心电速读

心电图速读11步法: 首先明确律和率，再看传导和间期。三查旁路预激征，四测高低ST。 五审丢R病理Q，六观T波形变异。七辩室大左或右，八诊房大Ⅱ、V1P。 九品轴向左、中、右，可看aVF和 Ⅰ 。排除他因第十步，联系临床莫忘记。     窦性心律：ⅡP立，aVR P倒，P-R间期> 0.12秒。     心律失常 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 法：P-P、R-R与P-R，三个规律要理好，宽度、频率最重要，宽、窄、快、慢是法则，自上而下是正道。     注：窦性心动过速：窦P间隔，少3过速。     注：窦性P波PP或RR间隔少于3大格，即心率>100次/分则为过速。     窦性心动过缓：窦P间隔，超5过缓。     注：窦性P波PP或RR间隔超过5大格，即心律<60次/分则为过缓。     窦性正常心律：窦P间隔，3—5格心律安。     注:窦性P波PP或RR间隔在3—5大格,即心律60—100次/分则为正常.     P—R间期：0.12秒，3小格的0.12秒，这个数字太重要！     P-R短于0.12秒，很可能就是预激征，旁路传导走了近道。     交界心律要考虑，房室结小要想到。     0.20秒，四小格的0.20秒，这个数字要记牢。     P-R>0.20秒，房室阻滞是Ⅰ度，清楚测量Ⅱ导。   QRS波群：0.12秒，是个重要指标，把QRS分为“宽条”“和窄条”。 正常室上性的心律，就是窄于0.12秒的窄条；正常QRS波群，就是窄于0.12秒的窄条。     窄条、窄条，心功还好！从容诊治，不必心急火燎。     0．12秒，宽于0.12秒，QRS波群叫宽条。     室性的心律是宽条。危险性大须重视，见宽色变，胆小点好。     宽条是警报，越少见越好。     连续室旱是室速，偶见宽条辨室旱。     室扑与室颤，就是大“齿线”与小“齿线”。     高频、易变扑、颤波，心脏泵血骤减少，抢救须要争分秒。     宽于0.12秒的宽条，室上性心律也可见到：束支传导阻滞、室内差异性传导、预激综合症……室上性宽条真不少。     需要仔细鉴别：室性的、室上性的宽条？     束支传导阻滞：M波后跟T波倒，束支阻滞特有貌。     右束阻滞见V1，左束阻滞V5瞧。     完全阻滞QRS宽，不全阻滞是窄条。     注：完全性左前分支阻滞：左前支阻轴左偏，“qR”波形“L”、Ⅰ导见。    “F”、Ⅲ呈“rS”型，条窄、T站可诊断。     左后分支阻滞：左后支阻很少见，波形相反与“左前半”。    “L”Ⅰ呈“rS”型，“qR”波型在aVF和Ⅲ。     左后支阻轴偏右，相同的是窄条、T波站。     注：双侧束支传导阻滞：是右束支阻滞图形，还有电轴左偏， 诊断“右束”合并“左前半”。     是右束支阻滞图形，还有电轴右偏，诊断“右束”合并“左后半”。 预激综合征分三类，三类各个有特征：PR短、QRS宽、起始粗钝的预激波型--典型W-P-W综合征；房室旁路若在左，胸导主波向上是A型。     房室旁路如在右，V1主波向下是B型。     隐匿旁路逆传导，心动过速折返型。     阵发房颤、室上速，唯一线索断此型。     窄条兼无预激波，L-G-L征称短P-R征。     发育不全房结小，交界心律常错定。     宽条兼有预激波，PR不短Mahaim征。     心动过速呈左束阻，须与室速鉴别清。     旁路添乱的预激综合征，健康人群多见征。     别名还叫“大伪差”，常掩室阻与心梗。     危害致人律失常，导管射频可消融。     预激综合征（二）: 预激综合征，经典特征有三点，W-P-W都占全：一有PR短，二有QRS宽，三有预激波------起始粗钝显易见。     有一无二、三，L-G-L征可诊断。     无一有二、三，Mahaim征排除难。     ST段: 正常ST段，不是水平呈曲线，与T不应成锐角，上、下浮动在等电位线。     降低不能超半格，抬高1格是上限；特殊抬高达3格，仅限V1—V3。 ST段抬高: ST段若抬高，弓背向上最不好，室壁瘤时常可见，心梗首先要想到。     弓背向下须鉴别：心动过速、心包炎，正常变异也不少。     ST段下降:ST下降超过两导联，水平或下斜型改变，     心肌缺血、低血钾，难能可贵早发现。     心肌梗死的临床诊断:典型的临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现，ST、T、Q动态演变，     心肌酶学改变，三项有二可诊断。     心肌梗死演变图:典型心梗图演变，至少表现两导联。     底窄、对称、波顶尖，报警T波最先见。     同时伴有ST低，持续短暂难看见。     内膜缺血T高耸，外膜缺血T深尖。     T波易变随病情，难能可贵早发现。     此期称为超急期，发病还未过半天。     心肌缺血渐加重，损伤图形便可见。     ST段弓背抬，超过1格可诊断。    与T构成单曲线，确诊虽易却偏晚。     此期持续仅数日，变好变坏两重天。     早期发现是关键。     治疗延误现Q波深Q超过1格宽，“红旗飘飘”典型图，心肌梗死已必然。     争分夺秒来抢救，深恨未能早发现。     心肌梗死的分类:ST段抬高型、非ST段抬高型     Q波:Q宽不应过1格，深度小于1/4R波。     V1、V2无Q波，可以见到QS波。     V5、V6是q波，Ⅲ、“L”是例外，分别可见深Q波。     左心房肥大:左心房肥大，V1看P波，负向P深度，大于1小格，负向看宽度，也超1小格，Ⅱ看P波，宽度超3格，切迹超1格。     右心房肥大:右房肥大P高尖，Ⅱ幅超2格半。     双向P波看V1，正向幅超1格半。     左心室肥厚:左室肥厚RV5高，RV5加SV1把40超。电轴左偏作参考，ST低、T平、倒。     右心室肥厚:右室肥厚RV1高，RV1加SV5把12超。电轴明显往右偏，SV1消失或变小，ST低，T平倒。     双侧心室肥厚:双心室大图复杂，诊断常常很难下，相互抵消时正常，大多表现一侧大。     有时特征很明显，表现双侧都肥大。     T波:正常T波随主波,TaVR是倒的，Ⅰ、Ⅱ、V3—6，向上至少有六个。 其余导联T善变，振幅须超1/10R波。     T波低平或倒置:T波低平不足2格，或者小于1/10R波，超两导联有改变，同时伴有ST段佐。     心包炎或低血钾，心肌缺血低T波，     T越低平病越重，T波深倒危重波。   这是一位前辈当年考执业医师的时候总结的，希望对大家有点用。 一，如何看心率看r-r或p-p间距3－5大格：正常心率（60－100） 小于3大格：心率过慢大于5大格：心率过快     二，如何看心律 a：有p波：窦性心律无p波：异位心律 b：整齐（pp或rr间差值小于0.12s）：规律心律不整齐（pp或rr间差值大于0.12s）：早博（房，室，交界性）逸搏阻滞（房，室，交界性）     c：房性的p波形态不一样交界性前无p波或逆传室性宽大qrs波，大于0.12阻滞：测pr间期，p后有无qrs阵发性室上性心动过速心率：160－250次/分p波存在，p-r>0.12——房性无p波或逆行p波，p-r<0.12s——交界性p波与t波融合——通称室上性f波：350－600次/分（房颤） 房室传导阻滞2型1：pr逐渐延长，直至p波不能下传2型2：pr间距不变，p波有脱落不能下传3型：p波与qrs波无关，pp与rr间距相等     三，看电轴看1.avf，的主波方向，确定电轴1下3上：右偏（提示可能右室肥大：v1电压大于1.0mv）     1上3下：左偏（提示是否有左室传导阻滞）     四，看肥大v1v5r波和p波，看是否有房室肥大证据左室肥厚：v5r波大于2.5mv右室肥厚：v1r波大于1.0mv伴有心电轴右偏 五，看梗塞找大q波，q>0.04，或>主波1/3？ 如有，表明梗塞，再区分新的，陈旧的？（看st段有无抬高） 再看是哪个壁？（前v1-v6，后v1，侧1，2，avl，下3，avf），有一个特殊的是后壁，是大r波，v1，v2心肌梗死早期：高尖t波，或st段抬高与t波融合急性：q波冠状t波亚急性：q波冠状t波变浅陈旧性：q波或消失关于心肌梗死的定位前间壁：v1-v3前壁：v3-v5侧壁：1，avlv5-v6广泛前壁：v1-v6，1，avl下壁：2，3，avf后壁：v7-v9有v1，v2r波增高及t波高耸     六，看m样波6，看有无m样波室内阻滞：     v1v2右v5v6左     七，看t波冠状t波的特点：     波形窄，顶尖，两侧对称，倒置通常出现在1，2，3，avf，v3，v5当合并有st段下移时，可以明确心肌缺血    10种心电图一句话牢记     1，正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要注意     2，左心室肥大:只要看V5大于5格,也是上下纵的5格     3，右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格     4，心房颤动,所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也就是乱七八糟,就可以     5，窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的格)     6，窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格)     7，房性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pqrst形状是正常的,只是提前吧了),接下去又是正常的波     8，室性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波知心医-中国医学特区论坛     9，典型心肌缺血：V456的ST段下移     10，急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高，注意：前壁看V123456;下壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF PAGE 8