尘肺和结缔组织疾病

null医学影像诊断学医学影像诊断学Medical imageology医学影像教研室--张英俊临床医学系课件首页课件首页null第五章 肺部疾病 （）null【概念】 因长期吸入大量生产性粉尘而引起的肺部弥漫性纤维性变，呼吸功能和劳动能力的职业性疾患。 尘肺种类： 1、矽性尘肺： ①硫肺是吸入游离二氧化硅粉尘。 ②硫酸盐肺（镁、钙、铁结合二氧化硅）。 ③混合硫肺同时吸入多种粉尘（煤硫肺）。 2、非矽性尘肺： ①含炭粉尘。 ②金属尘 ③有机尘第九节 尘肺（pneumoconiosis)分类（按粉尘性质）分类（按粉尘性质）矽肺 游离二氧化硅 矽酸盐肺 结合二氧化硅，石棉肺、滑石尘肺、云母尘肺、水泥尘肺、陶工尘肺等 碳尘肺 煤炭、炭黑、石墨 混合性尘肺 游离二氧化硅和其他粉尘，煤矽肺、铁矽肺 其他 铝尘肺，有机粉尘：棉尘肺、农民肺（霉菌孢子）我国法定的12种尘肺我国法定的12种尘肺 矽肺 石墨尘肺 炭黑尘肺 石棉肺 滑石尘肺 水泥尘肺云母尘肺 铝尘肺 煤工尘肺 陶工尘肺 电焊工尘肺 铸工尘肺尘肺检查方法尘肺检查方法目前国内外首选方法是： 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 后前位高千伏X线胸片，以我国卫生部批准监制的标准片做对照。 CT、HRCT ￡显示平片上不能够显示或可疑 小结 学校三防设施建设情况幼儿园教研工作小结高血压知识讲座小结防范电信网络诈骗宣传幼儿园师德小结 节、早期纤维化、肺 气肿、胸膜改变、肺门淋巴结肿大等 ￡ 结合平片提高诊断与分期的准确性尘肺诊断原则尘肺诊断原则 必须由国家卫生行政部门指定的尘肺诊断小组来进行，任何个人诊断无效。 影像医师要了解病因学、生产现场流行病学调查及临床病理资料。 诊断前提是病人必须有明确的生产粉尘接触史。 良好的X线摄片，应CT或HRCT检查。 null【病理】 含高浓度游离二氧化硅，吸入肺泡内被吞噬细胞吞噬，入肺泡周围组织，随淋巴系统向肺门淋巴结引流，肺门淋巴结受累肿大，淋巴管炎性增厚，管腔尘粒充填而扩张；部分吞噬细胞停留于肺间质微小淋巴管中死亡，纤维母细胞增生，产生胶原纤维和玻璃样变，形成矽结节，可产生肺气肿。病理病理 肺组织进行性结节性纤维化 基本改变 ★巨噬细胞性肺泡炎 ★矽结节形成 ★肺间质广泛纤维化 特征性改变 矽结节病理（淋巴系统改变）病理（淋巴系统改变）＜5um矽尘聚合硅酸 （尘细胞）巨噬细胞吞噬血管与 支气管 周围的 淋巴管 内 肺泡细胞间隙肺门淋 巴结肿 大发炎肺泡淋巴管 增厚、 发炎 肺泡炎病理（矽结节形成，尘细胞性肉芽肿）病理（矽结节形成，尘细胞性肉芽肿）尘细胞聚 集、崩解胶原纤维胶原结节 （中央玻璃样变）网状纤维为支架的细胞性结节周围成纤维细胞增生网状纤维形成， 结缔组织细胞浸润 （网状细胞、淋巴细胞、浆细胞）网状纤维增粗、变性，细胞数减少矽结节 同心圆状胶原 纤维，灰白色 坚硬，直径0.3 ~0.5mm 融合成块 、钙化null 含游离二氧化硅浓度低：吸入肺泡后沉积在细支气管，肺泡腔和肺间质，产生弥漫性肺间质纤维化，一些条状纤维交织可呈颗粒状，可产生叶间胸膜和脏层胸膜增厚，肺气肿。 混合性粉尘：由于二氧化硅浓度不同形成不同程度矽结节和网状纤维。null【临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现】 咳嗽、咯痰、胸闷、活动后气急、呼吸困难、紫绀、胸痛、肺源性心脏病，痰中有“石棉小体”;可合并肺结核、肺炎；石棉肺并发肺癌和胸膜间皮瘤。null 粉尘接触史 进展缓慢，早期无症状 气短，劳累后加重 胸痛，针刺样 合并结核、肺炎 中毒症状、咯血 其他 神经系统功能紊乱null【尘肺的一般X线表现】后前位高千伏摄影 1、类圆形小阴影：呈圆形或近似圆形，边缘整齐或不整齐，P（直径小于1.5mm）、q（直径1.5mm-3.0mm）、r（直径3mm-10mm）三类，多见于矽肺。 2、不规则形小阴影：一群粗细、长短、形成不一致的致密阴影，可呈网状或蜂窝状，S（宽度小于1.5mm）、t（宽度1.5mm-3.0mm）、u（宽度3mm-10mm）三类，多见于石棉肺、非典型矽肺及其他尘肺。 3、大阴影：结节影直径大于10mm，密度较高均匀，呈圆形、椭圆形或宽条形、边清，周围有明显肺气肿，多见于矽肺晚期。nullnullnullnullnullnullnullnull 4、胸膜斑：胸膜纤维化，局限性胸膜增厚超过3mm，胸膜斑厚度在3mm—10mm，常有不同程度的胸膜增厚粘连和钙化。 5、肺门改变：肺门阴影增大增浓，肿大淋巴结可发生钙化。 6、肺纹理改变：两肺纹理增多增粗，肺间质纤维化使肺纹理扭曲变形、紊乱及断裂，晚期肺气肿表现。nullnullnull1.肺区划分 将肺尖到膈顶的垂直距离分为三等份，用等分点的水平线将每侧肺野各分为上、中、下、三区。 2.尘肺X线诊断标准——适用各种尘肺 （1）无尘肺（代号0） 0—无尘肺的X线表现；0+—X线表现尚不能够诊断为“Ⅰ”者。【尘肺的X线诊断标准及有关问题】null（2）一期尘肺（代号Ⅰ） Ⅰ—有密集度1级的类圆形小阴影，分布范围至少在两个肺区内各有一处，每处直径不小于2cm或有密集度1级的不规则小阴影，其分布范围不少于两个肺区；Ⅰ+—小阴影明显增多，但密集度及分布范围中有一项尚不够定为“Ⅱ”者。 nullnullnullnullnullnullnullnullnull（3）二期尘肺（代号Ⅱ） Ⅱ—有密集度2级的类圆形或不规则形小阴影，分布范围超过4个肺区；或有密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区； Ⅱ +—有密集度为3级的小阴影，分布范围超过4个肺区，或有大阴影尚不够定为Ⅲ者。 nullnullnullnullnullnullnullnull（4）三期尘肺（代号Ⅲ ） 有大阴影出现，其长度不小于2cm，宽度不小于1cm； Ⅲ+—单个大阴影的面积或多个大阴影面积的总和超过右上肺区面积者。 nullnullnullnull3.小阴影的密集度 指一定范围内小阴影的数量。 ①1级：一定量的、肯定的类圆形小阴影，肺纹理清晰可见或相当量的不规则小阴影，肺纹理一般尚可辨认。 ②2级：多量的类圆形小阴影，肺纹理尚可辨认或多量的不规则形小阴影，肺纹理部分消失。 ③3级：很多量的类圆形或不规则形小阴影，肺纹理部分或全部消失。 null4.不够定为“Ⅲ” 的大阴影是指 ①小阴影聚集，尚未形成均匀致密的块状影。 ②大阴影尚未达到2cmX1cm。 ③出现“斑、片、条”或“发白区”。 null5.胸膜改变问题 石棉肺的肺部改变为0+时，又有两侧胸壁局限性胸膜斑，可定为“Ⅰ”；如肺部改变为“Ⅰ”，而胸膜斑已涉及部分心缘及膈面，使之变得模糊，可定为“Ⅱ”；肺部改变已定为“Ⅱ”，虽无“Ⅲ”所要求的大阴影，若有“蓬发心”可定为“Ⅲ”。 null三、尘肺的并发症 （一）矽肺合并肺结核 1.Ⅱ期矽肺早期合并肺结核的X线表现和一般肺结合相似，病变局限在一侧或两侧肺尖或锁骨上下区。 2.Ⅱ期矽肺晚期，两上肺已散布有明显的矽结节，此时合并肺结核难诊断，浸润性病灶局限在肺尖可考虑。 位于锁骨上、下区的小片状或团快状浸润性结核病变，如伴随空洞则肯定合并结核。 3.Ⅲ期矽肺，没有空洞，如果大块阴影轮廓不规则，边缘不甚清楚，两侧块影明显不对称，在大阴影附近或其他肺野见到不规则的浸润性病灶，则有利于肺结核诊断。null （二）肺癌和胸膜间皮瘤 二者均为石棉肺的严重并发症。 肺野或增后的胸膜上出现块状阴影应考虑合并有肺癌或胸膜间皮瘤，如果出现胸腔积液则对更诊断有帮助。nullnullnull【鉴别诊断】 尘肺诊断要有明确粉尘接触史及流行病学资料。 1、尘肺小阴影与血行播散型肺TB鉴别。 尖肺多发于两肺中、下区，密度高，内见网织状阴影，而急性粟粒性肺TB呈三均匀，肺尘常受累，密度较低，不见网织状阴影；亚急性或慢性血行播散型肺TB呈三不均匀，自上向下分布，肺尖病灶陈旧，余病变较新。null 2、尘肺小阴影与支气管肺泡癌的鉴别。 两肺弥漫性分布的结节影，分布不均匀，多在肺门周围，大小不一，大者达6mm~7mm。 3、尘肺大阴影与周围型肺癌的鉴别。 尘肺周围可见肺气肿表现，有向肺门及纵隔靠拢的趋势，可见硫结节；周围型肺Ca呈分叶，可见细短毛刺。null 4、尘肺大阴影与结核球的鉴别。 尘肺大阴影不较结核球圆，一般无钙化和空洞，密度较结核球高，边界不太锐利，周围肺叶常有肺气肿。null 自身免疫性疾病，常见有系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎，结节性多动脉炎、皮肌类，硬皮病等 。第十节 结缔组织疾病的肺部改变null一、系统性红斑狼疮（systemic lupus erythomatosis） 【病因】 一种侵犯全身结缔组织的自体免疫性疾病，好发于青年女性。 【病理】 肺泡壁、支气管壁和肺血管周围间质的粘液水肿，坏死和肺毛细血管内膜广泛性炎性改变。null【临床表现】 对称性皮疹，两面颊和鼻梁部出现蝶形红斑，关节肿痛；不规则发热、消瘦、肝、脾及淋巴结肿大，心包炎、胸膜炎、胃肠道、泌尿生殖系统和中枢神经系统一系列症状；咳嗽、胸痛、气急、咯血。 null 实验室可有贫血、血沉快、白细胞少、丙种球蛋白增高、抗核抗体阳性、抗双链DNA抗体阳性，血液和骨髓可找到狼疮细胞。null【X线表现】 1、肺实质炎性改变：片状密度增高影，呈反复发作游走倾向。 2、肺水肿：肺门旁的蝶翼状阴影或云絮状边缘模糊阴影。 3、肺间质改变：肺纹理增多、紊乱，两中下肺野可见网状阴影。 4、胸腔积液和胸膜增厚。 5、有心肌炎、心包积液。null 再次进行胸部X线检查显示双侧肺泡斑片影。胸部CT扫描显示肺动脉腔内充盈正常和主要在左上叶的肺实变。尿液分析的结果、血沉以及C反应蛋白的水平正常。 nullnull 【概念】 慢性对称性多关节炎为主的全身性自体免疫性疾病，多见于中年女性。 【病理】 广泛性肺间质纤维化、类风湿结节形成和胸膜炎。 二、类风湿性关节炎（rheumatoid disease ot the lung） null【临床表现】 慢性多关节炎；肺部咳嗽、气急、胸痛；实验室检查，类风湿因子阳性，皮下小结活检呈典型的类风湿病理改变。null【X线表现】 1、弥漫性肺间质纤维化：弥漫性网织阴影，可伴小斑点状影。 2、类风湿结节：少见，呈大小不一的结节或肿块阴影，可出现空洞，类似急性粟粒性肺TB。 3、胸腔积液和胸膜增厚。 4、Caplan综合征：矽肺病人同时伴有类风湿性关节炎，一侧或两侧肺单个或多个圆形结节，边清，轮廓整齐，可钙化或形成空洞。null 患者，男性，71岁。咳嗽胸闷2年，入院前2个月，喘憋加重，伴四肢关节肿痛和手指关节晨僵。既往吸烟50余年，否认放射线及粉尘接触史。1年钱因憋住院治疗。 喘息貌，口唇稍发绀，双肺可闻及爆裂音，左肺明显，右肺呼吸音偏底，双侧近端指间关节红肿伴手腕向桡侧偏移。血沉70mm/h，类风湿因子114IU/ml,抗链“o”93IU/ml，C-反应蛋白110mg/L。 两肺野网格样阴影，支气管扩张，呈蜂窝肺样改变，双侧少-中等量胸腔积液。课件末页课件末页nullTransitional PageTransitional Page