肺炎支原体感染与儿童咳嗽变异性哮喘的关系

� � 依据后牙升高 1mm, 前牙打开 3mm的正畸理念, 我们一 般在下颌后牙段第二前磨牙上粘结固定式牙合垫, 操作方法同 正畸托槽粘结, 先清洁牙面、酸蚀、冲洗, 干燥后堆置粘结材 料, 注意前牙个别牙反牙合以打开锁结成对刃关系即可, 尤其是 成人患者牙合垫不宜制作过高。由于后牙采用了粘结固定式牙 合垫,即刻解除了反牙合锁结干扰,前牙错位牙可便利粘结托槽, 纳入矫治弓丝,实施矫治力移动错位牙。反牙合牙有拥挤的需 开展间隙,或结合采用片段镍钛辅弓, 边开展间隙边矫正反牙合 牙。单纯的恒牙初期个别牙反牙合不到 1个月时间就可得到满 意的矫正。 � � 附临床应用粘结式牙合垫矫治个别牙反牙合中典型病例见 (图 1、图 2、图 3) 图 1 � � � � � 图 2 � � � � � 图 3 2� 讨论 � � 粘结式牙合垫在个别牙反牙合病例矫治中应用有以下特点: 2�1� 粘结式牙合垫操作简便,不需要技工配合; 个别牙反牙合病 例利用正畸粘结材料在第二前磨牙牙合面上直接粘结制作牙合 垫, 可有效支开咬合, 便于反牙合牙粘贴托槽进行矫治。粘结合 垫高度可根据前牙反合锁结解除情况进行调磨, 一般牙合垫高 度在咬合状态下反牙合牙锁结解除成对刃关系即可。 2�2� 矫治时间缩短; 由于采用了粘结式牙合垫可立即解除反 牙合锁结,错位牙能够粘结托槽, 矫正弓丝可纳入托槽槽沟, 实 施矫治力。使错位牙按矫治 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 步骤进行移动, 反牙合牙解除 锁结时间缩短。这也有利于后续的正畸治疗及精细的合关系 调整。反牙合牙解除锁结后也改善了患者的咀嚼功能, 更重要 的是反牙合牙位于容貌敏感区, 反牙合牙的矫正使患者的容貌得 到极大改观。 2�3� 反牙合牙解除锁结后可直接在口内拆除式牙合垫, 临床操 作简便。作者习惯采用涡轮机裂钻将牙合垫粘结材料切割成十 字形,裂解为 4块,然后用持针器对夹后剥脱,颇为方便。 2�4� 粘结式牙合垫在口内牙列上存在时间短暂;故一般不采用 逐渐调磨降低咬合的方法, 也减少医生椅旁操作时间。粘结 式固定牙合垫制作成本低, 取材方便, 是正畸临床一种实用有效 辅助装置,值得推广应用。 �临床医学� 肺炎支原体感染与儿童咳嗽变异性哮喘的关系 刘宏 摘要 ! � 目的 � 探讨肺炎支原体感染可诱发咳嗽变异性哮喘。方法 � 对 36例合并肺炎支原体感 染的慢性咳嗽患儿进行回顾性分析。结果 � 给予大环内酯类抗生素及美普清治疗。 18例患儿咳嗽于 7d内消失, 15例 2周内消失, 3例 4周内消失。结论 � 肺炎支原体感染可能诱导咳嗽变异性哮喘的发 生, 尤其是有特异性体质及家族史者。因此对慢性咳嗽的患儿应考虑到肺炎支原体感染的可能性, 对 确诊为肺炎支原体感染并应用大环内酯类治疗后疗效欠佳者要考虑到咳嗽变异性哮喘的可能性,伍用 支气管扩张剂。 � � 关键词 ! � 儿童; 肺炎支原体; 诱发;咳嗽变异;哮喘 � � 肺炎支原体 (MP )为小儿非细菌性呼吸道感染常见病原 体; 发病率逐年增加且小龄化趋势, 并可引发肺外病变已引起 临床工作者的重视,而其与小儿喘息性疾病密切相关, 尤其可 引发咳嗽变异性哮喘 ( CVA )尚未被基层医生所重视。本文回 顾性总结 36例临床资料,目的在于加深认识, 提高疗效。 1� 临床资料 1� 1� 一般资料 � 总结 2003年 1月 ~ 2005年 3月在我院门诊 及住院诊治的慢性咳嗽患儿 36例。男 14例, 女 22例。年龄 3~ 5岁 15例, 5~ 8岁 13例, 8~ 14岁 8例。全部患者均无发 � � 作者单位: 125000 辽宁省葫芦岛市中心医院 热,精神状态良好,以咳嗽为主, 无喘息 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现,病程均超过一个 月。已于基层医院先后应用羟氨青霉素类、头孢类、大环内酯 类抗炎治疗, 疗效欠佳。咳嗽特点多数干咳或震发性刺激性 咳嗽, 少数咳少许白痰。晨起、夜间起床、运动后或遇冷空气 咳嗽加重。其中有 4例类似百日咳样痉咳。肺部听诊仅 1例 右肺呼吸音弱,余均为呼吸音增粗,无水泡音、无喘鸣音。追问 既往史 4例有 ∀过敏性鼻炎#, 3例有 ∀荨麻疹#史, 6例有 ∀湿 疹#史, 2例药物过敏史, 3例 I级家属有哮喘史。 1�2� 血常规白细胞在 4�0 ~ 10� 0� 109之间, 淋巴细胞占 50% ~ 80% ;肝功能、肾功能、心肌酶谱均无异常, 所有病例查 肺炎支原体 IgM 抗体 > 1: 80阳性, 总 IgE阳性 6例, 豚荨阳性 �42� 中国实用医药杂志 2007年 3月第 2卷第 9期 � C h ian P rac M ed, M arch 2007, Vo.l 2, No. 9 1例,交链孢菌阳性 1例, 尘螨类 3例, 因本院条件有限不能 进行肺功能检测。 1� 3� 肺部 X线检查 31例双肺纹理增粗; 4例见沿纹理走行 的斑片状阴影, 以右肺明显; 1例右上肺片状阴影。 1�4� 治疗与转归 7例给予红霉素 30m g /kg1次 / d静点, 其余 均给予阿奇霉素 10m g /kg, 1次 /d顿服, 服 3d停 4d, 疗程 2~ 3 周。 36例均同时口服美普清 1 mg /kg� 次, q12h次、18例患儿 咳嗽于 7d内消失, 15例 2周内消失, 3例 4周内消失。 2� 讨论 � � M p是介于细菌和病毒之间无细胞壁的微生物, 主要通过 呼吸道飞沫传播, 约 3~ 7年一次地区性流行且持续时间长, 其感染与哮喘发作关系密切。国外有相关报道, 在 M p流行 年度, 喘息患儿中 M p感染的发生率为 20� 6% ~ 30% ; 国内也 有报道, 哮喘患儿血清中有 21% M p�IgM 阳性, 而对照组阴 性。一般认为 Mp可通过刺激机体产生 IgE而介导 I型变态 反应, 导致气道高反应性和 FEV1降低。且其尖端吸附于呼 吸道纤毛上皮细胞受体上, 分泌毒性物质、损害上皮细胞、使 粘膜清除功能异常且持续时间长, 导致慢性咳嗽。 CVA为儿童支气管哮喘的特殊类型, 其唯一症状是慢性 咳嗽, 其发病机制与哮喘相同,以持续气道炎症及气道高反应 性为特点, 故采用哮喘治疗的原则能取得较好疗效, 有关资料 指出支气管哮喘加重的诱因包括呼吸道感染, 尤其是病毒及 支原体感染。 � � 本组病例均 实验室 17025实验室iso17025实验室认可实验室检查项目微生物实验室标识重点实验室计划 证实为 M p感染,且长时间应用抗生 素, 包括大环内酯类疗效欠佳,总结病例特点均符合儿童咳嗽 变异性哮喘防治常规 (试行 )的诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 , 并且给予 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 化应 用大环内酯类抗生素, 配合支气管扩张剂美普清治疗, 疗效显 著。证明 M p感染与 CVA之间关系密切, M p感染可能诱导 CVA的发生发展,尤其是有特异性体质及家族史者。因此对 慢性咳嗽的患儿应考虑到 Mp感染的可能性, 对确诊为 M p感 染并应用大环内酯类治疗后疗效欠佳者要考虑到 CVA的可 能性, 提高认识,及早解除患儿痛苦。 �临床医学� 黄芪提取物的抗疲劳和耐缺氧作用 王迎新 � 李华 � 陈敏珠 关键词 ! � 黄芪提取物; 小鼠; 缺氧; 疲劳 � � 黄芪提取物是一种名贵中药的有效部位,具有免疫调节、 抗炎、镇痛以及抗氧化等作用。为进一步探索黄芪提取物的 药理作用, 探讨其在防治心脑血管疾病和延年益寿方面的应 用, 我们观察了黄芪提取物的耐缺氧和抗疲劳作用。 1� 材料 1� 1� 药品 � 黄芪提取物 南京药物研究所提供,用时以 0�5% 羧甲基纤维素钠 ( CMC�Na)制成混悬液; 绞股兰 ( Gynostemm a Pentaphy llum M ak下称 GPM ) [ 1]由安徽医科大学药物研究所 提供; 氰化钾 ( KCN ):为上海试剂一厂产品。 1� 2� 动物 � 昆明种小鼠, 雌雄兼备, 体重 20 ∃ 2g, 由安徽医 科大学实验动物中心提供。 2� 方法和结果 2� 1� 常压缺氧模型 [ 2] � 取鼠 50只, 随机分为 5组: CMC�Na 对照组、GPM阳性对照组、黄芪提取物三个剂量组 ( 25、50、 100m g� kg�1 ),每组 10只, ig, 1次 /d,连续 7d。最后一次用药 后 2h, 分批将小鼠 (每次 8只 )放入容积为 200m l装有钠石灰 120g的密闭干燥器内,观察小鼠存活时间。结果见表 1。 � � 表 1结果表明, 与对照组比较, 黄芪提取物 ( 50、100m g� kg�1 )明显延长常压缺氧条件下小鼠的存活时间。 2� 2� KCN中毒缺氧模型 [ 3]取鼠 50只, 随机分为 5组: CMC� Na对照组、GMP( 100mg� kg�1 )、黄芪提取物三个剂量组 ( 25、 � � 作者单位: 230601 安徽医学高等专科学校 (王迎新 � 李华 ) ; 安徽医科大学临床药理研究所 (陈敏珠 ) 50、100m g� kg- 1 ), 每组 10只。 ig , 1次 /d,连续 7d, 最后一次 给药后 2h, 尾静脉注射 KCN( 4mg� kg- 1 )。并立即用秒表记 录小鼠存活的时间。结果见表 2。 表 1� 对小鼠常压缺氧存活时间的影响 ( n= 10, x ∃ s ) 组别 剂量 (m g� kg- 1 ) 存活时间 ( m in ) 对照 24�22 ∃ 1�76� 绞股兰 100 29�90 ∃ 2�55* 黄芪提取物 25 24�55 ∃ 7�52� 50 25�81 ∃ 2�14* 100 28�10 ∃ 4�02* � 注: * P < 0�05 表 2� 对小鼠 KCN中毒性缺氧存活时间的影响 ( n= 10, x ∃ s ) 组别 剂量 (m g� kg- 1 ) 存活时间 ( m in ) 对照 28�4 ∃ 5�27� 绞股兰 100 42�0 ∃ 3�62* 黄芪提取物 25 40�6 ∃ 3�62* 50 44�6 ∃ 3�57* * 100 48�4 ∃ 8�01* * � 注: * P < 0�05, * * P < 0�01 � � 表 2结果表明, 与对照组比较, 黄芪提取物 ( 25、50、 100mg� kg�1 )均可延长 KCN中毒的存活时间。 2�3� 小鼠负重游泳实验 [ 4- 5] � 取鼠 50只, 随机分为 5组: CMC�Na对照组、GM P( 100m g� kg�1 )、黄芪提取物三个剂量组 ( 25、50、100mg� kg�1 ), 每组 10只。 ig , 1次 /d, 连续 7d。最 后一次给药后 2h在小鼠尾部距尾尖 1 /3处负重 (重量为小鼠 体重的 10% ), 将小鼠放入 20% 水中游泳, 以小鼠沉入水底, �43�中国实用医药杂志 2007年 3月第 2卷第 9期 � Ch ian PracM ed, M arch 2007, V o.l 2, No. 9