医疗纠纷的举证责任探讨与研究

积分 都是垃圾 撒旦发生发大 水范德萨 发撒旦 医疗纠纷的举证责任 　　举证责任是指当事人对自己提出的主张，有提出证据并加以证明的责任，它的内容，一是行为责任，就是由谁举证，二是后果责任，就是举证不能和举证不足的后果究竟由谁承担。具体包括： 　　(1)当事人对自己提出的主张，应当提出证据; 　　(2)当事人对自己提供的证据，应当加以证明，以表明自己所提供的证据能够证明其主张; 　　(3)若当事人对自己的主张不能提供证据或提供证据后不能证明自己的主张，将可能导致法院对自己不利的裁判，即承担败诉的结果。 　　在审理医疗纠纷案件时，应当根据《民法能则》的规定，按照侵权损害赔偿责任构成要件，审查有无侵权以及侵权人是否存在主观过错，以此来判断医疗机构是否应当承担民事损害赔偿责任。从2002年4月1日起正式设身处地的《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》(下称《若干规定》)第4条第(八)项规定：因行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及过错承担举证责任。这就是医疗纠纷举证责任倒置的规定。 　　□◆患者举证责任和权利 　　虽然医疗纠纷案件适用举证责任倒置，但并不意味着患者没有举证的权利和义务，而且有些证据必须由患者进行举证，患者的举证义务在于证明医疗伤害的结果存在。例如，患者应以门诊病历、医院的收费收据等证据来证明其确实在该院就诊过，以受到医疗伤害后的病例、鉴定结论等证据证明伤害结果的存在。 　　举证责任倒置只是将原来患者证明医疗行为与损害结果之间存在因果关系及医疗机构存在医疗过错的举证义务转至医方身上，但这并无损于患者的举证权利，只要有确实的证据，患者依然可以提交给法院。所以患者在实行举证责任倒置后，依然积极地收集证据。《中故处理条例》第10条规定：患者有复印或者复制期门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 单、病理资料、护理记录以及国务院从容不迫　其他病历资料。患者根据这一规定取得的病例资料复印件仍有权利向法院提供，以防止医院只提供对自己有利的证据。 　　综上述，在医疗纠纷案件中，由患者就其在医疗机构治疗过程中受到医疗伤害承担举证丙，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及医疗过错承担举证责任，既有利于实现实体法上保护弱者、实现实质正义的价值，又有利于实现程序法上提高举证效率及审判公正的目的。 　　□◆纠纷中医疗机构的举证责任 　　在《若干规定》实施之前，依据我国1991年《民事诉讼法》第64条的规定，举证责任遵循“谁主张，谁举证”的原则，这意味着在医疗纠纷案件中，患者有责任对自己的特殊性，医疗行业是一项技术性很高的待业，专业性较强，要由不懂医或医学知识较少的中尉得一方来举证证明医院在医疗行为中有过错，是很困难的。《若干规定》中规定“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及过错承担举证责任”，不仅是对《民事诉讼法》举证责任理论上的进一步完善，而且也对保护处于弱势的患者一方的合法权益具有重要的实践意义。 　　专业案件由被告举证的例子在国外很多，德国很早就认为医疗纠纷案件的举证责任　在医师，医师执业就应该将各项医疗处置详载于病历，即不用担心不知如何辩解;此类专业案件的举证责任倒置是世界趋势。实行举证责任倒置，立法时所考虑的因素通常有两个，一是举证的难易程度;二是是否有利于被害人进行保护。如果将某一案件事实的举证责任加在无视了证据 材料 关于××同志的政审材料调查表环保先进个人材料国家普通话测试材料农民专业合作社注销四查四问剖析材料 又缺乏必要的收集证据的条件与手段的当事人身上，而占有或接近证据材料、有条件有能力收集证据的另一方当事人反倒不负举证责任，势必造成显而易见的不公平。医疗纠纷案件实行举证责任倒置，也是从优先保护被害人的需要考虑。此外，“举证责任倒置”的实施，也是从案件办理的公正和效率角度考虑，有早于及时全面地取得证据。 　　□◆医疗事故举证新规则 　　现代民法的精神说这一新的举证责任分配规则符合现代民法的精神，除了常说的诸如医院更有能力举证，证据掌握在医院手中等理由外，还有一个医学上的充足理由，那就是证据医学的原理———医疗行为具有双重性，既可治病，也可致害。因此，一切医疗行为，包括疾病(身体)检查、化验、诊断、治疗、护理及相关管理活动的全过程，医疗机构都应达到专业上要求的注意程度。而判断医疗行为是否达到注意程度的 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ，必然要求医疗机构能举证证明所实施的医疗行为是必要的、合理的、安全的(此所谓安全，指医疗行为对人体的危害是在可预见的合理危险的范围内)。 　　在这三个判断中，必要性与合理性的判断，主要涉及医疗行为是否有过错，而安全性判断则主要涉及医疗行为与损害结果是否存在因果关系。对这三个问题作出判断，是医疗机构的职责。医疗机构履行职责，实施医疗行为的过程，就是一个收集资料(证据)，以作出正确判断，采取合理措施的过程。如果资料收集不准确、全面，提出诊疗护理措施就可能会有错误，医疗行为就会给病人带来危害，反之亦然。因此，要求医疗机构对自己的医疗行为及安全性后果举证，其实质是一个自然法则问题，是医疗行为规律的法律化，完全符合自然公正的要求。 　　患方只应审慎乐观这一忠告有两层含义：第一层含义是对病人维权应抱乐观态度;第二层含义是不能盲目乐观。 　　在新规则的背景下，患方提起医疗侵权之诉也应审慎： 　　(1)起诉之前，最好要分析一下医疗机构究竟掌握了那些证据。 　　(2)损害结果必须由患方举证，可通过比较医疗行为实施前后的健康或身体状况来进行证明。必要时，可依一定程序 申请 关于撤销行政处分的申请关于工程延期监理费的申请报告关于减免管理费的申请关于减租申请书的范文关于解除警告处分的申请 损害后果的专门鉴定，如伤残等级鉴定或劳动能力鉴定。对于死亡病例，如对死因有不理解的，特别是死因不明的，一定要书面申请在死后48小时内，做尸解进行病理检查。 　　(3)虽然新规则不要求患方就被告过错医疗行为及因果关系问题举证，但如果患方能够举证证明被诉医疗行为存在过错，且与损害后果存在相当程度的因果关系，则患方的胜诉把握将明显增大。因此，患方在就医过程中，一定要注意保存好能获得的就医资料。 　　(4)找一名敬业的，能分析、运用医疗文件及文献资料的律师代理。 　　以上是笔者对患者的忠告。 　　医院怎么办针对医疗机构承担的举证责任，为了预防和及时妥善处理医疗侵权纠纷，医疗机构必须做好以下工作： 　　(1)日常工作中，一定要重视收集能够证明医疗行为必要性、合理性、安全性的资料。为此，要提高医护人员收集资料的能力，掌握收集资料的技巧。以护理程序中应收集的资料为例，收集的途径是：病人和与病人关系密切者，病历及各种检查报告，其他医务人员，文献资料。资料的种类有主观资料和客观资料。收集资料的方法是：观察、交谈、体检、查阅文献。在实际工作中，要使之贯穿一体，灵活运用，相互联系，才能获得准确、全面和真实的资料。这些资料可用来相互证实或检验。一旦发生医疗侵权纠纷，这些资料即可用作证据材料。 　　(2)对本院所实施的各种诊疗护理方法、措施，进行一次清理审查，重点审查那些侵袭性较大的诊疗护理措施，重新认证并收集有关这些方法、措施的安全性资料，停用那些效果不确切、安全性不明朗的诊疗护理方法或措施。对那些侵袭性较大的诊疗护理措施，或目前暂无新法替代的，确属需要继续使用的，一定要如实向患者就该医疗行为的必要性、合理性及安全性问题予以说明，履行有关手续。 　　(3)诊疗护理过程中，需采用的实验性诊疗护理措施，一定要按有关程序报批并获得患者同意后方可实施。 　　(4)诊疗护理中使用的一切药品、器械和用品，采购时一定要索取并保存有关产品说明、质量证明、产品标准 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 及安全性资料，分类存档，方便举证。 　　(5)发生医疗纠纷，医疗机构必须及时安排专门人员保存所有证据材料，包括病历、实物等。 　　(6)对死因不明或死因有争议的患者，医院必须及时、主动依法定程序报告，依法主动申请尸体解剖，必要时进行病理检查。如果死者家属不同意尸解，医疗机构必须告知后果并且由死者亲属签字确认，以往那种“口头告知”随着新规则的颁布，医疗机构将面临举证不能的困境。同理，发生损伤的，如损伤原因不明，应及时申请损伤原因的鉴定。 　　(7)医护人员勤谨、敬业、好学，做到基本功扎实是预防医疗过错侵权的关键措施，特别是面对危重病人的紧急医疗，更显示出基本功扎实的重要性。总之，做好上述工作后，医疗机构面对医疗侵权诉讼举证责任新规则，也同样能应对自如。 PAGE 1