bobath疗法临床康复应用概述

BobathBobath疗法临床应用概述疗法临床应用概述 作者：奥克梅尔的巫医 BobathBobath疗法起源疗法起源 z由Berta Bobath于20世纪40－50年代发明 后不断改进。 z Bobath为治疗脑瘫和成人偏瘫的先驱。 基本原理基本原理 z基础是运动的神经发育原理 （neurodevelopmental principles） z运动发育顺序：卧－翻身－侧卧－坐－用 肘支撑的俯卧－手膝四点位－双膝跪立位 －站 常用的一些技术常用的一些技术 z (1)Bobath式握手让患者双掌心相对，十指交叉地握手，病拇在健 拇上方。目的是防止臂旋前，使病拇有较大的外展，使病指在掌指 关节处伸展，促进伸腕指。 z (2)反射性抑制模式(reflex inhibiting pattern，RIP)是Boloath专为治 疗中枢性瘫痪而设计的技术。如为对抗成人偏瘫上肢的内收、内旋、 屈肘、前臂旋前和屈腕指，使之被动地处于外展、外旋、伸肘、前 臂旋后和伸腕指的状态等。 z (3)控制的关键点(key point，KP)是Bobath为改变患者的异常运动 模式、降低痉挛，引导患者进行所需的活动的操纵部位，近端的有 颈、脊柱、肩、骨盆、胸骨柄、肩胛等；远端的有趾、踝、指、腕 等。 z (4)促进技术是利用翻正、防护、平衡等反应引出运动的技术。 z (5)本体和皮肤刺激是利用轻拍、负重，将肢体停放在空间的任一 点上，控住，然后再向下或向上运动，然后再返回原位的定位放置 (placing)和控住(holding)等方法，促进肌张力和运动控制的方法。 治疗方法和步骤治疗方法和步骤 反射性抑制模式反射性抑制模式(RIP)(RIP)原理原理 z 兴奋痉挛肌本身的Golgi腱器，对痉挛肌产生抑制性的影 响：RIP时往往对痉挛的肌肉施加一种与它本来收缩方向 相反的牵引力，如肱二头肌痉挛时引起屈肘，RIP却使之 伸肘，结果二头肌在痉挛收缩的基础上又受到进一步的牵 拉，致使其肌腱部的Golgi腱器兴奋，冲动经Ⅱb传人纤维 传向脊髓前角α细胞，向痉挛肌发出抑制性冲动，使痉挛 肌松弛。 z 通过交互抑制：RIP帮助痉挛肌的对抗肌收缩，通过交互 抑制，使痉挛肌松弛。 z 通过痉挛让步于运动的原理：痉挛让步于运动，已是一种 公认的事实。 z 通过外周传入，特别是感觉传入，可以改变大脑皮质中兴 奋和抑制的分布的理论（Magnus）。归纳起来有下列两 个方面：其一是在脑瘫等中枢神经有疾患的患者身上，传 人冲动往往绕过正常通路而优先传到(即短路)少数已发生 异常反射或运动模式的突触链中去，因此患者对刺激的反 应总是呈现异常的模式，Bobath认为通过她设计的反射性 抑制模式(RIP)可以关闭通向异常运动神经元的通路，打 通通向较正常运动的神经元的通路；其二是在运动的任何 时刻，中枢神经都忠实地是身体肌肉状态的镜子，身体肌 肉的收缩和松弛决定了兴奋和抑制过程在中枢神经内的分 布，而这种兴奋和抑制以后又传出到周围。 常用的一些常用的一些RIPRIP z 对抗上肢内收、内旋、屈肘、前臂旋前、腕指屈曲的RIP：被动外展、 外旋上肢、仲肘，使前臂旋后、伸腕和张开各手指。 z 对抗下肢内收、内旋、伸膝、踩跖屈的RIP：屈髋、外展外旋股、屈 膝、背屈踝。 z 对抗全身性屈肌痉挛的RIP：让患者俯伏在一楔形垫上，胸比腹高， 脊柱处于伸展状态，双上肢伸直、外展外旋、高举过头，治疗者操纵 其上肢或肩带，进一步伸展和旋转躯干。 z 对抗全身性伸肌痉挛的RIP：一种方法是让患者采坐位，膝屈向胸， 双手环抱于胫前部，屈颈向膝，治疗者在侧方，一手扶其背，一手扶 其膝，使抱成一团的患者作前后的滚动；另一法使患者仰卧在治疗垫 上，治疗者在其足端，两手分别持患者左、右踝上方，前推双下肢使 膝髋向其胸腹部屈曲，用术者胸腹部抵住患者双足保持患者髋膝屈曲 和膝向腹胸接近的位置，腾出术者双手，将患者后伸的肩拉向前屈。 z 对抗躯干肌痉挛的RIP：让患者侧卧，术者一手扶患者上方的肩后， 一手抵住患者上方的髋前，一手拉肩，一手推髋，使肩髋向相反方向 运动，躯干也随之旋转。 促进正常运动方法促进正常运动方法 z 促进(facilitation)的概念：促进又称易化，它是 一种阈下值的神经冲动使另一种处于兴奋阈下 值的兴奋灶易于达到兴奋阈而引起兴奋的现象。 z 易化的基本原理可以用：运动控制原理和痉挛 止步于运动来解释 各种反应的促进方法各种反应的促进方法 z 翻正反应的促进：①头翻正反应：多用于小儿。如抓住小儿双足， 头朝下地提起，再缓缓向垫子上放向俯卧位。在此过程中，脊柱和 髋伸展，由于头翻正反应，小儿应伸颈、抬头。治疗者跪坐着，将 小儿面对面地坐在治疗者股上，用手抓住小儿向前伸直的双上肢向 小儿后方送，使小儿慢慢向后仰倒。由于头翻正反应，小儿将屈颈 抬头。让小儿右侧坐在治疗垫上，治疗者抓住小儿伸直的左上肢将 他向右侧推，小儿头应向左侧屈曲翻正等。②躯干对头的翻正：亦 多用于小儿。如让小儿俯卧伸颈，治疗者位于小儿头端，一手横托 其颏，指尖指向左(或右)，另一手横放小儿头后，指尖指向右(或 左)，两手缓缓轻柔地向相反方向作搓球状运动，使小儿头沿身体 长轴旋转，小儿身体将随头的转动方向旋转，直到身体和头的方向 一致为止。 z 平衡反应的促进：训练平衡反应的原则是在监护下，先将患者被动 向各个方向移动到失衡或接近失衡的位置上，然后让他自行返回中 位或平衡的位置上。（具体方法如图） 防护性反应的促进防护性反应的促进 z 防护反应(protective reaclion)的促进：这是一种 身体突然被推动失去平衡时，为防护跌伤而出现 的四肢反应。训练时一般以上肢的为主，训练亦 可徒手或借助圆塑料滚筒、大体操球等器械进行。 z 上肢防护性伸展反应的徒手训练法。①前方的： 训练患者时让患者取手膝位，术者在后方，把持 患者两肩(图4-1-66)。术者右手将患者右肩提起 (图4-1-66Ⅱ)，使患者右手掌离地，此时患者右上 肢应伸肘、手背屈、手指伸展。然后术者突然放 松提肩的手，患者右手掌即落回地面以防倾倒(图 4-1-66Ⅳ)。起初速度要慢，以后逐步加快，并要 逐步加大手掌与地面的距离。右上肢训练后再如 法训练左上肢。 z 侧方的：训练右侧时，患者取长坐位，左手掌放于膝盖 上，术者位于患者右后方，右手帮患者伸直肘。左手扶患 者右方推，使患者向右倾倒（图4-1-67Ⅰ），患者右手即 着地防止，每次改变着地位置，当肘能主动伸直改为肩手 操纵 z 后方的：可操纵下肢进行(图4-1-68)。上述训练时均应遵 循先慢慢进行，确实掌握后再加快速度和增大手掌和地面 的距离，如能在治疗用的地垫上进行更好。 z 上述训练也可借助器械进行。如巴氏球和滚筒。 触觉和本体感觉的刺激触觉和本体感觉的刺激 z 主要用于肌张力低的情况。 z 基本内容：触觉和本体感刺激主要包括轻拍、肢体负重和 关节压缩、肢体定位放置和控住几种 z 基本原理：轻拍无疑是应用了触、压觉刺激；肢体负重和 关节压缩刺激了皮肤、皮下和关节的压力和本体感受器； 定位放置和控住均与运动控制能力和位置觉有关。除肢体 负重和关节压缩可用于痉挛尚未完全消除的阶段外，其余 各法均只适用于痉挛已完全消失，留下肌力不足的情况， 而且进行中不能过度用力，更不允许诱发痉挛。 基本方法基本方法 z 肢体负重和关节压缩：①促进对病侧上肢的控制：患者取 坐位，病侧上肢外旋、外展、伸肘、前臂旋后、伸腕指， 支托在床面上负重，术者在病者肩上沿上肢长轴施加关节 压缩，并让患者在负重情况下轻微地伸、屈肘关节。②改 善站、走时膝的不稳定：让患者坐在靠背椅上，伸病腿， 术者一手托住病踵，用托踵的手沿病侧下肢的长轴作关节 压缩，如力量不足，可用术者膝顶住托踵的手背协助以增 加压力。在加压的情况下，让患者膝作5-10度的小范围伸 屈。③为下肢站立作准备：让患者坐着，屈膝90度，足平 放地板上，术者在患者膝上加垂直向下的力以进行关节压 缩。 z 定位放置和控住：①定位放置：是按要求将肢平稳地控制 在空间的指定位置上的一种活动，初期可能因控制不良而 致肢体逐步下落，此时术者可在肢体下方向上施加轻拍， 使之返回规定的位置上。②控住：是肢体位置在空间确定 后，患者设法控在这一位置上，使之维持一段时间，在此 期间肢体肌肉实际上是进行一种等长收缩。③轻拍：常辅 助应用，已见于定位放置段。另在患者走路前后乎衡不佳 时，术者可站在患者侧面，一手靠近其胸前，一手靠近其 背后，当患者前倾时，靠近胸的手向后轻拍；向后倾时， 靠近背的手向前轻拍，这是使之保持平衡的一种好方法. 目前对目前对BobathBobath疗法的 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 疗法的评价 z (1)认为用一个大治疗球，让患者伏或坐在其上，由治疗人员操纵移 动患者整个身体的前庭刺激方法，对瘫痪伴感觉丧失的患者确有良好 的效果。 z (2)让肢体负重、进行关节压缩等技术亦有疗效。 z (3)中枢神经系统患病后运动的恢复是有遵循运动发育顺序的规律， 但并非刻板地一成不变。 z (4)由脑干、脊髓控制的低水平反射的释放是运动功能丧失的主要原 因的观点，目前认为是无根据的。 z (5)Bobath曾根据Magnus的研究提出过一些治疗方面的理论，目前认 为Magnus在当时居统治地位的概念，已不为当今的神经生理学家所接 受，目前认为感觉传人，对运动控制无关键作用，另认为运动控制也 不依靠反射。 z (6)中枢神经系统患病后出现的痉挛不是原始反射活动的持续，而是 病理的兴奋扩散。 z (7)通过头去主导运动的观点，论据不足。实验证明，头在空间位置 的改变不能直接诱发肢体的运动。 z (8)治疗中不应仅倡导由治疗人员施加的被动性抑制和促进，而且亦 应主张患者主观的参与。 z (9)治疗中缺乏抑制不需要的运动的训练，难以恢复运动的协调。 Bobath疗法临床应用概述 Bobath疗法起源 基本原理 常用的一些技术 治疗方法和步骤 反射性抑制模式(RIP)原理 幻灯片编号 7 常用的一些RIP 促进正常运动方法 各种反应的促进方法 幻灯片编号 11 幻灯片编号 12 幻灯片编号 13 幻灯片编号 14 防护性反应的促进 幻灯片编号 16 幻灯片编号 17 幻灯片编号 18 触觉和本体感觉的刺激 基本方法 幻灯片编号 21 目前对Bobath疗法的评价