，为确定是否是急性肾衰，应作何种检查 ( ) A、PSP试验 B、血常规 C、红细胞压积 D、中心静脉压测定 E、尿钠测定 6. 女，10岁，阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎，急诊手术后于右下腹放置硅胶引流管1根，下列处理措施中哪项正确 ( ) A、放置1～2天后即可拔除 B、每次换药时旋转拔出约1～2cm，术后1～2天即可拔除 C、每次换药时旋转并拔除约1～2cm，术后3～5天拔除 D、视引流情况，决定拔出时间 E、术后1周即可拔除 7. 腹部手术后发生尿潴留常见的原因应除外 ( ) A、病人不习惯在床上排尿 B、切口疼痛 C、尿道括约肌痉挛 D、手术易引起前列腺充血 E、麻醉后排尿反射受抑制 8. 关于外科感染，下列叙述哪项是错的 ( ) A、疖是指一个毛囊及其皮脂腺的化脓性感染 B、痈是指多个不同部位散在的毛囊及其皮脂腺的化脓感染 C、急性蜂窝织炎是皮下筋膜下蜂窝组织的化脓性感染 D、甲沟炎是指甲沟及其周围组织的急性感染 E、脓性指头炎是指手指末节掌面皮下组织化脓性感染 9.下肢静脉曲张行高位结扎及剥脱术的禁忌证是 ( ) A、深静脉阻塞 B、交通枝瓣膜功能不全 C、浅静脉瓣膜功能不全 D、小腿慢性溃疡 E、以上都不是 10. 患者，女性，27岁，发现右乳单发肿块1年，边界清， 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 面光滑，肿块可推动，1年来肿块无明显增大，最可能的诊断是 ( ) A、浆细胞性乳腺炎 B、乳腺囊性增生 C、乳腺纤维腺瘤 D、乳腺癌 E、乳腺脂肪坏死 11 男性，17岁，被自行车撞伤左上腹5小时，伤后逐渐出现全腹疼痛。查体：血压95/60mmHg，神志清楚，左上腹压痛、反跳痛，移动性浊音(-)，腹穿(-)，以下处理最不恰当的是 ( ) A、给予度冷丁止痛 B、继续观察 C、静脉输液 D、再次腹腔穿刺 E、B超 12.患者，男性，47岁，3小时前在劳动中无明显诱因突然出现上腹部剧烈刀割样疼痛，迅速遍及全腹，不敢直腰走路。肝浊音界消失，全腹有明显的腹膜刺激征，肠鸣音消失。最可能的诊断是 ( ) A、胃十二指肠溃疡穿孔 B、胆囊穿孔腹膜炎 C、急性阑尾炎穿孔腹膜炎 D、绞窄性肠梗阻 E、急性重症胰腺炎 13.疝 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 物进入疝囊引起血运障碍称为 ( ) A、难复疝 B、嵌顿性疝 C、绞窄疝 D、Richter疝 E、滑疝 14.胃大部切除术后最早出现的并发症是 ( ) A、术后胃出血 B、倾倒综合征 C、吻合口梗阻或排空障碍 D、胃肠吻合破裂或瘘 E、十二指肠残端破裂 15.早期胃癌是指 ( ) A、癌灶直径6～8mm B、癌灶直径小于5mm C、癌灶直径小于10mm D、癌灶局限于粘膜或粘膜下层，无淋巴结转移 E、癌灶局限于粘膜或粘膜下层，无论有无淋巴结转移 16. 女，40岁，无痛性甲状腺弥漫肿大，对称，质硬，表面光滑，随吞咽活动。基础代谢率低于正常，甲状腺摄I量减少，其诊断最有可能是 ( ) A、甲状腺腺瘤 B、甲状腺癌 C、单纯性甲状腺肿 D、慢性淋巴细胞性甲状腺炎 E、亚急性甲状腺炎 17.治疗单纯性肠梗阻，最主要的措施是 ( ) A、抗生素 B、解痉药 C、急症手术 D、行肠切除手术 E、胃肠减压，纠正水、电解质、酸碱失衡 18. 男，45岁，突起寒战，高热，右上腹胀痛，体温39～40℃，肝大，右上腹触痛伴肌紧张，白细胞高。X线透视：右膈肌抬高，运动受限，同位素扫描肝占位性病变，首先考虑 ( ) A、肝癌 B、细菌性肝脓肿 C、阿米巴肝脓 D、急性肝炎 E、胆道感染 19.诊断胆囊结石首选的方法是 ( ) A、口服法胆囊造影 B、CT扫描 C、PTC D、B超 E、ERCP 20.引起右上腹绞痛及黄疸的最常见的原因为 ( ) A、胆总管结石 B、胆囊炎 C、胆道蛔虫症 D、胆总管囊肿 E、复发性胰腺炎 21. 男，50岁，中上腹疼痛，发热，皮肤巩膜黄染一周，疼痛向腰背放射。检查：肝、脾肋下未及。化验：血清总胆红素158μmol/L，尿胆原阴性，尿胆红素阳性。下列可能的诊断中应除外 ( ) A、胆道蛔虫病 B、壶腹部肿瘤并胆道感染 C、化脓性胆管炎并发胰腺炎 D、胆总管结石 E、肝内胆管结石 22.门脉高压临床表现的描述中哪项是不正确的 ( ) A、脾肿大、脾功能亢进 B、呕血或黑便 C、不会出现黄疸 D、肝体积缩小 E、腹水 23.急性胰腺炎时，血清淀粉酶升高的规律是 ( ) A、发病后2小时升高，12～24小时达高峰 B、发病后3～12小时升高，24～48小时达高峰 C、发病后24小时升高，48小时达高峰 D、发病后48小时升高，72小时后达高峰 E、以上都不对 24. 23岁，男青年，外伤后右上臂明显肿胀畸形，肢体有缩短，右腕不能背伸，各指掌指关节不能伸直，最合适的治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 是 ( ) A、手法复位外展支架固定 B、手法复位小夹板外固定 C、手法复位，功能位石膏固定 D、手术切开复位内固定，同时探查桡神经 E、右上肢骨牵引，观察手部功能恢复情况 25.缺血性肌挛缩的早期症状为 ( ) A、远端肢体苍白，肿胀，淤血 B、肢体疼痛，活动受限，麻木 C、肢体疼痛，麻木，脉搏减弱 D、远端肢体疼痛，皮肤温度升高，肿胀 E、肢体疼痛，皮肤温度升高，活动受限，脉搏次数增加 26. 初期处理火器伤清创后伤口应作一期缝合的是 ( ) A、臀部 B、腰部 C、膝关节腔 D、上臂 E、手掌 27.骨肉瘤最好发的部位是 ( ) A、胫骨和肱骨 B、桡骨和股骨 C、股骨和胫骨 D、脊柱和胫骨 E、股骨和髂骨 28.下列哪项关于强直性脊柱炎的说法是错误的 ( ) A、发病一般在15岁以后，男性多于女性 B、早期骶髂关节及下腰部痛，休息时减轻，活动时加重，后期腰部僵硬，活动受限，逐渐向上发展，可有驼背畸形 C、病变可遍及全身各关节，并出现关节僵硬和强直 D、X线片示两侧骶髂关节密度增高，椎间小关节硬化，脊柱呈竹节样改变 E、是属结缔组织的血清阴性反应疾病 29. 急性骨髓炎，在骨膜下或骨髓内有脓液时，下列最关键的治疗措施是 ( ) A、局部引流 B、多次抽脓并注入抗生素 C、联合使用大量抗生素 D、进行脓液细菌培养及药敏试验，根据结果调整用药 E、局部固定防止病理性骨折 30.中央型肺癌最常见的症状是 ( ) A、发热 B、气短 C、胸痛 D、刺激性咳嗽 E、反复大咯血 31. 食管癌病人进食时有呛咳常表示 ( ) A、癌肿累及喉返神经 B、形成食管气管瘘 C、癌肿累及肺 D、高度梗阻，食物返流入呼吸道 E、肿块压迫气管 32.脓胸最常继发于 ( ) A、食管穿孔 B、肺部感染 C、肺气肿破裂 D、支气管肺癌 E、支气管异物堵塞 33.男，22岁，因车祸伤急诊送手术室。查体：呼吸35次/分，血压75/60mmHg，神志淡漠，明显呼吸困难，左肺呼吸音低，左下胸有骨擦感，胸壁见一伤口有血液及气泡溢出。腹肌紧张，明显压痛、反跳痛，肠鸣音减弱。右下腹穿刺抽出2ml不凝固血液。首要的处理是 ( ) A、给氧 B、输血及应用止血药 C、封闭胸部伤口 D、立即剖胸探查 E、剖胸、剖腹探查 34.张力性气胸，患者呼吸困难，最重要的治疗措施是 ( ) A、吸氧 B、呼吸机辅助 C、气管插管或切开 D、开胸手术 E、胸腔穿刺抽气减压 35.胸部损伤后，胸壁软化的后果是 ( ) A、吸气时软化区鼓起，呼气时内陷 B、呼气时软化区鼓起，吸气时内陷 C、二氧化碳潴留，缺氧 D、胸膜腔内压力增高 E、呼吸循环衰竭 36.大量凝固性血胸，在其出血停止后数天内，应争取何种手术? ( ) A、闭式胸膜腔引流术 B、胸膜腔穿刺术 C、肺纤维板剥出术 D、剖胸清除积血和血块 E、胸廓改形术 37.凡动脉导管未闭明确诊断后都应采取 ( ) A、吸氧 B、手术治疗 C、药物治疗 D、强心、利尿 E、用抗生素防止心内膜炎 38.关于上尿路结石的临床表现，下列哪项是错误的 ( ) A、结石可引起钝痛和绞痛 B、结石越大疼痛越重 C、可引起肉眼或镜下血尿 D、伴感染时可有尿频、尿痛等 E、双侧上尿路结石或孤肾上尿路结石完全性梗阻时，可导致无尿 39. 男，28岁，2个月来左侧阴囊内有一包块。逐渐肿大，不痛，不发热，1个月前穿破，流脓，常规抗感染治疗无明显好转，应怀疑 ( ) A、急性睾丸炎 B、睾丸肿瘤 C、急性附睾炎 D、附睾结核 E、阴囊内丝虫病 40.肾脏损伤漏诊的最主要原因是 ( ) A、无肉眼血尿症状 B、合并其他内脏损伤 C、血液溢向肾外 D、尿液外溢至肾周 E、合并感染 41.高血压脑出血考虑的手术禁忌证不包括下列哪项 ( ) A、双瞳孔散大，去脑强直，脑疝形成 B、脑干出血，深昏迷 C、年龄在70岁以上，深昏迷，双侧瞳孔散大 D、小脑出血，出血量15ml左右，病情进行性加重 E、早期出现深昏迷，呼吸停止 42.下列哪种类型的脊髓损伤预后最好 ( ) A、脊髓震荡 B、脊髓挫伤 C、脊髓断裂 D、脊髓和神经根损伤 E、马尾损伤 43.左侧小脑半球大范围损伤将导致 ( ) A、身体右侧半意识性本体感觉丧失 B、身体左侧半反射亢进 C、身体左侧半意识性本体感觉丧失 D、右侧肢体随意运动共济失调 E、左侧肢体随意运动共济失调 44.下列哪项不引起颅内压增高 ( ) A、脑水肿 B、颅内肿瘤 C、脑梗死 D、脑脊液漏 E、脑积水 45. 男，67岁，在打麻将时突然言语不清，并摔倒在地，二便失禁，并出现短暂性肢体抽搐，呕吐频繁。体查：血压200/105mmHg，瞳孔右侧大于左侧此时应立即采取的措施是 ( ) A、立即行MRI检查明确是出血还是梗死 B、脑电图检查 C、经颅多普勒超声 D、降血压治疗 E、甘露醇125ml加压静滴 46. 颅内最常见的恶性和良性肿瘤是 ( ) A、神经胶质瘤和血管瘤 B、转移瘤和脑膜瘤 C、神经胶质瘤和脑膜瘤 D、转移瘤和神经纤维瘤 E、神经胶质瘤和颅咽管瘤 47. 最易引起枕骨大孔疝的颅内占位病变是 ( ) A、蝶鞍区肿瘤 B、第四脑室肿瘤 C、枕叶肿瘤 D、侧脑室肿瘤 E、耳源性颞叶脑脓肿 48. 右侧内囊损伤导致 ( ) A、两眼视野同侧半偏盲 B、双侧额纹消失 C、右侧浅感觉障碍 D、对侧半身瘫痪 E、右侧半身瘫痪 49. 男，30岁，在锅炉爆炸中被烧伤。烧伤部位有面部、颈部、双手、双前臂、双足及双小腿，则该病人烧伤面积为 ( ) A、25% B、32% C、37% D、42% E、47% 50. 女，29岁，体重60公斤，双上肢、躯干烧伤，按国内通用胶晶补液公式则第1个24小时初步补入量为 ( ) A、2200ml B、4100ml C、5500ml D、6050ml E、8000ml 51. 非孪生兄弟姐妹间进行器官移植引起排斥反应是 ( ) A、异种抗原 B、自身抗原 C、同种异体抗原 D、嗜异抗原 E、手术时细菌感染 52. 临床各类器官移植疗效最稳定和最显著的是 ( ) A、肝移植 B、心脏移植 C、肾移植 D、胰腺移植 E、小肠移植 53.手术中输血后，发现手术野渗血不止和低血压，最可能是出现了哪种输血并发症 ( ) A、溶血反应 B、过敏反应 C、循环超负荷 D、发热反应 E、细菌污染反应 54. 关于输血的适应证，哪项是错误的 ( ) A、大出血时补充血容量 B、纠正贫血或低蛋白血症 C、增加营养和供应能量 D、凝血异常补充各种凝血因子 E、严重感染时输入补体、抗体 55.关于局麻药毒性反应的处理原则，以下哪项不正确 A. 立即停止用药，吸氧 B. 对轻度毒性反应者，可给予地西泮0.1mg／kg，im或iv C. 如果发生抽搐或惊厥，可静注硫喷妥钠1-2mg／kg D. 如果发生抽搐或惊厥，不论有无气管插管条件，均可静注琥珀胆碱1mg／kg E. 一旦发生心跳停止，应立即行心肺复苏 56.0. 5％普鲁卡因(不含肾上腺素)行局部浸润麻醉时，一次最大剂量为 A. 100ml B. 140ml C. 160ml D. 200ml E. 250ml 57.休克的特殊监测，下列哪一项不正确 A. CVP的正常值为5～10cmH2O B. PCWP的正常值为6～15cmH2O C. CO的正常值为4～6L／min D. 动脉血乳酸盐正常值为1～1.5mmol／L E. 血pH的正常范围为7.35～7.45 58.麻醉前病情评估分级，不包括以下哪项？ A. 全身状况 B. 重要器官功能状况 C. 外科疾病本身造成的全身影响 D. 择期或急诊手术 E. 手术部位和大小 59.保持呼吸道通畅最可靠的方法 A. 口咽通气道 B. 鼻咽通气道 C. 气管内插管 D. 喉罩 E. 上抬下颌 60.关于休克的一般紧急治疗，下列哪项不正确 A. 创伤制动、大出血止血、保证呼吸道通畅 B. 及早建立静脉通路 C. 采取平卧体位 D. 早期予以鼻导管或面罩吸氧 E. 注意保温 二、问答题 61、关节脱位的特征及复位成功的标志是什么? 关节脱位的特征是：①畸形（2分）；②弹性固定（2分）；③关节空虚（2分）。 复位成功的标志是：①被动活动恢复正常（2分）；②骨性标志恢复（2分）。 62、腰椎间盘突出症的体征有哪些? ①腰椎侧凸（2分）；②腰部活动受限（2分）；③压痛及骶棘肌痉挛（2分）；④直腿抬高试验和加强试验阳性（2分）；⑤神经系统表现：感觉异常、肌力下降反射异常。（2分） 三、病例分析题 63、男性，38岁，外伤后腹痛3小时急诊入院。 患者于3小时前被汽车撞伤右胸腹部，右上腹部持续性疼痛，并向右肩背部放射。此后疼痛范围逐渐扩大，波及全腹，以右侧为重，1小时来渐觉口渴、头晕、心悸。既往体健，无肝炎、结核、冠心病或高血压病史。 查体：体温37.5℃，脉搏120次/分，呼吸24次/分，血压85/50mmHg，痛苦面容，轻度烦躁。结膜略苍白。心肺未见异常，腹稍胀，右下胸压痛，未及骨擦感。全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右下腹明显。腹部叩诊鼓音，移动性浊音（+），肠鸣音弱。双下肢不肿。 实验室检查：Hb90g/L，WBC12×109/L，B超示：肝右叶膈面有液性暗区，肠间隙增宽，胆、脾、胰、肾未见异常。立位腹平片：膈下未见游离气体。 请问： 1、最可能的诊断及其依据是什么？ 2、与哪些疾病鉴别诊断？ 3、进一步作哪些检查？ 4、该病人的治疗原则是什么？ 1、 诊断及诊断依据 初步诊断：1.失血性休克（0.5分） 2.腹部闭合性损伤（0.5分） 3.肝破裂（1分） 诊断依据：1.右上腹外伤史，右上腹持续性疼痛，向肩背部放射（0.5分） 2.有腹膜刺激征和移动性浊音（0.5分） 3.口渴、心悸、脉搏增快、血压降低、血红蛋白低（0.5分） 4.腹部B超提示肝膈面损伤，腹腔内积液（0.5分） 2、 鉴别诊断 1. 单纯腹壁或胸壁损伤，未涉及腹内脏器（0.5分） 2. 其他腹内脏器损伤：如十二指肠、结肠、脾（0.5分） 3. 血胸（0.5分） 3、 进一步检查 1.严密观察病情（血红蛋白等）（0.5分） 2.腹腔穿刺（1分） 3.必要时行CT检查（0.5分） 4、 治疗原则 1. 输血、补液，纠正休克（0.5分） 2. 急诊开腹探查，止血、缝合肝裂口，清除腹腔积血（2分） 64、患者男性， 72岁，因突然不能排尿8小时急诊入院。 简要病史：患者约10年前开始出现夜尿增多，逐渐加重，发病前每晚排尿约3-4次左右，偶伴尿痛、血尿，自服“抗生素”症状可缓解。8小时前无明显诱因突然出现不能排尿，自觉下腹胀痛膨隆。查体：体温36.8℃，脉搏92次/分，血压145/90mmHg，心肺无异常。下腹膨隆，轻度压痛，无反跳痛，叩诊呈浊音，肛门括约肌张力正常。前列腺Ⅱ°肿大，中间沟消失，质韧，未触及明显血迹。 根据上述情况，请描述该患者的可能诊断、鉴别诊断及下一步辅助检查、治疗计划。 1、 可能的诊断是 前列腺增生症并急性尿潴留 2、 鉴别诊断 1.膀胱颈挛缩2.前列腺癌3.尿道狭窄4.神经源性膀胱 3、 下一步辅助检查 1. B超检查 2. 尿流率检查 3. 前列腺特异性抗原（PSA）测定 4. 放射性核素肾图 4、 治疗计划 1. 导尿 2. 择期手术治疗 年级： 专业： 院系 ： 学号： 姓名： PAGE 第 3 页（共8页）