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2011-11-19 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《文章编号pdf》,可适用于人文社科领域

文章编号:()【论 著】基础卵泡刺激素ö黄体生成素比值与体外受精胚胎移植结果的关系李艳萍,马 斌贝,刘冬娥,马燕琳,吕祁峰  摘要: 目的 探讨体外受精胚胎移植(IVFET)周期中基础卵泡刺激素ö黄体生成素比值与体外受精胚胎移植结果的关系。 方法 在年月~年月于本院进行IVFET的病人例,均于月经周期第d抽取外周血,采用化学发光方法测定基础卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E)水平。选取其中符合首次行IVFET治疗,年龄≤岁,月经周期正常,FSH<mIuöml的例患者,共个周期。将患者分为两组:FSHöLH<组和FSHöLH≥组,观察两组IVFET结果。 结果 基础FSHöLH<组的患者的≥mm的卵泡数、取卵数、临床妊娠率均高于基础FSHöLH≥组,差异有显著性(P<)而低反应比率、周期取消率、Gn用量则均低于基础FSHöLH≥,差异有显著性(P<)两组的成熟卵率、正常受精率、异常受精率、优质胚胎率分别为和、和、和、和,两组差异无显著性(P>)两组月经第d的E分别为(±)pgöml和(±)pgöml,差异无显著性(P>)。 结论 基础卵泡刺激素ö黄体生成素比值对行IVFET治疗的年轻且FSH<mIuöml的患者行促超排卵治疗后的卵巢反应性、周期取消危险性及IVFET结局有一定的预测价值。关键词: 妇产科学体外受精超排卵FSHLH  中图分类号:R     文献标识码:AThepredicationoftheresultsofinvitrofertilizationandembryotransferbytheratioofbasalFSHandLHlevel LIYanping,MAYun,LIUDonger,etal (XiangyaHospitalofCentralSouthUniversity,HunanChangsha)  Abstract: Objective ToshowtherelationshipbetweenthebasalFSHöLHratioandtheresultsofinvitrofertilization Methods Wecollectedtheperipheralbloodofthepatientsofinvitrofertilizationandembryotransfer(IVFET)fromDecembertoDecember,andmeasuredtheFSH,LH,ElevelbychemiluminoimmunoassayWechoseinitialcyclesofIVFETaccordingtofemalepartnerage,menstruationandbloodFSHlevel(Age<y,normalmenstrualcycle,FSH<mIuöml)Theyweredividedintotwogroups,onegroupisFSHöLH<,theotherisFSHöLH≥ Result Clinicalpregnancyrateandthenumbersoffollicles(≥mm)andoocytesofFSHöLH<groupweresignificantlyhigherthanFSHöLH≥group(P<)butpoorresponserate,cyclecancellationrate,amountofGnweresignigficantlylowerthanFSHöLH≥group(P<)Thematureoocyterate,abnormalfertilizationrateandgoodqualityembryosrateintwogroupswereand、and,and,andrespectively,theyhadnosignificantdifference(P>)ThebasalElevelwas(pgömland(pgömlintwogroups,therewerenosignificantdifferencefromeachother(P>) Conclusion WhenthebasalFSHlevelislessthanmIuömlinyoungwomen,thebasalFSHöLHratiomaybeusedtopredictthepatients’ovaryresponse,theriskofcyclecancellationandtheoutcomesofIVFET  Keywords: ObstetricsandgynecologyInvitrofertilizationCOHFSHLH  辅助生育技术中控制性超排卵女性卵巢反应性及卵母细胞质量差仍是一个尚待解决的问题。随着女性年龄的增长,卵巢的反应性及卵母细胞的质量有下降趋势。卵泡刺激素(FSH)作为一个较为肯定的提示卵巢功能的指标,也广泛应用于临床。但我们在IVF的工作中体会到某些年轻的,月经周期正常且基础卵泡作者单位:中南大学湘雅医院妇产科(中国湖南 长沙 ) 湖南省妇幼保健院 中南大学医学遗传学国家重点实验室作者简介:李艳萍(),女,湖南长沙人,硕士,副教授,主要从事妇产科教学与科研工作。刺激素<mIUöml的病人在促排卵治疗后,卵巢反应及卵母细胞质量仍不尽人意,而这二者是保证体外受精胚胎移值(IVFET)成功的关键。为此,我们分析了在本院首次实施IVFET周期的例年轻妇女资料,探讨其基础卵泡刺激素ö黄体生成素比值与体外受精胚胎移植结果的关系。 材料与方法 研究对象 年月~年月在本院实用预防医学 年月 第卷 第期 PracticalPreventiveMedicine,Aug,Vol,No©TsinghuaTongfangOpticalDiscCo,LtdAllrightsreserved进行IVFET的病人中,将≤岁,月经周期正常,基础卵泡刺激素<mIUöml的病人纳入研究范围,共例、个首次周期。患者年龄~岁,平均岁,不孕的病因包括输卵管因素、盆腔粘连、子宫内膜异位症和不明原因不孕。本研究排除了因男性因素行显微授精的患者。 方法 激素测定 治疗周期月经来潮第d晨起抽血,激素测定采用ACSSE全自动化学发光免疫方法测定FSH、LH、E作为基础值。根据FSHöLH比值分为组:第一组FSHöLH<共例,年龄平均(±)岁第二组FSHöLH≥共例,年龄平均(±)岁两组年龄差异无显著性(P>)。 IVFET程序 COH方案采用月经第d促性腺激素激动剂(GnRHa)短方案卵泡刺激素(FSH)ö绝经期妇女尿促性腺激素(hMG)绒毛膜促性腺激素(hCG)。月经周期第d~d给予GnRHa(广州辉凌)mg每天一次皮下注射,月经周期第d起FSH(果纳芬,瑞士雪兰诺)和ö或hMG(珠海丽珠)~IU每天一次肌肉注射。月经第d起阴道超声监测卵泡发育情况并酌情调整用药剂量,当B超显示至少有个卵泡直径≥mm或个卵泡≥mm时(此时若患者≥mm卵泡数≤个,视为卵巢低反应),当日时肌肉注射hCG,U,~h后经阴道B超引导取卵(COOKG双腔取卵针)。体外培养~h后授精,~h后观察卵母细胞受精情况:双原核为正常受精,多于个原核为异常受精,取卵h后观察卵裂情况,取卵~h后选取优质胚胎进行移植。以黄体酮mg肌注每日一次支持黄体。胚胎移植后d验尿hCG,阳性者胚胎移植后~周作B超检查,宫腔内见孕囊及胎心搏动者诊断为临床妊娠。 统计学处理 采用t检验及ς检验。 结果 基础卵泡刺激素ö黄体生成素比值(FSHöLH)与卵巢反应性的关系 例基础FSHöLH<组的患者中例反应不良,例取消周期,实际取卵个周期例基础FSHöLH≥组的患者中例反应不良,例取消周期,实际取卵个周期。基础FSHöLH<组的患者中≥mm的卵泡数、取卵数均高于基础FSHöLH≥组,差异有显著性(P<)而低反应比率、周期取消率、Gn用量则相反,基础FSHöLH≥组明显高于基础FSHöLH<组,差异有显著性(P<)两组的用药时间比较,基础FSHöLH≥组长于基础FSHöLH<组,但差异无显著性(P>)。见表。 基础卵泡刺激素ö黄体生成素比值(FSHöLH)与卵母细胞质量的关系 例基础FSHöLH<组的周期中,实取卵个周期,共取卵个,其中成熟卵数个,正常受精个,异常受精个,获得胚胎个,其中优质胚胎个例基础FSHöLH≥组的周期中,实取卵个周期,共取卵个,其中成熟卵数个,正常受精个,异常受精个,获得胚胎个,其中优质胚胎个。两组的成熟卵率、正常受精率、异常受精率、优质胚胎率分别为和、和、和、和,两组差异无显著性(P>)。两组月经第d的E分别为±和±,差异无显著性(P>)。见表。 基础卵泡刺激素ö黄体生成素比值FSHöLH与临床妊娠率的关系 例基础FSHöLH<组的周期中,实取卵个周期,实际移植个周期(其中例受精后未获得胚胎),临床妊娠例,临床妊娠率例基础FSHöLH≥组的周期中,实取卵个周期,临床妊娠例,临床妊娠率。两组比较基础FSHöLH<组的临床妊娠率明显高于基础FSHöLH≥组,差异有显著性(P<)。见表。表 基础FSHöLH于IVFET结果的关系结果FSHöLH<FSHöLH≥P值平均年龄(y)±±>月经第dE(pgöml)±±>低反应比率()<周期取消率()<Gn用量(支)±±<Gn用药时间(d)±±>卵泡数(≥mm)±±<取卵数(个)±±<成熟卵率()>正常受精率()>异常受精率()>优质胚胎率()>临床妊娠率()<实用预防医学 年月 第卷 第期 PracticalPreventiveMedicine,Aug,Vol,No©TsinghuaTongfangOpticalDiscCo,LtdAllrightsreserved 讨论保证有效的促超排卵效果,是IVF成功的关键。在临床工作中我们发现对于相同的促超排卵治疗,卵巢的反应能力随着年龄的增加而逐渐减弱。Licciardi认为当老化的卵巢对促性腺激素变得不敏感,垂体增加FSH的分泌使血循环中的FSH水平上升,以努力维持正常卵泡发育。Brown等研究自然周期各年龄组基础FSH水平时发现,随着年龄增长FSH水平升高,是卵巢功能减退的早期信号,此趋势在岁以后尤为显著,存在“隐匿性卵巢功能衰竭”的可能。Toner等分析了个周期年龄及周期第dFSH水平与妊娠率的关系,认为基础FSH水平可以预测妊娠结局,是一个比年龄更重要而且能反映卵巢储备功能的敏感指标。当FSH为mIUömL,在促超排卵方案中肯定为低反应或不反应者而多数取消周期。Timmu等研究了个首次IVFET周期,结论是当FSH≥mIUömL,会出现卵巢反应性低及周期取消率高。但在临床的IVFET超排卵时仍存在部分年轻而且FSH正常的患者对外源性促性腺激素反应不良,表现为卵泡数少,取卵数少以至周期取消或临床妊娠率低,怎样预测这部分患者对促超排卵的卵巢反应,指导个体的用药剂量,成为我们需要思考的问题。接收促超排卵患者出现卵巢反应不良,其原因除年龄大、卵母细胞逐渐消耗外,还有卵巢子宫内膜异位症、医源性损伤、卵巢炎症等引起的卵巢功能受损,从而使卵泡早期发育卵泡簇的卵泡数减少,分泌的E和抑制素下降。River等通过动物实验证实通过免疫中和作用抵消内源性抑制素的作用后,血中的FSH上升而LH无变化,提示卵巢颗粒细胞产生的抑制素有特殊的FSH效应。下降的抑制素导致FSH分泌增多,基础FSH首先升高,下降的E水平通过对下丘脑垂体的负反馈作用进一步导致FSH及LH水平都升高。Lenton等证实在一组位年龄在~岁的妇女中血中FSH水平的升高发生在LH水平升高的前几年。这就提示基础FSHöLH比值可能成为更早预测卵巢功能减退的指标。本研究中两组的月经第d血中E水平无显著差异,可能在月经周期的早期,颗粒细胞芳香化酶尚未被充分激活,在卵泡发育的早期非甾体类激素(如垂体的促性腺激素)起重要作用,而雌激素产生的总量相仿。但不少研究认为月经早期E水平可以加强基础FSH值对妊娠结局判断的可靠性,这是因为E水平的升高经过负反馈作用可降低第dFSH水平,降低FSH的预测性,因此基础E值可用于加强基础FSH值判定卵巢储备的能力。影响IVFET成功的关键除了卵巢对促超排卵的反应,还与卵母细胞质量密切相关。成熟卵率、正常受精率、异常受精率、优质胚胎率在排除精子因素后,一定程度上反映了卵母细胞的质量。卵母细胞质量随年龄增大而下降。Toner等比较不同FSH组间流产率相似,年轻患者FSH虽升高(如系卵巢手术所致),但其卵子并未老化,产生的胚胎质量未受影响。本研究中患者年龄≤岁,两组间的成熟卵率、正常受精率、异常受精率、优质胚胎率均无差异,也间接证实这一点。而基础FSHöLH≥时,临床妊娠率明显下降,我们认为年轻妇女的基础FSHöLH比值升高导致卵巢反应性下降,获卵数减少,低反应比率及周期取消率增加,是导致临床妊娠率下降的主要原因。参考文献LicciardiFL,LiuHC,RosenwaksZDayestradiolserumconcentrationsasprognosticatorsofovarianstimulationresponseandpregnancyoutcomeinpatientsendergoinginvitrofertilizationJFertilSteril,,:BrownJR,LiuHC,SewitchKF,etalVariabilityofdayfolliclestimulatinghormonelevelsineumenorrheicwomenJJReprodMed,,:TonerJP,PhilputCB,JonesGS,etalBasalfolliclestimulatinghormonelevelsisabetterpredictorofinvitrofertilizationperformancethanageJFertilSteril,,:TimurG,BulentU,HakanY,etalFolliclestimulatinghormonelevelsoncycledaytopredictovarianresponseinwomenundergoingcontrolledovarianhyperstimulationforinvitrofertilizationusingaflareupprotocolJFertilSteril,,:RivierC,RivierJ,ValeWInhibinmediatedfeedbackcontroloffolliclestimulatinghormoneinthefemaleratJScience,,:DavidB,MichaelJ,EricAPrognosticvalueofdayestradioloninvitrofertilizationoutcomeJFertilSteril,,:(收稿日期:)实用预防医学 年月 第卷 第期 PracticalPreventiveMedicine,Aug,Vol,No©TsinghuaTongfangOpticalDiscCo,LtdAllrightsreserved

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