第5章 胃部疾病

null医学影像诊断学医学影像诊断学Medical imageology医学影像教研室--张英俊临床医学系课件首页课件首页 第五章 胃部疾病null第二节 慢性胃炎（chronic gastritis） 第二节 慢性胃炎（chronic gastritis） 长期机械、化学刺激、细菌感染、饮食不当、饮酒、药物胃酸过多等原因。一、概念null 以淋巴C和浆C的浸润为主，可有嗜中性粒C和嗜酸性粒C存在。 基本改变：粘膜水肿，充血、炎性C 浸注和纤维组织增生。 粘膜层—— 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 浅性胃炎 按侵犯层数分 萎缩性胃炎 腺体 肥大性胃炎 范围和部位分 局限性——慢性胃窦炎 弥漫性——慢性胃炎二、病理null 1.幽门螺杆菌（helicobacter pylori ,hp）感染 2.自身免疫：壁 C数减少。PCM 3.十二指肠液反流 4.其它因素：老年退行性变等。三、发病机制-慢性胃炎以浅表性和萎缩性最多见null 慢性胃窦炎（B型胃炎） 分类 慢性胃体炎（A型胃炎） 食欲减退，上腹饱胀，钝痛，恶心、呕吐，烧灼感、反酸，嗳气、恶心、呕血和黑便，A型胃炎可有明显厌食和体重减轻，可伴有贫血。四、临床表现null1.慢性胃炎X线表现 （1）肥厚性胃炎-巨大皱襞症（giant rugae）：胃体粘膜皱襞粗大，宽>1CM以上，排列紊乱，扭曲不正；胃底粘膜呈多个大小不一息肉状充盈缺损；胃窦粘膜增宽横行粘膜增多，轮廓呈锯齿状。 临床表现：胃部不适、隐痛、浮肿及消化道出血。 五、X线表现▲本病伴有胃液分泌过多，和低蛋白 血症者，称为Menetrier病。中年男>女为3：1nullnullnull （2）萎缩性胃炎（atrophic gastritis）： 轻度X 线无异常。 重度出现：粘皱纤细、稀少或消失，胃体大弯头光滑皱襞消失，胃张力降低，胃底呈光滑圆顶状。 病 理：胃腺萎缩、粘皱萎缩平坦、变薄或消失。 临床表现：胃部胀和不适。 nullnullnull （3）浅表性胃炎： 轻度X 线无异常。 中度以上：粘膜皱襞略粗、紊乱，局部有压痛，胃壁柔软，胃小区，胃小沟为破网状或消失。 （4）合并：可表现为胃液增多，蠕动亢进。 null2.慢性胃窦炎X线表现 （1）粘膜皱襞增粗紊乱：粘膜皱襞增粗>1cm，迂曲、紊乱或呈息肉样改变，横行粘膜增多，轮廓不整，边缘呈锯齿状。 （2）胃窦激惹狭窄：胃窦常处于收缩状态，有时进一步缩小呈线状。 当病变累及肌层，由于肌层肥厚使胃窦呈向心性狭窄，形态固定，称僵直性胃窦炎。 null第三节 胃粘膜脱垂症（prolapse of gastric mucosa）第三节 胃粘膜脱垂症（prolapse of gastric mucosa） 胃窦粘膜皱襞，经幽门管进入十二指肠球部而言。 一、概念null 正常胃粘膜皱襞与肌层之间充以疏松结缔组织。当胃窦炎时，粘膜发生炎症，水肿、肥厚，失去正常调节功能，粘皱与肌层间滑动性增强，胃窦强烈收缩时被推挤入球部。 二、病理null 轻者无症状，见于30-60岁，男>女。 不规则腹痛，伴上腹饱胀，嗳气，恶心、呕吐、进食后可诱发，左侧卧位及呕吐后症状减轻。三、临床表现null 1.轻度脱垂：幽门管有条形粘皱，远端越过幽门管入球底。 2.中度脱垂：幽门管增宽，不能关闭，有胃粘皱脱入十二指肠球内，形成蕈伞状充缺。 3.重度脱垂：十二指肠球内多个大小不一椭圆形充缺形态不定。 四、X线表现null中度轻度胃窦炎、胃黏膜脱垂 胃窦炎、胃黏膜脱垂 第四节 胃溃疡（vlcer of the stomach）第四节 胃溃疡（vlcer of the stomach） 好发部位，胃小弯角切迹附近，次为胃窦。 常为粘膜，粘膜下层肌层溃烂缺损形成壁龛影，呈圆形、椭圆形。恶变占5％左右。 一、病理null胃小弯近幽门侧圆形溃疡，直径为2cm，边缘整齐，底部平坦洁净，黏膜皱襞呈放射状，较深。null 1.穿透性溃疡：穿孔处胃壁与邻近组织或脏器粘连，即构成所 谓的慢性穿孔，深>1cm，狭颈征明显，也可出现气液钡分层。null 2.穿孔性溃疡：溃疡深达浆膜层者，龛影大，入囊袋状， 其内可见气液钡三层或气钡两层现象。　胃小弯慢性穿孔性溃疡，立位示胃旁囊腔内有气液钡三层影像。 null穿透性溃疡null 3.胼胝体性溃疡：溃疡周围具有坚实纤维组织增生，使壁龛影 部分凸出腔外，部分陷入腔内，直径超过2cm，但 龛影浅，深度 不超过1cm，常伴有粘膜纠集。null几种特殊类型胃溃疡 1.穿透性溃疡：龛影大而深>1.0cm ，狭颈明显。 2.穿孔性溃疡：龛影甚大>1.5cm 呈囊袋状，其内可见三层， 不同密度阴影,气、液、钡分层。 3.胼胝体溃疡：溃疡底厚2CM左右，龛影一部分在腔内一部分 在腔外，常伴粘皱集中。 null 主要症状：反复性、周期性、节律性上腹疼痛，多在进食后持续1-2h后逐渐消失，下次进食后又出现。常伴有恶心、呕吐、嗳气、返酸。好发于20-50岁，其中球部溃疡20--35岁多见，胃溃疡40岁以上多见。 体查：上腹压痛。 实验室检查：大便潜血（+）。二、临床表现○20％发生在胃 其中单发占70-80％ 多发20-30％ 胃小弯侧85-90％ 其中胃小弯51％ 胃窦40％ 其它 :前后壁2.9％ 胃底3.8％ 胃大弯1.9％ ○复合性溃疡占5-15％ ○20％发生在胃 其中单发占70-80％ 多发20-30％ 胃小弯侧85-90％ 其中胃小弯51％ 胃窦40％ 其它 :前后壁2.9％ 胃底3.8％ 胃大弯1.9％ ○复合性溃疡占5-15％ null 直接征象： 代表溃疡本身的形态。 间接征象： 代表溃疡造成的功能性改变和瘢痕性改变。 三、X线表现大小：2cm以内， 0.5-1cm常见 底部: 大多光滑整齐。 口部: 即溃疡与胃壁的连接部，可见黏膜水肿。 大小：2cm以内， 0.5-1cm常见 底部: 大多光滑整齐。 口部: 即溃疡与胃壁的连接部，可见黏膜水肿。 胃溃疡null1.直接征象-龛影（niche） 钡剂充填胃壁缺损处的直接投影，是诊断溃疡的依据。 （1）切线位观：龛影突出胃轮廓外，呈乳头状，半圆形或长方形影，内壁大都光整，位于胃轮廓之外。 离胃壁最远处为叫溃疡底部，与胃壁连接处叫溃疡口部。null胃 小 弯 区 龛 影null（2）溃疡口部 ①粘膜线：龛影口部一条宽1-2MM，光滑整齐透明线（hampton线），是良性胃溃疡的特征之一。 病理证实为溃疡壁的粘膜突入口部所致，可出现于龛影上端或下端，也可贯穿整个口部。黏膜水肿带： 龛影口部黏膜水肿所造成的透明带。 黏膜线： 为龛影口部一条宽1-2mm的光滑整齐的透明线 黏膜水肿带： 龛影口部黏膜水肿所造成的透明带。 黏膜线： 为龛影口部一条宽1-2mm的光滑整齐的透明线 胃溃疡null ②狭颈征：龛影口部的狭小，狭口犹如狭长颈。 胃溃疡口部炎症水肿和收缩较小而深形成。null胃小弯溃疡，乳头状龛影，窄颈征 null③项圈征（collar sign） 龛影口部的透明线宽为0.5-1cm犹如项圈。以上三种表现为 良性溃疡。 胃溃疡口部炎症水肿和收缩的侧面投影。null胃小弯溃疡，项圈征项圈征项圈征胃溃疡狭颈征： 龛影口部明显狭小，使龛影犹如具有一个狭长的颈。 狭颈征： 龛影口部明显狭小，使龛影犹如具有一个狭长的颈。 胃溃疡null ④溃疡周围隆起或丘状高原区（溃疡堤）：溃疡与胃壁连接部，炎性水肿、纤维组织培生和粘膜肌挛缩，表现上下胃壁凹入（ulcer mound）。溃疡堤胃溃疡null（2）正位观 龛影呈圆或椭圆形浓钡点，边缘光滑，周围一环状透明区为口部水肿粘膜线，常伴粘皱向浓钡点集中。正位切线位null胃溃疡，月晕征null胃溃疡 龛影（侧面）、钡斑（正位）null （3）龛影周围粘皱集中：呈放射状集中或车辐状向口部集中且达到口部边缘，愈接近龛影愈逐渐变细。null慢性胃小弯溃疡，粘膜皱襞 向龛影集中，小弯缩短 (黏膜皱襞纠集征象)null龛影 粘膜纠集null2.间接征象 （1）胃小弯相对大弯出现切迹：一侧龛影，相对应对面胃壁上的凹陷叫痉挛切迹。 null胃小弯溃疡，大弯痉挛切变痉挛切迹:胃小弯龛影在胃大弯相对处胃壁出现深的凹陷（切迹） 痉挛切迹:胃小弯龛影在胃大弯相对处胃壁出现深的凹陷（切迹） B形胃（2）胃小弯缩短： 导致胃的变形和狭窄 ①胃小弯缩短 ②胃体环形狭窄：葫芦胃,沙钟胃 ③幽门狭窄,梗阻 ○局部压痛 （2）胃小弯缩短： 导致胃的变形和狭窄 ①胃小弯缩短 ②胃体环形狭窄：葫芦胃,沙钟胃 ③幽门狭窄,梗阻 ○局部压痛 胃溃疡null （3）幽门狭窄和梗阻：幽门及邻近的溃疡使幽门发生持续性痉挛、炎性肿胀以及瘢痕收缩。 nullnull（4）胃液分泌增多 空腹检查：胃内观液平面。 钡餐后，钡难以附以胃壁。 （5）蠕动的改变：蠕动增强或减弱，张力增强或减弱，排空加速或减慢。 （6）局部压痛：龛影及其邻近部位于透视下有明显的压痛。null4.胃溃疡恶变指征 （1）龛影周围出现小结节充缺，有指压迹。 （2）周围粘皱增粗或中断。 （3）龛影边缘出现尖角征。 （4）治疗过程中龛影增大。nullnull男37岁，反复上腹部疼痛10年，胃镜诊断为溃疡病。近3月腹痛无规律性且伴黑便2天。null5.特殊部位溃疡的X线特点 （1）胃窦溃疡。 （2）幽门管溃疡。 （3）胃底及贲门区溃疡。 6.特殊类型溃疡的X线特点 （1）穿透性溃疡。 （2）胼胝性溃疡。 （3）多发性溃疡。 7.溃疡愈合的X线表现 第五节 胃肿瘤 第五节 胃肿瘤 分类 A. 上皮性：胃息肉（腺瘤）。 B. 非上皮性：平滑肌瘤、纤维瘤、神经纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤等。 一、胃良性肿瘤胃息肉的X线诊断胃息肉的X线诊断 1.增生性胃息肉的X线诊断 直径〈10mm，高度〈5mm，圆形、类圆形，恶变率低。 2.腺瘤性胃息肉的X线诊断 直径〉10mm，高度〉5mm，宽基底、圆形、类圆形，恶变率高（与增生性胃息肉相比）。 null胃息肉null胃窦部长蒂息肉深入球部胃窦部长蒂息肉深入球部胃窦部息肉胃窦部息肉 胃平滑肌瘤的X线诊断 胃平滑肌瘤的X线诊断 1.充盈缺损：圆形、卵圆形、边缘光滑、有环形轮廓。 2.黏膜皱襞：变浅或消失、病变周围黏膜皱襞正常，可有浅表溃疡。 3.管壁：柔软。 null平滑肌肉瘤胃体平滑肌瘤胃体平滑肌瘤nullnull 系源于上皮的恶性肿瘤，即胃腺癌，在恶性肿瘤中占23.03％，仅次于食道癌，地区不同,两者互为首位，江苏省是高发地区之一。 男女之比约为2.3:1，发病多属中老年，青少年较少，大致40-60岁者占2/3，40岁以下占1/4，余在60岁以上。 一般北方>南方，沿海>内地。以西北地区的甘肃、青海、宁夏等省自治区，次为内蒙古，再次华北、华东。以中南的湖南、广东、广西自治区、西南的四川，云南、贵州最低。 三、胃癌(cancer of the stomach)●好发于胃窦占50～60％ 其次为贲门 胃体小弯侧 胃体前后壁 胃大弯侧甚少 ●多见于40-60岁 ●男：女＝2-3：1 全国平均死亡率为16/105 （男性21/105 女性10/105）。●好发于胃窦占50～60％ 其次为贲门 胃体小弯侧 胃体前后壁 胃大弯侧甚少 ●多见于40-60岁 ●男：女＝2-3：1 全国平均死亡率为16/105 （男性21/105 女性10/105）。胃癌null（一）病理改变 1.早期胃Ca（限于粘膜或粘膜下层的Ca） Ⅰ 型：（隆起型）Ca肿向腔内生长，呈不规则隆起，高度>粘膜5MM 有一条宽带与胃壁相连。 Ⅱ 型：（表浅型）病区粘皱消失，边不清，形态不规则。 Ⅱa 型：浅表起型，表面轻隆起，高度<5mm。 Ⅱb 型：表面平坦，无凹凸不平。 Ⅱc 型：浅表凹陷，深度 <5mm。 Ⅲ 型：（凹陷型）肿瘤明显凹陷凹入深度>5mm形态不一。 null 隆起型溃疡型表浅溃疡型表浅平坦型表浅隆起型平坦型null早期胃癌I型null早期胃癌II型null早期胃癌III型⒉中晚期胃癌病理分型 （1）肿块型：占33％ (蕈伞型、息肉型、增生型) 向腔内生长,表面结节状高低不平,菜花状, 基底宽与周围胃壁分界明显。 ⒉中晚期胃癌病理分型 （1）肿块型：占33％ (蕈伞型、息肉型、增生型) 向腔内生长,表面结节状高低不平,菜花状, 基底宽与周围胃壁分界明显。 （2）浸润型：占10％，局限性浸润,弥漫性浸润，很少越过幽门管浸润十二指肠球部。 癌组织在胃壁内弥漫性浸润，与周围组织分界不明显，胃壁增厚、变硬，粘膜皱壁大部消失呈革袋状，称为”革囊胃”（linitis platica）。 （2）浸润型：占10％，局限性浸润,弥漫性浸润，很少越过幽门管浸润十二指肠球部。 癌组织在胃壁内弥漫性浸润，与周围组织分界不明显，胃壁增厚、变硬，粘膜皱壁大部消失呈革袋状，称为”革囊胃”（linitis platica）。 null (3)溃疡型（癌性溃疡）：占45％,形成边缘隆起火山口样的深陷溃疡。钡餐显影如龛影。 (4)混合型：具有两型以上的形态特征。 (3)溃疡型（癌性溃疡）：占45％,形成边缘隆起火山口样的深陷溃疡。钡餐显影如龛影。 (4)混合型：具有两型以上的形态特征。 null肉眼形态蕈伞型浸润型息肉型溃疡型null（二）临床表现 1.早期胃Ca：无显著症状，常表现为食欲不振，消化不良，中上腹饱胀不适，上腹疼痛。 2.中晚期胃Ca：上腹疼痛、纳差、食无味、体重减轻。 　　　　　　　贲门Ca——咽下困难 发生并发症 胃窦Ca 引发幽门梗阻——恶心呕吐 溃疡型Ca——黑便或呕血 转移： 胸膜积液，咳嗽、呼困、腹水（肝、腹膜）骨骼剧痛▲剧烈持续性上腹痛放射至背部时表示穿透入胰腺。 PE： 腹部肿块可能触及坚实而移动的结节状，压痛、贲门者不易扪到，移动性浊音，摸到Virchow 淋巴结，质硬不能移动。 早期胃癌的Ｘ线表现：   ●采用低张双对比造影 重点观察 ①胃轮廓边缘：形态、边缘 ②胃壁的扩张度：柔软度 ③黏膜面：胃小区 早期胃癌的Ｘ线表现：   ●采用低张双对比造影 重点观察 ①胃轮廓边缘：形态、边缘 ②胃壁的扩张度：柔软度 ③黏膜面：胃小区 null（三）X线表现 1.早期胃癌X线表现 （1）隆起型：胃壁突出向胃腔>5mm，底宽，不规则充缺。好发：窦与体部，胃小弯为甚（显示胃粘膜像）nullnull男-42岁-常规体检 2.表浅型：局部胃粘膜纹平坦消失，呈不规则颗粒状杂乱影。 男-42岁-常规体检早期黏膜内胃癌胃黏膜面异常： 溃疡形成 胃小区紊乱、粗大不整、破坏消失，黏膜皱襞中断、融合。 3.凹陷型：肿瘤向壁内形式>5mm凹陷，形状不规则，周边粘皱中断。 胃黏膜面异常： 溃疡形成 胃小区紊乱、粗大不整、破坏消失，黏膜皱襞中断、融合。 null早期胃癌男，78岁。反复中上腹饱胀半年null2.中晚期胃癌X线表现病变的基本X线表现： 形态改变：不规则充盈缺损（肿块型） 不规则腔内龛影（溃疡型） 不规则狭窄（浸润型） 不规则黏膜破坏。 病变与正常胃壁分界清楚。 功能改变：胃壁僵硬，病变区蠕动消失→肩胛 征、袖口征。 触诊所见：压痛 包块 柔软度消失。null充盈缺损充盈缺损胃癌null充盈缺损、黏膜破坏伴腔内龛影null（1）BorrmanⅠ型　（蕈伞型） 癌肿向腔内突起、形成局限性充缺。形状不规则，表面可有指压迹久光滑。 nullnullnull（2）Borrman Ⅱ型（溃疡型） 以癌性龛影为主要表现，切线位上，龛影陷于胃轮廓之内或与 之相平，即所谓腔内龛影。是癌性溃疡的特征之一。 消化道壁上癌肿组织破溃，产生凹陷形成不规则溃疡，其底边和边缘凹凸不平，龛影周围绕以充盈缺损称癌性溃疡。●溃疡型： ○龛影形态：半月状、盘状、火山口状 ○龛影位置：胃轮廓之内或 部分腔内部分腔外 ●溃疡型： ○龛影形态：半月状、盘状、火山口状 ○龛影位置：胃轮廓之内或 部分腔内部分腔外 胃癌 半月征：癌月中破溃后残留的一圈隆起的边缘所致，切线位上，环提呈半月状。 半月综合征或卡尔曼（carman）综合症：腔内半月型龛影及其周围透亮的环堤。null溃疡型胃癌溃疡型胃癌 环堤征：癌性龛影周围一圈宽窄不均，高低不平屿正常组织分界截然的不规则透亮区。 nullnull 指压迹：龛影口部有凸面向着龛影的弧形压迹 裂隙征：龛影口部各外伸出的为钡剂充填的树根状影，或为两个指状压迹之间向外伸出之尖角状影。癌性溃疡的 特征性表现●半月综合征： 是溃疡型胃癌的典型Ｘ线表现 1 骑跨在角切迹或胃小弯垂直部 2 腔内大而浅的半月形不规则龛影 3 龛影周围有边界清楚但不规则、 宽窄不一的环堤。 ●半月综合征： 是溃疡型胃癌的典型Ｘ线表现 1 骑跨在角切迹或胃小弯垂直部 2 腔内大而浅的半月形不规则龛影 3 龛影周围有边界清楚但不规则、 宽窄不一的环堤。 半月综合征半月综合征null（3）Borrman Ⅲ型（浸润溃疡） 与Ⅱ型相似，壁内龛影，环堤与外缘呈斜坡状隆起，目宽窄不均甚至大部分破坏，环堤与胃壁呈钝角。 null（4）Borrman Ⅳ型（浸润型） ①.局限浸润型：可发生于胃的任何部位。常见于胃窦部局部胃腔固定性狭窄：管状狭窄、漏斗状狭窄，胃壁局限性僵硬,蠕动消失，黏膜紊乱中断,消失，病变与正常胃壁交界分明。 null胃 癌 null ②.弥漫浸润型：癌浸润胃的大部或全部，侵犯胃壁，使胃壁僵硬，局部无蠕动波，边不整，胃腔狭窄，变形，胃粘皱消失，胃不能扩张。 nullnullnull男81岁，皮革胃 null3.溃疡癌变 （1）龛影口部指压迹征。 （2）龛影口部之内结节状影。 （3）个别粘膜纹呈杵状中断。 （4）小段环堤形成。 （5）龛影变浅变大。nullnull男37岁，反复上腹部疼痛10年，胃镜诊断为溃疡病。近3月腹痛无规律性且伴黑便2天。贲门区的X线定义： 以贲门口为中心半径2.5cm的区域，包括贲门、食道下段、胃底、胃体垂直部等。 4.特殊部位的胃ca 1.贲门Ca：源于贲门口中心，2-2.5cm内，贲门区结节状，分叶状充缺，腔变窄，可有半月龛影。贲门区的X线定义： 以贲门口为中心半径2.5cm的区域，包括贲门、食道下段、胃底、胃体垂直部等。 null贲门癌null 贲门癌的X线表现： 1 贲门区软组织肿块（胃底增厚、充盈缺损） 2 钡剂通过受阻、缓慢。 3 钡剂分流。 4 胃壁（胃底等）变形、僵硬。 5 龛影。 6 黏膜破坏。 贲门癌的X线表现： 1 贲门区软组织肿块（胃底增厚、充盈缺损） 2 钡剂通过受阻、缓慢。 3 钡剂分流。 4 胃壁（胃底等）变形、僵硬。 5 龛影。 6 黏膜破坏。null贲门癌null贲门癌溃疡型 肩胛征 袖口征等 2.胃窦Ca:胃窦充缺，管狭窄，使幽门呈线状边不规则，狭窄近端呈弧形充缺。 肩胛征 袖口征等null袖口征胃窦癌null（四）鉴别诊断 1.增生型胃癌与胃良性肿瘤鉴别： null 2.溃疡型胃癌与良性胃溃疡鉴别 胃恶型溃疡胃良性溃疡nullnull正位null 胃溃疡与溃疡型胃癌的鉴别诊断 ─────────────────────────── 胃溃疡 溃疡型胃癌 ─────────────────────────── 1 龛影大小 多在数毫米至2cm之间 较大，多在2cm以上 2 龛影位置 腔外 腔内或部分腔内、外 3 龛影形状 圆形、椭圆形、锥形 盘状、半月形 无指压迹征、尖角征 有指压迹征、尖角征 4 龛影轮廓 规则，边缘光滑整齐 不规则 5 龛影底部 平整，偶见小结节 不光整，有结节状阴影 6 龛影口部 可见粘膜线、项圈征 可见不规则环堤 狭颈征 7 粘膜皱襞 龛影周围粘膜皱襞 不规整纠集、尖端增粗 均匀规则，尖端变细 融合、狭窄、中断 向龛影集中直达口部 破坏 8 附近胃壁 柔软，有蠕动波 僵硬、蠕动消失 9 随访复查 短期缩小、愈合 增大，不易愈合 形成瘢痕 ─────────────────────────── 胃溃疡与溃疡型胃癌的鉴别诊断 ─────────────────────────── 胃溃疡 溃疡型胃癌 ─────────────────────────── 1 龛影大小 多在数毫米至2cm之间 较大，多在2cm以上 2 龛影位置 腔外 腔内或部分腔内、外 3 龛影形状 圆形、椭圆形、锥形 盘状、半月形 无指压迹征、尖角征 有指压迹征、尖角征 4 龛影轮廓 规则，边缘光滑整齐 不规则 5 龛影底部 平整，偶见小结节 不光整，有结节状阴影 6 龛影口部 可见粘膜线、项圈征 可见不规则环堤 狭颈征 7 粘膜皱襞 龛影周围粘膜皱襞 不规整纠集、尖端增粗 均匀规则，尖端变细 融合、狭窄、中断 向龛影集中直达口部 破坏 8 附近胃壁 柔软，有蠕动波 僵硬、蠕动消失 9 随访复查 短期缩小、愈合 增大，不易愈合 形成瘢痕 ───────────────────────────null3.贲门癌与贲门失迟缓的鉴别null4.胃窦癌与胃窦炎的鉴别第六节 胃扭转（gastric volrulus）第六节 胃扭转（gastric volrulus） 固定胃正常位置结构障碍，使胃大，小弯在相互位置关系上变化者。 一、概念null 1. 先天因素：先天性胃转位不全、胃周围韧带松弛或残缺、膈疝。 2．后天因素：腹内脏器肿大或肿物以及胃肠胀气的推压、粘连、牵拉，胃溃疡、肿瘤所致胃痉挛缩变形。二、病因null 1.器官轴（纵轴）型：胃沿贲门与幽门有联线向前上或后上翻转，使大弯由左下翻向右上，小弯由右向左下，形成反转胃。 2.网膜轴型（短轴）：以小网膜为轴，垂直于器官轴的胃大弯与胃小弯中部联线为轴，自左向右或自右向左翻转。三、病理nullnull　　 急性胃扭转：上腹部局限性绞痛，剧烈呕吐、胃管不易插入三点称鲍-兰（Brochardt—lenormant）三联症。 慢性胃扭转：长期反复发作上腹部疼痛、压迫感、反酸、恶心。 四、临床表现null 1．器官轴型 ①胃大弯上翻构成胃的顶缘，呈凸面向上的弧形，胃小弯居下呈凹面向下的弧形，胃呈大虾状、贲门为头，幽门为尾。 ②腹段食管延长开口于胃下方，食管粘皱与胃粘皱呈十字交叉。 ③可见2个胃泡 真胃泡：小置低，大部重叠于假胃泡中。 假胃泡：上翻大弯构成，大宽，常伸致脊柱右缘叫胃体胃泡。 ④2个液平面 一个在胃底。 一个在胃窦。 ⑤幽门高于十二指肠球部。五、X线表现nullnullnullnull2．网膜轴型 ① 胃体与胃窦 绕成环形，呈蜷曲状，胃窦向左上，十二指肠球向右下。 ②造影见胃扭转绕成的间隙呈透亮区。 ③胃内有二个液平面，一个在窦，一个在底。 ④胃粘膜呈十字交叉。nullnullnull第八节 胃下垂 指胃的位置低于正常。 第八节 胃下垂一、概念null ①力型体质，身体瘦长，肌肉发育不良，胃张力低下。 ②腹压突然降低，大量放腹水，腹内肿瘤摘除。 ③幽门梗阻胃潴留扩张者。 二、病因null 上腹疼痛，腹胀、便秘、消化不良、呃气、恶心呕吐、见于20-40岁青中年，PE有振水声。三、临床表现null 胃小弯角切迹低于双髂嵴联线水平以下,胃体延长，目向左移。 ①小弯角切迹低于双髂嵴连线水下1-5cm ---轻度 ②小弯角切迹低于双髂嵴连线水下6-10cm ---中度 ③小弯角切迹低于双髂嵴连线水下>11cm ---重度四、X线表现null-------------------------------------------------------------------------------------课件末页课件末页nullTransitional PageTransitional Page