生理学第六章

nullnull第六章 消化与吸收第一节 概 述第三节 胃 内 消 化第四节 小肠内消化第五节 大肠内消化第二节 口腔内消化第六节 吸 收null　第一节　概 述 消化道的功能 1.消化(digestion) ： 方式 机械性消化：形变 化学性消化：质变 2. 吸收(absorption) 3. 内分泌和免疫功能 null一、消化管平滑肌的生理特性 (一)一般特性 1.舒缩迟缓:>20S 2.富有伸展性: 3.具有紧张性: 微弱的持续收缩状态 4.节律性收缩: 5.对电刺激不敏感:但对温度、化学和 牵张刺激敏感null(二)电生理特性 1.静息电位 数值：RP：-50～-60mV。 机制：主要由K+外流形成的。基本电节律2.慢波电位 起源：Cajal细胞被认为是胃肠活动的起搏细胞 产生机制：生电作用钠泵的周期活动有关。 抑制：→去极化；恢复→复极化 作用：不产生AP, 决定平滑肌的收缩节律。null3.动作电位 产生机制： 上升支：Ca2+内流 下降支：K+外流 作用：每个慢波电位上AP的频率决定肌肉收缩的幅度和张力。null二、消化道的分泌功能-外分泌腺体的分泌物通过导管排出体外或引至体内的其他部分称外分泌腺 nullnullnull(一)内在N系统 包括粘膜下N丛和肌间N丛， 有感觉、中间和运动N元，彼此交织成网-网络整合系统-“肠脑”。 三、消化道的神经支配血 管 平 滑 肌 外分泌细胞 内分泌细胞消化道内机械、化学和温度感受器副交感N和交感N粘膜下N丛 ↓↑ 肌间 N 丛null(二)外来N系统 1.躯体N：口腔、咽、食道上端和肛门外括约肌为躯体N支配。 2.自主N： 副交感N： 迷走N、盆N交感N内在N丛内在N丛血管舒张 平滑肌收缩 分泌细胞分泌血管收缩 平滑肌舒张 分泌细胞抑制神经节副交感N：兴奋作用为主 交感N：抑制作用为主null三、消化道的内分泌功能 在胃肠道粘膜下有数十种内分泌细胞，合成和释放多种生物活性物质，统称为胃肠激素（胃肠肽）。(一)消化道内分泌细胞的特点 1.分布分散 2.数量巨大：最大内分泌器官 胃窦部G细胞null胃肠道的内分泌细胞的分布及产物 蓝色为重要内分泌细胞null3.分为开放型细胞和闭合型细胞 4.都为APUD细胞化学刺激机械刺激、温度变化、组织液、血液局部环境变化null(二)胃肠激素的分泌方式null（三）胃肠激素的生理作用1.调节消化腺的分泌和消化道的运动null2.营养作用 胃泌素促进消化道黏膜生长 缩胆囊素促进胰腺外分泌部位生长3.调节其他激素释放 如：胃泌素、抑胃肽促进胰岛素分泌 生长抑素抑制胃泌素释放null复习思考题 1.消化系统有哪些功能？ 2.什么是机械性消化和化学性消化？ 3.消化管平滑肌有哪些生理特性？ 4.消化管的神经支配有哪些特点？ null第二节 口腔内消化一、唾液 (一)唾液的性质和成分 pH: 6.6～7.1(无色无味近于中性)。 成分：水(占99%)，有机物(唾液淀粉酶、粘蛋白、免疫球蛋白、溶菌酶等)，无机物。 (二)唾液的作用 1.湿润口腔： 2.溶解食物： 4.清洁和保护腔： 3.消化作用： 5.排泄作用：null条件反射 非条件反射睡眠 疲劳 失水 恐惧延髓唾液分泌中枢副交感N IP3释放 cAMP分泌增加（稀薄和粘稠） 肌样上皮收缩 血管扩张 代谢增加NEⅦ Ⅺ+-AChM受体β受体交感N(三)唾液分泌的调节唾液腺Ca2+释放null二、咀嚼和吞咽 (一)咀嚼：粉碎、搅拌、混合 (二)吞咽：吞咽过程分三期： 第一期：口腔→咽部(随意动作) 第二期：咽→食管上端(反射动作) 第三期：食上端管→胃(食管蠕动) 蠕动：是消化道平滑肌前面舒张、后面收缩，向前推进的波形运动。 是消化道平滑肌的基本运动形式。 是一种由神经介导的反射活动：食团后端兴奋性反应（环行肌收缩、纵行肌舒张）食团扩张刺激→食团前端抑制性反应（环行肌舒张、纵行肌收缩）null食管下括约肌: 位置：食管-胃连接处1～3cm的高压区 （内压比胃高5～10mmHg）。 作用：起到了类似生理性括约肌的作用，防胃内容 物逆流入食管，。 调节：1.神经： 迷走N抑制性纤维：VIP,NO 迷走N兴奋性纤维:Ach 2.体液： 收缩：胃泌素，胃动素 舒张：胰泌素、CCK null第三节　胃 内 消 化 一、胃液及其分泌 （一）胃的分泌细胞 1.外分泌细胞：组成三种外分泌腺 ①贲门腺：黏液细胞 ②泌酸腺：壁、主、黏液颈细胞 ③幽门腺：黏液细胞 胃表面上皮细胞也可分泌黏液 2.内分泌细胞： ①G细胞 ②D细胞 ③肠嗜铬样细胞 null (二)胃液的性质、成分和作用 性 质：无色，pH 0.9～1.5， 是体内pH最低的液体。 分泌量：1.5～2.5L/日。 成 分：盐酸、内因子、胃蛋白酶原、粘液、水、 Na+、K+、 HCO3- 等无机物。null1.盐酸(胃酸) ⑴来源：壁细胞主动分泌的。 ⑵形式：游离酸: 结合酸（与蛋白结合） ⑶胃酸排出量：基础排出量：空腹时，正常人0～5mmol/h。 最大排出量：20～25mmol/h。 ①激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶适宜环境； ②使蛋白质变性，利于蛋白质的水解； ③促进促胰液素、缩胆囊素、胰液、胆汁和小肠液的分泌； ④有助于小肠对铁和钙的吸收（溶解状态）； ⑤抑制和杀死细菌。 ⑷作用：null⑸胃酸分泌机制： 质子泵主动分泌质子泵阻断剂：奥美拉唑（洛赛克）null2.胃蛋白酶原 ⑴来源：主细胞分泌（主要） ⑵作用： 胃蛋白酶原　　　 　 ⑶特点： 胃酸胃蛋白酶→水解蛋白为 ①始无活性； ②最适pH＝2.0-3.5，pH＞5.0则失活。月示、胨、多肽、氨基酸自我激活null 3.内因子（IF） ⑴来源：壁细胞分泌 ⑵成分：糖蛋白（有2个亚单位） ⑶作用：防Ｂ12被水解酶破坏，促进回肠末端维生素Ｂ12的吸收。 ⑷临床：内因子减少---巨幼红细胞性贫血。 　null 4.黏液和HCO3- ⑴来源: 分泌黏液的细胞； HCO3-主要由非泌酸细胞分泌，少量由组织间液渗入胃内。 ①润滑 ②防止食物的机械损伤； ③中和胃酸： ④减免胃蛋白酶对自身的消化。形成胃粘液-HCO3-屏障 粘液主要为糖蛋白 ⑵成分:⑶作用:0.5-1mmnull(三)胃的自身保护作用 1.胃粘液-HCO3-屏障 2.胃粘膜屏障： 组成:胃上皮细胞的顶端膜+紧密连接。 作用:防止H+向内黏膜内扩散。 null影响胃液分泌的因素 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 促 进 抑 制 ───────────────────────── 食物 蛋白质 糖 盐酸 脂肪 高渗溶液 ────────────────────────- 激素 胃泌素 糖皮质激素 胰泌素 胰高血糖素 ACTH 胰岛素 生长抑素 抑胃肽 PG 缩胆囊素 肠泌酸素 肠抑胃素 球抑胃素 ────────────────────────- 药物 ACh 组胺 阿托品 甲氰咪呱 咖啡因 乙醇 奥美拉唑（洛赛克） Ca2+ ────────────────────────- 神经 迷走N+ 壁内N丛反射 交感N+ 肠-胃反射 迷走-迷走反射 情绪 应激状态 恶劣情绪 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━(三)胃液分泌的调节null1. 促进和抑制胃酸分泌的内源性物质：××××null2.消化期胃液分泌的调节 按感受食物刺激的部位，人为的划分为头期、胃期、肠期来分析。巴氏小胃(左)和海氏小胃(右)假饲实验示意图nullnull①头期： Ⅰ.分泌机制： ●神经调节 胆碱能机制 神经-体液机制 胃泌素释放肽=蛙皮素 Ⅱ.分泌特点： ●分泌量、酸度和消化力(胃蛋白酶量)都很高。 长反射null② 胃期 Ⅰ.分泌机制： ●机械扩张（神经调节） ①长反射：迷走-迷走 ②短反射：壁内神经丛 ●化学成分（体液调节） ●分泌量和酸度很高。 ●消化力(胃蛋白酶量)＜头期。 Ⅱ.分泌特点： null③ 肠期 Ⅰ.分泌机制： ●与胃期相似 （体液调节为主） ●胃泌素、缩胆囊素、 肠泌酸素●分泌量、酸度和胃蛋白酶含量均较低。 Ⅱ.分泌特点： null3.消化期抑制胃液分泌的因素 ⑴盐酸: ①胃窦pH ≤ 1.2～1.5→抑制G细胞分泌胃泌素。 刺激D细胞分泌生长抑素 　 ②十二指肠pH≤2.5→刺激S细胞分泌胰泌素　 刺激？细胞分泌球抑胃素(促胰液素、神经降压素、抑胃肽等) ⑵脂肪: 脂肪及其消化产物→“肠抑胃素” ⑶高渗溶液: ①激活小肠内渗透压感受器→肠-胃反射 ② “肠抑胃素”null二、胃的机械消化 (一)胃运动的主要形式 1.紧张性收缩: 作用：增强胃内压，有助于胃液渗入食物和促进胃排空；保持胃的正常形状和位置。 2.容受性舒张: 作用：增加胃容纳食物，防食糜过早排入十二指肠。 3.蠕动: 作用：使食糜与胃液充分混合和研磨，促食糜入十二指肠。null（二）胃的排空（gastric emptying） 　　概念：食糜由胃排入十二指肠的过程。 　　速度： 水 ＞ 糖 ＞ 蛋 ＞ 脂 （混合食物约需4-6小时） 　　动力:直接动力:胃与十二指肠的压力差。 原 动 力:胃的运动。 影响因素： ①胃内促进排空的因素：壁内N丛反射和迷走-迷走反射；胃泌素。 ②十二指肠内抑制排空的因素：肠-胃反射；肠抑胃素、胰泌素、抑胃肽。null复习思考题 1.胃内有几种细胞？各有何功能？ 2.胃液的成分、作用与胃酸分泌机制。 3.试述头期、胃期与肠期胃液分泌调节机制。 4.胃肠内有哪些抑制胃酸分泌因素？ 5.试述盐酸的负反馈抑制机制。 6.哪些因素可影响胃排空？ 7.正常时胃为什么不会消化它自己？ 8.在一个切除了大部分胃的病人，有可能出现哪些消化和吸收功能障碍？ null一、胰液的分泌 （一）胰液的性质、成分和作用 无色透明，pH7.8～8.4，分泌量1～2L/日。 最重要的一种消化液 1.无机成分： 小导管细胞分泌 H2O、HCO3-、Cl- 中和胃酸，提供pH环境。 第四节 小 肠 内 消 化null2.有机成分：腺泡细胞分泌 (1)碳水化合物水解酶：效率高、速度快 (2)脂类水解酶：需辅脂酶协同。 淀粉麦芽糖、麦芽寡糖、糊精胰淀粉酶脂肪甘油、甘油一酯、脂肪酸胰脂肪酶其他脂类水解酶：胆固醇酯酶、磷脂酶A2null(3)蛋白质水解酶：　肠激酶胰蛋白酶氨基酸胰蛋白酶原糜蛋白酶原胰蛋白酶糜蛋白酶月示、胨蛋白质胰蛋白酶 糜蛋白酶多肽+羧基肽酶羧基肽酶原氨基酸胰蛋白酶核酸水解酶：DNA酶，RNA酶null 问题：为什么胰蛋白水解酶不消化自身？如消化自 身会怎样？ 答：①胰蛋白酶抑制物；②急性胰腺炎 null实线为水样分泌，虚线为酶分泌长反射null（２）胃期： ●调节机制：　 1.神经调节（扩张）： 长反射：迷走-迷走 短反射：壁内神经丛 2.体液调节（化学）： 胃泌素 ●调节特点： 酶多水盐少 实线为水样分泌，虚线为酶分泌null（3）肠期： ●调节机制：　 体液调节： 胰泌素 缩胆囊素 ●调节特点： 作用细胞不同 刺激释放因素不同 实线为水样分泌，虚线为酶分泌G细胞null二、胆汁的分泌和排出 （一）胆汁的性质和成分 肝胆汁：PH7.4 胆囊胆汁： PH6.8 分泌量0.8～1L/日 H2O、HCO3-、Cl-、Na+、 K+、胆盐、胆固醇、胆色素、 卵磷脂、脂肪酸、黏蛋白null 9５%被回肠末端粘膜吸收再利用。胆盐的肠肝循环null（1）促脂肪消化:乳化脂肪、增 加酶作用面积； （2）促脂肪吸收: 混合微胶粒 （3）促脂溶性Vit吸收: （4）促胆汁的自身分泌:肠--肝 循环 （5）中和胃酸： HCO3- （6）胆固醇有效溶剂：防结石 （二）胆汁的作用　3-10umnull（三）胆汁分泌、排放及其调节十二指肠适宜刺激：高蛋白质＞高脂肪＞混合食物＞糖特点：连续分泌 间歇排放肝胆囊肝管胆管胆总管十二指肠Oddi括约肌胰腺胰管1.分泌和排出null①ACh③胰泌素②胃泌素迷走N小肠S细胞胃窦G细胞肝细胞胆汁分泌和排放机械扩张 蛋白分解产物盐酸＞蛋白分解产物＞脂肪酸蛋白分解产物＞脂肪酸＞盐酸小肠I细胞④CCK条件反射 非条件反射胆 囊 平 滑 肌 收 缩肠-肝循环⑤胆盐2.胆汁分泌和排放的调节××胆管系统null三、小肠液的分泌 （一）小肠液的性质、成分和作用: pH：7.6，勃氏腺（十二指肠腺）李氏腺（肠腺）。 分泌量大(1～3L/日) 特点 酶种类多： 持续分泌 ●作用: 　 (1)中和胃酸。 　(2)粘蛋白：润滑作用。 　(3)肠激酶能激活胰蛋白酶原。 　(4)多种消化酶进一步消化水解食糜。 (5)稀释肠腔内容物，利于消化和吸收。 null二、小肠的机械消化 (一)小肠运动的形式： 1.紧张性收缩： 其他运动的基础。 2.分节运动: 小肠特有的运动形式 利消化，利吸收， 助血循，推食糜。null 3.蠕动： 特点：近端的速度＞远端。 作用：推食糜 　 特殊方式： ①蠕动冲: 吞咽动作、食糜进入十 二指肠或泻药引起。 ②逆蠕动：往返运行 null(二)回盲括约肌的功能 平时轻微收缩： ①控制内容物入大肠的量； ②阻止倒流。 调节：胃-回肠反射 舒张（4ml食糜入结肠）。 盲肠内机械刺激 收缩。null(三)小肠运动的调节 1.神经调节 壁内N 外来N 2.体液调节： 促进：胃泌素、缩胆囊素、胃动素等。 抑制：胰泌素、生长抑素null复习思考题 1.胰液、胆汁的成分和作用各是什么？ 2.试比较胃液、胰液、胆汁分泌调节有哪些异同点？ 3.试比较小肠分节运动与蠕动有哪些不同？ 4.胃液或胰液分泌过多或过少时，可能会发生什么现象？ 5.在进食的全过程中，消化系统的运动和分泌发生了哪些变化？null第五节 大肠的功能 一、大肠液的分泌及肠内细菌的作用 1.大肠液成分、性质： pH8.3～8.4、粘液、碳酸氢盐 2.大肠内细菌：主要为大肠杆菌、葡萄球菌等 细菌作用：合成B族和K族维生素； 发酵、腐败产物有毒。 3.大肠的功能：吸收、加工残渣、储存及排出粪便。null二、大肠的运动和排便 (一)大肠的运动形式： 袋状往返，分节推进或多袋推进，蠕动。集团蠕动： 多于餐后发生，3～4次/日。 由胃-结肠反射引起。null(二)排便：null复习思考题 1.消化管有哪些运动形式？ 2.大肠内的细菌有何作用？ 3.试述排便反射过程。 null第六节　吸 收一、吸收的部位 口:部分药物（如硝酸甘油、吗啡）。 胃:酒精和少量水分和一些药物（阿司匹林）。 大肠:水分、无机盐，少量维生素。 小肠：主要吸收的部位。null小肠吸收的有利条件： ①面积大：200-250m2 ②富含毛细血管、毛细淋巴管 ③时间长：约3～8h； ④营养物质在小肠内已经被消化成可吸收的小分子物质。null二、肠吸收的途径与机制 （一）途径： （二）机制：被动转运 　　　　　　主动转运null二、几种主要营养物质的吸收(一)糖的吸收 只有单糖才能被吸收。 吸收机制：继发性主动转运。 21null(二)蛋白质的吸收 　 氨基酸和寡肽都可以被吸收。 吸收机制：继发性主动转运。 氨基酸：Na+－氨基酸转运体 寡肽：Ｈ＋－肽转运体 　 新生儿通过胞吞吸收抗体，产生被动免疫。null出胞(三)脂肪的吸收 机制：被动转运。 途径：血液途径 淋巴途径（为主） null(四)无机盐的吸收 1.钠和水的吸收 Na+：97～99％在肠主动转运。水：被动吸收。(跨细胞、细胞旁)Na+xK+null2.铁的吸收 ●吸收部位：小肠上段。 ●吸收量：约1mg/日，仅为饮食中的1/10。 ●吸收机制：主动转运。Vit CFe2+食物中Fe3+转铁蛋白(IF),脱铁铁蛋白(AF),铁蛋白（FE）Fe 3+AFFE结合null3.钙的吸收　 ●钙吸收的部位：小肠，尤其十二指肠。 ●钙吸收的影响因素： ①促吸收：维生素D、脂肪、酸性环境、可溶性钙 ②妨碍吸收：钙的不溶化合物； ●钙吸收的机制：主动转运。钙泵钙结合蛋白钙通道交换体null(五)维生素的吸收 ●吸收机制：被动转运。 水溶性维生素:易化扩散。 脂溶性维生素：与脂肪相似。null复习思考题 1.为什么说小肠是最重要的吸收部位？ 2.试述钠离子和水的吸收过程。 3.食物中的糖、脂肪和蛋白质是怎样吸收的？ 4.试述影响铁和钙吸收的因素。