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病理学 内分泌

病理学 内分泌

fresh45
2011-11-06 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《病理学 内分泌pdf》,可适用于高等教育领域

http:wwwxxmueducn 基础医学院病理教研室崔静内分泌系统疾病教学内容弥漫性非毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿甲状腺肿瘤http:wwwxxmueducn 概概述述||Overview 学习目标掌握非毒性甲状腺肿、毒性甲状腺肿的病理变化及临床病理联系。掌握甲状腺肿瘤的分类及病理特点。熟悉非毒性甲状腺肿、毒性甲状腺肿的病因和发生机制。http:wwwxxmueducn 概概述述||Overview 正常甲状腺甲状腺http:wwwxxmueducn 概概述述||Overview 正常甲状腺http:wwwxxmueducn 氨基酸氨基酸合成合成贮存贮存碘化碘化重吸收重吸收分解分解释放释放 T、T T、T I ­ ­ 概概述述||Overviewhttp:wwwxxmueducn 概概述述||Overview 甲状腺肿 •是非肿瘤、非炎症性甲状腺持续肿大 •根据是否伴有甲状腺功能亢进的症状分为:弥漫性非毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿http:wwwxxmueducn 弥漫性非毒性甲状腺肿弥漫性非毒性甲状腺肿||Diffuse nontoxic goiter 概念由于缺碘使甲状腺素分泌不足、TSH分泌增多甲状腺滤泡上皮增生滤泡内胶质堆积而使甲状腺肿大一般不伴有甲状腺功能亢进又称为单纯性甲状腺肿。分类地方性甲状腺肿、散发性甲状腺肿http:wwwxxmueducn 弥漫性非毒性甲状腺肿弥漫性非毒性甲状腺肿||Diffuse nontoxic goiter 病因及发病机制缺碘使甲状腺素的合成减少TSH分泌增加刺激甲状腺滤泡上皮增生和合成不能碘化的甲状腺球蛋白堆积在滤泡腔内甲状腺肿大。防治:碘化食盐和富含碘的食品http:wwwxxmueducn 弥漫性非毒性甲状腺肿弥漫性非毒性甲状腺肿||Diffuse nontoxic goiter 致甲状腺肿因子机制:长期摄入某些物质使甲状腺素合成过程的某个环节发生障碍 T 、 T  TSH 甲状腺肿大http:wwwxxmueducn 弥漫性非毒性甲状腺肿弥漫性非毒性甲状腺肿||Diffuse nontoxic goiter ()某些药物如硫脲类药、磺胺类药可抑制碘离子的浓集或有机化。()某些食物如卷心菜、木薯含有致甲状腺肿物质如木薯内含有氰化物抑制碘化物在甲状腺内运送但必须大量才可导致甲状腺肿大。()某些物质如钙、氟可影响肠道对碘的吸收也能使甲状腺滤泡上皮细胞膜的钙离子增多而抑制甲状腺素分泌。http:wwwxxmueducn 弥漫性非毒性甲状腺肿弥漫性非毒性甲状腺肿||Diffuse nontoxic goiter 高碘常年饮用含高碘的水因碘摄取过高过氧化物酶的功能基团过多被占用影响了酪氨酸氧化使碘的有机化过程受阻致甲状腺肿大。http:wwwxxmueducn 弥漫性非毒性甲状腺肿弥漫性非毒性甲状腺肿||Diffuse nontoxic goiter 遗传性酶的缺陷如缺乏过氧化物酶可使甲状腺素的合成发生障碍缺乏蛋白水解酶使甲状腺素从甲状腺球蛋白分离和释放入血发生障碍引起甲状腺肿。http:wwwxxmueducn 弥漫性非毒性甲状腺肿弥漫性非毒性甲状腺肿||Diffuse nontoxic goiter 病理变化增生期胶质储积期结节期http:wwwxxmueducn 弥漫性非毒性甲状腺肿弥漫性非毒性甲状腺肿||Diffuse nontoxic goiter 增生期(弥漫性增生性甲状腺肿) • 肉眼观:双侧甲状腺弥漫性对称性中度增大一般不超过g表面光滑。http:wwwxxmueducn 弥漫性非毒性甲状腺肿弥漫性非毒性甲状腺肿||Diffuse nontoxic goiter • 镜下观:滤泡上皮增生呈立方或低柱状伴小滤泡和小假乳头形成胶质稀少间质充血。http:wwwxxmueducn 弥漫性非毒性甲状腺肿弥漫性非毒性甲状腺肿||Diffuse nontoxic goiter 非毒性结节性甲肿(增生期)http:wwwxxmueducn 弥漫性非毒性甲状腺肿弥漫性非毒性甲状腺肿||Diffuse nontoxic goiterhttp:wwwxxmueducn 弥漫性非毒性甲状腺肿弥漫性非毒性甲状腺肿||Diffuse nontoxic goiter 胶质贮积期(弥漫性胶样甲状腺肿) • 肉眼:甲状腺弥漫性对称性显著增大重约g表面光滑无结节。切面棕褐色半透明胶胨状。http:wwwxxmueducn 弥漫性非毒性甲状腺肿弥漫性非毒性甲状腺肿||Diffuse nontoxic goiter • 光镜:部分上皮增生可有小滤泡和假乳头形成大部分滤泡上皮复旧变扁平滤泡腔高度扩大大量胶质贮积。http:wwwxxmueducn 弥漫性非毒性甲状腺肿弥漫性非毒性甲状腺肿||Diffuse nontoxic goiter 胶样甲肿http:wwwxxmueducn 弥漫性非毒性甲状腺肿弥漫性非毒性甲状腺肿||Diffuse nontoxic goiter 结节期(结节性甲状腺肿) • 肉眼:甲状腺呈不对称性结节状增大可见多个大小不一结节(但无完整包膜)。切面可有出血、坏死、囊性变、钙化和疤痕形成。http:wwwxxmueducn 弥漫性非毒性甲状腺肿弥漫性非毒性甲状腺肿||Diffuse nontoxic goiter Nodular goiterhttp:wwwxxmueducn 弥漫性非毒性甲状腺肿弥漫性非毒性甲状腺肿||Diffuse nontoxic goiter Nodular goiterhttp:wwwxxmueducn 弥漫性非毒性甲状腺肿弥漫性非毒性甲状腺肿||Diffuse nontoxic goiter 镜下:部分滤泡上皮呈柱状或乳头状增生小滤泡形成部分上皮复旧或萎缩胶质贮积间质纤维组织增生包绕形成大小不一的结节状病灶。http:wwwxxmueducn 弥漫性非毒性甲状腺肿弥漫性非毒性甲状腺肿||Diffuse nontoxic goiter 甲状腺显著肿大有结节形成http:wwwxxmueducn 弥漫性非毒性甲状腺肿弥漫性非毒性甲状腺肿||Diffuse nontoxic goiter 临床病理联系甲状腺肿大多无临床症状压迫气管、食管压迫喉返神经少数结节性甲状腺肿可发生癌变。http:wwwxxmueducn 弥漫性毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿||Diffuse toxic goiter 指血中甲状腺素过多作用于全身各组织所引起的临床综合征又称为甲状腺功能亢进症简称“甲亢”。约患者有眼球突出又称为突眼性甲状腺肿亦称为Graves病。岁的女性多见男女之比为::。http:wwwxxmueducn 弥漫性毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿||Diffuse toxic goiter 病因和发病机制自身免疫遗传因素精神创伤http:wwwxxmueducn 弥漫性毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿||Diffuse toxic goiter 系自身免疫性疾病()血中球蛋白增高有多种抗甲状腺的自身抗体常与一些自身免疫性疾病并存()血中存在与TSH受体结合的抗体具有类似TSH的作用如甲状腺刺激免疫球蛋白(TSI)和甲状腺生长刺激免疫球蛋白(TGI)甲状腺素分泌过多、滤泡上皮增生毒性甲状腺肿。http:wwwxxmueducn 弥漫性毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿||Diffuse toxic goiter 遗传因素:有家族性倾向精神创伤:可能干扰了免疫系统而促进自身免疫疾病的发生。http:wwwxxmueducn 弥漫性毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿||Diffuse toxic goiter 病理变化甲状腺弥漫性对称性轻度或中度增大约为正常的倍表面光滑无结节血管充血。切面灰红色分叶状胶质少质实如肌肉。http:wwwxxmueducn 弥漫性毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿||Diffuse toxic goiter • 镜下: • ()滤泡上皮弥漫性增生呈高柱状有的呈乳头样增生并有小滤泡形成 • ()滤泡腔内胶质稀薄可见吸收空泡 • ()间质血管增多、充血有大量淋巴细胞浸润并淋巴滤泡形成。http:wwwxxmueducn 弥漫性毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿||Diffuse toxic goiterhttp:wwwxxmueducn 弥漫性毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿||Diffuse toxic goiterhttp:wwwxxmueducn 弥漫性毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿||Diffuse toxic goiterhttp:wwwxxmueducn 弥漫性毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿||Diffuse toxic goiter 免疫荧光:甲状腺基底膜上有IgG沉着http:wwwxxmueducn 弥漫性毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿||Diffuse toxic goiter 甲状腺外的病变甲状腺毒性心脏病(心脏肥大扩张)或肝细胞变性、坏死、纤维化突眼全身淋巴组织增生、胸腺、脾增大http:wwwxxmueducn 弥漫性毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿||Diffuse toxic goiter 临床病理联系甲状腺肿大:颈前区肿块随吞咽上下移动伴血管杂音。甲状腺功能亢进症:心率加快、烦热多汗、食欲亢进、消瘦、乏力、两手振颤、兴奋易怒等。突眼征:眼球外肌水肿球后纤维脂肪组织增生、淋巴细胞浸润和粘液水肿所致。http:wwwxxmueducn 弥漫性毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿||Diffuse toxic goiterhttp:wwwxxmueducn 小小结结重点非毒性、毒性甲状腺肿的病理变化及临床病理联系难点非毒性、毒性甲状腺肿的发生机制http:wwwxxmueducn 甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤|| Thyroid  tumor 甲状腺腺瘤 (thyroid adenoma)甲状腺癌(thyroid carcinoma)http:wwwxxmueducn 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤||Thyroid adenoma 是甲状腺滤泡上皮发生的一种良性肿瘤多见于中青年女性肿瘤生长缓慢随吞咽而上下移动http:wwwxxmueducn 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤||Thyroid adenoma 病理变化肉眼:多为单发呈圆或椭圆形大小从直径数毫米到cm质地稍硬表面光滑有完整包膜常压迫周围组织切面可见出血、囊性变纤维化或钙化。http:wwwxxmueducn 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤||Thyroid adenomahttp:wwwxxmueducn 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤||Thyroid adenoma 组织学分型单纯型腺瘤胶样型腺瘤胎儿型腺瘤胚胎型腺瘤滤泡性腺瘤嗜酸性细胞腺瘤http:wwwxxmueducn 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤||Thyroid adenoma 单纯型腺瘤(simple adenoma) 又称正常大小滤泡型腺瘤肿瘤包膜完整肿瘤组织由大小较一致、排列拥挤、内含胶质、与成人正常甲状腺相似的滤泡构成。http:wwwxxmueducn 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤||Thyroid adenoma 胶样型腺瘤(colloid adenoma)又称巨滤泡型腺瘤瘤组织由大滤泡或大小不一的滤泡构成充满胶质。肿瘤间质少。http:wwwxxmueducn 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤||Thyroid adenoma 胎儿型腺瘤(fetal adenoma) 又称小滤泡型腺瘤由小而一致、含少量或无胶质的小滤泡构成上皮细胞立方形似胎儿甲状腺组织。间质水肿、粘液样。易发生出血、囊性变。http:wwwxxmueducn 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤||Thyroid adenoma 胚胎型腺瘤(embryonaladenoma ) 又称梁状和实性腺瘤瘤细胞小大小较一致分化好片状或条索状排列。偶见不完整的小滤泡无胶质间质疏松呈水肿状。http:wwwxxmueducn 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤||Thyroid adenoma 滤泡性腺瘤(follicular adenoma ) 包括单纯型腺瘤、胶样型腺瘤、胎儿型腺瘤、胚胎型腺瘤。http:wwwxxmueducn 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤||Thyroid adenoma 嗜酸性细胞腺瘤(acidophilic cell adenoma) 又称Hurthle(许特莱)细胞腺瘤。瘤细胞大而多角形核小胞质丰富嗜酸性内含嗜酸性颗粒。瘤细胞排列成网状或巢状很少形成滤泡。http:wwwxxmueducn 腺瘤和结节性甲状腺肿的区别项目腺瘤结节性甲肿包膜完整不完整数量一般为单个多发性结节、常为双侧结构较均匀、可分型不均匀、滤泡大小不一周围甲状腺组织正常与结节内有相似病变边缘甲状腺组织有受挤压现象无受挤压现象甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤||Thyroid adenomahttp:wwwxxmueducn 甲状腺癌甲状腺癌||Thyroid  carcinoma 是由甲状腺滤泡上皮或滤泡旁细胞发生的一种较常见的恶性肿瘤。任何年龄均可发生岁女性多见男女之比为:。http:wwwxxmueducn 甲状腺癌甲状腺癌||Thyroid  carcinoma 不同类型肿瘤生长规律差异较大生长缓慢原发灶小转移灶大首先表现为颈淋巴结肿大短期内生长很快浸润周围组织引起临床症状。多数患者甲状腺功能正常少数引起内分泌紊乱。http:wwwxxmueducn 甲状腺癌甲状腺癌||Thyroid  carcinoma 乳头状癌(papillary carcinoma) • 以具有乳头状结构为特征,是最常见的甲状腺癌约占青少年女性多见。 • 原发癌小临床又称为隐匿性癌。肿瘤生长慢恶性度较低预后较好年存活率达以上。http:wwwxxmueducn 甲状腺癌甲状腺癌||Thyroid  carcinoma 乳头状癌(papillary carcinoma) • 局部淋巴结转移较早临床上往往以颈部甲状腺旁淋巴结转移为首发症状。 • 肿瘤大小和是否有远处转移与生存率有关而局部淋巴结是否转移与生存率无关。http:wwwxxmueducn 甲状腺癌甲状腺癌||Thyroid  carcinoma 病理变化 • 肉眼:肿瘤多呈圆形直径约cm无包膜质硬。切面灰白部分病例有囊形成囊内可见乳头故称为乳头状囊腺癌常伴出血、坏死、纤维化和钙化。http:wwwxxmueducn 甲状腺癌甲状腺癌||Thyroid  carcinoma 镜下:乳头分枝多乳头中心有纤维血管间质(真乳头)癌细胞分化不一核呈毛玻璃状间质内可见呈同心圆状的钙化小体即砂粒体有助于诊断。http:wwwxxmueducn 甲状腺癌甲状腺癌||Thyroid  carcinoma 砂粒体http:wwwxxmueducn 甲状腺癌甲状腺癌||Thyroid  carcinoma 滤泡癌(follicular carcinoma) • 以具有滤泡结构为特征占甲状腺癌的多见于岁以上的女性。 • 分化良好者与滤泡性腺瘤不易区别可根据包膜或血管是否浸润来确定(需多处取材、切片)。 • 分化差者早期出现血道转移,五年存活率为较乳头状癌预后差。http:wwwxxmueducn 甲状腺癌甲状腺癌||Thyroid  carcinoma 肉眼:结节状境界较清楚包膜不完整切面灰白、质软。http:wwwxxmueducn 甲状腺癌甲状腺癌||Thyroid  carcinoma 镜下:可见不同分化程度的滤泡分化好的滤泡癌很难与腺瘤区别http:wwwxxmueducn 甲状腺癌甲状腺癌||Thyroid  carcinomahttp:wwwxxmueducn 甲状腺癌甲状腺癌||Thyroid  carcinoma 髓样癌(medullarycarcinoma) • 又称C细胞癌发生于滤泡旁细胞属APUD瘤分泌降钙素。http:wwwxxmueducn 甲状腺癌甲状腺癌||Thyroid  carcinoma 肉眼:单或多发可有假包膜切面灰白或黄褐色质实而软。http:wwwxxmueducn 甲状腺癌甲状腺癌||Thyroid  carcinoma 镜下:瘤细胞圆形、多角形核圆呈片巢状或乳头状、滤泡状排列间质内常有淀粉样物质沉积。http:wwwxxmueducn 甲状腺癌甲状腺癌||Thyroid  carcinomahttp:wwwxxmueducn 甲状腺癌甲状腺癌||Thyroid  carcinoma • 电镜:髓样癌细胞胞质内可见神经内分泌颗粒。 • 免疫组化染色:髓样癌降钙素()甲状球蛋白()滤泡性、乳头状腺癌、未分化癌甲状球蛋白()降钙素()。http:wwwxxmueducn 甲状腺癌甲状腺癌||Thyroid  carcinoma 未分化癌(undifferentiated carcinoma) • 又称间变性癌或肉瘤样癌少见 • 多发生于岁以上女性多见 • 生长快早期即可浸润和转移恶性度高、预后差http:wwwxxmueducn 甲状腺癌甲状腺癌||Thyroid  carcinoma 肉眼:肿瘤体积大不规则无包膜广泛浸润、破坏切面灰白常有出血、坏死。镜下:癌细胞大小、形态、染色深浅不一核分裂像多。组织学上可分为小细胞型、梭形细胞型、巨细胞型、混合细胞型。http:wwwxxmueducn 甲状腺癌甲状腺癌||Thyroid  carcinoma 小细胞型未分化癌http:wwwxxmueducn 甲状腺癌甲状腺癌||Thyroid  carcinoma 梭形细胞型未分化癌http:wwwxxmueducn 甲状腺癌甲状腺癌||Thyroid  carcinoma 巨细胞型未分化癌http:wwwxxmueducn 思考题思考题临床上对于颈部肿块的患者应考虑哪些疾病?如何鉴别?http:wwwxxmueducn 相关医学网站相关医学网站 wwwcipcorgcn wwwdingwcom wwwccomcn wwwmedcybercomhttp:wwwxxmueducn

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