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放射治疗技术新进展(一)

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放射治疗技术新进展(一) 四川大学华西医院肿瘤中心 Cancer Center, West China Hospital, SCU 放射治疗技术新进展(一) 李光俊 四川大学华西医院肿瘤中心放疗学科组 放射物理技术中心 四川大学华西医院肿瘤中心 Cancer Center, West China Hospital, SCU 放射治疗技术新进展 • 调强放射治疗 • 容积旋转放射治疗 • 断层放射治疗 • 自适应放射治疗 • 全身照射 • 全身电子束照射 • 立体定向放射治疗 • 图像引导放射治疗 • 呼吸门...

放射治疗技术新进展(一)
四川大学华西医院肿瘤中心 Cancer Center, West China Hospital, SCU 放射治疗技术新进展(一) 李光俊 四川大学华西医院肿瘤中心放疗学科组 放射物理技术中心 四川大学华西医院肿瘤中心 Cancer Center, West China Hospital, SCU 放射治疗技术新进展 • 调强放射治疗 • 容积旋转放射治疗 • 断层放射治疗 • 自适应放射治疗 • 全身照射 • 全身电子束照射 • 立体定向放射治疗 • 图像引导放射治疗 • 呼吸门控放射治疗 • PET/CT • 粒子放射治疗 四川大学华西医院肿瘤中心 Cancer Center, West China Hospital, SCU 调强放射治疗1 容积旋转放射治疗2 断层放射治疗33 自适应放射治疗44 全身照射35 全身电子束照射36 放射治疗技术新进展(一) 四川大学华西医院肿瘤中心 Cancer Center, West China Hospital, SCU 调强放射治疗(IMRT) 调强放射治疗是一种能够将高剂量区域限制在 靶区体积范围内的放射治疗技术,它运用非均 匀流量分布的射线束来提高靶区和危及器官剂 量分布的适形度。 •调强放射治疗是适形放射治 疗的进一步发展; •它能够通过使用多个具有不 同注量分布的射野来实现; •这些注量分布可以通过解决 逆向问题计算出来。 四川大学华西医院肿瘤中心 Cancer Center, West China Hospital, SCU 调强放射治疗 四川大学华西医院肿瘤中心 Cancer Center, West China Hospital, SCU 调强放射治疗 四川大学华西医院肿瘤中心 Cancer Center, West China Hospital, SCU 调强放射治疗 放疗 流程 快递问题件怎么处理流程河南自建厂房流程下载关于规范招聘需求审批流程制作流程表下载邮件下载流程设计 调强放疗 治疗参数 TPS 剂量分布 均匀辐射强度 的剂量输出 非均匀辐射强度 的剂量输出 治疗参数 TPS 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 的治疗目标 “经典”适形放疗 四川大学华西医院肿瘤中心 Cancer Center, West China Hospital, SCU 调强放射治疗 逆向 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 较传统正向计划的优势: • 提高靶区内剂量分布的均匀性,有助于减小周围 敏感器官的受照剂量。 • 加快计划设计的速度,降低剂量优化设计的复杂 性。 • 在计划设计中量化引入了价值函数(Cost function),常与剂量体积限制和生物学函数合并 在一起使用。 • 调整最佳治疗计划使之符合实际剂量投射技术的 要求,满足各种硬件条件的限制。 四川大学华西医院肿瘤中心 Cancer Center, West China Hospital, SCU 调强放射治疗 逆向计划优化与目标函数(或代价函数)设 置 • 将逆向问题考虑成一个优化问题 • 确定治疗的目标,通过设置代价函数让计 算机来确定给出最佳结果的参数 四川大学华西医院肿瘤中心 Cancer Center, West China Hospital, SCU 调强放射治疗 优化是一个使射野的强度不断变化从而满足 剂量约束条件的过程。 优化包括: • 强度分布 • 射野权重,子野权重 • 射野角度(机架角,治疗床角度) • 射野个数 • 能量(尤其在带电粒子治疗中) • 射线种类(光子,电子,。。。) 四川大学华西医院肿瘤中心 Cancer Center, West China Hospital, SCU 调强放射治疗 调强放疗的实施 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 : • 静态调强 - 在叶片、机架、治疗床运动时不出束 - 较慢,较简单 • 动态调强 - 在叶片、机架、治疗床运动时要出束 - 较快,较灵活,较复杂 四川大学华西医院肿瘤中心 Cancer Center, West China Hospital, SCU 调强放射治疗1 容积旋转放射治疗2 断层放射治疗33 自适应放射治疗44 全身照射35 全身电子束照射36 放射治疗技术新进展(一) 四川大学华西医院肿瘤中心 Cancer Center, West China Hospital, SCU 容积旋转调强放射治疗 定义 • 容积旋转调强放射治疗(VMAT)是指通过 一种新的剂量传输方法完成一个弧或多个 弧的机架旋转来实现调强适形放射治疗, 在加速器传输剂量的同时机架 • 旋转角度、输出剂量率、 • 多叶准直器叶片的运动位 • 置均在连续不断地改变。 四川大学华西医院肿瘤中心 Cancer Center, West China Hospital, SCU 容积旋转调强放射治疗 特点 • 与传统调强放射治 疗相比,治疗时间 明显缩短 • 剂量分布与传统调 强放射治疗计划类 似 • 治疗的机器跳数减 少 四川大学华西医院肿瘤中心 Cancer Center, West China Hospital, SCU 容积旋转调强放射治疗 适应症 • 绝大多数传统调强技术能治疗的病种, VMAT同样也均能实现。 • 已有多篇文献成功报道了 头颈部癌,前列腺癌,直 肠癌,宫颈癌,肺癌,椎 体转移癌,多发脑转移癌 等。 四川大学华西医院肿瘤中心 Cancer Center, West China Hospital, SCU 调强放射治疗1 容积旋转放射治疗2 断层放射治疗33 自适应放射治疗44 全身照射35 全身电子束照射36 放射治疗技术新进展(一) 四川大学华西医院肿瘤中心 Cancer Center, West China Hospital, SCU 断层放射治疗(TomoTherapy) 概念 • TomoTherapy通过开关 方式调制扇形束来进行调 强(IMRT)治疗,该放 疗系统像螺旋CT一样, 在机架和床的联动过程中 用螺旋断层方式进行放射 治疗。 四川大学华西医院肿瘤中心 Cancer Center, West China Hospital, SCU 断层放射治疗 螺旋断层放疗机(TomoTherapy) 是目前世界上唯一能够治疗癌症的 CT 机 四川大学华西医院肿瘤中心 Cancer Center, West China Hospital, SCU 断层放射治疗 特点 • 将直线加速器和螺旋CT整合 • 每日兆伏级CT图像,可观察剂量分布及肿 瘤变化 • 能够实现大范围的IMRT照射野(60厘米直 径,160厘米长),且无需考虑野衔接问题 • 能提供较好的剂量分布,肿瘤适形度和剂 量均匀性,保护正常组织 四川大学华西医院肿瘤中心 Cancer Center, West China Hospital, SCU 断层放射治疗 细小脑部肿瘤 160 cm 4 mm 肿瘤形状复杂性圆球形 高度不规则形 传统IMRT方式和适形治疗 传统放射外科(r刀x刀) 照 射 体 积 40 cm 机器人放射外科(射波刀等) 80 cm 肿瘤小于40 cm 头颈部肿瘤 乳腺癌 前列腺 斗蓬野 头颅/全脊柱 全身范围 同时治疗多靶区(点) 脑部及头颈部肿瘤 < 4cm 实际只能用于脑部良性肿瘤治疗 TomoTherapy 螺旋断层放疗 四川大学华西医院肿瘤中心 Cancer Center, West China Hospital, SCU 断层放射治疗 • 目前TomoTherapy系统已经广泛应用于治疗 各种形式的肿瘤, 包括 前列腺癌,乳腺癌,肺癌,脑部肿瘤,头 颈部肿瘤,骨及软组织肿瘤, 以及淋巴瘤 和骨癌。 四川大学华西医院肿瘤中心 Cancer Center, West China Hospital, SCU 调强放射治疗1 容积旋转放射治疗2 断层放射治疗33 自适应放射治疗44 全身照射35 全身电子束照射36 放射治疗技术新进展(一) 四川大学华西医院肿瘤中心 Cancer Center, West China Hospital, SCU 自适应放射治疗(ART) • 自适应放射治疗是指在分次放射治疗的过 程中,如果不能够通过简单的调节患者的 体位来修正剂量投射的偏差,可以在余下 的治疗里通过修正患者的治疗计划来减低 剂量偏差的影响。 • 造成剂量投射偏差的原因主要包括治疗期 间肿瘤病灶的退缩、患者体重减轻、以及 乏氧组织增加等。 四川大学华西医院肿瘤中心 Cancer Center, West China Hospital, SCU 自适应放疗的流程 IGRT存储融合后 的影像 Plan 精确定位 治疗评估每天的治 疗剂量 评估 根据剂量要求 改变或生成新 的组织轮廓 修改组 织轮廓 患者摆位 自适应计划 四川大学华西医院肿瘤中心 Cancer Center, West China Hospital, SCU 自适应放疗 开始治疗: 7 天后 2 周后 3 周后 1 个月后 我们是否知道脊髓每天受到的剂量 是否改变又改变了多少呢? 临床案例 : 治疗 过程中肿瘤可见 区域收缩 四川大学华西医院肿瘤中心 Cancer Center, West China Hospital, SCU 调强放射治疗1 容积旋转放射治疗2 断层放射治疗33 自适应放射治疗44 全身照射35 全身电子束照射36 放射治疗技术新进展(一) 四川大学华西医院肿瘤中心 Cancer Center, West China Hospital, SCU 全身照射(TBI) 概念 • TBI是一种特殊的放射治疗技术,可以对患 者的全身进行相对均匀(±10%)的剂量 照射。 • 从广义上看,全身照射的概念包括了所有 的大野照射,诸如半身照射、全淋巴结照 射以及个别器官进行部分或全部遮挡的全 身照射。 四川大学华西医院肿瘤中心 Cancer Center, West China Hospital, SCU 全身照射 临床分类 • 高剂量TBI:总剂量1200cGy,单次照射或 分成6次、每三天照射一次。 • 低剂量TBI:分10-15次照射,每次10-15 cGy。 • 半身照射:总剂量8Gy,单次照射上半身或 下半身。 • 全身淋巴结照射:典型的淋巴结照射剂量 为40Gy,分20次照射。 四川大学华西医院肿瘤中心 Cancer Center, West China Hospital, SCU 全身照射 TBI可作为骨髓移植前灭杀白血病细胞的部分准备工 作;联合应用化疗和TBI可以抑制机体的免疫系 统,有助于减少骨髓移植后移植物与宿主之间发 生免疫排斥副反应而导致移植失败。 常用照射方法: • 延长源皮距(SSD)治疗; • 去除钴-60治疗机准直器后在 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 SSD条件下治疗 • 采用射野平移的方法进行治疗 • 采用扫描式照射方法进行治疗 四川大学华西医院肿瘤中心 Cancer Center, West China Hospital, SCU 全身照射 处方剂量点 • TBI处方剂量点位于患者体内,通常在体中 线平脐处。 • TBI照射剂量均需归一到处方剂量点处,且 治疗中患者体内剂量分布的不均匀性不能 超过处方剂量的±10%。 四川大学华西医院肿瘤中心 Cancer Center, West China Hospital, SCU 全身照射 TBI检测规范 • 获取特定TBI技术的剂量学数据后,在临床开展TBI照 射前需要进行多次模拟测试,验证TBI治疗的剂量学 准确性。 TBI质量保证规范 • 基本质量保证: 对TBI治疗相关的各种设备进行检测; • 治疗前质量保证: TBI治疗前对各个设备的校准及治疗 室内的准备情况; • 治疗过程中质量保证: 在治疗中应用活体剂量学测量 验证患者体内的实际吸收剂量。 四川大学华西医院肿瘤中心 Cancer Center, West China Hospital, SCU 调强放射治疗1 容积旋转放射治疗2 断层放射治疗33 自适应放射治疗44 全身照射35 全身电子束照射36 放射治疗技术新进展(一) 四川大学华西医院肿瘤中心 Cancer Center, West China Hospital, SCU 电子线全身皮肤照射(TSEI) 概念 • TSEI是一种特殊的放疗技术,主要用于对 患者全身的皮肤进行照射而不伤及其他的 器官。 • TSEI典型的剂量分次处方是40Gy/20次。 四川大学华西医院肿瘤中心 Cancer Center, West China Hospital, SCU 电子线全身皮肤照射 TSEI技术现状 • 平移技术:患者躺在担架上,在宽度足以 覆盖病人横经的电子束射野中平移。 • 电子束大野照射:患者在治疗中保持静止 ,采用拉长SSD或衔接多个大电子野的方 法行TSEI治疗。 • 旋转技术:患者站在一个旋转平台上,使 用电子束大野照射。 四川大学华西医院肿瘤中心 Cancer Center, West China Hospital, SCU 电子线全身皮肤照射 剂量校准点 • TSEI大野照射输出量校准点为等效水模体 中射野中心轴最大剂量点深度处。 处方剂量点处的皮肤剂量率 • TSEI处方剂量参考点位于皮肤表面平脐处 ,通常包含在过射野中心轴的轴向切面内 。处方剂量点处的剂量率,即皮肤剂量率 ,取决于所采用的TSEI治疗技术。 四川大学华西医院肿瘤中心 Cancer Center, West China Hospital, SCU 谢谢!
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