心肺复苏成功5O例分析

Journal of MedicaJ Forum Vo1．26 No．23 December 2005 心肺复苏成功 5O例 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 李玉明 河南省洛阳东方医院 洛阳市 471003 · 5l· 摘要 目的 探讨心脏骤停的有效抢救措施。方法 回顾性分析50例心肺复苏成功的临床资料。结果 50例心脏骤停患者均复苏成功，但 出现再猝死4例。结论 心肺脑复苏是抢救心脏骤停患者的重要有效措 施，要高度警惕再猝死的出现。 关键词 心脏骤停 复苏 抢救 中图分类号：R541．7 8 文献标识码：B 文章编号：1672—3422(2005)23-0051-02 心肺脑复苏(CPCR)是抢救心脏骤停患者的 重要有效措施。其成败关键与开始抢救时问、方 法措施密切相关。2004年3月 ～2005年8月我们 心肺复苏成功5O例，现分析如下： 1 资料与方法 1．1 资料 5O例均为急诊抢救病例。男 32例， 女 18例，年龄 35～80岁，平均 65．2岁。急症心肌 梗死(AMI)15例，严重心律失常 1O例(其中室性 心动过速4例，室上性心动过速3例，Ⅲ度房室传 导阻滞 3例)，脑出血5例，脑干梗死 4例，窒息5 例，中毒5例，电解质紊乱6例。 1．2 方法 一旦发现患者心脏骤停立即采取去 枕平卧位，开放气道，胸外按压，使用美国进 口盲 插管进行气管插管，接呼吸机机械通气，迅速建立 静脉通道。室颤者，立即在 2rain内进行连续电除 颤，第 1次200J，第 2次 300J，第 3次360J，并使用 肾上腺素1mg、3mg、5mg，每3min静脉推 1次，必 要时可重复；利多卡因 50mg加生理盐水 20ml静 脉推注，继之以 1～4mg／min维持静脉滴注，或效 果不佳，可使用可达龙首次 150mg加生理盐水 20ml静脉推注，继之以0．5～1．5mg／min维持静脉 滴注；对缓慢型心律失常，阿托品lmg静脉推注，可 重复1次，必要时使用异丙肾上腺素，纳洛酮、多巴 胺、问羟胺等，同时针对不同病因进行治疗，密切 监测生命体征，完善辅助检查。 2 结果 2．1 心肺复苏成功 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 心跳自主呼吸恢复，血 压恢复正常，意识好转，出现肢体活动，眼球转动， 面色转红润。5O例心脏骤停患者复苏成功。 2．2 再猝死 1例男性 8O岁，复苏后第 8d再发 心肌梗死而死亡，2例脑出血病例，复苏成功第 6d 死于多脏器功能衰竭，1例Ⅲ度房室传导阻滞者， 复苏成功2d后，再次猝死。 3 讨论 随着人们对疾病认识程度提高，急救网络建 立，医院内猝死相对增多，本文有 8O％(40／50)发 生在人急诊后 1h内，要求急诊医护人员抢救迅速。 措施得当，技术精湛，对于此类患者，常规去假牙， 给氧，生命体征监测，心电监护，急救设备齐全，一 旦发生心脏骤停立即进行心肺复苏。 心源性猝死以室颤为多，2min内连续电除颤 能使70％ ～80％患者恢复心律，缓慢心律失常引 起的心脏骤停，需尽早体外起搏或安置临时心脏 起搏器。尽快的气管插管，呼吸机机械通气是心 肺复苏成功与否的关键，有效的通气常能使复苏 时间缩短。我科采用美国进 口气管插管盲插管， 它使用方便、操作简单，不需喉镜暴露会厌，在 0．5min内气管插管成功率 100％，节省了时间，提 高抢救成功率。肾上腺素用量目前仍有争论，我 们采用较大剂量，使复苏成功率大大提高。利多 卡因是治疗室性心律失常首选药，也是心肺复苏 常用药，但在实际中，对房、室性心律失常并存或 反复室速室颤者可达龙更为有效。为防止室颤发 生或争取复苏时问，可首选利多卡因静脉推注，无 效后迅速改用可达龙。纳洛酮的使用使心肺复苏 成功更进一步，它可对抗内啡肽使呼吸、循环功能 得到改善，使血压上升，具有兴奋神经中枢促清醒 作用。 目前主张不能保证充分通气前不作常规补 碱，但由于酸中毒时，血管活性药物作用下降，在 以下2种情况下考虑补碱：①心脏骤停 10min以 上；②存在明显代谢性酸中毒及高钾血症患者。 呼吸兴奋剂不主张早期使用， (转 54页) 维普资讯 http://www.cqvip.com · 54· 类情况进行统计。并发缓慢型心律失常情况在合 并 RBBB与否两组患者中无统计学差异。合并恶 性室性 心律 失常 者，RBBB组 7例 占 21．88％ (7／32)，与非 RBBB组 l2例 占3．7％(12／324)对 比，前者明显较高，有统计学差异(P <0．01)。 2．2 梗死部位 32例合并 RBBB者，前壁组(包 括前壁、前间壁、广泛前壁、前壁为主并其它部位) 22例(68．75％)，下壁组(包括下壁，下壁加正后壁 或右室)4例(12．5％)，其它部位 6例(18．75％)。 前壁组发生率明显高于下壁组(P <0．01)。 2．3 泵功能 按入院时 Killip分级，I、Ⅱ级者两 组对 比无统计学意义，Ⅲ级 RBBB组有 9例 占 28．13％(9／32)，与非 RBBB组 29例占8．95％ (29／324)比较，有显著差异 (P <0．01)；1V级 RBBB组有 6例占18．75％(6／32)，与非 RBBB组 的16例占4．94％(16／324)比较有统计学意义(P <0．05)。 2．4 肌酸激酶(CK)峰值 取入院24h内 CK最 高值为峰值，RBBB组(1460±1 126)U／L与非 RBBB者(970±1024)U／L比较，前者峰值明显高 于后者(P<0．05)。 2．5 住院病死率 统计住院期间因 AMI及其合 并症死亡的病例，除外因并有严重终末性重要脏 器(如肝、肾、肺等)功能衰竭及恶性肿瘤死亡者。 RBBB组死亡 8例占25．00％(8／32)，与非 RBBB 组死亡27例占8．33％(27／324)比较，前者病死率 明显较高(P <0．05)。 3 讨论 解剖学证实，右束支的血液供应多来自左冠 状动脉前降支的室间隔支，这就意味着 AMI合并 RBBB多见于左冠状动脉或其前降支病变所致的 医药论坛杂志 2005年 12月 第26卷 第23期 前壁范围的心肌梗死，本文结果显示前壁组 AMI 合并 RBBB居多，进一步证实了这一点。CK或其 它心肌坏死标记物的峰值高低，提示心肌梗死的 范围大小及程度，本文分析显示 AMI合并 RBBB 者 CK峰值较高，说明RBBB往往合并于梗死范围 较大的 AM!。Swets⋯报道，面积在 0．5m 以下时 无诊断价值；面积在0．5～0．7m 时有较低的准确 性；面积在 0．7～0．9m 时有较高的准确性。而梗 死范围大的 AMI患者病死率较高，前壁组比下壁 组 AMI病死率高 。 恶性室性心律失常与严重泵功能衰竭是 AMI 死亡的主要原因，尤其泵功能衰竭Ⅲ、Ⅳ级仍是致 死的首要原因 j，泵功能衰竭Ⅳ级(心源性休克) 的死亡率仍高达 80％ ～100％L B J。本文结果显示 AMI合并RBBB时恶性室性心律失常和Ⅲ、Ⅳ级泵 功能衰竭的发生率均明显升高，是该组患者住院 病死率高于非RBBB组的主要原因。 总之，合并 RBBB者多是前壁范围的 AMI，梗 死面积往往较大，此为基础或原因，严重泵功能衰 竭和恶性室性心律失常发生率高是其结果，共同 导致该组患者住院病死率升高。这就提示我们在 临床救治过程中，要高度重视 AMI合并 RBBB者， 为进一步降低 AMI的总体病死率创造条件。 参考文献 1 Swets JA．Measuring the accuracy of diagnostic systems． Science，1988，240：1285-1293 2 李健民，王红瑞 ，牛青萍．急性心肌梗塞住院期间死亡 26例临床分析．河南医药信息，2000，8(7)：11 3 张媛，郭静萱，毛节明，等．急性心肌梗死伴心源性休克 的治疗．中国循环杂志，1998，13(5)：262 2005-08—16收稿 (接51页) 弊多利少。它的使用条件：①复苏成 功 1h后，自主心跳恢复，循环稳定，肺水肿好转， 酸中毒纠正，呼吸功能开始恢复时使用。② 自主 呼吸恢复，但呼吸过浅过慢、不规则时用。③中枢 神经系统镇静剂过量时用。 心肺复苏时胰岛低灌注及大量内源性儿茶酚 胺释放及外源性肾上腺素的应用使血糖升高，故 尽量不用高糖液体。 心肺复苏时间在发病 6h内，且符合溶栓标准 者可积极溶栓。本文有 9例溶栓治疗，效果良好， 无不良反应。 脑复苏是心肺复苏最后成败的关键。。J。①心 脏骤停5min内使用冰帽保护大脑。②适当提高血 压保证脑组织血液供应，避免脑组织发生灶性无 血流。③脱水剂使用：20％甘露醇250ml，每6～8h 1次，同时可用速尿 20～40mg，地塞米松等，对于 低血压休克可使用白蛋白减轻脑水肿。④尼莫通 作为钙拮抗剂可解除血管痉挛减轻神经损害。⑤ 合理应用脑细胞代谢药物。⑥高压氧治疗有利于 脑复苏。⑦治疗原发病，防感染，维持水、电解质 及酸碱平衡。 参考文献 1 陈灏珠．内科学．北京 ：人民 生出版社 ，1999：199 2005-05-05收稿 维普资讯 http://www.cqvip.com