临床药师的三种境界

红叶 001 编辑 临 床 药 师 生 活 工 作 感 悟 中国达人秀，是 老百姓自己的舞台。 2011-08（第一期） 临床药师工作心得 一、“下临床”的首要思想准备 “下临床”是习惯说法，个人并不赞同。以“深入临床”说法为佳。 可能与大家想法不同，我体会“下临床”首要关注的问题应是“医患关系”，即始终要 把“医患关系”放在工作首位，临床药师不可以因开展工作而影响了医患关系，通俗的说法 是不能“闯祸”。 没有人有“闯祸”的本意，但是不注意方式、方法，不了解临床工作特点却极易发生。 现今医患关系的现状，是从古到今都从来没有过的紧张。“可救可不救的一定不救，可查可 不查的一定要查”是临床医生的“金科玉律”。临床药师应当理解医生的难处，当着病人提 及哪怕是暗示临床医师用药的问题都应视为“禁忌”，即使你说的很对。药师在查房时可以 提出自己关于药品安全与经济的建议，至于是否被采纳暂不用去管它，一方面目前我们并没 有被授权去强制执行，另一方面多数病人特别是家属最关注的也是“有效”而不是药品的安 全与经济。 “ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）”出现了干咳怎么办？继续用药病人也许可以耐受， 但对于病人来说，他吃了你的药以后，还添了个咳嗽的毛病，持续干咳会严重影响患者的生 活质量，所以一开始还不如直接就换用“ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）”。当然，药师 可以向患者解释药物导致干咳出现的不可预见性，让其知道这是一种相当常见的药品不良反 应，继续用药后一段时间内就可以耐受，但我可以负责任的打保票，绝大多数人都不愿意去 尝试。 医师与药师都想用“科学”的方法指导临床用药，但是很难用上“纯”科学的理论。目 前医患关系紧张的现状已经严重影响了临床治疗决策，特别是对于“难缠”的病号，临床医 生往往会采取保守的治疗策略，毕竟“多一事不如少一事”。 在没有和医生沟通之前，对于医师在任何药物治疗中“存在的问题”，我都会有种“发 现新大陆”的喜悦之情，在主观上先给治疗方案定了性，但与医生交谈后，我吃惊地发现， 绝大多数的我认为“有问题的治疗决策”在当前状况下却是最可行的。各执一词的“闯祸” 后果则是，患者觉得医务人员在“窝里反”，医生觉得药师在“捣乱”，而药师的收获就是痛 快了一下嘴皮子而已。 二、临床药师的三种境界 第一种境界：“昨夜西风凋碧树，独上高楼，望断天涯路” 初入临床查房时，我连主任说的话都听不懂，医学名词记不住，由衷的感觉自己临床知 识的匮乏，医学海洋浩瀚缥缈，有种“望断天涯路”的感觉，查房回来猛补临床理论知识与 实践操作技能，看着病窦综合征是否用药却不懂什么是病窦，我于是翻开诊断学、解剖学与 病理生理学，想透彻了解它的病因。 我经常会有种小有所成（或多或少）的成就感，在后来忽然觉得自己已经会“看病了”。 甚至有时会有种莫名其妙地的感觉，畅想起这样的情景——查房时临床科室主任作满面愁苦 状，哎呀，这个病号胸痛症状持续不缓解，硝酸酯类用量已近极量，是不是耐药了呢，临床 药师同志，你建议用什么药呢？我做为临床药师当然 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 情镇定自若，一幅成竹在胸的样子， 清清嗓门：这个，这个，嗯，这个病人是不是首先要进一步考虑为主动脉夹层，建议先排除 一下，然后再……，全场立即哗然，齐声称赞，高，实在是高。这种场景当然只能是没事时 想想喽，为自己逗一下乐而已。 一位工作于临床多年的医生，怎么可能连最典型的鉴别诊断也想不清楚，指望用自己苦 学临床知识来借此奠定临床药师的医院地位，岂不是以己之短来攻别人之长，事倍而功半？ 划不来。 临床知识要不要学？当然要学。学多少算够？能听懂临床医生的病情介绍就行。还是那 句话，“我们参加的是临床药师培训班，不是 N 年制 XX 专科临床医师速成班”，别在医学 海洋里徜徉起来没完，而忘了自己主要工作是做什么的。 有个别临床药师在这一境界中不能自拔，我们要及时提醒他，喂，请您走这边，别在那 条道上继续走下去了，它是行不通的。 第二种境界：“衣带渐宽终不悔，为伊消得人憔悴” 临床医生需要什么样的药学服务？主要是看其缺少什么样的药学服务，每位药师恐怕都 能给出类似的答案，比如本院药品的供货信息、药品商品名和通用名等“初级”的药学信息， 这些信息在药学窗口一线的“普通”药师都能够提供的满意服务。 那么就来点“高级”的吧，诸如药代动力学数据、药物相互作用、不良反应以及注意事 项等，传统的观念认为这些必要的药学信息可能是临床医师的弱项，然而在实际工作中，因 为牵扯到医患关系、用药决策等问题，以及我国现阶段医学服务模式与客观状况（医师在用 药选择上拥有绝对的权力）的限制，它决定了目前临床医师在本专业内对药学信息的掌握往 往比普通的药师更为全面和准确。 药师只有比临床医师更加“博闻强记”，才能在药品信息的掌握上比临床医师更全面、 更丰富。现实迫使临床药师不断的为自己充电，天天抱书奋读，以至达到“衣带渐宽”的程 度。 问题就来了，是否只有通过以上的努力，才是临床药师唯一的和正确的药学服务方法？ 让我们设想一下学习目标，要掌握几乎全部药品的相关信息，什么药品半衰期、给药剂量、 不良反应、相互作用等，象古人背书那样，张口就来，如数家珍，让临床医生佩服得五体投 地—专家，不愧是药学专家。在这个目标里，临床药师就是一本“活字典”，一部药学的“百 科全书”。 现实是它可能吗？仅举 1例，李小鹰编著的《心血管疾病药物治疗学》里，仅延长华法 林作用的药物就有 87种，缩短华法林作用的药物有 36种。每位临床药师都想成为活字典， 既步履艰难女浪费时间，还不如抱本 XX新编药物学去查房来的实在。 刻苦学习药学知识是必经的过程，但不能仅限于此。 第三种境界：“众里寻她千百度，蓦然回首，那人却在灯火阑珊处” 在临床查房的时候，在脑海里会突然产生这样的一种感觉，似有非有、若即若离，在你 眼前轻盈地飘过，你伸手去抓，却抓不到它的尾巴……。 合理用药的前提是要有诊断正确，但是临床诊断毕竟不应该是药师的强项；做一名“百 科全书”式的药师当然好，但对于大多数人来说，不是每位临床药师都能作为“活字典”的。 怎么办？不如让我们回过头来看看，回忆一下在临床查房时的点点滴滴。是什么让我们对临 床用药有了从未有过的清晰，是什么让我们感慨万千？ 举个例子来说，病房有位冠心病合并糖尿病的患者，常规使用β受体阻滞剂及胰岛素等 药物，有天下午我因为别的事情去看了看这位病人，呼之不应，患者大汗淋漓，原来是发生 了低血糖昏迷。马上进行了积极处理，还好没发生医疗事故，庆幸啊。让我们 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 一下病情， β受体阻滞剂能够掩盖糖尿病患者头晕、心慌等低血糖症状，但大汗症状仍会出现。对于此 类患者，药学监护要注意什么，需要象患者家属交待什么？再想想看，药物配伍后为什么会 掩盖低血糖症状，为什么大汗不能掩盖，怎么样，是不是对β受体阻滞剂的作用机理有了前 所未有的清晰，是不是从此以后只要提到β受体阻滞剂就会立即想起这个病号。再想想，为 什么临床医师提起 A疾病时“1234”从不遗漏，提起 N年前的病例连检验结果都记得非常 清楚，经验，这就是临床经验啊！ 单纯靠课本，可能一时背得很明白，但是一撂下书可能就忘记了，看过很多书好像记住 不少，但一旦面对课本上提到的药品不良反应，别人一说最可能的情形就是自己拍拍脑门， 对，对，对，书上是这样记着的，倘若由自己来考虑，恐怕就想不起来了。这个活生生的现 实告诉我们实践经验的重要性。 那么实践经验又从哪里来呢？从临床中来。有了经验，知识记忆起来就显的生动多了， 记的也牢固。为什么临床中某个案例我们至今仍然印象深刻？那是因为当时有某种事情的兴 奋点深深的刺激了我们的内心所致。 临床药师要成为临床药师的有力助手，不能仅靠理论（药学专家不是吹出来的），更重 要的是具有丰富的临床实践经验，这就需要药师经常下临床。 三种境界，是临床药师在临床的路上一步一步走过来的、逐步认识到的。 临床药师如何达到第三种境界？一是勤奋，只要与自己专业沾边，就会有足够的兴趣坐 下来看；二是踏实，有把握时要据理来说，没把握时就倾听别人怎么说；三是不浮躁，学一 点是记一点、悟一点，不要因为学的太多就蜻蜓点水敷衍了事；四是从一点一滴做起，因为 临床中每一个小的环节都值得药师去学习、去研究。五是有团队精神，经常与科里的同志进 行学术讨论或是病情分析，对治疗方案达到共识，不能把个人的意见凌驾于集体共识之上。 六是多参加培训教育，经常不断的为自己的专业知识充电。 三、临床思维培养的四个步骤 临床思维的培养对临床药师至关重要，临床药师培养的中心即为临床思维，这已成为大 家的共识。临床思维与药学思维的关系，临床思维是临床药师医学知识弱项的必然补充，而 药学思维，是临床药师安身立命的本钱，二者不是对立，而是相互补充。 临床思维的培养无外乎“理论与实践”两个方面。怎么结合才是行之有效的呢？我以为 应牢记“学而不思则罔，思而不学则殆”的这句良言，“学而不思”，即只知低头拉车不知抬 头看路，费力不少但却可能多走弯路，越学越迷糊；相比之下“思而不学”则更是无益，谈 起理论来头头是道，却从未到过临床一天，结果是光想不练，越想越懈怠。 我想模仿一下心内科心功能 NYHA分级的方法，谈谈培养临床思维的 4个步骤。 步骤一、听懂医师说的话 这没有悬念吧？听懂查房时医师关于疾病诊断、治疗的描述，医学术语，这样才能为药 师下一步的医药沟通打下伏笔。药师查房后要耽思竭虑，读书破卷，查百家资料，这没有个 半年左右的临床知识的苦学，恐怕要想弄明白还真做不到。 步骤二、看懂医师做的事 临床工作千头万绪，即使在培训的时候，带教老师也不会围着临床药师转，老师只能是 工作中指点一下临床思维的培养。药师切忌太把自己当回事，咦！我的问题怎么没人理呢？ 对我们的工作竟然这么不重视。还是听听医师说什么，如何制订给药方案，怎么观察用药的 效果与监测药品不良反应。 大家可能会有这种疑问，医师都会做那还要我们临床药师做什么？主要原因有四：一是 医师替我们做了很多本来是我们该做的事；二是医师既管诊断又管治疗，有时候难免顾此失 彼；三是对于药学监护，药师比医师更有专业上的敏感；四是身份不同，有些话他们不能说 但我们可以说，要不怎么能叫做用药监督呢。其它的如医师程序化的工作让他们往往过于机 械而变得懈怠，不如我们积极等。 步骤三、尝试着做医师工作 在看医嘱之前，先把病历的前面部分看完，想想对于这样的病号我将采取什么样的初始 药物治疗方案，要注意什么、特别观察什么，想个差不多了再去看医嘱。怎么样？比直接看 医嘱效果要好很多吧？ 步骤四、检验尝试的准确性 倘若检验思考正确，那么祝贺你！你已经把临床思维培养出来了。这说明从此以后在查 房时，你不会怯于和病号讨论病情；看病情资料，你觉得里面描述的还不够全面；当 TDX 监测数据异常时，你不会首先考虑是不是我操作上有什么问题，而是询问患者服药前后有什 么特殊事情发生，…… 一位刚接触临床药学工作的药师总结 我幸运地获得了医院批准到某三甲医院学习临床药学，我非常珍惜这难得的机会，因为 听科室的前辈们说我们药剂科从来都没有人出去进修过。为了更快地进入学习状态，在去之 前我就请教了医院去过该院进修的同志，得知那里的医师习惯于用商品名开医嘱和处方，于 是我收集了本院所有抗生素的说明书，总结对照了药品的商品名与通用名称，并在网上查找 了有关处方点评和抗菌药物合理应用之类的资料，以免自己去了之后不知从何学起。 初去几天，我就很好的融入到了新的工作环境中去，她们大都很年轻，有什么问题大家 也经常一起讨论、查找资料，一起参加学习班或者听专家讲座，慢慢的大家都变得很熟悉了。 在第一个月里，我首先接触的是病区第一季度药物合理应用情况的调查，我主要负责“疝 气、甲状腺、乳腺、骨科、神经外科”Ⅰ类手术病例，主要是针对围手术期抗菌药物的应用， 对每一份被抽查的病例填写调查表和临床药师的合理用药评价，总结无误后反馈给临床医 生。有几个可取的地方：①调查表和评分表的制作非常规范，不仅包括了手术科室，还包括 了非手术科室；②评分项目细化，如品种的选择、用药时机、品种的更换、用药疗程、联合 用药等方面进行评价；③资料的最新化，结合《临床抗菌药物应用指导原则》和各种疾病的 临床路径给予医生合理化用药建议。 其它的如学习处方点评、合理用药监测网报、静脉配置中心工作流程和制度等内容。因 为有 模板 个人简介word模板免费下载关于员工迟到处罚通告模板康奈尔office模板下载康奈尔 笔记本 模板 下载软件方案模板免费下载 ，评价起来相对比较容易。通过处方点评对比，我发现了一些共同点和不同点：相 同的是抗生素的合理应用都是处方点评的重点内容；不同的是处方点评表所包含的具体项目 和处方分析总结项目不同。 通过本次外出学习，我认识到自己离一名真正的临床药师的水平还相差甚远，总结了以 下几点 心得体会 决胜全面小康心得体会学党史心得下载党史学习心得下载军训心得免费下载党史学习心得下载 ，供大家学习与参考。 （一）提高自身的专业素质 临床药师需要不断的学习，提高自己的专业素质，在工作中不断地实践和积累，巩固原 有的药学知识，与时俱进。阅读药物期刊，参加药物知识讲座，掌握国内外最新的药物信息 和用药动态，从各方面扩大自己的知识面，优化自己的知识结构。参加学习班或者研讨会， 开阔眼界。 除了去院外学习，院内也有很多相互学习的好方法，而这些方法恰恰也是值得我院学习 的：在该院每个星期四中午都会有一个小小的药学知识讲座，每期都有一个主讲人，自选主 题并制作 PPT。大家可以提出相关问题进行讨论，药学部的领导只要有时间也会参与进来， 并和大家一起分享经验。除了西药房的小讲座，药学部主任还会每月主持一次临床药学小组 会议，各位临床药师汇报本阶段内的工作情况，就遇到的问题进行分析、讨论。让我感动的 是她们每个人都非常认真和执着，遇到任何问题会仔细查阅国内外的相关文献资料，总结后 反馈给医生，有时候医生都会被她们的工作精神所打动，支持和配合她们的工作。医生会请 临床药师参加会诊，共同讨论药物治疗方案。我记得药学部主任给我们讲过这样的一句话： 药师要想与医生站在同样的高度上看问题，还要加倍努力。 （二）与医生和护士的沟通技巧 沟通一直是临床药学工作的重中之重，相信很多药师都深有体会，要得到医生和护士的 认同，沟通技巧是非常重要的。例如，一位神经外科的医生由于调查反馈表的评分很低，就 生气，并质问临床药学部为什么给他的评分这么低，临床药师的理由：①未使用药品通用名 称。②未做病原学检测。③未按药品说明书用法、用量给药：本病例中生理盐水 100ml+左 氧氟沙星（左克）0.2g，ivd bid，用法不恰当，左氧氟沙星（左克）说明书提示：需稀释于 5%GS或 0.9%NS 250-500ml中静滴，滴注时间为每 250ml不少于 2小时，500ml不少于 3 小时，因其滴速过快可引起静脉刺激症状或中枢神经系统反应。④将左氧氟沙星（左克）更 换为头孢唑肟依据不足：头孢唑肟可引起 VitK缺乏导致出血，患者诊断为“脑出血”。但该 医生并不认同并反驳说，你们临床药师就知道每天抽查病例，没有下临床看看实际情况就在 那里指指点点……，后来不管我们怎么向他解释，他都表示难以接受评分这么低的事实。 大家都知道药师和医生之间在沟通上存在一定的障碍，记得我在刚开始质控中成药溶媒 时，一些医生表示反感和不配合，因为根据他们的经验，虽然中成药说明书的用法用量规定 静脉滴注时只能使用葡萄糖稀释，但他们的理由是以前都是用氯化钠为溶媒稀释，一直都没 有什么问题，现在突然要他们更改溶媒根本就没有必要。一些高资历的医生比较固执，容不 得别人对他的工作指指点点，始终不肯将氯化钠换成葡萄糖。他们处方注明的原因几乎每次 都是：患者患有糖尿病而不宜使用葡萄糖做为溶媒。 要找到一种让医生或护士接受的沟通方式还需要慢慢摸索。我想：要让医生了解并接受 临床药学也需要一个过程，作为临床药师我们有责任提出合理化用药建议，因为这是我们的 工作，但不建议用说教或者批评的方式进行，用讨论的方式，虚心请教的方式可能效果更好。 实际上不管是医生还是药师，都应该提高自身的思想觉悟，提出的意见不是用来针对或者指 责对方医生或者是药师，而是以一种更加科学的态度来工作。我的经验是，在临床科室里， 先找谈得来的医生进行沟通；对于高年资的医生可以用请教的方式来参与他们的工作。 （三）热爱是前提，制度是保障 2002年，卫生部和国家中医药管理局联合制定、颁发了《医疗机构药事管理暂行规定》 明确提出医疗机构应逐步建立临床药师制，设置临床药师岗位，让临床药师参与临床用药。 医院要开展以合理用药为核心的临床药学工作，提供药学技术服务，提高医疗质量。 经过一个月的学习，我发现自己对这门学科非常感兴趣，也希望自己回医院之后能够有 机会继续学习和实践，但我们药剂科由于人力限制，很难有机会参与临床药学实践，感到前 途有些迷茫。 由于国内的临床药学总体还处于学习阶段，二级医院临床药学工作更是任重而道远，在 目前的条件下，还难以得到医院管理层的重视与肯定。只有在制度上得到保证，才能使从事 临床药学的工作人员安心工作，才能吸引更多更优秀的人才投身到临床药学事业来。 药师用药话语权 参与临床才有话语权，药师应从以下几个方面不断提升自己，以求在与医务人员的交谈 中能占据更多的话语权。 一、提升自己的形象。如果你在药物治疗领域有如同扁鹊在医学界的品牌和口碑，大概 就会很少有医务人员愿意站出来反对你了，即使出来几个喜欢挑战权威的人，也难以抵挡你 这个“品牌”在医务人员心中的印象，你只要适当的加以沟通，治疗方案通过那简直就是小 菜一碟。当然，你的药物治疗实力要确保同“品牌”价值相符，这样就少了许多无谓之争。 二、要提高自己的药物治疗水准。每个药师都有几个成功的药物治疗案例，就像每个 医生都有所专长，但如何才能抓住药物治疗的本质，让每个患者的药物治疗都很精彩，这就 需要药师们不断的总结经验与教训了。如果想让更多的人认可我们的药物治疗，最根本的方 法还是要提高自身的水准，俗话说，“大音希声，大象无形”，这才是药师提供药物治疗方案 的最高境界。 三、敢于直言直谏。当有了实力，还要据理力争，敢于向持有异议者表达自己的观点， 这就象名医扁鹊，不仅敢骂秦武王，还敢说他有有亡国的危险，但伴君如伴虎的秦武王并没 有杀他。所以说，自信源自实力，药师如果实力不够，那就要虚心听教，即使觉得自己的药 物治疗方案很好，也要配合医师做些修改。如果实力超群，觉得药物治疗方案必须如此，就 要同医师中的异议者进行沟通。掌握话语权的“另类突破”是你要占有权威文献资料，以确 保每次药物治疗的效果都达到最好。有的药师过于懒惰，总是叫喊收集资料太累，故而他去 临床就没有了用药话语权。 临床药师，实践第一 伊利诺大学（UIC）的副教授、临床药师Mary Lee在 80年代末谈到参与临床药学实践 时，她认为开展临床药学工作是一个十分艰难的过程，只有不断奋斗，才能获取公众对药师 作为药物治疗家的承认。 药师在临床的工作根据其深入程度可分为四个阶段。（1）最低阶段：单纯发药不介入 临床；（2）对医师处方病历进行回顾性总结分析；（3）在医师开处方前与医师共同研讨，并 决定用药方案；（4）有限的药疗决定权，如外科手术的抗感染、止痛等。以上四个阶段呈螺 旋上升的状态。 临床药师工作成绩获得承认的三个指标。对病医疗质量的提高；对降低医疗费用的影 响；受临床医师采纳、支持及好评的程度。随着工作深入程度的螺旋上升，工作成绩的承认 指标也完成得越来越好。 药师深入临床实践的方式与要求。 1、专科定点深入。凡开始承担深入临床工作的药师，选定 1~2个临床专科为定点科室， 坚持 6个月到 1年在该科室参加每周主任查房、院内外会诊、病历分析讨论、教学等专业活 动；阅读病历、书写典型病例药历，查阅服药与治疗用药医嘱记录；进行专科用药调查分析， 收集与反馈有关药物信息，学习和了解专科疾病的特点与用药规律，并协助处置专科的合理 用药工作。 2 一般定期深入。明确责任分管的非定点深入科室，除了科里及时到位外，临床药师应 每周定期深入，进行用药调查，查阅药物治疗与医嘱记录，阅读重点病历，了解危重病人的 用药情况，征求意见并协调进行处置。 3、节假日前重点深入。节假日前临床药师应有计划重点深入科室，对监护病人的治疗用 药进行检查，必要时调整治疗方案，协调做好急救药品的准备。 4、参与临床抢救会诊。临床药师接到医务部或专科提出的会诊通知后，全院会诊按时（通 知）到位，急救会诊 10分钟内到位，一般会诊当日完成。临床药师应邀到院外会诊，应先 经本院医务部同意并通知后，于当日或次日完成。药师承担责任是提供抢救治疗用药方案， 经会诊组讨论通过后方可执行。 5、制订个体化给药方案。通过参加查房、会诊、体内药物浓度监测等，依据病情、病理 生理学、药理药效学、病原学以及生化检验资料数据等，参与对典型病例个体化给药方案的 制订，并协助方案的执行、修改与评价。 6、重点病例的药学监护。药师对参与的会诊抢救或提供了个体给药方案的重点病例，必 须依据病例每日或隔日深入病房，直接面对病人进行监护，观察病情变化，药物疗效，不良 反应情况等，并认真阅病历及治疗记录，进行疗效评价，必要时提出修正用药方案建议，直 至病情稳定、个体化治疗方案完成并转入专科常规治疗后方可结束重点药学监护。 7、体内治疗药物浓度监测结果解释与利用（TDM。临床药师对实验室体内治疗药物浓 度监测结果，一般应于当日发出报告，对急诊监测且达到中毒药物浓度者，应于获得结果后 10 分钟内通知有关科室。对重点病例药师应深入临床进行数据解释，需进行用药方案调整 的病例，应在认真查阅病历与观察病情后，协同经治医师重新修订给药方案。 8、药品不良反应（ADR）监察。ADR监察是药师深入临床的重要工作内容，药师每周 不得少于 1 次专门深入临床了解与收集有关 ADR 情况，协助临床预防 ADR 病例，全力参 与救治。对收集的 ADR 报告进行因果评定分析、整理统计入档、按时向 ADR 监察中心报 告，及时向临床反馈 ADR的有关信息。 9、新药临床观察。对本院临床使用的药物新品种或是接受进行临床观察任务的品种，药 师应深入临床，重点观察其疗效与不良反应情况，保证临床用药安全与有效，并将收集的资 料反馈有关部门。 10、药学咨询。药师应深入临床，承担医师、护士、病人提出的用药咨询服务。急救用 药咨询应立即或尽快作出解答，一般用药咨询于 1～3日作出解答。并应有计划组织有关用 药的座谈会或讲课，提高临床合理用药水平。 临床药师的自我发展历程 目前自我感觉真的有点象是廉价的医生了。通过 3年多的努力终于得到了全院临床医生 的认可，得到了病人的认可，已经成为医疗团队中的一员。 1、确定目标，找到自己的主攻方向。 通过各种渠道补充自己的知识，加强自身学习。参加各种学术学习，自学内科学，外科 学，微生物学，生理学等知识。复习巩固药学知识，特别是药物的新知识，新理论。在的查 房过程中，虚心象医生学习医学知识与临床思维。 2、注意分寸，掌握合适的沟通技巧。 刚开始下临床，医生、护士会认为临床药师下临床是为了找医生和护士的错误。很多医 生和护士会产生不同的抵触情绪，作为临床药师，一定要持有象医生、护士学习的诚恳态度， 当发现用药不合理时，要用商量的语气和医生沟通，说出自己的理由，做到有根有据，当然 建议不一定会被临床所采纳。在这个时候，药师要有足够的耐心，仔细观察患者的病情变化， 在适当的时候可以再次向医生提出自己的合理化建议。万事开头难，当你的建议确能解决临 床问题，慢慢的医生就会逐渐的采纳你的部分建议，这就打开了与临床沟通的大门。 3、将抗感染药物的新知识新理论运用于临床。 在医院的支持下，我进行了抗菌药物的知识讲座。然后不时时机地在临床建议时间依耐 性抗菌药物以多次给药方式。以临床疗效比较的方式让医生接受，比如一个患者用一日 2 次给药效果不理想的时候（药敏结果显示，药物的选择是正确的），在一日总药量不变的情 况下，建议医生尝试使用多次给药的方式。当医生看到多次给药的方式效果的确比传统的用 药方式好时。他以后就会慢慢的接受 PD/PK 理论了。不过多次给药的方式会增加护士的工 作量，所以你还应该和护士进行沟通。多次给药的方式患者的用药依从性也不是很好，这就 需要药师应耐心地和病人沟通，说明这种给药方式的优点。 4、及时解决医护提出的问题。 不管是在上班，还是在公休，只要病人需要、临床医生需要，都应尽快地解决。 5、让事实说话，以能力服人。 通过和医生一起讨论，建议处理的感染患者不下 100例，大大减少了可能导致医患纠纷 的隐患，临床药学工作也得到了病人的认可，为医院赢得了社会效益与经济经益。目前临床 医生在遇到难治性的患者感染时，都会主动的找药师以便更好的进行药物治疗。临床科室希 望临床药师在他们的科室，介于我们医院目前只有一个专职的临床药师，医院领导已经决定 再招药学生培养 3—5名临床药师，以满足临床的需要。 药师日志 第一次给病人打电话 我在准备讨论病例时遇到了一些不太清楚的地方（该患者为肾移植术后肺部感染，已经 出院 2个多月了，家在新疆。），今天先向主管医生请教免疫抑制剂的使用及环孢素的血药浓 度测定情况，医生不详。我决定打电话直接向患者询问，结果挺顺利，包括出院后患者药品 使用了多长时间、复查结果如何、有什么不适症状等，都做了一些了解，最后我向患者交代 了一些用药注意事项，患者表示感谢。 我很高兴，有点小成就感。 医生的病例中出现了我的名字 接到一个老年男性患者，肾功能不好，需要使用万古霉素，我积极的帮助医生计算药物 肌酐清除率，查阅资料推荐使用剂量，第二天惊奇的发现，病历中既然出现了我的名字，“XX 临床药师计算，万古霉素 0.5，q12h，60 分钟静脉滴注，……”，可能医生是出于对自己的 保护才这样写的，但是在病历中第一次看到我的名字，还是有些小激动！这个算不算医生对 我的认可？ 临床药师时代开始了 我虽然是临床药师，但还要在门诊做调剂工作。最近因为门诊工作量大所以没有更多 的时间下临床，导致医生在需要临床药师会诊时只能在门诊等我了。 有一次内科主任拿着病例及 CT 片子在药房等了我半个多小时，我很内疚，但内科主 任说，没关系，临床药师太忙了，我还是用最短的时间介绍一下患者的病情吧。我的内心有 一种莫名的感动，临床药师再也不是被临床医生赶回科里，称为白吃饭的“寄生虫”了，而 是为医生解决问题的临床药师。 我很自豪，我要珍惜这份信任，一定要把临床药学工作做得更好，临床药师的时代来临 了！ 临床药学工作四忌 与医师打交道要有一个正确的心态。 一、忌主观。以自己的思维方式来与医师交流，用自己的习惯来工作，这是大忌之首。 二、忌过度。不易过度参与临床用药工作，更不能顶替医师去做事，我们的定位是协作 者。 三、忌帮助。一般临床医师是不愿被帮助的，他们认为会失去自尊，他们认为临床医师 应该自立，只有水平差的人才需要帮助。记住与医生打交道忌表达帮助（忙）。 四、忌速度。只看结果而不看过程，这是很可怕的，不尊重科学用药、不尊重用药质量 不尊重用药持续性改进，一般都不会有很好的结果。 理解、信念、追求和奉献。药师只有平平淡淡的奉献，认认真真的做人，才会有所收获。 要学会做，做了再说理论，做了再谈思想，做了才有方法。过程与生活远比成功与失败更有 意义。 做新时代的临床药师，你准备好了吗？ 医院药学和临床药师应该往哪走？ 首先，应该认真学习新医改的内容。其次，要积极参加与政策的学习，为政策的完善做 出努力。第三，要做好技术准备、学科建设以及人才建设。人才建设是取得成功的基础要素， 但不是唯一因素，必须有相配套的学科建设才能做好医院药学服务工作。 临床药师制度，是否需要强制执行？ 发达国家普遍在上世纪 60年代就开始设置临床药学专业，而我国直到 2002年才发文规 定要逐步建立临床药师制。对于起步已经晚了近 50年的中国临床药学，未来的路还很漫长， 但我们至少有了成功的经验可以借鉴，必能达到事半功倍的效果。强制执行临床药师制不符 合我们目前国情，要逐步建立，逐步加强和完善，逐步推动临床药师制的建设。 临床药师怎样进入临床？ 临床药师应做到以下目标：服务提供者、决策者、传播者、管理者、终身学习者、教师 以及领导者，也就是“七星药师”，要达到这七个目标，对于转型期的药师来说是个不小的 挑战。首先具备完成这些目标的技术实力，其次做好医生和患者的药学服务，处理好药师与 临床的关系，完成角色的转变。临床药师与临床医师在互相了解、分工明确的基础上，形成 一个高效的医疗服务团队。 儿子的“冤情” 昨天儿子语文测试得了 99分，我问他扣的 1分错哪儿了？他说 试卷 云南省高中会考试卷哪里下载南京英语小升初试卷下载电路下试卷下载上海试卷下载口算试卷下载 中要求用“药”来 组词，他组成了“药师”，老师说他错误。我说你有没有跟老师解释啊，儿子回答是，跟老 师说了，“我妈妈就是药师”，老师纠正说，“应该叫‘药剂师’”。我听后感到很无语。 QQ群交流 药师群交流 ★方法很重要，比如在查房时发现问题，下来之后发短信给临床医生，提醒注意，要多 从临床医生的角度去考虑问题。 ★当你再回头去看看以前做的，真的值得，医院的合理用药在慢慢好转。一点点，都是 在进步，它值得我们去奋斗，去总结。在工作中寻找乐趣。 ★处方审核，既要快，又要全面。处方审核非常重要，不可轻视之。调配侧重于速度与 药品相符，发药侧重于用药交待，侧重点不同，不见得三人过方就一定保险。 ★药师要自尊、自重、自强。多下临床，多与医师沟通。积极开展各项药学服务工作， 如编写药讯、参加查房、科普宣传等。不定期给自己业务充电。 ★用药的安全需要国家加大科普宣传，毕竟这些观念从小抓起，从健康抓起才能根本改 善目前药师尴尬的地位和病人的安全。 ★对于药师来说，埋怨、怨天尤人都于事无补。只有自己强大起来，才有话语权。 ★只有药师提出的药物治疗方案比医师自己想到的要全面，安全，有效，医师才会信赖 药师，尊重药师。否则，你怎么与医师沟通，别人凭什么尊重你？只有药师提出的药物治疗 方案比医师自己想到的要全面，安全，有效，医师才会信赖药师，尊重药师。 ★要不断充实自己才有话事权，别人才会尊重你。 ★药是什么？药是用来预防、诊断、治病的商品，什么是病？病是人体的机能受到了破 坏。所以，医是第一要素。不能本末倒置。比如临床上应用蓝光治疗黄疸，为什么要补充维 生素 B2 呢？这就和人体的反应有关了，通过临床知识，我们才能透彻的了解并记住，否则 太容易忘记。 ★遇到用药问题时怎么办？药师在不知道或是心里知道但不知确切原因的话，可以这样 做，首先把该问题发到相应的群里，寻求答案。其次，在百度或是 GOOGLE里搜索，看看 文献资料。再次，要把汇总的信息进行审核，看哪些是合理的，哪些是不合理的，然后，再 进行总结。大家不但要学习知识，同时也要学习方法。每天一小步，每年一大步。 ★药师指导用药，患者并不认可，常看到患者拿到药后又跑去找医生了？一是因为药师 的指导还不到位。二是药学服务为患者接受要个过程，不可太着急。首先要自己看重自己。 提供药学服务是药师的责任，患者接受不接受只是时间的问题，如果你讲的比医生好，他就 不会去找医生了。 ★药师是病人的发泄工具？【话题】患者对 A药师发药有疑问，跑到我（门诊咨询药师） 这里来，质问我是怎么回事，我跟患者说，请找当事的药师帮你解答疑惑。患者不管，只是 不停的说，“就是叫你做，我叫你，就是你”。【回复】可以理解。患者可能认为所有的药师 都是一样的，他认为，既然你是咨询药师就应该能够解答所有的用药问题，找别的药师是你 推脱的借口。对此，咨询药师也可以先了解下具体情况，再向患者转述一下合理解释，对于 患者的过激言行要给予理解。 封面 临床药师工作心得 “下临床”的首要思想准备 临床药师的三种境界 临床思维培养的四个步骤 一位刚接触临床药学工作的药师总结 药师用药话语权 临床药师，实践第一 临床药师的自我发展历程 药师日志 医生的病例中出现了我的名字 临床药师时代开始了 第一次给病人打电话 临床药学工作四忌 做新时代的临床药师，你准备好了吗？ 儿子的“冤情” QQ 群交流 药师群交流