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克罗恩病并发症的特点与治疗.pdf

克罗恩病并发症的特点与治疗

sunyanwu83
2011-11-12 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《克罗恩病并发症的特点与治疗pdf》,可适用于自然科学领域

史堡道丝处整盘壶垫!!生旦筮!Q鲞筮!翅g堕!』旦堑§坚堡:堕型虹垫!!:!丛:!Q盟!:!克罗恩病并发症的特点与治疗廖南生任建安范朝刚黎介寿【摘要】目的总结克罗恩病并发症的特点和治疗方法。方法回顾性分析年月至年月南京军区南京总医院收治的例合并并发症的克罗恩病患者的临床资料。其主要并发症为肠梗阻、肠瘘、急性肠穿孔、脓肿及腹腔包块等。结果全组例患者中有例出现次以上并发症.首次并发症为肠梗阻例肠瘘l例急性肠穿孔例脓肿及腹腔包块各例肛周病变l例和消化道出血例。再次并发症早期(≤个月)以肠瘘(例)为主中晚期(>个月)以肠梗阻(例)、肠瘘(例)、脓肿(l例)多见。首次并发症例患者中有例行手术治疗例行非手术治疗。再次并发症例患者中有例行手术治疗例行非手术治疗。手术治愈例好转例死亡例非手术治疗患者症状好转无死亡。结论克罗恩病并发症以肠梗阻最多见其次为肠瘘手术是目前治疗克罗恩病并发症的重要方法。【关键词】克罗恩病并发症特点治疗CharacteristicsandtreatmentofthecomplicationsofCrohnsdisease上从DNanshengREN肋肛an.AⅣChaogangLIJieshou.ResearchInstituteofGeneralSurgeryNanjingGeneralHospitalofNanjingMilitaryCommandNanjingChinaCorrespondingauthor:R删Jian·帆Email:janmedmail.corn.∞【Abstract】objectiveToinvestigatethecharacteristicsandtreatmentofthecomplicationsofCrohn’Sdisea$e.MethodsTheclinicaldataofpatientswithCmhn’SdiseaseandrelevantcomplicationswhowereadmittedtotheNanjingGeneralHospitalofNanjingMilitaryCommandfromJanuarytoDecemberwereretrospectivelyanalyzed.emaincomplicationsincludedintestinalobstructionfistulaacuteperforationabscessabdominalmassandeta.ResultsOfthepatientslhadI/lOrethantwocomplications.Intestinalobstruction(patients)wasthemostcommoncomplicationamongtheinitialcomplicationsandfollowedbyfistula(patients)acuteperforation(patients)abscess(patients)abdominalmass(patients)analcomplications(patients)andgastrointestinalbleeding(lpatients).Fistulawasmostlyobservedinpatientswithsecondarycomplicationsduringtheearlystage(≤threemonths)whileobstruction(patients)fistula(Zpatients)andobscess(lpatients)wereprevalentduringthemidlatestage(>threemonths).Ofthepatientswithprimarycomplications。receivedsurgicaltreatmentandreceivednonsurgicaltreatmenl.OfthelpatientswithsecondaIrycomplicationsreceivedsurgicaltreatmentandreceivednonsurgicaltreatment.AtotalofpatientswerecuredbySUrgicaltreatmenttheconditionofpatientswagimprovedandsixpatientsdied.econditionofpatientsreceivednon·surgicaltreatmentwasimproved.andnopatientdied.ConclusionsTheincidenceofcomplicationsofCrohn’Sdiseaseisincreasingsteadily.Intestinalobstructionisthemostcommoncomplicationandthenfollowedbyfistula.SurgeryisimportantinthetreatmentofthecomplicationsofCrohnSdisease.【Keywords】Crolm’sdiseaseComplicationsCharacteristicsTherapy克罗恩病是一种可累及胃肠道全层的节段性炎性病变与溃疡性结肠炎合称炎性肠病。如何预防和治疗克罗恩病的并发症是目前的一个难点及重点。本文回顾性分析年月至年月DOI:./cma.j.issn....基金项目:江苏省创新学者攀登项目(BK)作者单位:南京军区南京总医院普通外科研究所通信作者:任建安Email:janmedmail.COIll.cn···论著·我所收治的例合并并发症的克罗恩病患者的临床资料总结其并发症的特点和治疗方法。l资料与方法.一般资料本组克罗恩病患者例男例女例年龄~岁平均年龄()岁。本组患者均经肠镜、病理或影像学检查等确诊为克罗恩病符合年及年中华医学会消化病学分会制订的万方数据诊断标准‘|。所有患者的蒙特利尔分类‘情况见表l。.并发症情况本组克罗恩病患者主要并发症为肠梗阻、肠瘘、急性肠穿孔、脓肿及腹腔包块等。具体情况见表。表例克罗恩病患者的蒙特利尔分类项目例数诊断年龄AI:<岁A:岁A:>岁病变部位Ll:末段回肠心:结肠D:回结肠IA:上消化道病变性质B:狭窄B:穿孔P:肛周病变表例克罗恩病患者的并发症情况(例)并发症首次并发症覃霸I鬲j害券墅专笔蒜.治疗方法..手术治疗:首次并发症例患者中有例再次并发症例患者中有例行手术治疗。肠切除吻合术例其中仅行次肠切除吻合术的有例次的例次的例次的例。手术方式见表。表例克罗恩病患者并发症手术方式(例)..非手术治疗:首次并发症有例再次并发症有例患者行非手术治疗。以营养支持、维持内稳态平衡、抗感染、对症支持等治疗为主。治疗药物主要为柳氮磺胺吡啶、美沙拉嗪、雷公藤。结果.并发症特点例患者从发病到首次出现并发症的时间是年平均(±)年其中例再次出现并发症时间为d至年平均(±)年。克罗恩病出现并发症的、、lO年累积发病率分别为.%、.%及.%。其中例出现首次并发症前有手术史以阑尾切除术(例)最多见其次是右半结肠切除(例)回盲部切除(例)其他手术(例)。而再次出现并发症的例患者中例有手术史。.治疗效果手术治愈例好转例死亡例(均为肠瘘患者例并发MODS例并发腹腔内大出血)。经非手术治疗的患者症状好转无死亡其中例肠瘘患者(小肠瘘例回结肠吻合口瘘例结肠瘘例)行黎式双套管持续负压冲洗引流后瘘口自愈。讨论克罗恩病多发于欧美等发达国家而我国及亚洲其他国家发病率较低但近年其发病率呈逐年增加趋势。本组资料显示克罗恩病并发症的发生以男性患者多见男女比例约为:且多发于中青年高峰年龄为岁达%与国内克罗恩病的发病情况类似"o。克罗恩病病变呈节段性、非连续性可发生于胃肠道的任何部位。有文献报道克罗恩病多发于小肠但以回结肠出现并发症多见MJ。我们发现病变位于末端回肠者出现并发症的几率最高其次是回结肠和结肠而位于回肠近端的上消化道型最少。由于克罗恩病多发于末端回肠及回盲部常表现为右下腹痛极易误诊为急性阑尾炎。本组有例患者有阑尾切除史例术后出现肠瘘例发现末端回肠或回盲部病变后改行病变肠管切除术。克罗恩病并发症以肠梗阻、自发穿孔、脓肿、炎性包块为主可反复发作。本组例患者中有例出现次以上并发症。而肠瘘主要是手术后的并发症尤其是急诊手术。任建安等垆。报道.%的肠瘘为急诊手术处理不当而引起。本研究结果表¨巧铂∞孔玎弘:兮扒万方数据生堡澧化筮叠盘盍垫!!堡旦笠!Q鲞筮!魍£!也』Qig!坚强:墅尘坐型垫!!:!堂:!Q:丛!:!明克罗恩病患者出现并发症的时间多在发病年内其、、年累积发病率分别为.%、.%及.%。首次并发症以肠梗阻最常见主要发生于小肠可能与小肠的解剖学特点及反复慢性炎症造成的组织纤维化有关。再次并发症早期以肠瘘最多考虑为腹腔感染及急性炎症时肠管水肿、组织愈合差引起。中晚期以肠梗阻、肠瘘多见可能与术后复发或克罗恩病控制不佳有关。克罗恩病肠瘘的发病率在%一%以肛瘘(%)最常见№J。本组例患者共发生肠瘘例次以回结肠吻合口瘘例次(.O%)最多见其次是小肠瘘例次(.%)且术后证实瘘口多位于吻合口近侧端考虑吻合口复发、狭窄近端侧压力升高引起。对于有并发症的克罗恩病非手术治疗适用于某些肠梗阻及消化道出血或病情严重不能接受手术的患者以及围手术期的调理。文献报道年内至少有%的克罗恩病患者需手术切除病灶一生中有%~%的患者需接受手术治疗¨J。本组手术方式以切除病变肠段(.%)最常见首次并发症以小肠部分切除(.%)和右半结肠切除(.%)为主再次并发症以回结肠吻合口切除(.%)最多。由于克罗恩病患者一生中可能要接受多次手术为了减少短肠综合征的发生Evers”认为在手术治疗有并发症的克罗恩病时应只限于有并发症的一小段不能切除更多的肠管即使是肉眼也能观察到病变的肠段。由于手术主要是针对有并发症的患者并不能解决根本问题只能暂时减轻疾病的影响所以克罗恩病术后药物治疗对控制病情发展、预防并发症尤为重要∽J。目前国内仍是以水杨酸类药及激素治疗为主我们用雷公藤来治疗克罗恩病、·预防术后复发也取得了较好的疗效【。但硫唑嘌呤、环孢素A等免疫抑制剂应用不如国外普及可能与其不良反应较大有关。如何预防及早期正确诊断和治疗克罗恩病的各种并发症仍需要进一步的研究探讨。参考文献中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组.对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见.中华消化杂志():.SiiverbergMSSatsan#JAbroadTeta.Toward∞integratedclinical。molecularandserologicalclassificationofinflammatoryboweldisease:ReportofaWorkingPartyoftheMontrealWorldCongressofGastroenterology.CanJGastroenterolSupplA:.APDWChineseIBDWorkingGroup.Retrospectiveanalysisofca㈣ofCrohn’sdiseasehospitalizationinChina:Nation·widestudyfromto.JGastroenterolHepatol():.OostenbrugLE"gallDuUemenHMteMeermanGJeta.ClinicaloulconmofCrohndiseaseaeco柑ingtotheViennadassificafion:diea的locationisnusefIIlpredictorofdiseasecour辩.EurJGastroenm'olHepatol():.任建安陶庆松王新波等.克罗恩病并发肠瘘的诊断与治疗.中华胃肠外科杂志.():.FelleyCMottetCJuilleratPeta.FistulizingCrohn’Sdisease.Digestion():.CarterMJ。LoboAJ。TmvisSPL.Guidelinesforthemmmgementofinflammatoryboweldiseaseinadults.Gut(SupplV):V一V.EversBM.Smallintestine//SabistonTextbookofSurgery.thed.Philadelphia:Saunders:.徐世明.克罗恩病的治疗.中华消化外科杂志():.廖南生任建安范朝刚等.雷公藤多甙预防克罗恩病术后复发.中华胃肠外科杂志():.(收稿日期:·)(本文编辑:毛蜀)广告目次雅培制药有限公司⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯封二强生(上海)医疗器材有限公司⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯对封二奥林巴斯(北京)销售服务有限公司⋯⋯⋯对中文目次深圳市瑞霖医疗器械有限公司⋯⋯⋯⋯⋯对中文目次绵阳立德电子技术有限公司⋯⋯⋯⋯⋯⋯对英文目次l盖天力药业⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯对英文目次深圳翰宇药业股份有限公司⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯对正文强生(上海)医疗器材有限公司⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯对封三阿斯利康制药有限公司⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯封三江苏先声药业有限公司⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯封底万方数据克罗恩病并发症的特点与治疗作者:廖南生任建安范朝刚黎介寿LIAONanshengRENJiananFANChaogangLIJieshou作者单位:南京军区南京总医院普通外科研究所,刊名:中华消化外科杂志英文刊名:CHINESEJOURNALOFDIGESTIVESURGERY年卷(期):,()参考文献(条)徐世明克罗恩病的治疗期刊论文中华消化外科杂志()EversBMSmallintestineCarterMJLoboAJTravisSPLGuidelinesforthemanagementofinflammatoryboweldiseaseinadults(SupplⅤ)FelleyCMottetCJuilleratPFistulizingCrohn'sdisease外文期刊()任建安陶庆松王新波克罗恩病并发肠瘘的诊断与治疗期刊论文中华胃肠外科杂志()OostenbrugLEvanDullemenHMteMeermanGJClinicaloutcomeofCrohn'sdiseaseaccordingtotheViennaclassification:diseaselocationisausefulpredictorofdiseasecourse外文期刊()APDWChineseIBDWorkingGroupRetrospectiveanalysisofcasesofCrohn'sdiseasehospitalizationinChina:Nationwidestudyfromto()SiiverbergMSSatsangiJAhmadTTowardanintegratedclinical,molecularandserologicalclassificationofinflammatoryboweldisease:ReportofaWorkingPartyoftheMontrealWorldCongressofGastroenterology(SupplA)廖南生任建安范朝刚雷公藤多甙预防克罗恩病术后复发期刊论文中华胃肠外科杂志()中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见期刊论文中华消化杂志()本文链接:http:dgwanfangdatacomcnPeriodicalxhwkaspx

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