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间质性膀胱炎2.ppt

间质性膀胱炎2

柯柯
2011-11-07 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《间质性膀胱炎2ppt》,可适用于自然科学领域

间质性膀胱炎现状及进展首都医科大学泌尿外科研究所北京朝阳医院泌尿外科杨勇间质性膀胱炎的历史年-Skene:首次描述了一种膀胱炎症破坏了部分或全部膀胱粘膜年-Hunner:首次描述了该病的一种特征性溃疡年-Hand:首次进行了流行病学调查发现此病主要表现为弥漫性粘膜下出血伴膀胱容量的改变间质性膀胱炎的特征临床症状:不明原因的昼夜尿频、尿急和盆底疼痛病因:不明病理:无特异性也无诊断标准治疗:尚无普遍有效的治疗手段手术:很少有手术指征间质性膀胱炎的流行病学符合NIDDK标准的发病率美国:万人种:%为白人性别:%为女性年龄:平均就诊年龄岁家族史:单卵双生疾病史:妇科手术泌尿系感染慢性肠炎红斑狼苍孩童时即排尿异常间质性膀胱炎的病因逼尿肌和粘膜的肥大细胞浸润因粘膜缺乏葡糖胺聚糖有害物质渗入粘膜下某种慢性病毒或特殊细菌的感染尿中某种有害物质对粘膜的刺激由膀胱或脊髓神经损害所介导的神经过敏或炎症盆底肌肉障碍或排尿障碍的表现自体免疫性疾病间质性膀胱炎的病理生理根据膀胱镜和水扩张分型溃疡型Hunner’s溃疡:肉芽炎症和肥大细胞浸润伴红斑症:三个以上象限每象限个以上出血点多为进展性常见膀胱容量明显减小非溃疡型无Hunner’s溃疡伴红斑症病理无特异性症状基本相同间质性膀胱炎典型的临床表现尿频、尿急但罕见急迫性尿失禁憋尿时下腹痛排尿后可缓解严重者出现盆底疼痛症状:持续或间断尿道阴道周围刺痛男性可出现会阴部刺痛肛门周围刺痛或痉挛性疼痛长期尿常规见少量红白细胞或正常麻醉下水扩张麻醉下生理盐水灌注膀胱保持~cmHO~分钟三个象限以上出现个以上红斑为阳性随机病理活检:除外膀胱原位癌如肥大细胞浸润抗组胺药物有一定疗效%患者水扩张后症状可暂时缓解麻醉下水扩张膀胱镜录像钾敏感试验检查方法和步骤第一步:灌注ml蒸馏水嘱患者填写症状分级表第二步:灌注mEqL的钾溶液嘱患者填写症状分级表第三步:第二步灌注患者出现剧烈疼痛抽出钾溶液蒸馏水冲洗一次后马上灌注急救溶液(即含肝素和利多卡因)评分增加分以上即为阳性临床意义间质性膀胱炎患者阳性率~%阳性不能作为间质性膀胱炎的确诊性诊断但可以区分症状来自膀胱或其他邻近器官。间质性膀胱炎的治疗饮食:避免刺激性饮食如咖啡酒精辣椒等行为和精神治疗生物反馈和盆底肌训练疼痛治疗:抗炎药物和止痛药药物治疗:抗组胺三环类抗抑郁药抗炎药物和粘膜保护药物膀胱灌注:DMSO辣椒辣素RTX肝素和透明质酸钠骶神经电刺激神经调节尿流改道:疼痛可能会持续存在抗组胺药有Hunner’s溃疡或病理显示有肥大细胞浸润者更有效Hydroxyzine:H组胺受体阻滞剂~mgd口服可引起中枢抑制尿潴留甲亢消化道溃疡等口服药物粘膜保护药物口服药物ELMIRON(戊糖多硫酸钠)经尿液排泄滞留膀胱粘膜表面保护和修复粘膜GAG层mgtidd应服用个月以上有增加抗凝的作用膀胱灌注治疗药物抗炎药物二甲亚砜(DMSO)有抗炎、抗真菌、粘膜细胞保护、神经阻滞等作用%二甲亚砜溶液灌注膀胱并保留分钟体液和呼吸中有大蒜臭味可引起化学性膀胱炎而加重症状膀胱灌注治疗药物粘膜保护作用肝素可附着在膀胱粘膜起保护粘膜细胞的作用通常与DMSO和肝素合用以提高疗效u的ml溶液每月灌注一次可引起凝血机制障碍或造成膀胱出血膀胱灌注治疗药物粘膜保护作用透明质酸钠补充膀胱粘膜GAG保护层而修复膀胱粘膜的血尿屏障mgml每周一次一般无明显的副作用膀胱灌注治疗药物止痛作用辣椒辣素和RTX膀胱感觉神经介质P物质激动剂阻滞膀胱C纤维传导的感觉神经冲动能有效缓解憋尿痛和憋尿不适的感觉能有效稳定逼尿肌辣椒辣素灌注可引起严重的疼痛可局麻或骶麻下灌注RTX刺激性明显减小一般无需麻醉小时内症状略有加重外科手术骶神经电刺激神经调节经S骶神经电刺激神经调节能有效缓解憋尿痛和盆底疼痛症状能抑制抗增殖因子分泌和促使HBEGF的分泌有助于粘膜功能恢复价格昂贵外科手术尿流改道适用于症状严重其他治疗无效者即使切除膀胱也可能仍存在盆底疼痛症状很少有手术指征

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