试谈冲脉源流及其为病的治法

�只� 年第 � 期 聪! ∀ � # 、 ∃ % &户 试谈冲脉源流及其为病的治法 南京中医学院 谭一松 冲脉为奇经之一 , 以其上下前后遍布 , 表里内外相络, 故又有 “十二 经 之 海 ” 和 “血海” 之称 。 《内经 ∋ 对冲脉的有关论述 虽多 , 然散见各篇 , 尚未形成系统。 本文试 图以冲脉的循行 、 生理 、 病证为理论依据 , 进一步探讨冲脉为病的治疗方法 , 从而开拓 从冲脉着手论治相关疾病的思路 , 以冀提高 临床疗效 。 一 、 冲脉的循行 冲脉起于胞宫, 以 土、 下、 背三 支 分 行 。 其上行支 “并少阴之经侠脐上行 , 至胸 中而散” , 支别 “会于咽喉 , 别而络唇 口 ” 下行支 “循阴股内廉入胭 中, 伏行解骨内 , 下至内裸之后属而别” ( 至于冲 脉 的 背行 支 , 往往被人们所忽略 , 多误 认 是督 脉 , 《内经》因其脉深伏于脊柱之内, 而称之为 “伏冲之脉” 。 正如 《景岳全 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 》所谓 ) 冲 脉之行 , “上 自头 , 下自足 , 后自背 , 前自 腹 , 内自黔谷 , 外自肌肉 , 阴阳表里 , 无所 不涉 。 ” 二 、 冲脉与正经及脏腑的关系 奇经八脉与十二正经之不同 , 在于它既 无阴阳表里的相配 , 也没有直接与之相络属 的脏腑 , 但这并不意味着奇脉不与脏腑发生 联系 。 就冲脉而言 , 往往通过十二正经而间 接与脏腑相关 。 ∗一 # 冲脉与足 阳明经 及胃的关系 冲脉通过交会穴与足阳明经发生联系 。 如 “冲脉者 , 起于气街 ” , “冲脉者 , 经脉 之海也 , 主渗灌黯谷 , 与阳明合于宗筋 , 阴阳 宗筋之会 , 会于气街” 。 “气街” 为足阳明 经的俞穴 , 又称 “气冲” 。 另外 , 冲脉的经 气输注穴位—上巨虚 、 下巨虚, 也是足阳明经的俞穴 , 两经通过所交会的俞穴而发生 联系 , 进而与胃相关 。 ∗二 # 冲脉与足 少阴经及肾的关系 冲脉从起点及交会穴上可以看出与足少 阴经的关系。 如 “冲脉者 , ·⋯ , 与少阴之大络起于肾下” , 冲脉又可通过中注, 脚口 两俞穴与足少阴经相交会 。 至于冲脉与肾脏+ 的关系 , 除有 “胞络者 ∗指冲脉任脉 # 系于 肾” 之论述外 , 尚有 “女子二七而天癸至 , 任脉通 , 太冲脉盛 , 月事以时下 , 故有子” 及 “七七任脉虚 , 太冲脉衰少 , 天癸竭, 地 道不通 , 故形坏而无子” 之记载 , 从衅 ∃彝‘指出肾气的盛衰直接影响着冲脉的盈亏 , ∗三# 冲脉与心 、 扦 、 脾的关系 ’ ‘ , 《内经 ∋ 在论冲脉与脏腑的关系上 , 晕 然着重强调胃 、 肾 。 但因人体是一个有机蜘 整体 , 每一局部与整体都有千丝 万 缕 的殊 系 。 故冲脉与心、肝、脾的关系也是密切的。 其与心的关系 , 除心主血脉外 , 尚有 “胞络 者 , 属心而络于胞中” 之论述 , 并明确指出 , 若 “心气不得下通 , 故月事不来也” 的病趣 改变。 「 ∗肝主疏泄 , 执司藏血 , 冲为血海 , 隶于 肝经 。 若肝气调达 , 则气畅而血行 , 血行卿 血海盈满 , 一旦佛郁 , 气滞而血阻, 血阻则� 冲血运行受碍 , 如若肝气上逆 , 犯冲则气血 ∃ 难平 。 脾主运化 , 又司统血 。 若脾运不健, 气 血乏源 , 则冲脉之血亦随之衰少 , 若脾气虚 弱 , 摄纳无权 , 则冲血亦因 之 而不 固 外 另 外 , 冲脉通过 “公孙 ” 穴与足太阳脾经发车 联系 。 三 、 冲脉的主要病证 关于冲脉的病证 , 《内经∋ 未有专论 。 今将散在所载, 并参考后世 之 说, 摘 录于 · 息台 一 ∗总! ∀ ∀ # 江苏中医 下 ) ∗一 # 逆气里急 逆气里急是表现在冲脉的一种病证 , 而 引起逆气里急者 , 又有冲脉自身受病与它脏 相因而病之区别 。 故其临床表现有以 “喘动 应手” 为主者 , 有以 “奔豚” 为主者 , 各不 相同 。 其 冲脉 自身 受 寒 者 , 可 见 “喘 动 应 手” 。 −素问 ∃ 举痛论∋ 解释其病机为 ) “寒 气客于冲脉 , 冲脉起于关元 , 随腹直上 , 寒 气客则脉不通 , 脉不通则气因之 , 故喘动应 手矣 。 ” 若为它脏相因而病 , 发为 “奔豚” 者 , 多与肝肾相关 。 其与肾相关的奔豚 , 有 “肾 脉⋯⋯微急为沉厥奔豚 ” , “肾之积 , 名曰 奔豚 , 发于少腹 , 上至心下 , 若豚状, 或上 或下无时, 久不已 , 令人喘逆” ∗ 《难经经 释》 # 等 。 此类奔豚乃由肾之阴寒内盛 , 使 所积之气, 从少腹向上冲逆而致 。 盖人所吸 入的清气, 将下达于肾 , 由肾藏纳之, 一旦 明寒内盛 , “肾虚气化不摄 , 则上 注 其 气 于 冲” , “冲气兼挟胃气上逆 , 并迫肺气亦上 逆矣” ∗ 《医学衷中参西录》 # , 故喘逆由 之菊作 。 奔豚之与解有关者 , 如 、“奔豚, 气上冲 胸 , 腹痛⋯ ⋯奔豚汤主之” ∗ 《金匿要略心 典》 # 。 此因肝气郁结化火上逆 , 使冲脉之 气随之上冲于胸 , 故以奔豚汤调肝以降逆 。 ∗二 # 血枯 血枯之名始于 《素问 ‘腹中论》 , “帝曰 ) 有病胸胁支满者 , 妨于食 , 病至则先闻腥躁 臭 , 出清液 , 先唾血 , 四支清 , 目眩 , 时时 前后血, 病名为何 . 何以得之 . 岐伯曰 ) 病 名血枯, 此得之年少之时 , 有所大脱血 , 若 ∃醉人房中, 气竭肝伤 , 故月事衰少不来也 。 ” 文中主要论述由于 “气竭肝伤” 而导致 “月 一事衰少不来 ” , 虽未直接提到冲脉为病 , 但 二年少时大脱血及房事过度 , 冲脉 岂 有 不 受 二找伐之理 , 冲脉受找血海不盈 , 故月事不行 矣 。 ∗三# 血崩 经行量多来势凶猛的 出血 , 称 之 为 血 崩 。 《素问 ·阴阳别论》说 ) “阴虚阳 搏 谓 之崩 ”。 马漪认为此 “阴 、阳 ” 乃指脉之“尺” 、 “寸” 而言 。 阴虚 , 即尺脉虚 , 多为阴血不 足 ( 阳搏 , 为寸脉鼓指 , 则系虚火炽盛 。 虚 亢之火 , 迫血妄行 , 而使冲脉失其固摄之权 , 故而所下之血为崩 。 ∗四 # 无须 男子胡须的多少与冲脉之血的盛衰 , 关 系至为密切 。 《灵枢 · 五音五味》指出 ) 天宦 不生胡须之机理 , “为夭之所不足也 , 其冲任 不盛 , 宗筋不成 , 有气无血 , 唇 口不荣 , 故 须不生” 。 天宦 , 指先天性的辜丸发育不良 或隐肇 。 这类病人往往无性 欲 , 无 生 育 能 力 。 中医认为此乃先天肾之精血不足所致 。 盖冲脉隶于肝肾 , 肾精虚则冲血亏 , 故宗筋 难成 , 胡须不生焉 。 张锡纯指出 ) ,’/ 又脉与 血室 , 男女皆有 , 在男子则冲与血室为化精 之所” , 为长须之源 。 故冲血旺则精足而胡 须生 。 这可能与冲血之中含有性激素有关。 笔者临床常用紫河车 、 覆盆子 、 鹿茸之类 , 温养冲脉以提高性激素水平 。 ∗五 # 体重身痛 冲脉为十二经之海 , 贯穿于全身上 、下 、 内、 外 , 若虚邪之风从表而入 , “传舍于伏冲 之脉” , 则产生 “休重身痛” 的症状 。 《灵枢 ·海论、 所言 ) “血海有余则常想其身大 , 佛 然不知其所病” , 这与现代医学 所 认 为 的 “经前期紧张综合征 ” 中的头痛 、 身困 、 胀 滞不舒等症状颇为相似 。 四 、 冲脉为病的相关治法 《内经 ∋ 对于冲脉为病 , 虽未言具体治 法 , 但 可 归 于 “寒 者 热 之” 、 “热 者 寒 之 ” 、 “结者散之” 、 比留者攻之” 、 “损 者益之” 等治法之中 。 笔者综合后世医家及 本人的 经验 班主任工作经验交流宣传工作经验交流材料优秀班主任经验交流小学课改经验典型材料房地产总经理管理经验 , 归纳以卞几种常用治法、 不妥 之处 , 敬请斧正 。 0李� 牟第 � 期 ∗一 # 舒扦调冲法 ) 是用于肝气不舒而 致冲脉为病的具体治法。 症见月经先后无定 期 , 头痛身体困胀 , 乳房作胀 , 两胁作痛 , 或单见气上冲胸 , 苔薄 , 脉弦等。 常用醋炒 柴胡 、 当归 、 芍药 、 制香附 、 炒积壳 、 法半 夏 、 川苟等药 , 方如逍遥散加减 ∗ −太平惠 民和荆局方》 , 柴胡、 当归 、 芍药 、 获等、 白术、 薄荷、 甘草 、 生姜 # 。 ∗二# 降逆平冲法 ) 是用于肝胃火逆 , 而致冲脉气血上行病证的具体治法 。 症见经 行吐蛆, 头痛 , 性情急躁 , 口苦 , 尿赤 , 或 单见气从小腹上冲胸 , 舌苔薄黄 , 脉双关弦 等 。 常用生地 黄、 丹 皮 、 黄 芬 、 法 夏 、 麦 冬、 川牛膝 、 大黄炭等药 , 方如凉血止妞汤 ∗ 咬刘奉五妇科经验∋ , 龙胆草、 黄芬、 山 桅、 丹皮 、 生地 、 藕节、 白茅根、 大黄、 牛 膝# ( 加味麦门冬汤 ∗ 《医学衷中参西录》 , 麦冬、 , 半夏、 党参 、 甘草、 大枣 、 ∃ 山药 、 白 芍 、 ∃ 丹参、 桃仁 # 。 , ∃ ∗三 # 益气固冲法 ) 是用于脾肾气虚 , 气不摄血 , 冲脉不固病证的具体治法 。 症见 血崩或漏下不止 , 面色少华, 、 体倦乏力 , 少 气懒言 , 舌质淡胖 , 边有齿痕 , ∃ 苔薄白, 脉 心怠!始万‘幻 石 虚大等 。 常用炙黄茂、 炙升麻 , 妙白术 、 五 味子、 复盆子、 茜草炭、 乌娥骨等药 , 方如 固冲汤 ∗ 《医学衷中参西录》 , 白术、 黄茂 、 龙骨、 牡舫、 黄肉 、 生 白 芍、 海 燎 峭、 茜 草、 棕边炭、 五倍子# 。 ∗四 # 暖肾温冲法 ) 是用于肾阳不足 , 冲脉虚寒病证的具体治法 。 症见不孕或月经 后期量少色淡 , 带下清稀 , 小腹时冷 , 腰膝 酸软 , 苔薄白, 脉沉细等。 常用鹿角霜 、 紫 石英 、 复盆子 、 仙茅 、 仙灵脾 、 巴戟 、 淮山 药等药 , 方如温冲汤 ∗ −医学衷中参西录∋ , ‘ 生山药 、 当归身、 附子 、 肉桂 、 补骨脂 、 小 茵香 、 核桃仁 、 紫石英 、 鹿角胶 # 。 一 结 语 当今 , 现代医学已跨入分子时代 。 形势 迫使我们对祖国医学的研究 , 当向深层次发 展 。 过去对冲脉为病的治疗 , 、有人认为1 奇 经乃正经外的络脉 , 奇经有病 , 只要调治格 关正经或脏腑 , 其病自愈 。 持此见解者不乏 其人 , 用之亦并非无效 。 然若能 在「此基 姗 上 , 进一步探讨奇经为病的治法与用药 , 这 将使中医的辨证论治推向一个新的高度 。 兄弟刊物 ���� 年征订启事 《中国医学文摘— 中医 ∋ 收载全国公 开 发行的中西医药刊物、 医药院校学报及其它刊 物中 有关中医中药 、 中西医结合的文章 摘 要 。 为双月 刊 , 每册定价 2· 34元 。 国内代号 ) ∀ 一 5% % , 国外 代号 ) 6 7 ∀� � 。 《安徽中医学院学报》是国内外公开发 行 的 中医药学术刊物 , 主要反映该省、 该院中 医 药教 学 、 科研 、 临床成果与经验 。 季刊 , 每册定价 ∃ 5 元 。 国内代号 ∀ 5一∀ % , 国外 代号 ) 89 : ; 一∀ %! 。 《新中医 》是广州中医学院主办的一份 综 合 性中∃医学术期科 , 拦目众多, 内容丰 富 , 注重实 用 , 面向基层 , 服务于临床 。 月刊 , 定价 � ∃ � 元 。 · 国内代号 ) ! 5一% 3 ( 国外代号 ) 7 �35 ‘ 《河南中医∋ 以各具特色的栏目和新颖 实 用 的内容 , ,魔得广大读者的青睐。 明年拟 增 设 “河 南名医 ” 和 “青年中医 ” 两个新 栏 目 。 双月刊 , 每期定价 ∃ 3% 元 。 邮发代号 ) % 5一 ! 。 《湖北中医杂志》是湖北中医学院主办 的 综 合性巾医药学术期刊 , 以提高为主 , 兼顾普及 , 讲 究实效 。 双月刊 , 定价 ∃ &4 元 。 国内 代号 ) %3 一 4 ∀ , 国外代号 ) 67 &4 % 。 《基层中药杂志》是一份面向基层 , 以 普及 为主 , 提高为辅的中药学术期刊 。 专登来自基层 , 又用于指导基层中药工作的新经验 、 新技术 、新方 法 、 新观点 。 季刊 , 每期定价 � ∃ 肠 元 , 全年4 ∃ 元 ∗包括邮资 # 犷一自办发行 。 一联系地址 < =安 徽一省芜湖市郊家山 , 号戈邮码 ) , ∀妇 叮 莫秀清同志。