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抑郁症治疗进展.ppt

抑郁症治疗进展.ppt

上传者: 冰河 2011-11-05 评分 0 0 0 0 0 0 暂无简介 简介 举报

简介:本文档为《抑郁症治疗进展ppt》,可适用于人文社科领域,主题内容包含抑郁症治疗进展抑郁症治疗进展情感(心境)障碍的分类情感(心境)障碍的分类重性抑郁发作的诊断标准(根据CCMD)重性抑郁发作的诊断标准(根据CCMD)符等。

抑郁症治疗进展抑郁症治疗进展情感(心境)障碍的分类情感(心境)障碍的分类重性抑郁发作的诊断标准(根据CCMD)重性抑郁发作的诊断标准(根据CCMD)抑郁发作以心境低落为主与其处境不相称可以从闷闷不乐到悲痛欲绝甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。症状标准以心境低落为主并至少有下列项:兴趣丧失无愉快感精力减退或疲乏感精神运动性迟滞或激越自我评价过低、自责或有内疚感联想困难或自觉思考能力下降反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为睡眠障碍如失眠、早醒或睡眠过多食欲降低或体重明显减轻性欲减退。严重标准社会功能受损给本人造成痛苦或不良后果病程标准上述情况至少已持续周。可存在某些分裂性症状但不符合分裂症的诊断。分裂症状缓解后抑郁症状持续至少周。排除标准排除器质性精神障碍或精神活性物质和非成瘾物质所致之抑郁。《心境恶劣的诊断标准》(根据CCMD)《心境恶劣的诊断标准》(根据CCMD)症状标准持续存在心境低落但不符合任何一型抑郁的症状标准同时无躁狂症状。严重标准社会功能受损较轻自知力完整或较完整。病程标准符合症状标准和严重标准至少已年在这年中很少有持续个月的心境正常间歇期。排除标准心境变化并非躯体疾病(如甲亢)或精神活性物质所致也非其他精神病性障碍的附加症状。排除各型抑郁(包括慢性抑郁或循环性情感障碍)排除抑郁性人格障碍抑郁症的流行学抑郁症的流行学重性抑郁:患病率:~(美国)终生患病率:美国:岁~岁中女为男为。女:男=~:德国:女:男=:台湾:女:男=:犹太人患病率男女相似。双相情感障碍:患病率:(美国)终生患病率:个国家分区调查:双相障碍终生患病率为~。美国:重性抑郁的自然史重性抑郁的自然史一般抑郁发作是短程的即使未经治疗亦可在~个月内缓解。只发作一次。大多重性抑郁是复发性的有潜在终生患病倾向。每次复发提示将来发作风险进行性增加已发作次以上者年内复发的危险性达。起病年龄的影响《抑郁症的几种特殊形式》《抑郁症的几种特殊形式》精神病性抑郁季节性抑郁焦虑性抑郁非典型性抑郁隐匿性抑郁抗抑郁药抗抑郁药有以下几大类:一、三环类(TCAs)及杂环类二、单胺氧化酶抑制剂(MAOI)三、选择性HT回收抑制剂(SSRI)四、HT拮抗回收抑制剂(SARI)五、NE、DA回收抑制剂(NDRI)六、HT、NE回收抑制剂(SNRI)(双回收抑制剂)七、选择性NE回收抑制剂(NSRI)八、NE和HT选择性拮抗剂(NaSSA)九、其他新药一、TCA或多环类一、TCA或多环类二、单胺氧化酶抑制剂(MAOI)二、单胺氧化酶抑制剂(MAOI)三、选择性HT回收抑制剂(SSRI)三、选择性HT回收抑制剂(SSRI)氟西汀(fluoxetine)日量:~mg帕罗西汀(paroxetine)日量:~mg舍曲林(sertraline)日量:~mg氟伏草胺(fluvoxamine)日量:~mg西酞普兰(citalopram)日量:~mg四、HT拮抗回收抑制剂(SARI)四、HT拮抗回收抑制剂(SARI)常用的有:曲唑酮(trazodone)~mg日分~次饭后服。尼法唑酮(nefazodone)~mg日分~次服。五、NE、DA回收抑制剂(NDRI)代表药是布普品(Bupropin)有效剂量:~mg日六、HT、NE回收抑制剂(SNRI双回收抑制剂)现有的这类药有:万拉法星(vanlafaxine)mg~mg日分次服。米那西普郎(milnacipram)多罗西汀(duloxetine)米那普林(minaprine)巴那普林(bazinapram)七、选择性NE回收抑制剂(NSRI)马普替林(maprotiline)治疗量~mg日地昔帕明(desipramine)治疗量~mg日莱柏西汀(reboxetine)治疗量~mg日八、NE和HT选择性拮抗剂(NaSSA)米他扎平(mirtazapine)有效剂量~mg日HT综合征HT综合征原因:最常由同时应用种或多种增强中枢神经系统HT活性的药物引起。症状出现时间:在提高HT能药物剂量或增加一种HT能药后数小时或~天内。临床表现:神经肌肉系统异常认识一行为改变植物神经功能障碍。诊断:根据sternbach()提出的诊断标准A症状的发生与药量增加或HT激动剂的迭加相一致并含下列症状中的项以上。精神状态变化(错乱、躁狂)兴奋肌痉挛腱反射亢进多汗恶寒震颤腹泻协调性运动障碍发热。B上述症状排除其他原因(如感染、代谢性疾病、物质滥用及戒断)所致治疗:停药支持疗法必要时用HT受体阻滞剂。预防:限制SSRIs剂量过高或HT能药合用尤SSRIs与MAOIs。停SSRIs换用他药时至少间隔个半衰期。增高HT能活性的药物增高HT能活性的药物HT回收抑制剂西酞普兰氟伏草胺氟西汀帕罗西汀舍曲林奈法唑酮曲唑酮阿米替林氯米帕明米帕明万拉法星米那西普郎多罗西汀达体朗米那普林巴那普林右美沙芬哌替啶苯丙胺可卡因HT代谢抑制剂异卡波肼苯乙肼反苯环丙胺氯吉兰吗氯贝胺增加HT合成L色胺酸增加HT释放,亚甲基二氧甲基苯胺苯丙胺可卡因芬氟拉明HT受体激动剂(直接)丁螺环酮舒马普坦双氢麦角胺增加HT活性(非特异性)锂电惊厥治疗SRI停药综合征SRI停药综合征一、定义:指停用或骤然减量SRI后~小时内病人出现的一些躯体和心理反应。二、发生率(报告不一):多数临床报告:帕罗西汀~氟伏草胺~氟西汀几乎。三、临床表现躯体症状:最常见者:头昏、感觉异样、乏力、恶心、多梦、头痛。心理症状:焦虑或易激惹、烦躁不安、多动、人格解体、注意力不集中、思维迟钝、意识模糊等。少数病人有攻击冲动行为或自杀意念。四、病程:一般在停药后~天内出现持续~周最长不超过周大多症状轻微短暂恢复原用药物症状即缓解。五、处理和预防:轻者不必处理重者恢复原药原量除氟西汀外采用缓慢减量法~天减次抗抑郁药与性功能障碍抗抑郁药与性功能障碍几乎所有抗抑郁药可引起性功能障碍。如:心境稳定剂:锂、卡马西平TCAs:丙咪嗪、氯丙咪嗪MAOIs:苯乙肼(最易引起)、马氯贝胺(较小)SSRIs:Paroxetine>fluoxetine>sertraline>flavoxamine,citalopram其他:Venlafaxine(最突出)影响最小的抗抑郁药:萘法唑酮、米氮平、曲唑酮、布普品。对策:等待(治疗早期)减少药量药物假日药物更换附加药物:赛庚啶(cyproheptadine)HT拮抗剂~mg日布普品(Bupropion)NE、DA回收抑制剂mg~mg日育亨宾(Yohimbine)aadrenergic拮抗剂~mg日金刚胺(Amantadine)DA激动剂mg~mg日利他林(Methylphenidate)DA激动剂mg~mg日米氮平(Mirtazapine)HTHT拮抗剂mg~mg日最好一开始就使用较少引起性障的抗抑郁药。排除共存疾病所致。排除其他药物所致。重性抑郁的治疗重性抑郁的治疗几个实用性名称:response:有效症状显著减轻。remission:缓解已无疾病活动症状或体征恢复良好。recovery:康复要有~月甚至个月的持续缓解期才能称达到recoveryrelapse:复燃虽已达response或remission但在达recovery之前症状恶化recurrence:复发一次新的发作在前次发作recovery之后Refractory:难治性有~的抑郁发作对多种干预无responseresidual:残留一次急性抑郁发作后仍有持续的轻度的残留症状。重性抑郁的治疗过程重性抑郁的治疗过程包括急性期、继续治疗期和维持治疗期三个阶段:急性治疗期:目的在最大限度减轻症状最好达完全缓解。通常~周内症状显著减轻完全缓解平均需~周。继续治疗期:目的在巩固疗效防止复燃(relapse)。使用急性期治疗有效相同药物和相同剂量持续~个月以后可酌情减量再用药~个月。维持治疗:目的在预防复发(recurrence)治疗对象:慢性抑郁或高复发病人过去已有次重性抑郁发作或已有次发作而伴高危险因素者。药物及药量:最好原药原量。治疗持续时间:尚无统一概念维持多年抑郁症治疗疗程抑郁症治疗疗程单相抑郁:第一次发作:WHO、APA和BAP都主张:急性期症状缓解后持续治疗期推荐~个月(原药原量)维持期治疗年或年以上。第二次发作:WHO推荐维持治疗年BAP主张发作次或次以上者应长期维持治疗。第三次发作:应长期甚至终生服药治疗。双相抑郁:双相I型:心境稳定剂抗抑郁剂抑郁轻者可单用心境稳定剂。双相II型:心境稳定剂抗抑郁剂躁狂轻或发作次数少者可单用抗抑郁剂。如对单用锂有效症状缓解后再服~个月。如果锂与抗抑郁药合用有效则在症状缓解稳定后渐撤抗抑郁剂锂继续治疗~个月。如果开始单用抗抑郁药一旦症状缓解即加上锂或以锂代替抗抑郁药维持治疗~个月。需长期或终身服心境稳定剂的指征:双相I型:两次躁狂发作或一次严重躁狂发作但有强烈家族史者。双相II型:次轻躁狂发作或需抗抑郁剂但又诱发轻躁狂者。拉莫三嗪(Lamotrigine)(~mg日)。奥氮平对双相抑郁急性期处理有效SSRI后效更好更快。病程和预后病程和预后一、抑郁症的病程一次未经治疗的抑郁发作持续~个月经治疗者病程约个月。治疗少于个月者大多数复发。二、抑郁症的复发率KilonLee等():随访年和至少再住院次。Angst():追踪年~多次复发。Keller():追踪年复发率为~。Gitlin():报道复发率为。研究发现随着年龄的增长有发作次数增多和病程延长的趋势。年的平均发作次数为~次。大约~原诊断为单相抑郁者在其第次抑郁发作后~年出现躁狂发作躁狂发作常发生于~次抑郁发作之后。三、影响复发的因素:主要有三:治疗不足。对治疗无效或部分有效。心理因素。四、慢性抑郁状态:Robin和Guze()复习篇文献提出慢性抑郁的比例~。Kilon()随访年发现的病人为慢性病程。Angst()随访年发现~患者转变成慢性抑郁。形成慢性抑郁状态的危险因素。总之根据多个追踪研究抑郁症的预后不如我们过去所认为的那么好。长期追踪发现:健康、中度缺陷、明显缺陷、有自杀念头、自杀身亡心理社会功能损害表现为:不能上班工作能力下降婚姻不和人际关系问题等这是抑郁症的后果也是复发应激源。五、提高治愈率减少复发改善预后足够剂量及充分的维持治疗时间积极治疗难治病例心理治疗。精神病性抑郁精神病性抑郁占重性抑郁(MDD)总数的左右。其幻觉妄想可与心性协调也可不协调。临床特点生物症状:大多示DST阳性。治疗:A单一用药:a单用抗抑郁剂三环类无效单用SSRI有效单用Amoxpine有效。b新抗精神病药:利培酮不如奥氮平。B抗抑郁剂抗精神病药:a过去三环类奋乃静有效现在SSRI奋乃静也明显有效。bSRIanzapine效力更好。C其他处理:aECT:明显有效b锂作为增效剂可能有效cHPA抑制剂:Mifepristone(mgmg日)。慢性抑郁障碍的药物治疗慢性抑郁障碍的药物治疗慢性抑郁障碍:心境恶劣(dysthymia)、慢性重性抑郁症(chronicmajordepression)、双重抑郁症(doubledepresion)。终生患病率:心境恶劣为。~的重性抑郁症将转变成慢性抑郁症。心境恶劣障碍患者中同时伴有重性抑郁发作即为双重抑郁。临床相:严重程度:双重抑郁(DD)比重性抑郁(MD)症状严重程度更高且多有自杀企图史。但亦有认为两者无差别者。恢复率:DD比MD恢复差(治疗~年后MD恢复DD只)。同病率:DD合并其他精神疾患和人格障碍比率很高。合并焦虑障碍:DD为MD。合并药物依赖:DD为MD为。合并摄食障碍:DD为MD为。合并人格障碍:DD为心情恶劣为MD为。治疗:A抗抑郁剂对心境恶劣双重抑郁和慢性重性抑郁均有一定效果。B治疗注意事项:a足量足疗程维持治疗时间较长。b根据具体情况选药。c治疗前了解患者躯体情况。d鼓励病人和家属的治疗信心eSSRI无效换用TCA时TCA开始剂量小难治性抑郁的治疗难治性抑郁的治疗名词:TreatmentResistantDepressionTreatmentRefractoryDepression文献统计:每次抑郁发作治疗中仅~患者达完全缓解(fellRemmision)失败原因:病人依从性问题选药不合理治疗不足共病(如高血压、焦虑)抗抑郁作用被干扰(如物质滥用酒)。处理方法有三:换药加用增效剂两种抗抑郁药联用。对策:一、换药对策:一、换药SSRItoSSRI:一种无效换另一种SSRI可能有效。SSRItoTCAs:效好注意TCA的副作用。SSRItoVenlanfatine:效好。SSRItoBupropion:少数有效。SSRItoMirtazapine:有效不理想但见效快。二、抗抑郁增效治疗二、抗抑郁增效治疗碳酸锂:剂量:常用mg日左右(血药浓度维持在~mEgL之间)。见效时间:反应良好者:天内见效天~周见效余需周以上见效。疗程:用药至少~周实际用药时间更长。锂增效双相优于单相。增效机理不明。甲状腺素:下列情况可考虑辅用甲状腺素进行增效治疗:a伴甲低者b难治性抑郁患者c双相II型患者d合并锂或卡马西平治疗者(可引起甲低)。e快速循环发作(与心境稳定剂联用者)。剂量:T微克日。疗程:~周(一般~周见效无论是否有效~周停药有甲低者除外)。增效机制:不明。吲哚洛尔(pindolol)剂量:mgTid或mgBid疗程:一般一周左右见效如周无效即停药有效时可连续用药直至病情完全缓解。亦有建议增效开始时剂量mgBid~周后改为mgqd再~周后停药。禁忌:支气管哮喘严重心脏病糖尿病患者老年人慎用(因其β阻滞作用)。副作用:偶引起激惹性增高、焦虑、失眠和出汗增多。丁螺环酮(Buspitone)剂量:~mg日不良反应:头晕、头痛、恶心、呕吐、紧张易激惹、兴奋。去甲三环类药(NoradrenergicTricyclicAgents)常用去甲替林或去甲两咪嗪。无论是一般病例或难活性病例SSRI能较快见效。布普品(Bupropion)布普品能增强SSRI的抗抑郁效力。常用剂量:mg~mg日。米氮平(mirtazapine)米氮平与SSRI合用较好提高抗抑郁效果。剂量:~mg日。SSRISSRI或SSRIVenlafaxine不能达到增效目的反而增加HT副作用。新型抗精神病药利培酮(Risperidone)SSRI抗抑郁效好(即使无精神病情症状)。剂量:mg~mg日。奥氮平(Olanzapine)SSRI有增加抗抑郁效果。剂量(mg~mg日)。特殊情况时抗抑郁药的选用特殊情况时抗抑郁药的选用

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