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课程教案记录本 医学院 课程教案记录本 浙江大学医学院 课程名称 妇产科学 教师及职称 吴瑞瑾 主任医师 授课内容 阴道流血 学时数 3学时 授课方式 理论课 上课学期 2007-2008 第 二 学期 授课对象 04级七年制临床医学 教学目的 (教学大纲要求) 1. 了解阴道流血的常见病因 2. 熟悉阴道流血的临床分类及其表现,掌握功血的常用诊断方法及鉴 别诊断要点 3. 掌握阴道...

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医学院 课程教案记录本 浙江大学医学院 课程名称 妇产科学 教师及职称 吴瑞瑾 主任医师 授课内容 阴道流血 学时数 3学时 授课方式 理论课 上课学期 2007-2008 第 二 学期 授课对象 04级七年制临床医学 教学目的 (教学大纲要求) 1. 了解阴道流血的常见病因 2. 熟悉阴道流血的临床分类及其表现,掌握功血的常用诊断 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 及鉴 别诊断要点 3. 掌握阴道流血的治疗原则与治疗措施 教学内容及时间 分配(双语教学用 *注明) 1、 *阴道流血的常见病因:卵巢内分泌功能失 调、与妊娠有关的子宫出血、生殖器炎症、生殖器肿瘤、 损伤、异物和外源性性激素、与全身疾病有关的阴道流血。 2、 阴道流血的临床表现、诊断及鉴别诊断,其 中重点介绍功血的诊断、表现、鉴别 3、 *阴道流血的治疗:明确病因,对因治疗; 抗炎、止血、纠正贫血;必要时手术治疗。 30分钟 60分钟 30分钟 重点 阴道流血的病因、临床分类及其表现。 教学重点与难点 难点 阴道流血的诊断方法及治疗。 教学方法 1.多媒体教学(问题式、讨论式)+双语教学 专业词汇要求 Abnormal uterine bleeding,anovulatory dysfunctional uterine bleeding, menorragia/hypermenorrhea,menorragia/ hypermenorrhea,postcoital bleeding,curettage,hysterectomy------- 教具准备 CAI 课件 超市陈列培训课件免费下载搭石ppt课件免费下载公安保密教育课件下载病媒生物防治课件 可下载高中数学必修四课件打包下载 复习思考题 1. 简述阴道流血的常见病因 2. 简述阴道流血的临床分类及其表现 3. 试述阴道流血的治疗原则 要求自学内容 教材及参考书 1. 使用教材:妇产科学(丰有吉主编 七年制规范教材) 2. 参考书:中华妇产科学,《Novak’s Gynecology》(12th Edition) 教学网站网址 http://jpck.zju.edu.cn/fck/index.asp 备注 授课详细教案(具体教学过程) 注解 概述 1. 阴道流血是妇产科最常见的症状之一。 2. 妇女生殖道任何部位,包括宫体、宫颈、阴道、处女膜等均可发生出血。 3. 虽然大多数出血来自宫体,但除月经外,均称“阴道流血”。 4. 原因不同,出血表现、出血量可不同。 Abnormal Uterine Bleeding Includes abnormal menstrual bleeding and bleeding due to other causes such as pregnancy,systemic diseases, or cancer. The diagnosis and management present some of the most difficult problems in gynecology. In childbearing women, a complication of pregnancy must always be considered, and more than one entity may be present, eg, uterine myomas and cervical cancer. 一、常见病因与发病机制: 1. 卵巢内分泌功能失调 2. 与妊娠有关的子宫出血 3. 生殖器炎症 4. 生殖器肿瘤 5. 损伤、异物和外源性性激素 6. 与全身疾病有关的阴道流血 (一)卵巢内分泌功能失调 下丘脑-垂体-卵巢轴功能不协调可引起子宫出血: 无排卵性功能失调性子宫出血 排卵性月经失调 月经间期子宫出血 1.无排卵性功能失调性子宫出血( anovulatory dysfunctional uterine bleeding ) 青春期(20%):性轴反馈调节机制不成熟,有卵泡生长,但无 LH 峰形成, 无排卵 绝经过渡期(50%):卵巢功能衰退,对 FSH 反应低下,卵泡退行性变而不能 排卵 生育期(30%):内、外因素干扰如精神、环境、应激等,发生不排卵 2.排卵性月经失调(ovulatory menstrual dysfunction) (1)黄体功能不全(luteal phase defect, LPD ): FSH、LH 或两者比 例异常, LH 峰不足及峰后低脉冲缺陷,卵泡发育不良,黄体发育不全,内 膜分泌反应不足 (2)子宫内膜不规则脱落(irregular shedding of endometrium):性轴 功能紊乱,黄体萎缩不全 3.月经间期子宫出血 月经间期卵泡破裂,雌激素水平短暂下降不能维持内膜,产生突破性出血, 即排卵期出血。 (二)与妊娠有关的子宫出血 1. 流产 2. 异位妊娠 3. 妊娠滋养细胞疾病 4. 胎盘异常(前置胎盘、胎盘早剥、胎盘粘连、植入等) 5. 产后胎盘部分残留 6. 子宫复旧不良等。 流产 孕早期因绒毛与蜕膜分离,血窦开放而出血。 1 胚胎因素: 胚胎染色体异常是主要因素。 1 母体因素: 1 全身性疾病:感染、心衰、严重贫血等。 1 内分泌异常:甲低、糖尿病等。 1 免疫功能异常 1 生殖器异常:子宫畸形、宫腔粘连、子宫肌瘤等。 1 创伤刺激 1 环境因素:不良生活习惯、滥用药物、接触有毒害物质。 异位妊娠 输卵管炎症 输卵管粘膜炎 输卵管周围炎 结节性输卵管峡部炎 输卵管手术: 切除或保守性手术 绝育术后瘘管形成或再通 粘连分离术、成形术 放置宫内节育器(Intrauterine Device, IUD) 输卵管发育不良或功能异常影响受精卵游走 其他:周围肿瘤压迫、内异症 妊娠滋养细胞疾病 因滋养细胞过度增生、侵蚀和破坏血管导致出血。 葡萄胎 完全性葡萄胎:地域差异、营养状况、社会经济因素、年龄、前次妊娠、遗 传学因素(二倍体)。 部分性葡萄胎:三倍体 侵蚀性葡萄胎: 绒毛膜癌 (三)生殖器炎症 病灶内血管壁破损出血,小血管壁通透性增高引起。 1. 外阴阴道炎:阴道生态平衡破坏或外源病原体侵入 2. 宫颈炎:急、慢性宫颈炎 3. 宫颈息肉:慢性炎症长期刺激 4. 子宫内膜炎 :常见于流产、分娩后及绝经后妇女、放置 IUD (四)生殖器肿瘤 (1)肿瘤对血管壁的侵蚀,易致坏死、溃疡,局部组织血管遭受破坏;(2) 肿瘤导致性激素失调;(3)子宫肌瘤导致内膜面积增大、阻碍子宫收缩、影 响血窦关闭。 1. 外阴、阴道肿瘤 2. 宫颈癌 3. 子宫肌瘤 4. 子宫内膜癌 5. 子宫肉瘤 6. 卵巢肿瘤 7. 输卵管肿瘤 (五)损伤、异物和外源性性激素 1. 生殖道创伤如外阴、阴道骑跨伤 2. 性交所致处女膜或阴道损伤出血。 3. 宫内节育器常并发子宫出血:如质硬、分布面积广,压迫而致局部坏死、 溃疡引起出血 4. 使用雌激素或孕激素不当引起的子宫出血:人工周期不规范;服避孕药 者因雌激素剂量小不能维持内膜生长,内膜片状脱落引起突破出血 (六)与全身疾病有关的阴道流血 1. 血小板减少性紫癜 2. 再生障碍性贫血 3. 白血病 4. 肝功能损害 凝血机制障碍、血小板减少、毛细血管通透性增加及某些肝病导致性激 素变化引起。 (七)其他 1. 盆腔炎症:充血、血管壁脆性增加 2. 子宫内膜息肉 3. 子宫内膜异位症:性激素失调 二、阴道流血特点与相关疾病的联系 应结合考虑年龄因素;有无周期规律;有无妊娠 (一)经量增多 menorragia/ hypermenorrhea: 经量增多(>80ml),经期延 长(>7 天),周期基本正常。 1. 子宫肌瘤(包括粘肌) 2. 子宫内膜息肉 3. 子宫腺肌病 4. 排卵性月经失调 5. 放置宫内节育器 子宫肌瘤 症状: 1. 月经改变:经量增多、经期延长,粘肌还常有不规则阴道流血 2. 腹块 3. 白带增多 4. 腹痛腰酸、下腹坠胀 5. 压迫症状 6. 不孕、流产、胎位不正等 7. 继发贫血 8. B 超、CT、MRI 等协助诊断 子宫内膜息肉 还常有少量不规则出血 B 超协助诊断 诊断性刮宫、宫腔镜检查、病理检查可确诊 子宫腺肌病 月经改变 痛经,进行性加剧 子宫增大、质硬、有压痛,如为局限性腺肌瘤则子宫表面不规则,呈结节状 突起。 B 超、MRI 等协助诊断 排卵性月经失调 黄体功能不全 (1)周期缩短,黄体期<11 天;月经发作频繁 (2)不孕 (3)反复流产 (4)诊刮:经前内膜显示腺体分泌不足,落后于 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 时相 2d 子宫内膜不规则脱落 (1)经期延长,经量增多 (2)诊刮:月经第 5天的子宫内膜再生增殖期内膜和持续分泌的腺体同在 (3)BBT 高温相延至下次月经经期才下降 血 E2、P、BBT、诊刮、阴阴道道脱脱落落细细胞胞涂涂片片、、 宫宫颈颈黏黏液液检检查查协协助助诊诊断断 (二)周期不规则的阴道流血 menorragia/ hypermenorrhea 无排卵性功血,需排除早期子宫内膜癌 无排卵性功血 不规则阴道出血 特点:“三不一无一贫” (1)周期经期不规则 (2)出血不自止 (3)流血不规则 (4)无痛经 (5)贫血 血 E2、P、BBT、诊刮、阴阴道道脱脱落落细细胞胞涂涂片片、、 宫宫颈颈黏黏液液检检查查协协助助诊诊断断 子宫内膜癌 1.不规则阴道流血: 绝经后阴道流血,量不多,持续性或间歇性; 未绝经者经量增多、经期延长或经间期出血 2. 阴道排液 3. 疼痛 4. 全身症状 5. 子宫增大、稍软,晚期组织物脱出。 确诊需靠诊刮,分段诊刮以了解是否累及宫颈管。 宫腔镜检查、B超、CT、MRI 等协助诊断 (三)长期持续阴道流血 生殖道恶性肿瘤多见,首先考虑宫颈癌或子宫内膜癌可能。 宫颈癌 1. 阴道流血:接触性出血,性生活或妇检后;出血量可多可少 年轻者:经期延长、周期缩短、经量增多; 年老者:绝经后不规则阴道出血 2. 阴道流液:白色或血性、腥臭或恶臭 3. 追问病史多有早婚早育、多产、性生活过频或多个性伙伴等 4. 妇检:宫颈结节状、菜花状或溃疡空洞改变,肿大、质脆、易出血。子 宫多半正常大小。晚期肿瘤侵润宫旁而致增厚或有结节,子宫固定。 5. 宫颈刮片、宫颈活检、阴道镜检查及活检提高诊断准确率。 (四)停经后阴道流血 育龄妇女:应先考虑与妊娠有关的疾病 流产 异位妊娠 滋养细胞疾病 围绝经期妇女: 无排卵性功血 排除生殖道恶性肿瘤 流产 停经后阴道流血和腹痛。 临床类型与特点: 出血量 下腹痛 组织排出 宫颈口 子宫大小 先兆流产 少 无或轻 无 闭 与妊娠周数相符 难免流产 中至多 加剧 无 扩张 相符或略小 不全流产 少至多 减轻 部分排出 扩张或堵塞或闭 小于 完全流产 少至多 无 全排出 闭 正常或略大 异位妊娠 滋养细胞疾病 停经后阴道流血:不规则、量多少不定、时出时停、反复发生、逐渐增多。 子宫异常增大、变软;血清 HCG 异常增高;腹痛;妊娠呕吐;卵巢黄素化囊 肿;妊娠高血压疾病和甲亢征象 鉴别 1.病史(停经、早孕反应) 2.妇检 3.辅检: 血、尿 HCG B 超 后穹隆穿刺 腹腔镜检查 (五)阴道流血伴白带增多 晚期宫颈癌 子宫内膜癌 粘肌伴感染 B 超、CT、MRI、宫腔镜、阴道镜、宫颈刮片、活检等协助诊断 (六)性交后出血 Postcoital Bleeding 1. 宫颈糜烂:可有血性白带,接触性出血(contact bleeding) ,阴 道分泌物增多 2. 宫颈息肉:偏圆或椭圆形,色红,有少量出血及接触性出血,阴道分 泌物增多 3. 粘肌 4. 早期宫颈癌早期外观如宫颈糜烂,接触性出血 妇检、宫颈刮片、阴道镜、超声、病检 (七)月经间期出血 多为排卵期出血 症状:下次月经前 14-15 天,历时 3-4 日,血量少 (八)经前或经后点滴出血 排卵性月经失调 1. 宫内节育器 2. 子宫内膜异位症 子宫内膜异位症 1. 痛经 2. 不孕 3. 妇检:子宫直肠陷窝、宫骶韧带可触及触痛结节、累及卵巢时可及囊性 肿物,多粘连固定。 4. B 超、CT 等协助诊断,腹腔镜可确诊,血清 CA125 可能轻度升高。 (九)绝经多年后阴道出血 流血量少,历时 2-3 天,多为绝经后子宫内膜脱落、老年性阴道炎; 流血量较多、持续不净或反复流血,应考虑子宫内膜癌 (十)间歇性阴道排液流血 需排除输卵管癌 ;70%慢性输卵管炎;50%不孕史 输卵管癌“三联症”: 阴道排液、腹痛、盆腔肿块 临床表现、阴道细胞学检查、诊刮、腹腔镜、B 超、CT、MRI 等协助诊断, 血清 CA125 可能轻度升高。 (十一)外伤后阴道流血 常见于发生骑跨伤后 流血量可多可少 伴外阴部疼痛 三、诊断 病史 体检:全身、妇科 辅助检查: (1)妊娠试验: 血、尿 HCG (2)诊断性刮宫 (3)B 超、CT、MRI (4)内窥镜检查:宫腔镜、阴道镜、腹腔镜检查及直视下活检 ((55))基础体温(BBT) (6)性激素测定 (7)细胞学检查(宫颈细胞学、阴道脱落细胞涂片) (8)其他:肿瘤标志物、白带常规、宫颈分泌物检查、血常规、肝功能、 凝血功能、后穹隆穿刺等 Evaluation of abnormal uterine bleeding 1. History 2. Physical examination and pelvic examination 3. Cytologic examination 4. Endometrial biopsy 5. Ultrasound (or saline hysterosonogram) 6. Hysteroscopy 7. Dilatation and Curettage (D&C) 8. Other diagnostic procedures (hCG,Laparoscope) 四、治疗 1. 一般治疗:抗炎、止血、纠正贫血、加强营养 2. 明确病因,对因治疗 3. 药物治疗:激素治疗、肿瘤化疗、内科治疗等。 如功血的治疗:止血、调整周期、诱发排卵(或减少出血量); 子宫内膜癌的孕激素治疗。 4. 宫颈理疗、息肉摘除、宫颈锥切(Leep 术) 5. 异物的取出:异物、IUD 断裂残留等 6. 手术治疗 (1)创伤的修补术:骑跨伤、处女膜破裂出血 (2)清宫术:葡萄胎、难免流产、不全流产 (3)诊断性刮宫术(Curettage): 最常用,急性大出血或存在内膜癌高危因 素 (4)子宫内膜切除术(endometrial ablation):经量多的绝经过渡期功血、 激素治疗无效且无生育要求 (5)子宫切除术(hysterectomy):药物效果差,知情选择 (6)输卵管手术:输卵管妊娠切除术、保守性手术 7. 生殖器肿瘤的处理 General principles of management 1.A careful history and pelvic examination are vital. 2.Pregnancy must be considered as well as use of oral contraceptives, IUDs, and hormones. 3.Adequate sampling of the endometrium is essential for a definitive diagnosis. 4.Improved diagnostic techniques and treatment have resulted in decreased use of hysterectomy to treat abnormal bleeding patterns. 5.If pathologic causes can be excluded, no risk of cancer developing and no acute life-threatening hemorrhage, most patients can be treated with hormone preparations. 6.Myomectomy can be suggested for myoma if the patient wishes to retain her potential for childbearing. 7.Endometrial ablation and resection may offer successful outpatient and inpatient alternatives. 8.For menorrhagia, PGs inhibitors decrease blood loss during menses, as has antifibrinolytic therapy. 9.Long-acting intramuscular progestin can be given ,but may result in erratic bleeding or even amenorrhea. 10.Levonorgestrel-releasing intrauterine devices are effective in decreasing blood loss. 教案撰写教师 吴瑞瑾主任医师 撰写日期 2006.5.15 教研室主任意见 已阅,同意使用。 黄丽丽
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分类:房地产
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