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抑郁症与焦虑症的临床辨析.pdf

抑郁症与焦虑症的临床辨析

冰河
2011-11-05 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《抑郁症与焦虑症的临床辨析pdf》,可适用于人文社科领域

年第卷第期GansuJournalofTCM,VolNo抑郁症和焦虑症是危害全人类身心健康的常见病、多发病。世界卫生组织[]报告指出抑郁症终生患病率为~约~的人一生曾有过一次或一次以上抑郁体验的重度抑郁症可因自杀而导致死亡。预计至年将从目前位居世界十大疾病中的第位跃至第位[]。焦虑症临床上分为广泛性焦虑(GAD)和惊恐障碍(PD)个类型。流行病学研究显示[]我国GAD发病率为~PD终身患病率为~某些特定人群(如冠心病患者、临考学生)发病率可高达以上约占神经症患者的。抑郁和焦虑都属于情感症状。但是焦虑是短时间的变化抑郁是长时间的持续症状。在临床上由于抑郁和焦虑症状合并存在常常导致二者难以区别。WHO和美国的Michigan大学曾进行流行病学调查发现了两者的共病率达左右[]部分学者主张将两者合二为一[]。但在多种精神疾病诊断标准中抑郁障碍与焦虑障碍均被划分为两个独立的单元。本文将探讨抑郁症和焦虑症在诊断、发病机制及治疗方法等方面的差异为临床上对两者进行鉴别提供依据。诊断标准依据《中国精神障碍分类与诊断标准》(CCMD)中的定义抑郁症主要是以心境低落为主与其处境不相称。主要症状有:兴趣丧失精力减退或疲乏感精神运动性迟滞或激越睡眠障碍食欲降低自我评价过低自觉思考能力下降甚至反复出现自杀念头或有自伤行为。焦虑症分为惊恐障碍和广泛性焦虑种。惊恐障碍以反复的惊恐发作为主要原发症状发作无明显诱因间歇期无明显症状发作时表现强烈的恐惧、焦虑及明显的自主神经症状并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧或失控感等痛苦体验。其发作突然开始迅速达到高峰发作时意识清晰事后能回忆。广泛性焦虑以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆、紧张不安为主要原发症状。量表评定是抑郁症和焦虑症诊断与疗效评定的主要依据常用的评定量表有:Hamilton抑郁量表(HAMD)、Hamilton焦虑量表(HAMA)认知评定量表(DAS)Wheatley的应激量表(WSP)及自知力评定量表(SUAMD)等。但研究发现[]几乎所有的焦虑量表和抑郁量表之间均存在高度正相关。这一方面体现了焦虑和抑郁关系的密切性另一方面也提示了量表本身的缺陷。有研究显示[]:焦虑症伴抑郁症状与抑郁症伴发焦虑症状的比较均为左右且组无明显区别。焦虑患者有时合并抑郁状态抑郁患者多半容易出现焦虑症状从理论上讲能够分为:①焦虑特有的症状②抑郁特有的症状③二者共有的症状。虽然抑郁症与焦虑症病人共同存在低落抑郁症病人临床上以自责自罪、自杀企图较多见泌尿生殖系统及胃肠道症状更为突出如尿频、性淡漠、阳痿、嗳气、消化不良、便秘及腹胀等。而焦虑症病人的焦虑情绪并非由实际威胁或危险所引起或其紧张不安或恐慌程度与现实处境很不相称。其疑病观念往往是导致焦虑、情绪不良的关键所在症状更多地表现为心血管系统及呼吸系统症状如心悸、晕厥、胸闷、窒息感、呼吸困难等。此外抑郁症一般于焦虑症状反复发作后期产生而焦虑症状常常在抑郁症第一次发病时就伴发。屠鉴源等[]对伴抑郁症状的焦虑症与伴焦虑症状的抑郁症在临床症状、认知、应激、自知力等方面进行了临床对照分析两者认知功能上的比较显示焦虑症所存在的认知曲解较轻虽应激评分在焦虑症与抑郁症两者总分上比较无显著差异但抑郁症病人在生活事件应激抑郁症状评分方面明显高于焦虑症。发病机制对抑郁症和焦虑症发病机制的研究表明:均为各种生物学改变等多种因素交互作用多组织、多器官共同参与神经、内分泌和免疫系统相互影响的结果。其病因和病理生理学机制复杂至今尚未完全阐明。目前的研究主要集中在心理社会因素、遗传学因素、神经生化、神经内分泌以及免疫机制研究几个方面。心理社会因素和遗传学因素社会学研究表明重大应激性生活事件是导致抑郁症和焦虑症的重要原因。同时调查发现双相情感性精神障碍的一级亲属同病率为血缘关系愈近患病几率愈高。神经生化研究目前的研究认为抑郁症是脑中单胺递质如去甲肾上腺素(NE)、羟色胺(HT)和多巴胺(DA)功能不足所致[]。年代以来人们对突触后受体敏感性的改变更为重视提出抑郁症是脑中NE、HT受体敏感性增高的缘故。焦虑症主要是HT系统功能亢进NE功能系统亢进γ氨基丁酸(GABA)功能不足等机制有学者概括为抑郁症与焦虑症的临床辨析娄冉牛森林浙江中医药大学浙江杭州摘要从抑郁症和焦虑症的概念、典型症状、发病机制及目前常用的治疗方法等方面浅析二者的异同点并提出相关研究进展为临床上对二者进行鉴别提供依据。关键词抑郁症焦虑症诊断病因病机中图分类号:R文献标识码:A文章编号:()!!!!!!!!!"!"!!!!!!!!!"!"·研究生论坛·年第卷第期GansuJournalofTCM,VolNo神经递质假说[]。神经内分泌研究神经内分泌研究主要集中在下丘脑垂体肾上腺(HPA)和下丘脑垂体甲状腺(HPT)轴两方面。抑郁病人血浆皮质醇含量高尿皮质醇及代谢物排出也高近年还发现病人脑脊液中促肾上腺皮质激素释放激素浓度增高提示抑郁病人HPA轴功能障碍[]。焦虑症主要是下丘脑垂体肾上腺(HPA)轴、下丘脑垂体性腺(HPG)轴活动异常等有学者概括为神经内分泌功能紊乱假说[]。赵晓琳等[]研究发现一氧化氮(NO)可能也是焦虑障碍的神经生物化学机制之一。免疫机制研究有关免疫机制研究则揭示抑郁症和焦虑症的免疫功能改变可能是其病因也有可能是抑郁症和焦虑症而致的结果。一般研究表明患者的免疫功能呈抑制性改变其机制可能与患者大脑左半球损害和下丘脑垂体肾上腺功能亢进有关[]。有学者提出“应激细胞因子抑郁症”的模式来解释免疫系统在应激性事件与抑郁症和焦虑症发病中的相关性[]。虽然抑郁症和焦虑症的发病机制相近但在免疫学、内分泌和单胺递质方面还存在显著性差异。抑郁症HT低下比焦虑症明显。似乎从正常→焦虑→抑郁是一个HT从正常→轻度降低→中度降低的连续谱[]。焦虑症的交感神经功能亢进比抑郁症更明显。抑郁症患者的血小板NE浓度低于焦虑症患者抑郁症中枢NE降低而中枢NE能可抑制外周NE能当中枢NE能降低时外周NE能脱抑制性兴奋导致抑郁症的交感神经功能也亢进[]。这是临床上焦虑症出现心率加快和多汗的几率比抑郁症多的一方面原因。治疗方法目前用于治疗抑郁症的药物主要分为三环抗抑郁药、四环抗抑郁药、选择性HT再摄取阻滞剂及单胺氧化酶抑制剂。还有较新推出的新型抗抑郁药如瑞美隆、万拉法新等。用于缓解焦虑症的药物以苯二氮类为主包括利眠宁、安定及其衍生物。中医注重整体观和辨证施治。认为抑郁症属于中医“郁证”范畴因情志所伤肝气郁结逐渐引起五脏气机不和主要是肝、脾、心三脏受累及气血失调而成。中药治疗实证以疏肝理气为主配以行血、化痰、利湿、清热、消食之剂虚证则以补益气血扶正为法。而焦虑症属“心病”范畴其临床表现与“惊悸怔忡”“百合病”等相类似。主要病机为脏腑亏损或为痰热痰血扰心主要病位在心、肺、脾、肾、胆等以虚证为主实证较少。故治疗一般以补虚为主祛邪为辅虚证以益气、养血、滋阴为主酌加宁心安神之品实证则清火化痰、行瘀镇惊为主。针灸以调神理气为治则利用单纯针刺、电针或艾灸等不同方法调整患者大脑功能的缺陷在临床上发挥了很好的抗抑郁和抗焦虑效果[]。此外单纯的药物治疗不能完全有效地改善抑郁和焦虑症状需要对其辅以针对性的情志护理。小结目前对抑郁症和焦虑症的临床和研究虽然取得了很大突破但仍存在不少问题:①诊断标准尚不统一。基本以患者的自觉症状为主实验室检查指标及临床体征较少。②辨证分型和疗效判定尚不统一。③缺乏科学规范的循证医学研究方法。因此有必要加强中医辨证与西医辨病的结合提高诊断率。此外就世界范围而言对抑郁症和焦虑症的治疗已经引起了广泛关注美国国立替代医学中心正在从事对针灸治疗抑郁症的客观科学的评价[]。因而我们有理由相信在不久的将来对抑郁症和焦虑症的研究和治疗将得到越来越多的关注和发展。参考文献[]WeissmanMM,BlandRC,CaninoGJ,etalCrossnationalepidemiologyofmajordepressionandbipolardisorder[J]JAMABiolPsychiatry,():[]蔡焯基抑郁症基础与临床[M北京:科学出版社,:[]朱晓旭,谢鸣焦虑症中医药治疗研究现状[M]北京中医药大学学报,,():[]屠鉴源李一云伴抑郁症状的焦虑症与伴焦虑症状的抑郁症的临床对照分析[J]井冈山医专学报():[]SartoriusN,UstunTB,LecrubieryetalDepressionCormorbidwithanxiety:Kesultsfromthewhostudyonpsychologicaldisorderinprimaryhealthcare[J]BrJPsychiatry,,:[]BystritskyA,StoesselP,YagerJPsychometricdiscriminationbetweenanxietyanddepressionJNervMentDis,():[]ZemlanFP,GarverDLDepressionandantidepressanttherapy:receptordynamics[J]ProgNeuropsychopharmacolBiolPsychiatry,():[]徐韬园现代精神医学[M]上海:上海医科大学出版社,:[]TooleJM,SekulaLK,RubinRTPituitaryadrenalcorticalaxismeasuresaspredictorsofsustainedremissioninmajordepression[J]BiolPsychiatry,:[]徐韬园现代精神医学[M]上海:上海医科大学出版社,:[]赵晓琳,杨文英,王阳,等焦虑障碍患者血中一氧化氮含量的测定[J]中国心理卫生杂志,,():[]FrankMG,HendricksSE,BessetteDLevelsofmonocytereactiveoxygenspeciesareassociatedwithreducednaturalkillercellactivityinmajordepressivedisorder[J]Neuropsychobiology,():[]MaddockC,ParianteCMHowdoesstressaffectyouAnoverviewofstress,immunity,depressionanddisease[J]EpidemiolPsichiatrSocJulSep,():[]肖泽萍,张明岛,王振,等强迫症、抑郁症及焦虑症患者血小板羟色胺浓度的对照研究[J]中华精神科杂志,,:():[]关念红,黄兴兵,张晋碚,等广泛性焦虑和抑郁症儿茶酚胺血浓度的临床对照研究[J]中国神经精神疾病杂志,,():[]姚芳传情感性精神障碍[M]湖南:科学技术出版社,:[]王玲玲,刘兰英,吕梅等针灸治疗抑郁症临床思路[J]针灸临床杂志,,():[]MelissaSchorrAlternativemedicine:firstchoicefordepression[J]AmericanJournalofPsychiatry,,:(收稿日期)作者简介:娄冉()女硕士研究生。研究方向:针灸治疗脑功能障碍的临床与实验研究。

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