俞原配穴法针刺治疗血管性痴呆临床观察

上海针灸杂志 2010 年 4 月第 29 卷第 4 期 ·227· 文章编号:1005-0957(2010)04-0227-02 ·临床研究· 俞原配穴法针刺治疗血管性痴呆临床观察 李滋平 1,闫晓燕 2 (1.广东省中医院,广州 510120;2.广州中医药大学针灸推拿学院七年制,广东 510405) 【摘要】 目的 观察俞原配穴法治疗血管性痴呆的临床疗效。方法 采用临床随机对照的方法,将62例患者按照随机数字 表随机分为两组,其中治疗组32例,对照组30例;治疗组采用俞原配穴针刺法治疗,对照组单纯口服药物都可喜,两组均连续治 疗12星期后进行临床疗效评价。结果 治疗组与对照组均能使血管性痴呆患者智能及日常生活能力等各方面有明显改善;治 疗组总有效率为87.5%,对照组总有效率为70.0%,两组疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 俞原配穴法针刺治疗血 管性痴呆的临床疗效显著。 【关键词】 配穴法;俞原配穴;痴呆,血管性;针刺疗法 【中图分类号】 R246.6 【文献标志码】 A Clinical Observations on the Treatment of Vascular Dementia by Transport-source Point Combination LI Zi-ping1, YAN Xiao-yan2. 1.Guangdong Hospital of Traditional Chinese Medicine,Guangzhou 510120,China; 2.Seven-year Length of Schooling, School of Acupunctue-moxibustion and Massotherapy, Guangzhou University of TCM,Guangdong 510405, China [Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of transport-source point combination in treating vascular dementia. Methods A clinical randomized controlled trial was designed. Sixty-two patients were allocated, using a random number table, to two groups, a treatment group of 32 cases and a control group of 30 cases. The treatment group received acupuncture by transport-source point combination and the control group took Duxil orally. Both groups were treated for 12 consecutive weeks. The clinical therapeutic effects were then evaluated. Results The results that intelligence and activity of daily living improved obviously in both treatment and control groups of VD patients. The total efficacy rate was 87.5% in the treatment group and 70.0% in the control group. There was a statistically significant difference in therapeutic effect between the two groups (P＜0.05). Conclusion Transport-source point combination has clinically a marked therapeutic effect on vascular dementia. [Key words] Point combination; Transport-source point combination; Dementia, vascular; Acupuncture 血管性痴呆(Vascular dementia,VD)是脑血管病 变引起脑损害所致的痴呆。笔者自 2003 年至 2008 年, 采用俞原配穴法针刺治疗血管性痴呆,现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 观察病例均来自广州中医药大学第二附属医院针 灸门诊及住院患者,按随机数字表法分为治疗组及对 照组。两组患者的性别、年龄、病程及病情资料,经 SPSS14.0 统计软件进行 F 检验,差异均无统计学意义 (P＞0.05),具有可比性,详见表 1。 表 1 两组 VD 患者的一般资料 性别(n) 病情等级 组别 n 男 女 年龄(岁) 病程(年) 轻 中 重 治疗组 32 18 14 64±7 5.2±6.10 15 13 4 对照组 30 16 14 65±8 5.5±7.08 13 11 6 1.2 诊断标准 ①参照美国精神病学会《精神疾病诊断统计手册》 (DSM-Ⅲ-R)[1]拟定。②简易智能状况检查量表(MMSE)[2] 评分 15～24 分。③长谷川痴呆修改量表(HDS)[3]≤24 分。④既往有卒中病史及影像学证实有脑血管病变。 1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准;②脑血管病发病时间明确, 影像学支持脑梗死诊断,在卒中后 3 个月内发病,并持 续6个月以上;③能全部完成12星期治疗 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 者;④知 情自愿参加本研究者。 2 治疗方法 2.1 治疗组 采用俞原配穴针刺法。取心俞、脾俞、肝俞、肾 俞、神门、太白、太冲、太溪穴。患者取侧卧位,以75% 乙醇常规消毒。背俞穴选用长40 mm毫针针刺,每次均 选同侧穴位,左右交替使用,各穴均由下向上斜刺,得 气后,采用提插捻转补法行针2～3 min,使针感向头枕 部传导。原穴左右交替取穴,选用长25 mm毫针直刺进 针,得气后采用平补平泻法行针2～3 min,以针下有酸 麻胀感,针感缓缓扩散为宜;每穴均留针30 min,其间 每10 min行针1次。每天治疗1次,每治疗6 d休息1 d,4 星期为1个疗程,共治疗3个疗程。 2.2 对照组 口服都可喜(Duxil,法国施维雅药厂生产,每片含作者简介:李滋平(1967 - ),男,主任医师,研究方向为脑血管病的针灸治疗,E-mail:lzip_008@163.com ·228· Shanghai J Acu-mox, Apr 2010, Vol 29, No 4 二甲磺酸阿米三嗪 30 mg,萝芭新 10 mg),每次 1 片, 每天 2 次,餐后服,共服 12 星期。 3 治疗效果 3.1 观察项目 观察两组患者治疗前后的 MMSE、HDS 评分。 3.2 统计学方法 计量资料采用 t 检验,计数资料采用卡方检验,临 床等级资料比较采用 Ridit 分析。 3.3 疗效标准 显效 HDS 评分＞30 分或评分提高 l0 分以上。 有效 HDS 评分提高 2～l0 分。 无效 症状无改善或 HDS 评分提高不足 2分。 3.4 治疗结果 3.4.1 治疗前后MMSE评分比较 两组治疗前MMSE评分比较差异无统计学意义(P＞ 0.05);组内MMSE总分治疗前后比较,差异均有统计学 意义(P＜0.01);组间治疗前后MMSE总分差值比较差异 有统计学意义(P＜0.05),表明治疗组改善患者智能方 面明显优于对照组。详见表2。 表2 治疗前后两组VD患者的MMSE评分比较 ( x ±s,分) 组别 n 治疗前 治疗后 差值 治疗组 32 19.74±4.29 24.31±4.431) 4.57±6.882) 对照组 30 19.80±4.50 22.89±4.581) 3.09±6.67 注:组内与治疗前相比 1)P＜0.01;与对照组比较 2)P＜0.05 3.4.2 治疗前后HDS评分比较 两组治疗前HDS评分比较差异无统计学意义(P＞ 0.05);组内HDS总分治疗前后比较,差异均有统计学意 义(P＜0.01);组间治疗前后差值比较差异具有统计学 意义(P＜0.05)。详见表3。 表3 治疗前后两组VD患者的HDS评分比较 ( x ±s,分) 组别 n 治疗前 治疗后 差值 治疗组 32 17.34±6.29 21.43±5.991) 4.09±8.062) 对照组 30 17.46±6.50 20.46±6.781) 3.00±7.39 注:组内与治疗前相比 1)P＜0.01;与对照组比较 2)P＜0.05 3.4.3 临床疗效比较 经过治疗后,治疗组总有效率为87.5%,对照组为 70.0%,两组疗效经Ridit比较差异有统计学意义(P＜ 0.05),治疗组的临床疗效优于对照组。详见表4。 表4 治疗后两组VD患者疗效比较 [n(%)] 组别 n 显效 有效 无效 总有效率/% 治疗组 32 13(40.6) 15(46.9) 4(12.5) 87.5 对照组 30 8(26.7) 13(43.3) 9(30.0) 70.0 4 讨论 血管性痴呆属于中医学“痴呆”、“呆证”范畴, 病因病机多为髓海不足、失充失养,或气郁、或痰凝、 或血瘀,清空被阻,清窍被蒙,本病病位在脑,病机责之 于心、肝、脾、肾等脏腑功能失调,气血亏虚,导致痰 瘀互阻,脑髓不通而致脑神失养。在针刺治疗上,应从 调理脏腑入手,健脾益气,宁心安神,补益肝肾,开窍醒 脑。背俞穴是脏腑之气输注于背腰部的腧穴,原穴是脏 腑经气所经过和留止的部位,二者合用可用于治疗脏 腑的疾病。采用俞原配穴法可补虚泻实,从而达到健脾 益气,宁心安神,补益肝肾,开窍醒脑之效。 现代医学认为,血管性痴呆主要是血管因素造成 的脑部长期的慢性缺血缺氧,进而造成脑功能损害。背 俞穴深层就是分布于脊柱两侧的交感神经节,故许多 与自主神经功能失调有关的疾病,都可以酌情选用背 俞穴来治疗[4]。背俞穴的良性刺激可以作用于交感神 经末梢,通过神经的轴突反射、节段反射途径作用于脊 髓相应节段的自主神经中枢,良性信息作用于大脑皮 质[5],促进和加强脑功能的代偿作用。 人的高级思维、记忆及精神活动主要与大脑半球 有关。人体各部位在高级中枢大脑皮质的投影区的大 小与其机能大小成正比。原穴大多在四肢肘膝以下, 因其运动多,灵活性强,感觉敏锐,故在大脑皮层投影 区大,皮层区神经元数量多。针刺原穴后神经冲动对大 脑皮层的影响大,神经元兴奋性高,其神经反射调节或 神经体液调节机体各种功能活动就愈活跃和广泛,从 而促进和加强脑功能的代偿作用,使VD患者的智力、记 忆力及生活自理能力得以改善[6]。 本研究结果提示治疗组与对照组均能使VD患者智 能及日常生活能力等各方面有明显改善;从临床疗效 来看,治疗组在改善VD患者的智能水平等总体疗效方 面优于对照组(P＜0.05),提示俞原配穴针刺法在改善 VD患者的智能水平、恢复生活自理能力等方面临床疗 效显著。 参考文献 [1] American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of Mental disorders(DSM-IV)[S]. 4th Ed. Washington DC:American Psychiatric, 1994. [2] 张明园.量表在痴呆诊断中的应用[J].中国实用内科杂志,1993, 13(6):337. [3] 高之旭,潘建雄.长谷川和夫痴呆量表在老年期痴呆筛选和临床诊 断的评价[J].中华神经精神科杂志,1991,24(5):258-261. [4] 崔承斌,王京京,吴中朝.从背俞穴与夹脊穴的关系论背俞功能带 [J].中国针灸,2005,25(7):483-486. [5] 秦彦强,赵军,张亚娟,等.俞原配穴针刺法对治疗血管性痴呆的理 论研究[J].针灸临床杂志,2008,24(9):47-48. [6] 赵惠,孙忠人,孙远征,等.原络配穴为主治疗血管性痴呆疗效观察 [J].中国针灸,2004,24(8):525-527. 收稿日期 2009-08-30