维持性血液透析患者血清锌_铁_钙_铜_镁的检测分析

维持性血液透析患者血清锌、铁、钙、 铜、镁的 检测 工程第三方检测合同工程防雷检测合同植筋拉拔检测方案传感器技术课后答案检测机构通用要求培训 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 席玉美1,游茂翔2 (1. 大连医科大学附属第一医院 肾内科, 辽宁 大连 116011; 2. 大连市金州区第一人民医院, 辽宁 大连 116100) 中图分类号: R459� 5 � � 文献标识码: B � � 文章编号: 1002- 0764( 2002) 02- 0039- 02 � � 为了解血液透析患者血清锌、铁等的变化,本文 检测了 20例慢性肾功能衰竭并行血液透析患者血 清锌、铁、钙、铜、镁的变化,同时检测 17例轻度肾损 害患者和 18例尿毒症(未进行血透)患者,其检测值 与正常人群组相关数值进行比较, 以探讨其变化。 现将检测结果报告如下。 1 � 检测对象与方法 1�1 � 对象选择与分组 � ( 1)正常人群组: 70例, 相 关资料由辽宁省地勘局第一实验室提供; ( 2) 肾损 组: 18例,男 5例,女 13 例, 年龄( 47. 7 � 13. 0)岁, 其中糖尿病肾病 5例,肾动脉硬化 1例,系统性红斑 狼疮 1 例, 慢性肾小球肾炎 11 例。本组病例, BUN、Cre正常,但内生肌酐清除率( Ccr)在 0. 835~ 1. 169 ml s- 1 1. 73 m- 2; ( 3)尿毒症组: 17例,男 5 例,女 12例,年龄( 58. 0 � 10. 8)岁,其中糖尿病肾病 5例,肾动脉硬化 3 例, 多囊肾 1 例, 慢性肾小球性 肾炎 8例。本组病例 BUN> 21. 42 mmol/ L , Cre> 381. 3 �mol/ L; ( 4)血液透析组: 20例, 男 12例, 女 8 例,年龄( 56. 3 � 11. 6)岁。其中肾动脉硬化 2例, 糖 尿病肾病 1例, 多囊肾 3例,慢性肾小球肾炎 14例。 本组病例 BUN > 80 mmol/ L, Cre> 762. 3 �mol/ L 患者均接受血液透析治疗半年以上,应用铜钫膜空 心纤维型透析器,采用碳酸氢盐透析液透析。 1�2 � 方法 � ( 1)肾损组和尿毒症组均于清晨抽取空 腹静脉血 2 ml,血液透析组于血透开始前抽取静脉 血2 ml,均不抗凝; ( 2)应用火焰原子吸收法检测血 清Zn、Fe、Ca、Cu、Mg; ( 3)统计学处理检测数据, 结 果以均数 � 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 差 ( x � SD ) 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 示, 组间进行 t 检验。 2 � 结 � 果 检测结果显示, 肾损组血清 Zn、Fe、Ca 含量与 正常人群组比较, 无显著差异( P> 0. 05)。尿毒症 组与血透组血清 Zn、Fe、Ca含量与正常组比较明显 降低,有显著差异( P< 0. 05)。与肾损组比较差异 显著( P< 0. 05)。尿毒症组与血透组相比无明显差 异( P> 0. 05)。各组血清 Cu、Mg 含量与正常组无 明显差异( P> 0. 05) ,见表 1。 表 1 � 肾功能不全患者血清 Zn、Fe、Ca、Cu、Mg 检测值( x � SD) 组别 例数 检测值( �g/ ml) Zn Fe Ca Cu Mg 正常人组 70 7. 70 � 1. 00 470 � 100 95 � 20 1. 10 � 0. 10 40 � 10 肾损组 17 7. 74 � 3. 31* 460 � 90* 92 � 17* 1. 03 � 0. 13* 37 � 4* 尿毒症组 18 5. 32 � 1. 37* * 320 � 117* * 76 � 17* * 1. 05 � 0. 10* 39 � 6* 血透组 20 5. 83 � 1. 04* * 336 � 123* * 71 � 18* * 1. 05 � 0. 08* 37 � 5* � � * P > 0. 05各组与正常人群组比较; * * P< 0. 05尿毒症组、血透组与肾损组比较 3 � 讨 � 论 Zn、Fe、Ca、Cu、Mg 等元素均为人体正常生命活 动所必需的矿物质或微量元素, 它们在维持机体代 谢与正常机能活动中起重要作用。肾功能不全, 特 别在慢性肾功能衰竭时,将出现电解质平衡紊乱,甚 至因此加重肾功能衰竭。在尿毒症患者, 由于肾小 球滤过率下降,可致尿磷排泄减少, 血磷升高,为维 持正常钙磷乘积, 血钙则降低,同时高血磷可抑制肾 小管细胞内 1�羟化酶活性,使 1, 25羟维生素 D3 合 成减少,肠钙吸收也减少,可引起低钙血症。本文检 测结果显示, 尿毒症患者包括血透患者血清钙均降 低,其结果与文献报道一致[ 1]。正常人锌代谢相对 恒定,但尿毒症患者可因消化道机能不足引起锌的 摄入减少[ 2]。正常人铁代谢也较稳定, 尿毒症患者 由于促红细胞素减少, 铁的利用也减少,血浆铁消失 时间延长,铁在网状内皮系统中储存增加,可使体内 铁增加。但尿毒症患者由于铁摄入不足, 凝血功能 39 医师进修杂志 2002年 2月第 25卷第 2期 下降致各种出血而丢失铁,使血清铁下降。本文检 测结果表明尿毒症患者血清铁降低,这与铁摄入不 足和丢失铁有关。肾脏为排泄镁的主要器官。当肾 功能衰竭时可出现排镁障碍而致高镁血症。铜在机 体内是细胞色素氧化酶的主要辅助因子, 参与呼吸 链电子传递过程。铜的吸收在小肠,主要经胆汁排 泄,仅少量从肾脏排泄,因此, 肾功能衰竭时, 对铜的 排泄影响较小, 故不出现高铜血症。本文检测血清 镁、铜结果表明,尿毒症患者血清镁、铜基本正常, 其 中血清镁的结果与有关文献报道不一致, 可能与地 方饮食结构或尿毒症时摄入少有关。 血液透析是目前治疗慢性肾功衰竭的有效方 法。但血液透析也可引起某些矿物质含量变化。本 文结果显示维持性血液透析患者血清 Zn、Fe、Ca 含 量明显低于正常组, 而与尿毒症组则无明显差异, 提 示以单纯的血液透析治疗尿毒症能清除代谢废物, 而不能完全纠正尿毒症患者血清 Zn、Fe、Ca。有报 道指出, 应用含锌的透析液可纠正低锌血症[ 3]。但 透析液增加钙浓度和加入铁剂又影响透析液的质 量,故可口服补充铁。钙可纠正低铁血症。尿毒症 患者因 1, 25羟维生素 D3 合成减少, 可影响钙的吸 收和利用,故低钙血症补钙时应给予 1- 25羟维生 素 D3。 参考文献: [ 1] � 刘振启,彭佑铭,季龙振,等. 慢性肾功能衰竭患者血浆钙、镁、 锌、铁变化及血液透析的影响[ J] .新医学, 1990, 21( 10) : 513- 514. [ 2] � 陈 � 陵, 刘长贞. 缺锌综合征[ J] .新医学, 1993, 24( 2 ) : 105- 106. [ 3] � 于文慧,胡月华,马滕骧,等.血液透析患者应用含锌透析液的 探讨[ J] .中华肾脏病杂志, 1995, 11( 5) : 281- 282. 作者简介:席玉美( 1953- ) ,女,山东荣城人,副主任医师,副教授,主 要研究方向为干细胞与基质细胞在慢性肾小球肾炎发展中的作用。 收稿日期: 2001- 10- 08 (责任编辑:姜杰新) 短篇报道 心率无关型间歇性左束支传导阻滞 郑 � 楚 (桂林医学院附属医院 心电图室,广西 桂林 541001) 中图分类号: R540� 41� � 文献标识码: B � � 文章编号: 1002- 0764( 2002) 02- 0040- 01 � � 患者, 女, 38 岁, 因心悸、乏力反复 发作10 年,再发 1 d 到我院门诊就诊,临 床诊断: 风湿性心脏病。此前多次在我 院就诊, 描记心电图 QRS 都为正常图 形。入院后即时描记心电图可见心律规 整, QRS 有两种图形,一种呈完全性左束 支传导阻滞图形, QRS 时限 0� 14 s, 另一 种呈正常图形, QRS 时限 0� 06 s, 出现左 束支阻滞图形的 R- R间距等于或接近 正常图形的 R- R 间距。心电图诊断: ( 1)窦性心律; ( 2)心率无关型间歇性完 全性左束支传导阻滞。 讨论: 束支传导阻滞多数是永久性 的,间歇性束支阻滞并不多见, 而间歇性 束支传导阻滞常为心率依赖性, 心率无 关型间歇性完全性左束支传导阻滞罕 见。本例心电图心律规整, QRS 波在同 一导联呈现两种形态。且时而出现, 时 而消失, 与心率无关,符合心率无关型完 全性左束支阻滞。机理可能是由于左束 支的绝对不应期或相对不应期间歇性发 生病理性延长有关。绝对不应期延长出 现间歇性完全性左束支阻滞, 而相对不 应期延长时, 则出现间歇性不完全性左 束支阻滞。心电图表现为左束支传导阻 滞图形间歇出现, 呈左束支阻滞图形 R - R 间期等于或接近于正常的 QRS- T 波群的 R- R 间期。间歇性左束支传导 阻滞, 可发展为持续性左束支甚至三束 支传导阻滞, 按照 Rosenbaum 的意见, 大 多数间歇性左束支阻滞的病例阻滞是在 分支以前, 病原多为缺血性。从解剖学 看,左束支比右束支粗, 分支发出也早, 不容易受损, 一旦断裂和损伤出现完全 性左束支传导阻滞则提示心肌有弥漫性 病变, 预后较差。所以,临床上当遇到类 似病例时,应当继续追踪观察; 注意永久 性左束支传导阻滞的出现, 并给予及时 的治疗。 作者简介:郑楚( 1967- ) ,女,北京人,主治医 师。 收稿日期: 2001- 07- 12 (责任编辑:刘 � 音) 40 Journal of Postgraduates of M edicine, February 2002, Vol. 25,No. 2