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经 典 医 绮 析
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《金匿要略》呕吐病机‘浅析 以及中阳不足
、 寒凝为痰而呕吐粘
�� �� �� 山东省德州地区人民医院 蔡丽慈
主肠词 《金匾要略方论》 呕 吐 � 中医病机
呕吐为临床常见病症 , 张仲景
在 《金医要略》 中设专篇对其病机
详加论述 。 仲景认为 , 寒 、 热 、 虚 、
实皆可致呕 , 寒则浊阴上逆 , 热 则
胃火上冲 , 虚则气逆不降 , 实则胃
气上奎。 盖人之胃属六腑 , ’‘传化
物而不藏 ” , 其气以下行为顺 , 受
纳腐熟水谷之功能又赖脾之转输 ,
诸般因素影响脾胃 , 均可导致胃气
不降而病发呕吐 。 本文仅就 《金吸
要略》 所论对呕吐病机略加概括 。
一 、 饮邪上逆
人之津液不行 , 多从寒化而为
饮 , 停积于胃, 上逆可作呕吐 。 有
关饮邪上逆所致之呕吐 , 仲景所列
条文最多 , 论述甚详 , 将痰饮列为
呕吐的主要病机 。 如饮停心下 、 挟
胃气上逆 、 “呕吐 , 谷不得下 ” 之小
半夏汤证 , 水饮不化 、 反复呕吐之
获荃泽泻汤证 , 以及下焦水逆、 “水
入则吐 ” 之五荃散证等 , 凡此呕吐
皆饮邪为患。饮邪不化则呕吐不止 ,
因此仲景在论述饮邪致呕的同时 ,
又将饮消与否作为治疗与预后的判
断根据 , 论云 “先呕却 �渴者’ , 此为欲
解 , 先渴却呕者 , 为水停心 下 , 此
可知胃中停饮已从呕吐而去 、 胃阳
恢复 , 故见口渴 , 饮消阳复 , 呕吐
即愈 � 反之先渴后呕 , 是因渴而多
饮 , 水入 胃中 , 中阳不能运化而成
饮 , 呕吐是由胃中水饮停 留所致 ,
故日 “ 此属饮家” 。 饮邪为患之呕
吐 , 多为吐痰涎 , 或吐清水 , 且多
伴头眩 , 心悸 , 舌苔白滑为其征象 。
二 , 胃热上童
凡素体阳盛 , 或嗜辛喜辣 , 或
咨食甘肥 , 胃中必有蕴热 , 热盛则
上塑为呕吐 , 即论中云 “食已即吐
者 , 大黄甘草汤主之 ” ·因胃�中有热 ,
每进热食 , 两热相冲 , 故入咽即吐 ,
前人曾谓 “食入即出 , 是有火也 ” 。
由于火性急迫 , 故其呕吐势急且涌 ,
必伴有大便秘结 、 口 渴喜饮 , 其形
气色泽亦多有实热之象可辨 。
三 、 脾胃阳 虚
脾胃阳虚多见于外感病累经汗
下后 , 伤及后天阳气 , 或其人脾胃
素虚 , 食而不� 胃中浊气鱼满 ,上逆而为呕为吐 。 《灵枢》 云 � “ 邪
在脾胃, 阳气不足 , 阴气有余 , 则
寒中肠鸣腹痛” 。仲景师承经旨 , 论
及脾胃阳虚 、 寒气充斥 , 证 见腹痛
且吐的大建中汤和附子梗米汤证 ,属饮家” 。仲景认为 , 病人先呕后渴 , 且吐的 人建 甲 切和闭下彼不 � ‘ ,
常心 今毛嘴屯今巴会己 今毛心心今匕今巴常毛令乙会毛令昌会乙今乙会匕令毛 会毛会乙今匕 今乙今乙今之全乞弓心勺心 令毛今毛侣 毛佗毛佗毛今乙
初用辛 , 不宜太凉 , 恐遏其邪 ” 。
其三 , 忌过汗伤津 。 服用辛凉
解表之剂 , 以微微汗出为宜 , 正如
仲景 “遍身染粱微似有汗者为佳”
之训 。 辛凉透表虽与辛温发汗有所
别 , 但其宣发膝理 、 祛邪外达之理
则一 , 切勿使之过汗 , 因汗为五液
之一 , 过汗即伤阴 。 热为阳邪 , 本
已伤津 , 其阳已 亏 , 复大汗使其已
伤之阴更亏 , 恐非但不能收邪从汗
出之效 , 还反致化操伤阴 。 另一方
面 , 阴阳相附 , 大汗伤阴 , 阴损之
极 , 阳亦衰亡 , 而成阴阳 俱损 � 或
见正气亏虚 , 肌表不固 , 外邪复感 �
或见正 亏邪盛 , 内闭外脱 。 故 ‘·汗
之 ”须中病即止 , 但不可自投峻快。
�作者 简介� 徐纲 , 男 , �� 岁 。
� ��� 年毕业于湖北 中医学院研究生
班 , 并获医学硕士学位 , 现任教于
湖北省襄樊市护士学校 。 �
液白沫的半夏干姜散证 , 并反复阐
述胃寒挟肝寒上逆的吴茱英汤证 。
此类呕吐 , 或闻食则呕 , 或闻气则
逆 , 或饮食微寒即发 , 或冷涎上泛
不已 , 且多伴胃寒 、 肢冷 , 便谙 、
澳清诸症 。 若中焦阳虚寒盛格阳 于
外 , 则见呕吐伴厥逆 , 此为阴阳有
欲脱之势 , 仲景示人 “ 难治” , 当
急救回阳 , 方起重病。 「
四 、 脾胃阴阳两虑
朝食馨吐 、 暮食朝吐者 , 称为
“ 胃反” , 后世谓之 “翻 胃” 。 仲景
认为 , 此属脾胃阴阳两虚 , 或 由误
汗伤及脾阳 , 或由误下伤 及脾阴。
论中以跌阳脉候病 , 跌阳脉浮则胃
阴虚气不得降 , 、 涩则脾阳伤运化失
常 , 故云 ”浮则为虚 , 涩则伤脾” 。
脾胃阴阳 两伤 , 升降乖常 , 所进饮
食储留于胃 , 胃中水谷盛满 , 故朝
食暮吐 、 暮食朝吐 , 所吐皆为未消
化之食物 , 亦即 ‘“宿食” 。 若阴阳
两虚 、 阴寒偏盛 , 则津液不生 , 变
生 “寒操” 。 胃失濡润 、 “脉紧而
涩” , 则上 见呕吐 , 下见粪如羊屎 ,
外见形体赢瘦 , 多见于胃反后期 ,
预后不良 , 仲景告诫 “其病难治” 。
五 、 外感风寒
一般而言 , 外感呕吐多为几种
因素合而致病 , 或为外邪传经之象。
如其人宿有停饮 , 复感风寒 , 寒与
饮结 , 停于心下 , 可致呕吐 。 若外
邪渐欲入 里 , 亦令人作呕。 如少阳
症 , 呕为主症之一 , � 多伴寒热往来、
以呕 为快 , 此乃正邪分争 , 胃失和
降 、 气逆上冲之故 。 外感呕吐 , 仲
繁《伤寒论》 论述颇多 , 当互参 。
呕吐病机本文所述未能详尽 ,
然综观《金匾要略》论呕条文 , 因寒
因饮者十居七八 , 可见中焦虚寒 、 、饮
停于胃实乃呕吐发生之主要机 理。
‘作者简介� 蔡丽舞, 女 , ��岁 。 � � 了�年毕业于山东省中医药学
校 , 现任山东省德州地区人民医院
中医师 。 �
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