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脑膜瘤.doc

脑膜瘤

想家的孩子
2011-11-14 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《脑膜瘤doc》,可适用于自然科学领域

脑膜瘤百科名片脑膜瘤(Meningiomas)是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物发病率占颅内肿瘤的居第位女性:男性为:发病高峰年龄在岁儿童少见。凡属颅内富于蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛之处皆是脑膜瘤的好发部位。矢状窦旁大脑凸面大脑镰旁者多见其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位生长在脑室内者很少也可见于硬膜外。其它部位偶见。目录临床症状病因病理易发部位分类异位脑膜瘤脑膜肉瘤矢状窦旁脑膜瘤蝶骨嵴脑膜瘤鞍结节脑膜瘤嗅沟脑膜瘤桥小脑角脑膜瘤岩骨斜坡脑膜瘤脑室内脑膜瘤中颅窝脑膜瘤小脑幕脑膜瘤海绵窦旁脑膜瘤枕骨大孔脑膜瘤眼眶及颅眶沟通脑膜瘤临床诊断治疗脑膜瘤的预防临床症状病因病理易发部位分类异位脑膜瘤脑膜肉瘤矢状窦旁脑膜瘤蝶骨嵴脑膜瘤鞍结节脑膜瘤嗅沟脑膜瘤桥小脑角脑膜瘤岩骨斜坡脑膜瘤脑室内脑膜瘤中颅窝脑膜瘤小脑幕脑膜瘤海绵窦旁脑膜瘤枕骨大孔脑膜瘤眼眶及颅眶沟通脑膜瘤临床诊断治疗脑膜瘤的预防展开临床症状  良性脑膜瘤生长慢病程长其出现早期症状平均约为年长者可达年之久一般来讲肿瘤平均年增长体积为因肿瘤的膨胀性生长患者往往以头痛和癫痫为首发症状依肿瘤部位不同可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。老年患者以癫痫为首发症状者多见。儿童脑膜瘤X光图脑膜瘤运动障碍表现为从足部开始渐至下肢继而上肢肌力障碍最后波及头面部如肿瘤向两侧生长可出现双侧肢体肌力弱并伴有排尿障碍癫痫颅内压增高症状等。病因病理  脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变异有关并非单一因素造成可能与颅脑外伤放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。脑膜瘤CT图脑膜瘤呈球形生长与脑组织边界清楚。瘤体剖面呈致密的灰色或暗红色的组织有时瘤内含砂粒体。瘤内坏死可见于恶性脑膜瘤。脑膜瘤有时可使其临近的颅骨受侵而增厚或变薄。肿瘤大小可由直径厘米直至余厘米。瘤体多为球形、锥形、扁平形或哑铃形。常见的脑膜瘤有以下各型:)内皮型)成纤维型)血管型)砂粒型)混合型或移行型)恶性脑膜瘤)脑膜肉瘤。易发部位  依次为①矢状窦约占②鞍结节③筛窦④海绵窦⑤桥小脑角⑥小脑幕等。分类  蝶骨脑膜瘤的眼眶病变按其病理学特点分为以下各型:内皮型或纤维型、血管型、砂粒型、混合型或移行性、恶性脑膜瘤、脑膜肉瘤一般将前种归类于良性脑膜瘤的范畴以血管型脑膜瘤最常发生恶变多次复发者亦应考虑恶变可能。  恶性脑膜瘤的生长特性   细胞形态具有恶性肿瘤的特点生长快向周围组织内生长发生转移等。异位脑膜瘤  尚有异位的脑膜瘤偶见于颅骨板障、额窦、鼻腔头皮下或颈部系来自异位的蛛网膜组织并非转移脑膜瘤有多发性约占%~%可多达几十个散在于同一部位其中一个大的瘤结节还有小的肿瘤大如核桃小如粟粒幕上脑膜瘤远多于幕下。此外脑膜瘤可与胶质瘤、神经纤维瘤同时存在于颅内也可与血管瘤并存。脑膜肉瘤  多见于岁以下儿童病情发展快浸润性生长形状不规则边界不清术后迅速发展可见远处转移。  脑膜瘤依据部位不同其特殊临床表现亦不同以下特作略述:  大脑凸面脑膜瘤病史一般较长主要表现为不同程度的头痛精神障碍肢体动动障碍及视力、视野的改变约患者半年后可出现颅压增高症状部分患者可出现局部癫痫面及手抽搐大发作不常见。矢状窦旁脑膜瘤  瘤多发脑膜瘤病理影像体生长缓慢一般患者出现症状时瘤体多已很大癫痫是本病的首发症状为局部或大发作精神障碍表现为痴呆情感淡漠或欣快患者出现性格改变位于枕叶的矢状窦旁脑膜瘤可出现视野障碍。蝶骨嵴脑膜瘤  肿瘤起源为前床突可出现视力下降甚至失明向眶内或眶上侵犯可出现眼球突出眼球运动障碍瞳孔散大癫痫精神症状、嗅觉障碍等。鞍结节脑膜瘤  视力视野障碍以上患者以视力障碍为首发症状头痛少数患者可出现嗜睡记忆力减退焦虑等精神症状有的患者可出现内分泌功能障碍如性欲减退、阳痿、闭经等亦有患者以嗅觉丧失癫痫、动眼神经麻痹为首发症状就诊。嗅沟脑膜瘤  早期症状即有嗅觉逐渐丧失颅内压增高可引起视力障碍肿瘤影响额叶功能时可有兴奋、幻觉、妄想迟钝精神淡漠少数患者可有癫痫。往往引起同侧视神经萎缩由于颅内压增高对侧视神经水肿成为Fosterkenydy征。桥小脑角脑膜瘤  此部位肿瘤以听神经瘤多见占脑膜瘤仅占胆脂瘤临床表现为听力下降耳鸣面部麻木感觉减退等。损害表现为:走路不稳粗大水平震颤患侧共济失调。岩骨斜坡脑膜瘤  常表现为头痛但往往不被引起注意ⅢX颅神经受损症状明显。脑室内脑膜瘤  因在脑室内生长早期神经系统功能损害不明显就诊时肿瘤多已较大常表现为头痛视乳头水肿癫痫同向性偏盲对侧肢体偏瘫。中颅窝脑膜瘤  表现为三叉神经痛眼球活动障碍眼睑下垂复视视力下降同向性偏盲等。小脑幕脑膜瘤  患侧粗大水平震颤及共济失调视野障碍等。海绵窦旁脑膜瘤  表现为头痛、视力视野改变眼肌麻痹三叉神经一二支分布区域疼痛。枕骨大孔脑膜瘤  早期表现为颈部疼痛手和上肢麻木易被误诊。眼眶及颅眶沟通脑膜瘤  眼球突出眼球运动障碍视力下降等。临床诊断  脑膜瘤的临床特点是发病缓、病程长。不同部位脑膜瘤可有不同的临床表现因成年人发病较多故凡成年人有慢性头痛、精神改变、癫痫一侧或两侧视力减退甚至失明、共济失调或有局限性颅骨包块等特别是伴有进行性加重的颅内压增高症状时要考虑脑膜瘤的可能性。眼底检查常发现慢性视神经乳头水肿或已呈继发性萎缩。  肿瘤的确诊还需依靠辅助性诊断检查。诊断脑膜瘤其有重要参考价值的检查包括颅骨平片CT扫描和脑血管造影。不仅可以达到定位还可以了解肿瘤大小和定性。  .颅骨平片:颅内脑膜瘤需要常规摄颅骨平片约有%病例在平片上可以显示出颅内肿瘤的征象而%~%的病例可根据平片的征象作出脑膜瘤的诊断。X线颅骨平片的征象一部分属于颅内肿瘤颅内压增高的间接征象如蝶鞍骨质侵蚀与扩大脑回压迹明显与松果体钙化斑移位少数情况下颅缝分离。另一部分是脑膜瘤直接引起的征象包括肿瘤局部骨质增生与破坏肿瘤血运增加引起的脑膜动脉沟变宽与增多肿瘤钙化局部骨质变薄等这几点常是脑膜瘤可靠的诊断依据。  .CT扫描:在脑膜瘤的诊断上CT扫描已取代同位素脑扫描、气脑和脑室造影、脑膜瘤多为实质性且富于血运最适合于CT检查其准确性能够达到发现cm大小的脑膜瘤。在CT扫描图像上脑膜瘤有其特殊征象在颅内显示出局限性圆形密度均匀一致的造影剂增强影像可并有骨质增生肿瘤周边出现密度减低的脑水肿带相应的脑移位以及脑脊液循环梗阻引起的脑积水征象。  .脑血管造影:对某些脑膜瘤脑血管造影仍是必要的。尤其是深部脑膜瘤它的血液供应是多渠道的只有通过脑血管造影才能够了解肿瘤的供应来源与肿瘤的血运程度和邻近的血管分布情况这些对制定手术计划研究手术入路与手术方法都有重要价值。如果能作选择性的颈外动脉、颈内动脉及椎动脉造影特别采用数字减影血管造影技术则血管改变征象更为清晰而明确。  此外腰椎穿刺可反映颅内压增高脑脊液蛋白含量增高的情况在诊断与鉴别诊断上仍有一定参考意义。治疗  对脑膜瘤的治疗以手术切除为主。原则上应争取完全切除并切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨质以期根治。脑膜瘤属实质外生长的肿瘤大多属良性如能早期诊断在肿瘤尚未使用周围的脑组织与重要颅神经、血管受到损害之前手术应能达到全切除的目的。但是有一部分晚期肿瘤尤其是深部脑膜瘤肿瘤巨大与神经、血管、脑干及丘脑下部粘连大紧或将这些神经、血管包围不易分离这种情况下,不可勉强从事全切除术以免加重脑和颅神经损伤以及引起术中大出血的危险甚至招致病入死亡或严重残废。宜限于肿瘤次全切除缩小肿瘤体积辅以减压性手术以减少肿瘤对脑的压迫作用缓解颅内压力保护视力。或以分期手术的方法处理。对确属无法手术切除的晚期肿瘤行瘤组织活检后仅作减压性手术以延长生命。恶性者可辅以放疗。  依据生长位置及生长特点脑膜瘤切除需要把周边的脑膜一同切掉才可以彻底的治愈不在复发但对于颅底以及脑膜不好切除的部分约无法全切为了避免手术后功能损害即使为全切术在原发部位仍会有肿瘤残存所以很难根治复发率很高。脑膜瘤的预防  脑膜瘤的预防  、避免有害物质侵袭(促癌因素)就是能够帮助避免或尽可能少接触有害物质。  肿瘤发生的一些相关因素在发病前进行预防。很多癌症在它们形成以前是能够预防的。年美国的一份报告详细比较了国际上恶性肿瘤相关情况提出许多已知的恶性肿瘤其外部因素原则上是可以预防的即大约的恶性肿瘤是可以通过简单的生活方式改变而预防。继续追溯年Higginson医生所作的研究总结出的恶性肿瘤是由环境因素造成的。“环境因素”、“生活方式”即是指呼吸的空气、喝的水、选择制作的食品、活动的习惯和社会关系等。  、提高机体抵御肿瘤的免疫力能够帮助提高和加强机体免疫系统与肿瘤斗争。  所面临的肿瘤防治工作重点应首先关注和改善那些与生活密切相关的因素例如戒烟、合理饮食、有规律锻炼和减少体重任何人只要遵守这些简单、合理的生活方式常识就能减少患癌的机会。  提高免疫系统功能最重要的是:饮食、锻炼和控制烦恼健康的生活方式选择可帮助远离癌症。保持良好的情绪状态和适宜的体育锻炼可以使身体的免疫系统处于最佳状态对预防肿瘤和预防其他疾病的发生同样有好处。另外有研究显示适当活动不仅增强人体免疫系统而且通过增加人体肠道系统蠕动而降低结肠癌的发病率。在这里主要认识饮食在预防肿瘤发生方面的一些问题。  人类流行病学和动物实验研究显示维生素A对降低患癌的危险性起着重要的作用维生素A支持正常的黏膜和视觉它直接或间接参与身体大多数组织功能。维生素A存在于动物组织中如肝脏、全蛋和全牛奶植物中是以β胡萝卜素和类胡萝卜素形式存在在人体内能转化为维生素A。维生素A的过度摄入可以造成机体的不良反应而β胡萝卜素和类胡萝卜素则无此现象血中低维生素A含量增加患恶性肿瘤的危险性研究表明那些血中低水平维生素A摄入的人增加患肺癌的可能而对于吸烟者血中低水平的维生素A摄入者有加倍患肺癌的可能。维生素A及其混合物可以帮助清除体内的自由基(自由基可以引起遗传物质的损害)其次能够刺激免疫系统和帮助体内分化细胞发展成有序的组织(而肿瘤的特征是无序的)。一些理论认为维生素A能够帮助早期受到致癌物质侵袭发生变异的细胞逆转过来而成为正常生长的细胞。  另外有一些研究建议单纯补充β胡萝卜素药物并不能降低患癌症的风险相反使肺癌的发病略有增加然而当β胡萝卜素结合维生素C、E和其他抗毒素物质它的保护作用就显示出来了。其原因是当它自己消耗时也可增加体内的自由基另外不同的维生素之间存在交互作用人和鼠的研究均显示应用β胡萝卜素可以降低体内的维生素E水平比较安全的策略是吃不同的食物保持维生素的平衡来抵御癌症的侵袭因为有些保护因素至今还未发现。  维生素C、E是另外一种抗肿瘤物质它们能够预防食物中致癌物质如亚硝胺的危害维生素C能保护精子不受基因学破坏而降低其后代患白血病、肾癌和脑瘤的危险。维生素E能降低皮肤癌的危险维生素E与维生素C一样具有抗肿瘤作用它是抗毒素和清除自由基的清道夫。维生素A、CE的联合应用产生的保护机体抵抗毒素的作用要比单独应用为好。  有关植物化学的研究引起人们的普遍重视植物化学就是在植物中发现的化学物质包括在植物中发现的维生素和其他物质。已经发现几千种植物中的化学成分其中许多具有抗癌作用这些化学物质的保护机制不但降低致癌物质的活性而且增强机体免疫力抵御致癌物质的侵袭大多数植物提供的抗氧化剂活性超过了单纯维生素A、C、E的保护作用例如一杯甘蓝只包含了mg的维生素C和U的维生素E但它的抗氧化剂活性相当于mg的维生素C和U的维生素E的抗氧化活性可以推断水果和蔬菜中的抗氧化剂效果远比所知道的维生素的效果要强。无疑天然的植物产品将有助于今后的防癌工作。  、预后  脑膜瘤术后平均生存期为年另有报道脑膜瘤术后年生存率为~。脑膜瘤系良性肿瘤其原位复发现象引人注意提高手术级别对降低复发率至关重要。

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