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(4)胎盘早剥.ppt

(4)胎盘早剥

紫色仙鹤
2011-11-19 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《(4)胎盘早剥ppt》,可适用于自然科学领域

胎盘早剥(placentalabruption)胎盘早剥(placentalabruption)曾建华重医二院妇产科妊娠周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离。妊娠周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离。定义(Definition)发病率国外:国内:~,围生儿死亡率‰(倍)发病率高低与分娩后是否仔细检查胎盘有关发病率国外:国内:~,围生儿死亡率‰(倍)发病率高低与分娩后是否仔细检查胎盘有关()血管病变:重度子痫前期高血压肾病等→底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化→远端Cap缺血坏死→底蜕膜出血→胎盘后血肿→附着处剥离()血管病变:重度子痫前期高血压肾病等→底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化→远端Cap缺血坏死→底蜕膜出血→胎盘后血肿→附着处剥离病因()机械性因素外伤外倒转术操作过急脐带:过短或绕颈胎先露快速下降羊膜腔穿刺()机械性因素外伤外倒转术操作过急脐带:过短或绕颈胎先露快速下降羊膜腔穿刺病因双胎妊娠时第一胎娩出过快羊水过多破膜短时间内大量流出→宫腔内压力骤然减少→子宫突然收缩→早剥发生双胎妊娠时第一胎娩出过快羊水过多破膜短时间内大量流出→宫腔内压力骤然减少→子宫突然收缩→早剥发生()子宫体积骤然缩小病因长期仰卧→妊娠子宫压迫下腔静脉→回心血量减少→子宫静脉淤血、压力增高→蜕膜静脉床淤血→破裂出血长期仰卧→妊娠子宫压迫下腔静脉→回心血量减少→子宫静脉淤血、压力增高→蜕膜静脉床淤血→破裂出血()子宫静脉压突然升高病因()高危因素病因高龄孕妇、经产妇不良生活习惯胎盘位于肌瘤部位等底蜕膜出血→胎盘后血肿→从附着处剥离。底蜕膜出血→胎盘后血肿→从附着处剥离。病理改变(Pathology)胎盘早剥的类型)显性剥离(外出血)(revealedabruption)胎盘后血肿冲开胎盘边缘→血液沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管流出。胎盘早剥的类型)显性剥离(外出血)(revealedabruption)胎盘后血肿冲开胎盘边缘→血液沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管流出。)隐性剥离(内出血)(concealedabruption)胎盘边缘附着于子宫壁上或胎膜与子宫壁未分离或胎头固定于骨盆入口处→血液积聚于胎盘和子宫壁之间不能流出→可使宫底愈来愈高。)隐性剥离(内出血)(concealedabruption)胎盘边缘附着于子宫壁上或胎膜与子宫壁未分离或胎头固定于骨盆入口处→血液积聚于胎盘和子宫壁之间不能流出→可使宫底愈来愈高。既有显性出血又有隐性出血既有显性出血又有隐性出血)混合出血型(mixedbleeding))子宫胎盘卒中(uteroplacentalapoplexy)胎盘早剥发生内出血血液侵入肌层肌纤维分离、断裂、变性当血液侵入子宫浆膜层子宫表面呈紫蓝色淤斑尤其在胎盘附着处导致子宫收缩力减弱。)子宫胎盘卒中(uteroplacentalapoplexy)胎盘早剥发生内出血血液侵入肌层肌纤维分离、断裂、变性当血液侵入子宫浆膜层子宫表面呈紫蓝色淤斑尤其在胎盘附着处导致子宫收缩力减弱。病理生理)凝血功能障碍剥离处胎盘绒毛和蜕膜释放组织凝血活酶(Ⅲ因子)激活凝血系统DIC进一步激活纤溶系统大量FDP产生大量凝血因子被消耗最终导致凝血功能障碍。)血性羊水)凝血功能障碍剥离处胎盘绒毛和蜕膜释放组织凝血活酶(Ⅲ因子)激活凝血系统DIC进一步激活纤溶系统大量FDP产生大量凝血因子被消耗最终导致凝血功能障碍。)血性羊水病理生理典型症状:“妊娠晚期突然剧烈腹痛或伴阴道出血”。Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度(轻型)(重型)典型症状:“妊娠晚期突然剧烈腹痛或伴阴道出血”。Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度(轻型)(重型)临床表现Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度出血类型显性出血为主隐性出血为主隐性出血为主剥离面积<><≥症状阴道流血量多有或无阴道流血Ⅱ度基础上伴休克暗红色典型的症状流血量与全身流血量与全身情况成正比情况不成正比症状轻症状重、持续腹痛体征子宫软、子宫坚硬如板子宫间歇时压痛不明显压痛明显不能松弛子宫大小子宫较实际孕周大与孕周相符胎位清楚胎位可扪及胎位扪不清胎心可闻及胎儿存活胎心消失Ⅲa无DICⅢb有DICⅠ度Ⅱ度Ⅲ度出血类型显性出血为主隐性出血为主隐性出血为主剥离面积<><≥症状阴道流血量多有或无阴道流血Ⅱ度基础上伴休克暗红色典型的症状流血量与全身流血量与全身情况成正比情况不成正比症状轻症状重、持续腹痛体征子宫软、子宫坚硬如板子宫间歇时压痛不明显压痛明显不能松弛子宫大小子宫较实际孕周大与孕周相符胎位清楚胎位可扪及胎位扪不清胎心可闻及胎儿存活胎心消失Ⅲa无DICⅢb有DICB超:)胎盘与宫壁间液性暗区)胎盘增厚)绒毛板向羊膜凸出)胎儿存活与否)后壁早剥,胎儿靠近前壁B超:)胎盘与宫壁间液性暗区)胎盘增厚)绒毛板向羊膜凸出)胎儿存活与否)后壁早剥,胎儿靠近前壁辅助检查)血常规、尿常规、肾功、血生化)DIC筛选实验(Plt凝血酶原时间纤维蛋白原测定))血常规、尿常规、肾功、血生化)DIC筛选实验(Plt凝血酶原时间纤维蛋白原测定)实验室检查)纤溶确诊试验(凝血酶时间优球蛋白溶解时间、P试验等))全血凝块观察及溶解试验(血纤维蛋白原含量)<分钟凝固>gL~分钟凝固~gL>分钟不凝<gL)纤溶确诊试验(凝血酶时间优球蛋白溶解时间、P试验等))全血凝块观察及溶解试验(血纤维蛋白原含量)<分钟凝固>gL~分钟凝固~gL>分钟不凝<gL前置胎盘先兆子宫破裂前置胎盘先兆子宫破裂鉴别诊断(Differentialdiagnosis)重型胎盘早剥前置胎盘先兆子宫破裂诱因妊高征、外伤无头盆不称瘢痕子宫分娩梗阻腹痛剧烈、发病急无强烈(宫缩)阴道流血有或无有少、血尿出血量与全身情况不成正比成正比子宫板样硬、压痛软、无压痛子宫下段压痛较孕周大与孕周一致病理缩复环宫缩高张性宫缩无宫缩强烈宫缩胎位不清清楚清楚胎心可消失多正常可胎儿窘迫胎盘血块压迫<cm正常B超胎盘后血肿胎盘位置异常位置正常阴道检查无胎盘触及可触及胎盘组织难产原因可查出重型胎盘早剥前置胎盘先兆子宫破裂诱因妊高征、外伤无头盆不称瘢痕子宫分娩梗阻腹痛剧烈、发病急无强烈(宫缩)阴道流血有或无有少、血尿出血量与全身情况不成正比成正比子宫板样硬、压痛软、无压痛子宫下段压痛较孕周大与孕周一致病理缩复环宫缩高张性宫缩无宫缩强烈宫缩胎位不清清楚清楚胎心可消失多正常可胎儿窘迫胎盘血块压迫<cm正常B超胎盘后血肿胎盘位置异常位置正常阴道检查无胎盘触及可触及胎盘组织难产原因可查出)DIC及凝血功能障碍:皮下和粘膜出血,咯血,呕血,血尿。)产后出血)急性肾功能衰竭)羊水栓塞)DIC及凝血功能障碍:皮下和粘膜出血,咯血,呕血,血尿。)产后出血)急性肾功能衰竭)羊水栓塞并发症(Complication)原则:纠正休克防止DIC及时终止妊娠防止并发症发生。原则:纠正休克防止DIC及时终止妊娠防止并发症发生。处理抗休克:补充血容量尽量输鲜血,补充凝血因子及时终止妊娠:阴道分娩剖宫产根据具体情况决定抗休克:补充血容量尽量输鲜血,补充凝血因子及时终止妊娠:阴道分娩剖宫产根据具体情况决定治疗指征:轻型(度)早剥短时间内可结束分娩者)人工破膜腹带包裹腹部)缩宫素静滴)胎儿电子监护)胎儿娩出后立即剥离胎盘指征:轻型(度)早剥短时间内可结束分娩者)人工破膜腹带包裹腹部)缩宫素静滴)胎儿电子监护)胎儿娩出后立即剥离胎盘阴道分娩(vaginaldelivery)治疗指征:重型早剥胎儿宫内窘迫轻型试产无进展产妇病情加重者指征:重型早剥胎儿宫内窘迫轻型试产无进展产妇病情加重者剖宫产(cesareansection)治疗)加强宫缩按摩子宫)子宫胎盘卒中的处理(热敷、按摩子宫、子宫动脉上行支结扎浆肌层“”字缝合))子宫动脉结扎)次全子宫切除术)加强宫缩按摩子宫)子宫胎盘卒中的处理(热敷、按摩子宫、子宫动脉上行支结扎浆肌层“”字缝合))子宫动脉结扎)次全子宫切除术、防止产后出血治疗)补充血容量和凝血因子及时、足量输入新鲜血、新鲜冰冻血浆)纤维蛋白原的应用:g)肝素的应用:高凝状态下尽早使用)抗纤溶药物的应用:纤溶阶段时)补充血容量和凝血因子及时、足量输入新鲜血、新鲜冰冻血浆)纤维蛋白原的应用:g)肝素的应用:高凝状态下尽早使用)抗纤溶药物的应用:纤溶阶段时凝血功能障碍的处理:治疗)注意尿量,)补充血容量(尿量<mlh))甘露醇或速尿(尿量<mlh))血液透析(尿毒症))注意尿量,)补充血容量(尿量<mlh))甘露醇或速尿(尿量<mlh))血液透析(尿毒症)预防肾功能衰竭:治疗预防(Prevention)预防(Prevention)根据病因进行)了解胎盘早剥的病因、发病机理和病理生理变化)熟悉胎盘早剥的临床表现、诊断及鉴别诊断)熟悉胎盘早剥对母儿的危害及处理原则)了解胎盘早剥的病因、发病机理和病理生理变化)熟悉胎盘早剥的临床表现、诊断及鉴别诊断)熟悉胎盘早剥对母儿的危害及处理原则目的及要求

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