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(5)过期妊娠.ppt

(5)过期妊娠

紫色仙鹤
2011-11-19 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《(5)过期妊娠ppt》,可适用于自然科学领域

过期妊娠(posttermpregnancy)曾建华重医二院妇产科过期妊娠(posttermpregnancy)曾建华重医二院妇产科定义定义凡平时月经周期规则妊娠达到或超过周尚未分娩者称过期妊娠其发病率占妊娠总数的。过期妊娠的围生儿病率和死亡率增高并随妊娠期延长而增加。病因       头盆不称:对宫颈刺激不强无脑儿畸胎不合并羊水过多:羟基硫酸脱氢表雄酮不足致E不足缺乏胎盘硫酸脂酶:不能转变成雌激素一种罕见的伴性隐性遗传病雌孕激素比例失调内源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮水平增高病理      胎盘两种类型()胎盘功能正常()胎盘功能减退:梗死、钙化绒毛间腔变窄、纤维蛋白沉积微绒毛减少、吞饮小泡减少、内质网空泡变等导致胎盘功能减退      胎儿()正常生长()成熟障碍综合征:I期“小老人”II期最危险III期()胎儿生长受限小样儿与过期妊娠共存羊水:减少、过少粪染总结以上病理生理变化可以归纳为以下几点:()胎盘出现退行性变化()胎盘功能减退:)氧及营养物质减少胎儿可出现成熟障碍)胎儿胎盘单位功能病理趋向性增加)羊水量减少胎粪污染率增加)胎儿窘迫及围生儿死亡率增加。对母儿影响胎儿:胎儿窘迫胎粪吸入综合征胎儿巨大都使围生儿死亡率和新生儿窒息发生率增高母体:手术产率增加胎儿窘迫、胎儿巨大、头盆不称、产程延长诊断核实预产期判断胎盘功能了解宫颈成熟度诊断   核实预产期) 详细询问平时月经情况:有无服用避孕药等使排卵推迟) 根据孕前基础体温升高情况推算预产期)夫妇两地分居根据性交日期推算)根据开始出现早孕反应的时间推算(孕周))妊娠早期曾做妇科检查者按当时子宫大小推算诊断   核实预产期)用听筒经腹壁听到胎心的时间(孕~周)孕妇感觉胎动) B超:早孕期测定妊娠囊直径孕中期以后测定胎儿头臀长、双顶径、股骨长度等以及孕晚期的羊水量变化)子宫符合孕足月大小宫颈已成熟羊水量减少孕妇体重不再增加或稍减轻应视为过期妊娠     判断胎盘功能)胎动计数:)胎盘功能的生化检查:低下指标)胎儿电子监护仪检测:了解胎儿储备能力NST、OCT:阴性提示胎儿储备能力良好尿E<mgh连续测定下降>血HPL<mgL血SP<mgL<次小时或逐日下降提示胎儿缺氧诊断随意尿雌三醇与肌酐(EC)比值:<     判断胎盘功能)超声监测:)脐动脉血流SD比值:妊娠晚期SD>为异常胎儿生物物理评分胎动、呼吸样运动、肌张力、羊水量NST。每项分总分分。分:可疑有急慢性缺氧分:提示有急性或慢性缺氧分:提示有急性缺氧伴慢性缺氧分:提示有急慢性缺氧)羊膜镜检查:了解羊水有无胎粪污染诊断了解宫颈成熟度了解宫颈成熟度处理应力求避免过期妊娠的发生争取在足月时处理。对确诊过期妊娠者应根据胎盘功能、胎儿大小、宫颈成熟度等综合分析选择恰当的分娩方式◆出现胎盘功能不良或胎儿窘迫征象等:剖宫产处理方法:◆宫颈成熟:Bishop评分>分引产(人工破膜缩宫素严密监护)◆宫颈不成熟:Bishop评分<分促宫颈成熟后引产处理剖宫产指征:引产失败:产程长胎先露部下降不满意:胎盘功能不良:产程中出现胎儿窘迫现象:头盆不称:巨大儿:臀先露伴骨盆轻度狭窄:高龄初产妇:破膜后羊水少粘稠粪染:合并有糖尿病、慢性肾炎、妊高征、ICP等处理)及时发现和处理新生儿窒息、脱水、低血容量和代谢性酸中毒等并发症注意事项:)产程中应给产妇吸氧左侧卧位静滴葡萄糖胎心监护做好抢救新生儿的准备。)胎肩娩出前应吸净鼻咽部的分泌物娩出后可在喉镜直视下吸出气管内分泌物处理目的要求:了解过期妊娠对胎儿的危害性。熟悉过期妊娠的诊断方法和处理原则

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