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黄连军主动脉夹层腔内修复术后：假腔的转归形式

黄连军主动脉夹层腔内修复术后：假腔的转归形式主动脉夹层腔内修复术后：假腔的转归形式首都医科大学附属北京安贞医院北京市大血管疾病研究诊治中心黄连军 CE C2 01 1 材料和方法： v典型夹层介入治疗>2年 § 307例(2002年4月-2009年1月) § 年龄：49.5±10.4岁（24～74岁） § 男268例，女39例 83 116 108 0 20 40 60 80 100 120 人数急性期亚急性期慢性期人数CE C2 01 1 v影像检查方法：主动脉全程CTA § ...

主动脉夹层腔内修复术后：假腔的转归形式首都医科大学附属北京安贞医院北京市大血管疾病研究诊治中心黄连军 CE C2 01 1 材料和方法： v典型夹层介入治疗>2年 § 307例(2002年4月-2009年1月) § 年龄：49.5±10.4岁（24～74岁） § 男268例，女39例 83 116 108 0 20 40 60 80 100 120 人数急性期亚急性期慢性期人数CE C2 01 1 v影像检查方法：主动脉全程CTA § 观察指标: • 真腔、假腔直径和总直径 § 观察层面：5个平面 • 胸降主动脉近、中、远段 • 腹主动脉近、远段材料和方法 Level 4 Level l Level 2 Level 4 Level 5 Level 3 定义：定义：假腔消失: FL≤5 mm；假腔增大: FL增大≥5 mm CE C2 01 1 材料和方法 v统计方法： § 同一层面不同时间点的各腔直径变化 • 重复资料的方差分析 § 术后假腔消失影像因素的分析： • 按术后2年以上假腔是否消失分为2组 – 连续性变量(10个）：t检验 – 计数资料（14个）：X2检验 • P<0.05的单因素指标进入logistic回归分析 CE C2 01 1 结果 v临床结果：（307例TEVAR） § 随访时间：57.1±24.4月(0.2月～106月) § 失访：12例（3.9%） § 术中无死亡 § 术后随访死亡16例（30天内死亡4例）（5.2%） § 8年累计生存率：94.8%。 CE C2 01 1 假腔转归形式 v假腔消失 v假腔血栓化 v假腔缩小 v假腔扩大 v假腔重构 CE C2 01 1 结果 CE C2 01 1 A B 术前结果 TEVAR术腹主动脉段，假腔增大 C D 术后 28月CE C2 01 1 术前 MR CE C2 01 1 2007年6月15日 CE C2 01 1 2009年12月7日复查CTA CE C2 01 1 结果 v假腔完全消失:18例(5.9%) v支架段假腔消失:204例（66.4%), • 急性期、亚急性期、慢性期支架段假腔消失率： 69.2%、47.1%、71.4%、 v支架段假腔血栓化或消失：279(91.2%)CE C2 01 1 讨论 v胸降主动脉的变化： § 明显重构： • 假腔减小；真腔增大；总直径减小 § 变化时间： • 第1年内变化显著 • 2年后胸降主动脉各腔直径均无显著变化。CE C2 01 1 结果 § 假腔变化（cm） • 降主近段：2.49 → 0.63 • 降主中段: 2.21 → 0.71 • 降主远段：2.10 → 1.22 • 腹主近段: 1.59 → 1.53 （P=0.130 ） • 腹主远段: 0.99 → 1.14 （P=0.000） • 术后第1年平均年变化率： – -2.01、-1.46、-0.81、-0.06、0.10cm/y • 术后第2年平均变化率： – -0.05、-0.09、-0.05、0.02、0.05 cm/y >2年1-2年6-12月1-6月<1月术前 checkdate 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 di am et er (c m ) a e b c d f g h i j k A TEVAR术后主动脉假腔直径变化 v主动脉不同节段假腔的变化： P=0.000 CE C2 01 1 结果 v主动脉不同节段真腔的变化： >2年1-2年6-12月1-6月<1月术前 checkdate 3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 1.0 di am et er (c m ) 术前术后降主动脉各段真腔直径变化 m n o p q l r t l s l u v w 1 TEVAR术后主动脉真腔直径变化 B § 主动脉各段真腔: (cm) 降主近段： 1.72 → 3.27 降主中断： 1.34 → 2.67 降主远段： 1.23 → 2.05 腹主近段: 1.32 → 1.63 腹主远段: 1.18 → 1.29 § 平均年变化率：(cm/y) • 第1年:1.71、1.38、0.84、0.25、0.07 • 第2年:0.04、0.07、0.04 、0.04、0.03 P=0.000 CE C2 01 1 结果 v主动脉不同节段总直径的变化： § 主动脉各段总直径变化: (cm) 术前→术后>2y Level1：4.22 → 3.90 Level2：3.55 → 3.38 Level3：3.33 → 3.27 Level4: 2.92 → 3.15 Level5: 2.17 → 2.43 § 平均年变化率：(cm/y) -0.69、-0.61、-0.36、0.13、0.04 P=0.000P=0.000 CE C2 01 1 结果 v假腔消失的logistic回归分析: 变量 B S.E. P值 OR值 OR值95％可信区间术前假腔最大直径 -1.833 0.477 0.000 0.160 0.063～0.408 术后内漏 -2.367 0.726 0.001 0.094 0.023～0.389 变量 B S.E. P值 OR值 OR值95％可信区间术前再破口数量 -1.924 0.638 0.003 0.146 0.042～0.510 支架段假腔消失影响因素的logistic回归分析结果整个假腔吸收影响因素的logistic回归分析结果CE C2 01 1 讨论 v腹主动脉的变化 § 各个腔变化平缓。 • 21.8%患者腹主动脉假腔增大 –原因：血流经再破口灌注假腔 –如何处理远端再破口，有待于进一步研究。 CE C2 01 1 讨论 v假腔吸收的影像因素：本组logistic回归分析结果： § 假腔完全消失的独立影响因素： •再破口的数量 CE C2 01 1 CE C2 01 1

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