低血糖脑病21例临床分析

低血糖脑病 21例临床 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 许 静 (安徽省阜阳市人民医院神经内科 ,安徽 阜阳 　236004) 摘要 :目的 　探讨低血糖脑病临床特征、治疗方法及预后 ,提 高对低血糖脑病的认识和诊治水平。方法 　收集低血糖脑病 21例患者 ,对其临床表现的神经精神症状、治疗方法、预后进 行总结、分析。结果 　低血糖脑病经积极治疗后 , 19例均恢 复良好 ,未遗留神经精神症状。2例由于发病时间长 ( 6～8 h)而遗留痴呆症状。结论 　低血糖脑病如能及时诊治 ,预后 良好。临床医师对低血糖脑病的诊治水平是非常重要的。 关键词 :低血糖脑病 ;脑血管病 ;癫痫 　　低血糖的临床表现多以交感神经兴奋为主 ,以偏瘫、癫 痫 ,精神异常为主要表现者少见 ,极易误诊。现将我科收治的 21例低血糖脑病患者回顾性分析如下。 1　临床资料 1. 1 一般资料 　本组男性 12例、女性 9例 ,年龄 48～81岁 , 其中 48～59岁 6例 , 60～69岁 10例 , 70～81岁 5例 ,全部病 例有明确的糖尿病史 ,病程 4月 ～20年 ,诊断符合我国建议 采用的糖尿病诊断新标准 [ 1 ]。伴高血压病 17例 ,冠心病 11 例 ,肾损害 15例。患者服用优降糖、达美康、美吡达、降糖灵、 二甲双胍、消渴丸等。其中优降糖、降糖灵、消渴丸合用 6例 ; 消渴丸、达美康合用 4例 ;美吡达、消渴丸合用 3例 ;二甲双 胍、美吡达合用 3例 ;胰岛素使用 5例。每天用量优降糖 5～ 15 mg,降糖灵 50～150 mg,消渴丸 15～30粒 ,达美康 160～ 320 mg,美吡达 5～15 mg,胰岛素 20～50 U。2例有嗜酒史 (1 例每日 500 m l大约 50年 , 1例每日 400 m l大约 30年 )。 1. 2　临床特点 本组 21例 ,所有病例均有不同程度的神经 精神症状。其中燥动不安、多语、哭闹 4例 ,表情呆板、反应迟 钝 3例 ,浅昏迷 10例 ,中昏迷 4例。有神经系统定位体征 16 例 ,其中表现为一侧肢体瘫痪者 9例 ,表现为强直 —痉挛性发 作 4例 ,表现为癫痫持续状态 2例 ,表现为发作性上肢乏力 , 不能说话 1例 ,每次多于餐前、劳累时发作 ,持续数分钟至 2 小时 ,进食或静脉注射葡萄糖液后缓解。本次入院所有病例 的低血糖持续时间 : 1～3 h 10例 , 3～6 h 5例 , 6～12 h 4例 , 16 h 1例 , 22 h 1例。 1. 3 实验室及影像学检查 　所有病人血糖水平均降低 ,平 均为 2. 4 mmol·L - 1 ,其中 1. 0～2. 0 mmol·L - 1 5例 , 2. 1～3. 0 mmol·L - 1 7例 , 3. 1～3. 9 mmol·L - 1 9例。 (血糖测定的 方法为血清葡萄糖氧化酶法 )。头颅 CT均未见梗死或出血 灶 ,腹部 B超检查肝、胆、胰、脾未见异常 ,心电图检查 :窦性 心动过速 12例 ,窦性心动过缓 1例 ,窦性心律不齐 1例 ,异位 心律 2例 ,正常窦性心律 5例。 1. 4 治疗 对于因口服降糖药物引起低血糖患者立即静脉 注射 50%葡萄糖注射液 60～100 m l后 ,清醒者进食 ,无法进 食者以 10%葡萄糖注射液静脉点滴 ,每 1 h测血糖 1次 ,如多 次血糖仍低于 2. 8 mmol·L - 1 ,给予氢化可的松 100 mg加入 10%葡萄糖液中缓慢滴注。因酒精中毒引起者系除予上述处 理外 ,同时给予 V itB1 200 mg肌肉注射 , 1日 1次。 2 结果 　　19例因口服降糖药物或使用胰岛素致低血糖的神经精 神症状均于治疗 6 h内恢复正常。2例因服优降糖致癫痫持 续状态患者症状控制后随诊 2年未出现癫痫复发。4例强 直 —痉挛性发作患者 ,随访 2年未出现癫痫复发。2例因发 现低血糖昏迷达 12 h以上 ,经治疗后遗留痴呆症状。 3　讨论 3. 1　病因及发病机制 　本组 21例老年患者均为突然发病 , 有意识障碍、精神异常或肢体瘫痪 ,临床上貌似急性脑血管 病 ,头颅 CT正常。因脑梗死患者头颅 CT在发病 24 h内可以 显示阴性结果 ,故以缺血性脑血管病收住神经内科而误诊。 入院后经急查血糖后发现为低血糖脑病 ,给葡萄糖输入后 19 例患者症状短时间内缓解。目前发病机制不甚清楚 ,可能原 因总结如下 : (1)老年人大脑循环欠通畅 ,大多有脑动脉硬化 及狭窄 ,在低血糖时更易引起血流障碍 [ 2 ]。 (2)老年糖尿病 患者由于其肾上腺功能生理性减退 ,糖尿病病程长 ,多有糖尿 病神经病变 ,从而失去对低血糖反应时分泌肾上腺素的能力 , 故常缺乏典型的交感兴奋症状。相反由于老年糖尿病者多合 并有脑血管疾病而表现以基础病加重为首发症状。 (3)老年 人肝肾功能减退 ,降糖药物排泄减少致血中浓度增高及老年 人消化的功能下降易引起低血糖反应 [ 3 ]。 3. 2　误诊原因 　 (1)低血糖时主要有肾上腺素样作用和中 枢神经功能不全症状两类 ,前者为临床医生所熟悉 ,表现为饥 饿感、心悸、多汗、头晕、眼花等。但在老年人 ,特别是病史较 长者 ,植物神经调节功能下降。所以 ,低血糖时其肾上腺素样 作用不明显。且因脑动脉硬化 ,主要表现为中枢神经功能不 全 ,如 :头痛、意识模糊 ,反应迟钝、昏迷、肢体瘫痪等 ,与急性 脑卒中很相似 ,临床上常易误诊为 TIA、脑梗死、脑出血及 Locked2In综合征等 [ 4 ]。 (2)忽视了详细病史询问 ,全面查体 及必要的辅助检查 ,尤其是对糖尿病患者出现低血糖时表现 与急性脑卒中相似的症状及体征认识不足。 3. 3 防治措施 　 (1)对糖尿病患者的治疗上 ,降糖药应遵循 小剂量开始逐渐递增的原则 ,应找出每个患者的最佳剂量 ,使 血糖缓慢降至正常。 (2)饮食定时定量 ,使用胰岛素治疗者 注射半小时一定要进餐 ,脆性患者一定要灵活加餐。 (3)注 意服用降糖药物的半衰期 ,以及联合使用降糖药 ,应尽量避免 二种同类降糖药物联合服用。 (4)当食量减少而活动量增加 时 ,应减少降糖药物用量。 (5)糖尿病患者出现不能进食或呕 吐时 ,需定时监测血糖情况下使用降糖药物或胰岛素。 (6)糖 尿病的健康教育至关重要 ,让患者掌握糖尿病相关知识。了解 使用胰岛素和口服降糖药物时均有发生低血糖的危险。 　　因此提高临床医生对低血糖脑病的认识非常重要 ,如能 及时确诊并迅速给予补充葡萄糖治疗 ,则疗效好。因为低血 糖引起的脑损害是可逆的。否则如低血糖持续时间长 ,则可 造成不可逆损害。对于临床上突然出现昏迷、偏瘫及头晕等 ·472· 安 徽 医 药 　A nhui M edica l and Pharm aceutical Journal　2005 Ap r; 9 (4) 初治糖尿病的康复医疗临床研究 王建刚 ,石晓建 ,张俊玲 ,龙 　辉 ,邱宇珍 (武汉铁道中心医院 ,湖北 武汉 　430064) 摘要 :目的 　探讨康复医疗对初治糖尿病康复的临床价值。方法 采用康复程序 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 治疗初治糖尿病 260例 ,同时监测治疗前 后的空腹血糖、餐后 2 h血糖、糖化血红蛋白、胆固醇、甘油三酯、体重指数、格列本脲及胰岛素用量变化 ,并与对照组进行对比 观察。结果 康复组的各项指标均较康复医疗前明显改善 ,疗效优于对照组。结论 康复程序医疗对初治糖尿病的康复有重 要作用。 关键词 :糖尿病 ;康复医疗 The clin ica l investigation of rehabilita tion treatment on patients with in itia lly treated diabetes mellitus WANG J ian2gang, SH I Xiao2jian, ZHANG Jun2ling, LONG Hui, Q IU Yu2zhen ( W uhan Railw ay Cen tra l Hospita l, W uhan 430064　China) Abstract: A im　 To determ ine the clinical effectiveness of rehabilitation treatment on patients with initially treated diabetes mellitus. M ethods　 The rehabilitation p rogramme measureswere app lied in 260 cases of rehabilitation treatment group. The indexes such as fast2 ing blood glucose, postp randial 2 hour blood glucose, glycosylated haemoglobins, cholesterol, triglyceride, body weight, agent of glib2 enclam ide and insulin were exam ined in cases of rehabilitation treatment group before and after treatment in comparison with control group. Result　A ll of the indexes in rehabilitation treatment group were obviously imp roved after treatment and showed more satisfactory results as compared with control group. Conclusion　 The p rogram rehabilitation treatment p layed an important role in rehabilitation of patients with initially treated disbetes mellitus. Key words: diabetes mellitus; rehabilitation treatment 　　糖尿病是一种慢性终身性疾病 ,在欧美国家的发病率约 为 3% ～10% ,在我国近年来发病率逐渐上升 ,目前已达 2. 5% ,并有继续上升的趋势。患者由于长期血糖控制不良 ,可 引起各种并发症而致残和早亡。为探讨糠尿病的理想医疗方 案 ,我们于 1999～2003年对 260例糖尿病患者采取康复程序 医疗 ,并与对照组进行对比观察 ,现报道如下。 1　材料和方法 1. 1　病例选择 　按 WHO诊断标准确诊为 1型糖尿病 30例 和 2型糖尿病 510例 ,共 540例 ,均系初治的本院住院及出院 随访患者 ,病程 1月 ～24月 ,随机分为康复医疗组 (简称康复 组 ) 260例 ,对照组 280例。康复组男 158例 ,女 102例 ,平均 年龄 54. 2岁 ,平均病程 (6. 4 ±4)月 ,对照组男 172例 ,女 108 例 , 1型糖尿病 15例 , 2型糖尿病 265例 ,病程 (6. 0 ±3. 2)月。 1. 2　试验方法 　康复组患者在常规临床治疗的同进行康复 程序医疗 ,将康复过程分为准备阶段 (第一周 ) ,院内阶段 ( 3 ～6周 )、评价阶段 (1周 )、坚持阶段 (长期 ) ,采用以下方案。 1. 2. 1　常规临床诊疗 　根据病史、临床、化验作出诊断及初 步治疗方案 ,并根据血、尿糖情况随时调整治疗 ,主要指药物 治疗 ,其中采用格列本脲口服治疗 205例 ,中性胰岛素皮下注 射治疗 36例。对患者进行重点临床复查 ,评价药物疗效 ,制 订临床治疗方案 ,坚持治疗 ,定期复查。 1. 2. 2　饮食治疗 　按病人的标准体重和活动情况 ,采用热量 适中戒糖的计算方法制定饮食方案 ,根据症状 ,血尿糖检测结 果调整饮食方案 ,评价饮食方案的效果调整下阶段的饮食方 案 ,长期控制饮食。 1. 2. 3　糖尿病教育 　提高患者对糖尿病的认识 ,熟悉和掌握 一些有关的治疗技术和饮食调配 ,运动量的掌握 ,用药方法和 血糖的自我监测。评价糖尿病教育效果 ,建立有效的联系途 径。 1. 2. 4　心理疗法 　积极与患者交流思想 ,了解可能存在的顾 虑 ,排解心理障碍 ,了解心理疗法的效果及存在的心理问题 , 制订下阶段心理指导的内容 ,长期反复进行心理指导。 1. 2. 5　运动疗法 　运动疗法适合于轻中度 2型糖尿病患者 , 肥胖的 2型糖尿病患者和稳定的 1型糖尿病患者。根据患者 的病情轻重 ,分别选择不同量的体育活动 ,制订出运动处方如 步行、慢跑、踏车定量运动 ,评价身体活动能力及运动疗法效 酷似脑血管病患者 ,尤其是老年患者应详细询问病史及急测 血糖 ,切勿为做头颅 CT等其他不必要的检查而延误治疗时间。 参考文献 : [ 1 ] 钱立荣. 关于糖尿病的新诊断及分型 [ J ]. 中国糖尿病杂志 , 2000, 8 (1) ; 4～5. [ 2 ] 李 萍 ,闫乐京. 貌似急性脑血管病的低血糖反应 16例分析 [ J ]. 中华神经科杂志 , 2000, 33 (1) : 254. [ 3 ] 徐书雯 ,张美兰. 表现为脑中风偏瘫的低血糖反应 1例 [ J ]. 中 国神经精神疾病杂志 , 2000, 26 (4) : 254. [ 4 ] 杜　明. 低血糖致 Locked2In综合征 1例报告 [ J ]. 中华神经精 神科杂志 , 1993, 26 (2) : 93. (收稿日期 : 2004 12 08) ·572·安 徽 医 药 　A nhui M edica l and Pharm aceutical Journal　2005 Ap r; 9 (4)